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肺切除手术对肺癌患者右心功能的影响分析
目的:对肺切除手术对肺癌患者右心功能的影响进行分析,以找出更好的治疗途径.方法:随机选取我院接受肺切除术的35例肺癌患者,按照手术方式的不同分为肺叶切除组和全肺切除组.分别在术前和术后的第3天和第8天时检测CVP和PaO2,同步记录心电图并测得心率(HR),然后进行测右心室舒张末期容积指数和右心室射血分数以及肺动脉平均压.结果:两组手术前后CVP基本维持稳定,术后第3天,两组肺动脉平均压和心率均较术前显著增加,右心室舒张末期容积指数较术前显著增加,右心室射血分数较术前显著降低,全肺切除组各项指标变化均较肺叶切除组更显著,且PaO2较术前显著下降,但是肺叶切除组术后PaO2与术前差异不明显.术后第8天时,肺叶切除组各项指标均恢复至术前水平,全肺切除组则与术前比较仍存在差异.结论:肺切除手术尤其是全肺切除可引起右心功能降低,应尽可能采取肺叶切除,以增加术后成功率.
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法舒地尔对肺动脉高压大鼠右心功能的影响
目的 观察法舒地尔对肺动脉高压(PH)大鼠右心功能的影响.方法 将32 只成年Wistar 大鼠随机均分4 组:正常对照组(C 组)、PH 模型3 周及6 周组(P3、P6 组)及法舒地尔干预组(T 组);T 组给予法舒地尔腹腔内注射进行干预.实验后测定右心室收缩压(RVSP)、右心室肥厚指数(RV/LV+S)以及血浆N 端钠尿肽前体(NT-proBNP),观察右心室肌病理.结果 ① C、P3、P6、T 组RVSP(mmHg)分别为31.2±7.6、43.3±8.3、56.9±6.9、47.3±6.3;NT-proBNP(fmol/mL) 分别为146.9±51.3、207.3±60.7、268.0±83.7、195.0±55.4;RV/LV+S 分别为27.4±2.8%、35.6±4.4%、41.9±3.6%、36.5±6.3%;②比较各组大鼠RVSP、NT-proBNP、RV/LV+S 随造模时间升高,T 组较P6 组显著下降,较P3 组无差异.③病理:右心室平滑肌在C、P3、P6 组大鼠平滑肌增殖明显,平滑肌细胞肥厚,且随造模时间延长而加重,而法舒地尔治疗的T 组则明显减轻.结论 法舒地尔能阻断PH 右心室平滑肌增殖肥厚,显著降低血浆NT-proBNP 水平,改善右心功能.
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慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽与右心室功能的关系
目的探讨慢性心力衰竭患者脑钠肽(BNP)升高与右心室功能之间的关系.方法以ELISA法和PHILIPS 5500型彩色多普勒超声心动仪,对39例扩张型心肌病(DCM)和40例高血压性心脏病(高心病)患者行血浆BNP和心功能检测.结果在心功能相同状态下,DCM组血浆中BNP明显高于高心病组,两者左心房舒张末期直径(LAEDD)、左心室舒张末期直径(LVEDD)无明显差异,但右心室舒张末期直径(RVEDD)DCM组与高心病组有明显差别(P＜0.05).DCM组中血浆BNP水平与RVEDD呈正相关(r=0.803,P＜0.01).结论在慢性心功能不全的患者,血浆中BNP除与左心功能、LVEDD相关外,与RVEDD也有明显的正相关性.
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组织多普勒超声技术评价微创外科房间隔缺损封堵患者右心功能的研究
目的 研究组织多普勒超声技术评价微创外科房间隔缺损封堵患者右心功能的价值.方法 通过经胸超声心动图和多平面经食管超声心动图(MTEE)选择适合外科微创封堵治疗的房间隔缺损患者48例.其中男18例,女30例;年龄(31±16)岁.分别于术前和术后3～5 d使用sonos4500彩色多普勒超声诊断仪进行组织多普勒超声检查,经胸探头频率2.5 mHz,图像存储于光盘以便图像回放进行数据测量与分析.组织多普勒超声观察指标包括:(1)依据三尖瓣瓣环组织多普勒频谱测量收缩期主波(S波)的持续时间、收缩期运动峰值速度、舒张早期心室舒张主波和舒张晚期心房收缩波(A波)的持续时间及运动峰值速度、舒张早期心室舒张主波起点至A波终点的持续时间;(2)右室侧壁基底部(三尖瓣环处)和右室侧壁中部收缩期峰值速度、舒张早期、晚期峰值速度.结果 术后脉冲组织多普勒频谱测三尖瓣瓣环收缩期S波术后运动峰值速度(0.16±0.05)m/s比术前(0.20±0.04)m/s明显降低(P<0.05),舒张期心房收缩期A波运动峰值速度(0.12±0.03)m/s比术前(0.16±0.02)m/s均明显降低(P<0.01);术后三尖瓣收缩期主波(S波)的持续时间(231±36)ms较术前(265±24)ms明显缩短(P<0.01);术后右室侧壁基底部和中部运动速度较术前均明显降低(P<0.01).结论 组织多普勒超声技术能够准确无创评价房间隔缺损封堵术后患者右心功能的变化.
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组织多普勒成像技术在高血压合并2型糖尿病患者右心功能评价的应用研究
目的 探讨应用组织多普勒成像技术评价高血压合并2型糖尿病患者的右心功能.方法 选取高血压组(HP组)46例,糖尿病组(QM组)28例及高血压合并糖尿病组(HP+DM组)43例,同时选取门诊健康体检者40例作为对照组(NC组),入选者行超声心动检查.结果 HP组,DM组及HP+DM组左房内径(LA)较对照组明显升高,P<0.05有统计学意义; HP组、DM组及HP+DM组左房室瓣血流E/A比值(Mv E/A)较对照组明显降低,P<0.05有统计学意义.HP组、DM组及HP+DM组右室侧壁瓣环处收缩期峰值流速(Sm)无明显变化,舒张早期峰值运动速度(Em)、Em/Am较对照组均明显减低,P<0.01有统计学意义.结论 HP、DM及HP+DM对右心室舒张功能均有影响.
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超声心动图对心肌梗死后心力衰竭患者右心功能评估价值的研究
目的 研究超声心动图对心肌梗死后心力衰竭患者的右心功能的评估.方法 选择本院2013年3月-2015年3月收治的心肌梗死患者100例,按照左室射血分数(LVEF)划分为Ⅰ组(40例)、Ⅱ组(30例)和Ⅲ组(30例),选取100例健康志愿者作为健康对照组,均于我院进行超声心动图检验;采用M模式实行扫描三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),TDI检查室间隔和右室游离壁Tei指数;单心动周期实时三维超声心动图检测LVEF及反映右心功能的参数:右心室舒张未期客积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室心搏出量(RVSV)和心室射血分数(RVEF).结果 心梗组TAPSE比健康对照组下降,室间隔和右室游离壁三尖瓣环Tei指数均比对照组上升(P＜0.05);在心梗组中,Ⅲ组的TAPSE下降值低,室间隔和右室游离壁三尖瓣环Tei指数值上升幅度大(P＜0.05);Ⅲ组的RVEDV、RVESV显著高于Ⅰ组、Ⅱ组和健康对照组(P＜0.05);RVSV明显比Ⅰ组、Ⅱ组和健康对照组低(P＜0.05),RVEF在Ⅲ组低,且各组间两两比较差异具有统计学意义(P＜0.05);心肌梗死心力衰竭患者的的RVEF和LVEF表现为正关联(r=0.835,P＜0.05).结论 M模式、TDI和单心动周期实时三维超声心动图均可以发现患者右心室受损情况,但单心动周期实时三维超声心动图测评患者右心功能效果更好.
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超声心动图在右心功能评价中的应用进展
右心功能的定量评估对于许多先天及后天性疾病患者病情的估价、治疗决策、疗效和预后判断均具有十分重要的价值.近年来许多超声心动图新技术被用于右心功能的评价,如:多普勒组织成像(DTI)、心肌作功指数(MPI)、三维超声心动图(3-DE)、声学定量(AQ)及超声造影技术(CUS),各有其优缺点.
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超声心动图新技术评价肺动脉高压患者右心功能
肺动脉高压是一种严重威胁生命的进展迅速的疾病,其特点是肺动脉压力和肺血管阻力进行性增加,终导致右心衰竭和死亡,具有较高的致死率和致残率.目前超声心动图被认为是肺动脉高压疑似病例的一线诊断工具,美国及欧洲相关指南均将评价右室收缩功能作为超声心动图常规测量的项目.目前能够确诊的方式仍是进行有创的右心导管检查,能准确地反映右心的功能状态,但由于操作的有创性使得需要寻求一种更加安全、准确性也较高的测定方法.近年来新发展的Tei指数、超声应变成像技术、三尖瓣环TDI速度成像以及超声斑点追踪技术等超声心动图新技术的应用有力弥补了传统超声技术的不足.该文对目前超声心动图新技术在评价肺动脉高压患者右心功能中的应用进行综述.
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Tei指数评价三尖瓣关闭不全时右心功能改变及其意义
目的 探讨三尖瓣关闭不全对右心功能的影响及其意义. 方法 随机收集笔者所在医院2005年8月至2006年7月住院患者中多种原因所致不同程度三尖瓣关闭不全的连续病例50例(三尖瓣反流组),排除有明显心律不齐、中度以上心包积液、扩张性心肌病等相关心肌疾病患者.其中男性25例,女性25例,年龄35～71岁,平均年龄47岁(标准差16.5岁).对照组20例,其中男性10例,女性10例,年龄32～70岁,平均年龄48岁(标准差15岁),排除冠心病、高血压心脏病及其他先天性心脏病等心脏疾患.超声检测三尖瓣反流程度、速度,估算跨三尖瓣压差及肺动脉收缩压,同时启用组织多普勒,测量、计算右心室Tei指数. 结果 与对照组相比,三尖瓣关闭不全患者组的右心室等容收缩时间及等容舒张时间之和IRT、ICT明显延长,ET明显缩短,右心室Tei指数明显升高(P＜0.05). 结论 三尖瓣关闭不全可导致右心功能减低,三尖瓣关闭不全程度越重,右心功能减低越明显.
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组织多普勒Tei指数联合氨基末端脑钠肽前体评价房间隔缺损患儿介入治疗前后右心功能
目的 观察组织多普勒Tei(TDI-Tei)指数与NT-proBNP浓度在房间隔缺损(ASD)患儿介入治疗前后的变化,探讨两者对患儿介入治疗前后右心功能改善的综合评定价值.方法 选择河北医科大学第一医院2013年6月至2015年6月住院行介入治疗成功的90例ASD患儿作为ASD组,男48例,女42例;年龄3.0～13.0岁,平均(5.4±2.7)岁.选取同期年龄及性别与之相匹配的体检健康儿童50名为健康对照组.分别在术前、术后第7天、术后6个月运用超声组织多普勒方法测定右心室Tei指数,并采用双向侧流免疫法测定血清NT-proBNP浓度,分别比较介入术前后两者的变化并分析其相关性.结果 (1)右心室TDI-Tei指数的变化:ASD组术前右心室TDI-Tei指数大于健康对照组,差异有统计学意义(0.56±0.09与0.31±0.05,P＜0.01),介入术后ASD组各时间点右心室TDI-Tei指数逐渐下降,尤以术后6个月降低明显(P＜0.01),术前右心室TDI-Tei指数与术后7d、术后6个月比较差异有统计学意义(0.56±0.09与0.44±0.06、0.33±0.04,t值分别为22.56、23.27,P均＜0.05).术后7d与健康对照组相比差异仍有统计学意义(P＜0.05),术后6个月与健康对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).(2)血清NT-proBNP浓度的变化:ASD组术前血清NT-proBNP浓度高于健康对照组,差异有统计学意义[(259.49±43.99) ng/L与(102.11±34.53) ng/L,P＜0.01],介入术后ASD组各时间点血清NT-proBNP浓度均较术前降低,尤以术后6个月降低明显(P＜0.01),术前NT-proBNP浓度与术后7d、术后6个月比较差异有统计学意义[(259.49±43.99) ng/L与(192.93±56.46)、(108.46±36.88) ng/L,P均＜0.05].术后7d与健康对照组相比差异仍有统计学意义(P＜0.05),术后6个月与健康对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).(3)ASD组介入术前、术后第7天及术后6个月右心室TDI-Tei指数与血清NT-proBNP浓度呈显著正相关(r值分别为0.719、0.753、0.732,P均＜0.01).结论 ASD患儿介入术后右心室TDI-Tei指数与血清NT-proBNP浓度均呈下降趋势且密切相关,可用于术后患儿右心功能改善的综合评定.
关键词： 组织多普勒-Tei指数 氨基末端脑钠肽前体 房间隔缺损 介入治疗 右心功能 -
多层螺旋CT在评估慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压中的应用进展
在我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）多发生在40岁及以上人群中，而肺动脉高压（PAH）是COPD进展的中心环节，可导致右心功能衰竭乃至死亡。 COPD病人出现PAH后进行早期相关治疗可显著改善预后，因此对COPD病人出现PAH的早期诊断非常重要。多层螺旋CT作为一种无创性检查，可以运用多种定量及定性指标较好地发现和提示COPD相关PAH，并可以评估预后、监测治疗效果。
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胸腔镜肺减容术在治疗重度非均质性肺气肿患者中效果
目的 分析胸腔镜肺减容术对重度非均质性肺气肿患者右心功能及生活质量影响.方法 选取2015年1月—2016年8月本院所接诊重度非均质性肺气肿患者106例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组53例,对照组患者以常规方式治疗,观察组患者以胸腔镜肺减容术治疗;观察对比两组患者的生活质量和心肺功能指标.结果术后3个月、术后1年,两组患者的生活质量和心肺功能指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜肺减容术对重度非均质性肺气肿患者右心功能及生活质量有重要意义,有利于改善右心功能,减少或延缓肺心病的发生.
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超声心动图对无症状和轻微症状肺栓塞患者右心功能的评估
目的：应用超声心动图多技术联合评价右心功能，分析影响右心功能的指标，旨在为临床评估无症状和轻微症状肺栓塞（NSPE）提供快速可靠的诊断依据；对患者的预防、早期诊断、规范化治疗、预后评估提供有力依据，争取获得确切的学术价值和良好的社会效益。方法选取2014年6月—2015年12月入住唐山市工人医院集团妇产科、骨科、神经外科围术期患者；IC U、风湿科、康复科患者，临床评估均有肺动脉栓塞风险，共计56例。终以 CT 肺动脉造影（CTPA）结果分为肺栓塞组（26例）及无肺栓塞组（30例）。分析①二组间超声心动图指标变化；②肺栓塞组发病前、发病后6h内、治疗后72h内及一周后的超声心动图指标变化。结果肺栓塞组6h内与无肺栓塞组相比较，RVAWTd、RVAWTs、RADD、RVOT、MPAD、RVEDd、RVEDs ，差异无统计学意义（P＞0．05）；肺栓塞组6h内右心室 Tei指数、Em、Am、RV‐EDV、RVESV与无肺栓塞组比较呈增高状态，TAPSE、Em／Am、RVEF比值呈减低状态，差异具有统计学意义（P＜0．05）；肺栓塞组治疗前、治疗后72h及一周后TRV、TRPG、SPAP明显减小，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论超声心动图多技术联合应用可为临床NSPE提供有力诊断依据，并能准确无创地评价右心功能；超声心动图多技术联合应用可为NSPE的临床疗效进行评估。
关键词： 无症状和轻微症状肺栓塞 实时三维超声心动图 组织多普勒 右心功能 CT肺动脉造影 -
中心静脉压的监测及护理进展
中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力[1].CVP主要用于测定右心室充盈压反映右心室前负荷,它可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化,可作为临床上补液速度及补液量的参考指标,对防止心脏负荷过度及指导应用利尿药具有重要参考意义.同时中心静脉压对了解血容量,心功能、心包填塞有着重大意义,也可了解原因不明的急性循环衰竭性质判定具有指导意义;了解少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭.因此,中心静脉压的监测对观察患者的病情有很大的作用.本文分析和综述了中心静脉压的监测过程,阐述了中心静脉压的相关影响因素,并提出具体护理措施,以期使中心静脉压的监测更准确,减少并发症的发生.
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄左室收缩功能的超声检测
有关风湿性心脏病二尖瓣狭窄右心功能的研究较多,而对左心功能变化的报道较少.本文作者应用彩色多普勒血流图(CDFI)对风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的左心室收缩功能进行了检测,旨在探讨其左心室收缩功能变化的原因及特点.
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三维超声心动图对右心功能的研究
对离体心脏和在体心脏进行了三维超声心动图对右心功能评价的研究.发观:三维超声心动图所测离体心室容量与实测值高度相关(r=0.92);对8例肺心病病人用三维超声心动图和单光子计算机断层仪测定RVEF.两者相关亦较好(r=0.86);对94名正常人,21 例肺心病人及5例房缺病人的研究发现,肺心病人的收缩末期容量增大,每搏输出量及右室射血分数降低.房缺病人的舒张末期容量、收缩末期容量,右室射血分数均降低(P<0.05).认为三维超声心动图是研究右心功能的可靠方法.
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Tei指数在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者中的变化
肺动脉高压(PH)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的重要合并症,长期PH会引起右心负荷增加,进而右心衰竭,因此右心室功能的测定对于PH患者的病情估测、疗效评价、判断预后具有十分重要的临床意义.右心室Tei指数能较敏感地反映右心室整体收缩舒张功能,可作为临床无创评价肺心病患者右心室功能的指标.本研究应用多普勒超声心动图测量COPD 合并PH患者不同时期肺动脉收缩压、Tei指数,旨在通过观察肺动脉收缩压、Tei指数的变化及相关性分析,探讨右心功能的变化以及Tei指数的意义.
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实时三维超声心动图评价慢性阻塞性肺疾病急性发作患者右心室功能
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均很高,已经成为重要的公共卫生问题[1].COPD病程较长,可引起肺动脉压增高以及体内电解质紊乱等一系列变化,导致右心功能的减低,严重者可导致心力衰竭.
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心肺联合超声在间质性肺疾病中的临床应用进展
间质性肺疾病(interstitial lung diseases,ILD)是一类较为复杂的疾病,种类繁多,其共同的病理学表现为间质水肿、纤维素渗出、成纤维细胞成簇状增生累及肺泡腔及小叶间隔[1]。目前国内尚未有确切流行病学资料报道 ILD 的发病率及死亡率,据王柳盛等[2]的调查,近年来 ILD 在中国大陆的发病率有明显上升趋势,重庆市和天津市统计的住院 ILD患者中,住院期间病死率分别为8.68%和10.2%[3-4]。ILD呈渐进性发展,随着肺泡毛细血管膜弥漫性受损,终可导致肺动脉高压和呼吸衰竭[5]。因此,有效监测 ILD 患者心肺情况有助于改善疾病预后。目前临床上评价 ILD 心肺情况的方法主要有肺高分辨率 CT (简称肺 CT)、肺功能试验(PFTs)及超声心动图。肺 CT 是临床上无创评估 ILD 的金标准,因具有放射性、价格昂贵、不能进行床旁检查等缺点,在监测和管理 ILD 中存在着一定限制。近年来,有学者将肺超声应用于 ILD 中,发现肺超声能够精确评估 ILD 肺部情况,是肺 CT 的重要补充。超声心动图可无创评估肺动脉压力及右心功能,早期发现 ILD 患者心脏受累。因此,肺超声联合超声心动图(简称心肺联合超声)为临床诊断和管理 ILD 患者提供了新的方法。
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组织多普勒Tei指数评价晚期肝硬化患者右心室整体功能
目的 应用组织多普勒Tei指数的方法评价晚期肝硬化患者的右心整体功能.方法 应用组织多普勒Tei指数的方法对30例晚期肝硬化患者(肝硬化组)及35例年龄相匹配的正常人(正常对照组)测量右心室舒张末期内径、右室流出道内径(RVDd)、右室等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)、射血时间(ET)及Tei指数(Tei index),对比上述参数分析右心室整体功能.结果 晚期肝硬化患者右室舒张末期内径、右室流出道内径、等容舒张时间及Tei指数均明显高于正常对照组,两者比较差异具有显著性(P<0.05);右室射血时间及Ea/Aa[运动速度(Ea)、舒张晚期运动速度(Aa)]与正常对照组相比明显减低,两者比较差异有显著性(P<0.05);但右室等容收缩时间与正常对照组比较差异无显著性(P>0.05).结论晚期肝硬化患者存在右心整体功能的异常,主要是舒张功能受损.
