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适形放疗计划评估Ⅱ-Ⅲa期非小细胞肺癌术后放疗的临床剂量学研究
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)术后三维适形放疗与传统常规照射在临床剂量学方而的差异.方法 选取术后存在高危复发因素的Ⅱ-Ⅲa期NSCLC患者30例,分别进行三维适形放疗计划设计和传统常规照射计划设计,通过剂量体积直方图(DVH),比较两种计划中靶区和正常组织的剂量分布优劣.结果 三维适形放疗计划的靶区适形指数(TCI)、靶区均匀性(TH)及临床靶区(CTV)小剂量(Dmin)均明显高于传统常规照射计划(P＜0.01),心脏30％等剂量线包绕的计划靶体积(U30)、V40及脊髓CTV大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)均明显低于传统常规照射计划(P＜0.01),两肺V20、V30及食管V45、V50.与传统常规照射计划比较无明显差异(P＞0.05).结论 与传统常规照射比较,NSCLC术后三维适形放疗具有明显的临床剂量学优势,可减少心脏、脊髓等正常组织的受照量,但对食管、双肺无明显保护作用.
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68例食管癌三维适形放射治疗疗效观察
目的 探讨三维适形放射治疗(3D-CRT)食管癌的疗效.方法 采用3D-CRT治疗食管癌68例,常规分割2Gy/次,5次/周,总剂60～70Gy,6～7周.结果 1、3年局部控制率分别为80.9%和47.1%,1、3年生存率分别为76.4%和44.1%.毒副反应轻.结论 三维适形放射治疗食管癌能提高局部控制率和生存率,近期反应和远期反应均可耐受.
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36例老年非小细胞肺癌患者三维适形放疗的疗效观察
目的 观察三维放射治疗(3D-CRT)治疗老年非小细胞肺癌患者的疗效和副反应.方法 2001年8月～2006年10月,应用3D-CRT技术治疗70岁以上非小细胞肺癌患者36例.以Leibinger三维放疗计划系统制订放疗计划,处方剂量为40～80Gy(中位剂量60Gy).其中采用低分割照射者24例,单次分割剂量5～8Gy,隔日照射,共8～12次照射;常规分割者12例,共30～40次照射.观察所有患者的肿瘤反应率,1、2年的生存率及治疗毒副作用.结果 33例患者治疗后临床症状获得改善,3例无变化.肿瘤获得完全缓解8例,部分缓解22例,肿瘤总反应率83.33%(30/36).全组生存时间为2～53个月,中位生存时间8个月,1年生存率66.67%,2年生存率36.11%.无严重并发症.结论 对于老年非小细胞肺癌患者,3D-CRT技术是一种安全有效的治疗手段,能够改善生存质量,提高生存率.
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立体定向适形放疗治疗原发性肝癌的近期疗效分析
目的 观察立体定向适形放疗治疗原发性肝癌的近期疗效.方法 28例原发性肝癌患者经Elscint twin flash 螺旋CT机定位后,用Leibinger三维放疗计划系统拟制放疗计划,在Varian直线加速器上实施治疗.平均随访时间为12个月.分析肿瘤反应率、放疗后无肝内肿瘤进展率及放疗后12个月生存率,观察治疗毒副作用.结果 放疗后肿瘤体积反应率为85.7%,放疗后12个月无肝内肿瘤进展率为38.4%,放疗后12个月生存率为70.5%.存活患者无晚期肝损伤.结论 立体定向适形放疗治疗肝癌的毒性较小,对提高肝内肿瘤的局部控制率有一定意义.
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原发性肝癌三维适形放疗联合肝动脉栓塞化疗的近期疗效观察
目的 评估三维立体适形放射治疗(3D-CRT)联合肝动脉栓塞化疗对原发性肝癌的近期疗效.方法 2003年7月～2006年7月收治的原发性肝癌患者59例,经3次肝动脉插管栓塞化疗后6周,行CT定位扫描,确定靶区,采用德国Leibinger三维立体适形放射治疗计划系统设计治疗计划,美国Varian 600C/D 6MeV X线加速器+多叶光栅实施适形非共面多野放疗,总剂量(TD)为60～65Gy/9～11 次,15～22天.结果 完全缓解(CR)率为57.6%,部分缓解(PR)率为35.6%,无变化(NC)率为3.4%,进展(PD)率为3.4%,总有效(CR+ PR)率93.2%.1例在治疗后1周出现黄疸,死于急性肝功能衰竭.结论 3D-CRT联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌近期疗效肯定,是一种有效的原发性肝癌综合治疗方法.
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全身伽玛刀适形放疗非小细胞肺癌169例临床分析
目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)全身伽玛刀适形放疗的疗效及并发症.方法 采用全身伽玛刀治疗的NSCLC 169例,根据病程、肿瘤部位、性质、体积确定放射总剂量、分割次数、时间.小靶区(肿瘤＜3cm),5～10Gy/次,40～50Gy/4～10次;中靶区(肿瘤3～5cm),4～8Gy/次,48～56Gy/4～16次;大靶区(肿瘤≥5cm),3～4Gy/次, 40Gy/10～14次后缩野,追加剂量10～30Gy.结果 完全缓解率(CR)41.6%,部分缓解率(PR)42.8%,无变化率(NC)13.8%,总有效率(CR+PR)84.4%.1年局部控制率92.3%,1、2年生存率75.1%、46.2%,放射性肺炎发生率Ⅰ～Ⅱ级为15.4%,Ⅲ级为3.1%.结论 全身伽玛刀治疗NSCLC近期疗效好,副作用轻微,能显著提高肿瘤的局部控制率.
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三维立体适形放疗治疗恶性肿瘤的临床应用(附830例报告)
目的 探讨三维立体适形放疗(3D-CRT)治疗恶性肿瘤的临床应用价值.方法 1999年7月～2006年10月采用德国Leibinger三维立体适形放射治疗设备、美国Varian 600C/D 6MeV X线直线加速器+多叶光栅对830例恶性肿瘤病人进行非共面多野三维立体适形放疗,单次剂量4～8Gy,隔日1次,总照射剂量50～82Gy.对治疗结果进行回顾性分析.结果 CT显示完全缓解(CR)率20.7%(172/830),部分缓解(PR)率68.7%(570/830),无变化(NC)率10.2%(85/830),进展(PD)率0.3%(3/830),总有效率(CR+PR)89.4%(742/830),无严重并发症.结论 对于有内科禁忌证或由于其他情况不能手术的恶性肿瘤病人,3D-CRT是一种比较有效的治疗手段,可以提高肿瘤的治疗剂量,降低周围正常组织的损伤,有助于提高生存率,改善生存质量,减少并发症.
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非小细胞肺癌患者体部伽玛刀治疗后局部复发的多因素分析
目的 分析非小细胞肺癌患者体部伽玛刀治疗后局部复发的影响因素,探讨规范化治疗方案.方法 332例非小细胞肺癌患者行体部伽玛刀治疗,并定期随访,对患者的性别、年龄、卡氏评分、临床分期、病理类型、肿瘤分化程度、肿瘤体积、肿瘤部位、靶区勾画、分次剂量、等效生物剂量、化疗方案等进行单因素分析(采用χ2检验或t检验),对单因素分析有意义的临床因素应用COX模型进行多因素分析.结果 在定期随访过程中,332例患者有22例出现局部复发.多因素分析结果显示年龄大、等效生物剂量低与局部复发有关.结论 非小细胞肺癌患者体部伽玛刀治疗的等效生物剂量低是导致局部复发的重要原因.行根治性治疗的患者局部宜给予大于80Gy的等效生物剂量.
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甘氨双唑钠配合三维适形放疗治疗老年肺癌的近期疗效观察
目的 探讨甘氨双唑钠对老年人肺癌三维立体适形放射治疗(3D-CRT)的放射增敏作用和安全性.方法 经病理证实的老年肺癌病人27例,均采用甘氨双唑钠增敏并配合三维立体适形放射治疗技术进行治疗.甘氨双唑钠剂量为800mg/m2,用100ml生理盐水稀释溶解,于30min内滴注完,3h内完成放疗;3D-CRT采用6MeV直线加速器,单次剂量5.0～6.0Gy,3次/周,总剂量40～42Gy/3～4周,应用剂量体积直方图(DVH)评估治疗计划,确保周围正常组织及敏感组织的受量在许可范围内.结果 CR 17例(63%),PR 10例(37%),CR+PR达到100%,未见明显的毒副反应.结论 甘氨双唑钠具有明显的放射增敏作用,配合3D-CRT治疗老年人肺癌可取得较好的临床疗效.
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消化道肿瘤腹膜后淋巴结转移行介入化疗加立体定向放疗的价值
目的探讨消化道肿瘤术后腹膜后淋巴结转移行介入化疗加立体定向放疗的价值.方法自1997年8月至2001年2月,在我院采用立体定向加介入治疗腹腔转移瘤46例,采用先腹腔动脉化疗(TAI),Seldinger 技术穿刺股动脉,插入1.22～1.83 m长的导管,行腹腔动脉肿瘤供血支插管药物灌注化疗,鳞癌给予顺铂 60～80 mg、丝裂霉素10～20 mg、阿霉素 60～80 mg,腺癌给予甲酰四氢叶酸钙 300 mg、氟尿嘧啶 1 000～1 500 mg、顺铂 60～80 mg、阿霉素60～80 mg(或丝裂霉素 10～20 mg).TAI后或2次TAI间歇期给予立体定向放疗,根据病变大小和部位选用不同大小的准直器,80%以上的等剂量线包绕靶区,边缘剂量2 ～6 Gy/次不等,隔日1次,常规外照射后补量4～6次;未行外照射者行8～15次.疗效评价采用国际抗癌联盟制定的标准:(1)完全缓解 (complete response, CR),所见肿瘤病变完全消失并至少维持4周以上;(2)部分缓解(partial response, PR),肿瘤病灶的大径及其大垂直径的乘积减少50%以上,并维持4周以上,无新的病变出现;(3)无变化 (no change, NC),肿瘤病灶的两径乘积缩小50%以下或增大25%以下,无新的病变出现;(4)进展 (progressive disease, PD),肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶.结果 46例中CR达20例,PR 20例,总有效率(CR+PR)为87%.1、2、3年生存率分别为54%(25/46)、44%(17/39)、24%(5/21).结论采用介入化疗结合立体定向放疗治疗腹膜后转移瘤,疗效高、缓解期长、副作用小,不失为腹膜后转移瘤首选的治疗方案之一.
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原发性肝癌三维适形放疗联合介入治疗的临床研究
目的研究三维适形放疗(3DCRT)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)对Ⅲ、Ⅳ期原发性肝癌的疗效.方法80例Ⅲ、Ⅳ期原发性肝癌患者随机分为2个组,40例采用3DCRT+TACE,40例采用3DCRT+肝动脉插管药物灌注(HAI).结果3DCRT联合TACE组与3DCRT联合HAI组有效率分别为75%和45%(P＜0.05).3DCRT+TACE组0.5、1.0、2.0年局部控制率分别为93%、85%、61%,明显高于3DCRT+HAI组的70%、43%、33%(P＜0.05).远处转移率3DCRT+TACE组与3DCRT+HAI组分别为30%和38%(P＞0.05).3DCRT+TACE组0.5、1.0、2.0年生存率分别为73%、45%、28%,高于3DCRT+HAI组的45%、25%、13%(P＜0.01).毒副反应结果显示治疗组与对照组相似(P＞0.05).结论3DCRT+TACE能提高Ⅲ、Ⅳ期原发性肝癌疗效,是中晚期原发性肝癌行之有效的治疗方法.
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肺部肿瘤PET/CT模拟定位精确放射治疗体位固定探讨
适形和调强放射治疗技术正逐步应用于肺部肿瘤的治疗.但由于呼吸运动的存在,使肺部肿瘤在放射治疗中的精确性受到影响.如何控制呼吸运动、提高肺部肿瘤放射治疗的准确性,成为精确放射治疗中一个急待解决的课题.本研究主要探讨在经PET/CT融合图像优化PTV的适形和调强放射治疗计划实施时,用热塑体膜同定患者体位并限制呼吸运动后肺部肿瘤照射野中心点位移的变化及其影响因素.
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乳腺癌保乳术后适形及调强的三种放疗计划比较
保乳治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一,在肿瘤局部控制率及无瘤生存率方面能达到根治术的疗效[1-2].为了减少放疗后并发症,提高息者放疗后的生存质量,乳腺癌的放疗要求靶区剂量均匀并同时尽可能减少对肺组织的照射.
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基于多叶调强准直器的调强放疗系统的运行与剂量学验证
调强放疗(IMRT)是一种采用强度不均匀并且可调节的射线照射目标靶区的适形放疗方法[1-2].基于多叶调强准直器(multileaf intensity-modulating collimator,MIMiC)的IMRT是一种动态放疗方法,同时MIMiC形成的扇形束在治疗床定位装置AutoCRANE的辅助下还可实现层进式治疗.然而由于MIMiC不均匀强度动态照射,增加了调强射野照射剂量的不确定性,实施过程中任何环节出现差错都会引起极大的治疗误差.
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125例胶质瘤术后三维适形放疗临床研究的初步结果
目的 探讨三维适形放疗在胶质瘤术后放疗的疗效及毒副反应.方法 胶质瘤术后患者125例随机分为适形放疗组和常规放疗组,适形放疗组63例,常规放疗组62例,术后2周至1个月内接受放射治疗,适形放疗组全程采用立体适形放疗,每次剂量2～2.5 Gy,总剂量50～60 Gy,时间4～6周,常规放疗组采用局部双侧平行对穿野或夹角等中心照射,每次剂量1.8～2.0 Gy,总剂量50～60 Gy,时间5～6周;两组病例合并行影响生存时间因素的COX回归;对比两组局部控制率、生存率及毒副反应差别.结果 病理分级、切除方式和照射方式是影响生存的主要因素,三维适形放疗和常规组的1、2、3年局部控制率分别为77.9%、66.5%、57.7%和67.4%、47.9%、37.9%(χ2=4.65,P＜0.05),1、2、3年生存率分别是81.0%、71.3%、63.2%和80.6%、58.1%、44.8%(χ2=4.42,P＜0.05),脑水肿发生率分别是33.3%、51.6%(χ2=12.09,P=0.001).结论 胶质瘤术后局部三维适形放射治疗局部控制率及生存率优于常规放疗,不良反应明显少于常规放疗.
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针点电离室的特性及其在IMRT剂量验证中的价值
调强放疗(IMRT)使用小野和不规则野达到靶区剂量适形的目的.调强野的特点是高剂量梯度和缺乏电荷平衡,相邻子野之间在靶区内可能存在无数接点.标准探测器体积太大,往往不能被贡献原射线到探测器所在部位的所有子野覆盖,致使读数偏离吸收剂量.因此,多倾向于采用小体积电离室验证IMRT的剂量,籍此克服大体积探测器的缺点[1-4].本研究拟通过实测探讨0.015 cm3针点电离室的特性,并与0.6 cm3电离室比较,确认其在IMRT剂量验证中的价值.
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直线加速器准直器散射因子探讨
随着放射治疗适形、调强技术的开展,非规则适形照射野、组织补偿、剂量调强等技术在l临床上大量应用.为使加速器满足治疗的需要,增加了多叶准直器(MLC)、调强补偿(Compensator)等附件.使加速器准直器散射因子(Sc)的因素更为复杂.为了给临床剂量提供依据,我们对VARIAN 2300C/D直线加速器不同情况下的Sc进行测量、比较,从中发现Sc的一些变化规律.
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调强放射治疗中吸收剂量的验证
调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)是Bjarngard等~([1])于20世纪70年代末提出的,调整射线束以达到高度适形剂量分布为目的~([2]),已成为头颈部肿瘤、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤的普遍治疗技术~([3]).IMRT治疗计划精确复杂,执行中准直器位置的变化,子野的数量,影像技术的限制,呼吸运动以及治疗前摆位等因素增加了吸收剂量的不确定性.生物效应与组织中吸收剂量的大小有关.
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腮腺恶性肿瘤适形放疗71例分析
腮腺是三大涎腺中大的腺体,涎腺肿瘤的治疗以手术为主,对于恶性肿瘤,放射治疗是重要的辅助手段.单纯手术后容易复发,术后放疗可以明显减少局部复发机会或延长肿瘤复发时间[1].1999-05/2004-05我科对收治的71例腮腺恶性肿瘤采用三维适形放疗,现对放疗的作用进行分析,报道如下.
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48例局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗疗效分析
目的 探讨三维适形放疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效.方法 对2003年1月至2007年12月住院行三维适形放射治疗的48例非小细胞肺癌患者和同期住院采用常规放射治疗的36例非小细胞肺癌患者进行对比研究,比较两种治疗方法的疗效及不良反应.结果 三维适形放疗治疗的总有效率和3年生存率显著高于传统放疗组,(P＜0.05)；放射性肺炎、放射性食管炎等毒副作用发生率以及复发和远处转移率显著低于传统放疗组,(P＜0.05).结论三维适形放射治疗对局部晚期非小细胞肺癌具有很好的近期和远期疗效,且毒副作用低,值得临床推广应用.
