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肺癌合并纵隔淋巴结转移的三维适形放疗和调强放疗的剂量学研究
目的 比较肺癌合并纵隔淋巴结转移的三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)的剂量学差异,为临床应用提供参考.方法 选择2007年8月至2008年2月行IMRT放射治疗的11例肺癌纵隔转移患者,利用其CT模拟定位图像分别设计IMRT计划和3DCRT计划,结合等剂量曲线以及剂量体积直方图(DVH)对IMRT计划和3DCRT计划进行适形性、靶区均匀性和对各关键器官受量进行比较.处方剂量66 Gv/33次,治疗时间6周;要求95%靶区体积达到95%以上的处方剂量.SPSS14.0统计软件进行t检验.结果 IMRT靶区的适形度优于3DCRT(P＜0.05),IMRT靶区内超过处方剂量110%体积相比3DCRT放疗靶区内超过处方剂量110%体积减小;在对肺组织的保护上,IMRT肺V20、v30、v40数值均明显小于3DCRT(P＜0.05).结论 对临床靶区体积大、形状不规则的肺癌合并纵隔淋巴结转移患者,IMRT治疗是较好的选择.
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非小细胞肺癌三维适形放射治疗临床研究
目的 比较三维适形放射治疗(3DCRT)和立体定向放射治疗(SRT)圆形准直器系统治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效.方法 64例NSCLC患者随机分为治疗组(3DCRT组)和对照组(SRT组),均常规放射治疗40Gy后,再分别应用3DCRT和SRT加量照射,两组均为4～5 Gy/次,6～7次,隔日1次,每周3次,总量28～35 Gy,2～3周完成.结果 3DCRT组和SRT组有效率分别为87.9%和64.5%,差异有统计学意义;3DCRT组和SRT组1、2、3年生存率分别为74.6%、51.5%、36.2%和71.2%、48.9%、26.5%.中位生存时间分别为23和18个月,差异均无统计学意义;3DCRT组和SRT组正常组织并发症发生率(NTCP)分别为27.3%和48.4%,差异有统计学意义.结论 3DCRT可有效提高NSCLC患者肿瘤局部控制率和生存质量.
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肝动脉化疗栓塞联合三维适形放疗治疗单发肝癌31例临床疗效观察
目的 观察肝动脉化疗栓塞(TACE)联合三维适形放疗(3DCRT)治疗单发肝癌的效果.方法 选择单发肝癌患者31例,先行1次TACE,2～3周后行1个疗程3DCRT,然后再行TACE2～3次.另取46例肝癌患者单纯行TACE作为对照.随访3个月、0.5年、1年评价疗效.结果 单纯TACE组完全缓解(CR)9例,部分缓解(PR)11例,稳定(SD)26例,有效率43.4%,生存期6～27个月.0.5年生存率69.5%,1年生存率36.9%.TACE+3DCRT组CR 10例,PR 16例,NC 5例.有效率(CR+PR)83.8%,生存期8～31个月,0.5年生存率达到80.6%,1年生存率为64.5%.两组有效率和生存率比较差异有统计学意义(P值均＜0.05).结论 TACE联合3DCRT治疗单发肝癌,克服了单独应用这两种治疗方法的不足.比单用TACE有效率和1年生存率明显提高.
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PF方案化疗配合立体放疗加量治疗局部晚期鼻咽癌疗效观察
目的 观察由顺铂联合氟尿嘧啶组成的PF方案化疗配合分次立体定向放射治疗(FSRT)推量治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和毒副反应.方法 将61例局部晚期鼻咽癌分为两组,治疗组(30例)采用PF方案化疗配合FSRT推量至76～86 Gy,对照组(31例)采用常规放疗至70 Gy.结果 治疗组与对照组近期有效(CR+PR)率分别为96.6%、93.6%;1、3年肿瘤局部控制率分别为100.0%、93.3%和93.6%、83.9%,复发率分别为0和6.4%,远处转移率分别为13.3%和16.1%;1、3年生存率分别为100.0%、96.7%和96.7%、87.1%,治疗组近期有效率及1、3年局部控制率、生存率较高,复发率和远处转移率较低,但两组差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗组张口困难发生率较低,两组差异有统计学意义(P＜0.01),但口干、口腔黏膜反应较低,两组差异无统计学意义(P＞0.05),骨髓抑制较高,两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PF方案化疗配合FSRT推量治疗局部晚期鼻咽癌安全有效,值得推广.
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直肠癌术后复发的三维适形放射治疗
目的 探讨直肠癌术后复发三维适形放射治疗的治疗计划设计及治疗方法.方法 收治22例直肠癌术后局部复发患者,采用俯卧位固定于立体定位体架内的真空垫内,带定位体架作CT增强扫描,勾画靶区后进行三维治疗计划设计.处方剂量DT35～50 Gy,分5～9次,9～18 d完成;等效生物剂量43～70 Gy.结果 22例患者治疗后17例临床症状缓解,总有效率为77.3%.结论 三维立体定向适形放射治疗可以使处方剂量线和肿瘤靶区相适形,剂量分布比常规放疗更合理;使肿瘤局部控制率提高.有疗程短、分次剂量高、放疗反应低和提高生存质量等.
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同步放化疗治疗局部晚期和术后复发直肠癌
目的 观察放疗联合FOLFOX方案治疗局部晚期和术后复发直肠癌的临床疗效及患者不良反应.方法 同步放疗为先三野等中心全盆放疗DT40 Gy共20次4周后,针对局部肿瘤病灶行三维适形放疗(3DCRT)放疗加量至DT60～65 Gy,经病理或细胞学证实的局部晚期和术后复发性直肠癌患者24例.静脉滴注奥沙利铂(L-OHP)130 mg/m2第1天至第5天,亚叶酸钙(CF)0.2 mg第1天至第5天,5-氟尿嘧啶(5-Fu)450 mg/m2第1天至第5天.3周为1个治疗周期,每位患者共4～6个周期.结果 24例患者中CR 12.5%,PR 62.5%,NC 16.7%,PD 8.3%,总有效率为75%,主要不良反应为消化道反应,未见大于Ⅲ度的不良反应.结论 同步放化疗治疗局部晚期和术后复发性直肠癌疗效确切,毒副作用小,是有效治疗晚期直肠癌的好方法.
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三维适形放疗配合化疗治疗肺鳞癌42例
目的 观察三维适形放疗(3DCRT)同期化疗对肺鳞癌患者的近期疗效及毒副反应.方法 选择2003年1月至2004年6月住院肺鳞癌患者42例,化疗方案:依托泊苷100 mg/m2,第1～3天,顺铂25 mg/m2,第1～3天.3DCRT在第2周开始实施,分割剂量4～6 Gy/次,隔日1次,共10～12次,总剂量60～66 Gy,上述治疗计划完成后,再进行2～4周期化疗.结果 近期疗效完全缓解8例,部分缓解30例,稳定4例,1年生存率为85.7%.毒副反应主要为白细胞减少、放射性食管炎和放射性肺炎.结论 3DCRT同步化疗治疗肺鳞癌,耐受性良好,有较好的近期疗效.
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三维适形放疗配合新辅助化疗治疗腹膜后转移癌28例
目的 观察三维适形放疗配合新辅助化疗治疗腹膜后转移癌的近期疗效和患者不良反应.方法 腹膜后转移癌患者28例,6例鳞癌患者给予顺铂(DDP)45 mg/m2,5-氟尿嘧啶(5-Fu)600 mg/m2;22例腺癌患者给予依托泊苷(VP106)120 mg/m2,5-Fu 500 mg/m2,DDP 30 mg/m2,2个同期后行三维适形放射治疗,照射剂量53～65.5 Gy,12～15分次,4～5次/周.结果 28例患者均顺利完成治疗并获得随访.完全缓解(CR)10例,部分缓解(PR)13例,稳定(SD)5例,有效(CR+PR)率82.1%.消化系统不良反应发生率Ⅰ度25.0%(7/28),Ⅱ度67.9%(19/28);骨髓抑制发生率Ⅰ～Ⅱ度64.3%(18/28),Ⅲ度10.7%(3/28).结论 三维适形放疗配合新辅助化疗治疗腹膜后转移癌有较好的近期疗效,放射不良反应患者均可耐受.
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三维适形放射治疗计划系统对胸部食管癌常规放疗计划肿瘤剂量的评估
目的 用三维适形放射治疗(3DCRT)计划系统评估胸部食管癌传统三野放疗计划的肿瘤剂量分布.方法 25例确诊为食管癌的患者均予胸部CT扫描,在CT上勾画大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV),在3DCRT计划系统上制定2套治疗计划:常规治疗计划和3DCRT计划.结果 食管造影所示病变平均长度6.45 cm,CT扫描平均长度9.42 cm,全组中位处方剂量66 Gy,常规放疗计划、3DCRT计划的GTV 100%体积剂量分别为36.066、63.795 Gy,GTV 95%体积剂量分别为47.552、65.865 Gy,CTV 95%体积剂量分别为34.051、63.752 Gy,可见3DCRT计划的GTV、CTV 100%、95%体积剂量均高于常规计划.结论 传统的食管癌设野定位方法不能满足放射治疗的临床剂量学要求,应采用CT定位通过3DCRT计划系统的方法来确定食管癌的照射方法.
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肝动脉介入治疗联合三维适形放疗对伴癌栓原发性肝癌的效果分析
目的 探讨肝动脉介入治疗联合三维适形放疗(3D-CRT)治疗伴癌栓原发性肝癌的效果及安全性.方法 选择52例伴门脉和(或)下腔静脉癌栓的原发性肝癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各26例,对照组给予经肝动脉栓塞化疗(TACE),观察组给予TACE联合3D-CRT治疗.比较两组疗效、甲胎蛋白(AFP)变化及不良反应.结果 观察组有效率为73.08％(19/26),高于对照组的42.31％(11/26) (P＜ 0.05);AFP下降率为57.69％(15/26),高于对照组的26.92％(7/26)(P＜ 0.05).观察组1、2、3年生存率及生存时间均优于对照组(均P＜ 0.05).两组恶心、呕吐、白细胞数下降、丙氨酸氨基转移酶升高、总胆红素升高发生率比较,差异无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 TACE联合3D-CRT治疗伴癌栓原发性肝癌近期及远期疗效提高,患者生存时间延长,且安全性较好.
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三维适形放疗同步化疗治疗子宫颈癌放疗后盆腔复发18例
目的 评价三维适形放疗( 3D-CRT)同步紫杉醇+顺铂化疗治疗子宫颈癌放疗后盆腔复发的控制率、不良反应和生存期.方法 回顾性分析放疗后盆腔复发子宫颈癌患者18例,给予3D-CRT,1.8 ～ 2.0 Gy/次,总剂量为50 ～ 56 Gy,及同步化疗,紫杉醇135 mg/m2,顺铂50 mg/m2,静脉滴注,第1天,21d为1个周期,共1～2个周期.放疗结束后继续化疗2～3个周期.结果 放化疗后2～3个月复查,肿瘤完全缓解率27.8％(5/18),部分缓解率66.7％(12/18),总有效率94.4％.3～4度骨髓抑制、放射性膀胱、直肠炎发生率分别为55.6％(10/18)、5.6％(1/18)、11.1％(2/18).1、2年生存率分别为77.8％、44.4％.结论 3D-CRT联合紫杉醇+顺铂同步化疗治疗子宫颈癌放疗后盆腔复发患者是安全有效的,值得临床推广.
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三维适形放疗联合TDF方案同步化疗治疗食管癌43例
目的 观察三维适形放疗(3DCRT)联合TDF方案同步化疗治疗非手术食管癌的近期疗效、生存期及患者不良反应.方法 86例食管癌分为放化组43例,放疗第1天同步化疗;单放组43例.采用直线加速器放射治疗38Gy后实施3DERT,3 Gy/次,4次/周,10次完成,总剂量达DT68Gy.化疗采用紫杉醇135 mg/m2第1天,顺铂20 mg/m2第1天至第5天,5-氟尿嘧啶500 mg/m2第1天至第5天,28 d为1个周期,共2个周期.结果 放化组有效率为89%,单放组为74%.放化组不良反应略大于单放组,但患者可以耐受.结论 采用TDF方案化疗联合3DCRT治疗不能手术的食管癌近期疗效和局部控制率较好,可提高患者生存率,不良反应可以耐受.
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三维适形低分割与常规放疗同步化疗治疗肺鳞状细胞癌对比分析
目的 观察常规分割和低分割三维适形放疗联合EP方案同期放化疗治疗肺鳞状细胞癌(简称:肺鳞癌)的疗效和患者不良反应.方法 常规分割组42例,6MV-X每次2 Gy,每周5次,总剂量60～66Gy;低分割组42例,6MV-x每次4～6Gy,隔日1次,10～12次,总剂量48～60Gy.两组有锁骨上淋巴结转移的均给予6 MV-X及6～15 MeV的电子线,总剂量65～70 Gy.两组均第1周EP方案化疗,第2周实施放疗,化疗21～28 d,1个周期,连续2个周期.结果 低分割组和常规分割组总有效率均为90.5%(χ2=0.519,P=0.471),1、2年生存率分别为85.7%、71.4%(χ2=2.545,P=0.111)和523%、38.1%(x 2=1.730,P=0.188).常规分割组不良反应大于低分割组,骨髓抑制反应发生率差异有统计学意义(x 2=9.513,P=0.049).结论 低分割适形放疗联合EP方案治疗肺鳞癌较常规分割适形放疗联合EP方案有效率和生存率相似,但患者不良反应较轻.
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三维适形放疗联合紫杉醇、顺铂同步化疗治疗老年中晚期食管癌患者的临床研究
目的 探讨三维适形放疗联合紫杉醇、顺铂治疗老年人中晚期食管癌的临床效果和不良反应.方法 回顾性分析52例老年中晚期食管癌患者资料,分为三维适形放疗联合紫杉醇、顺铂化疗组(联合放化疗组25例)和单纯三维适形放疗组(对照组27例),患者均经病理确诊为鳞状细胞癌,患者临床分期Ⅱ～Ⅳ期,Karnofsky评分≥70分,无并发症.治疗结束时评价近期疗效,随访1年观察生存情况及早期不良反应.结果 治疗结束时联合放化疗组的完全缓解率、有效率、1年总生存率分别为32.0％(8/25)、84.0％(21/25)、72.0％(18/25),对照组分别为18.5％(5/27)、70.4％(19/27)、52.0％(14/27).联合放化疗组疗效显著优于对照组(P＜0.05).不良反应主要为血液系统、消化系统和神经系统反应,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于老年中晚期食管癌患者,三维适形放疗联合紫杉醇、顺铂化疗能够提高患者的局控率,提高患者的近期疗效,且患者能够耐受不良反应,是一种安全有效的治疗方法.
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三维适形放疗联合卡培他滨治疗子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的临床观察
目的 探讨三维适形放疗联合卡培他滨治疗子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的短期效果和患者不良反应.方法 56例子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移患者分为单纯放疗组和三维适形放疗联合卡培他滨组(联合治疗组),每组各28例,两组患者均给予三维适形放疗,2Gy/次,每周5次,腹主动脉旁总剂量60Gy.联合治疗组在三维适形放疗第1天起给予卡培他滨1 250 mg/m2,每日2次,第1天至第14天,休息7d为1个周期,行2个周期同步化疗,观察临床效果和不良反应.结果 单纯放疗组的总有效率为57.1％(16/28),联合治疗组的总有效率为82.1％(23/28),两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05).治疗过程中的不良反应大部分患者均可耐受,经对症处理后均得以缓解.结论 卡培他滨联合三维适形放疗能够增强子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的近期疗效.
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食管癌常规放疗与三维适形放疗剂量学对比分析
目的 比较中晚期食管癌三维适形放疗和常规放疗靶区剂量、正常组织受量、适形指数的差异.方法 25例中晚期食管癌病例,应用放射治疗计划系统(TPS)分别设计2种照射技术,即三维适形放疗(A)和模拟常规放疗(B),比较同一处方剂量( 66 Gy)靶区计划靶区体积(PTV)大值(Dmax)、小值(Dmin)、平均值(D(mean))、适形指数(CI)；双肺V20、V30、D(mean)、心脏V40、D(mean).结果 PTV参数:A、B两组Dmax分别为62.90 Gy和68.49 Gy两者比较差异无统计学意义(t=-0.11,P＞ 0.05)；A与B的Dmin、D(mean)、CI分别是56.70和27.36 Gy、63.65和60.88Gy,0.63和0.47,差异有统计学意义(均P＜0.05).危及器官:双肺V20、V30、D(mean)A均高于B,差异有统计学意义(均P＜0.05)；心脏V40、D(mean)A低于B,差异有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 三维适形放疗相对常规放疗技术的靶区剂量分布更理想,对降低心脏受照射量有一定优势.肺的受照射量可能增加.
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三维适形放疗联合化疗治疗前列腺肉瘤一例
患者 男,27岁.以血尿为首发症状后出现排尿困难.2004年至2005年多次行经尿道前列腺切除手术(TURP),术后约3周左右均出现排尿困难,2005年1月行膀胱造瘘术.
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非手术综合治疗保留中晚期下咽癌患者喉器官的临床研究
目的 应用非手术综合治疗方法治疗中晚期下咽癌患者,以提高其生活质量.方法 回顾性分析2007年11月至2013年3月应用非手术综合治疗方法对有强烈保喉意愿或手术难以切除的局部晚期下咽癌患者68例(20例T1-2N 1-3 M0和48例T3-4N1-3M0)进行个体化治疗.采用的方法包括诱导化疗后同步放化疗、诱导化疗后同步放疗联合表皮生长因子受体(EGFR)分子靶向治疗、同步放疗联合EGFR分子靶向治疗以及同步放化疗联合EGFR分子靶向治疗.放疗采用螺旋断层放疗(40例)和调强放疗(28例),放疗总剂量70 Gy.放化疗的不良反应采用不良事件通用术语标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE)第3版进行评估.总生存率采用Kaplan-Meier方法计算.结果 患者随访3～ 69个月,平均随访时间25.7个月.所有患者完成了计划的放疗,66例(97.0％)患者完成计划的化疗周期.经过非手术综合治疗后,2年和3年的总生存率分别为78.8％和64.7％;3年喉器官保留率为84.2％(即生存超过3年的患者中未行喉全切除术者的比例).患者能够承受治疗中的不良反应,治疗中常见的不良反应为≥Ⅲ级的口咽腔黏膜炎.在治疗结束后,无患者终身依赖胃造口术进食及气管切开呼吸.结论 通过非手术综合治疗方法可保留下咽癌患者的喉器官,避免手术切除全喉,从而获得较高的喉器官保留率和较小的不良反应.
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立体定向放射治疗肺癌的临床探讨
30例肺癌患者，鳞癌26例，腺癌4例；立体照射单次剂量5～10Gy，隔日一次，共4～8次，5～6个弧形或非共面适形固定野照射，总量26～42Gy。放疗后2～3个月复查CT，CR8例、PR18例、NR4例，总有效率为86.7%，中位生存期12个月，1年局控率86.7%。Kaplan-Meier生存率计算，1年和两年生存率分别为84.6%和61.2%。结果提示，立体定向放射治疗肺癌可起到良好的姑息或根治性治疗作用。配合常规外照射，在不增加近期放疗反应和并发症的同时，可增加靶区剂量，缩短疗程，提高肿瘤控制率和近期疗效。
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三维适形放射治疗恶性腰大肌综合征的临床疗效观察
恶性腰大肌综合征(malignant psoas syndrome,MPS)是发生于晚期肿瘤病人的疼痛并发症,其疼痛症状复杂,镇痛困难.利用三维适形放射治疗技术(3DCRT)进行MPS的镇痛治疗目前国内外未见报道.现回顾性分析武警总医院肿瘤中心2002年11月～2005年12月收治的8例MPS病例,以探讨3DCRT对恶性腰大肌综合征的镇痛作用.
