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CT肺动脉成像及心脏超声对慢性肺动脉高压肺血管形态及压力改变监测研究
目的 评价CT肺动脉成像及心脏超声对慢性肺动脉高压(PAH)患者的肺血管形态及压力改变监测价值.方法 将不同病因的34例中、重度PAH患者进行CT肺动脉成像及心脏超声检查,分别计算肺动脉收缩压(sPAP)、肺动脉平均压(mPAP)、肺动脉舒张压(RADP)、肺动脉内径宽度客观指标变化情况.并结合临床症状判断其心脏功能与肺血管结构和压力变化情况.结果 mPAP、sPAP、RADP在4周、12周呈持续下降趋势;mPAP在12周末较4周时有较大下降,差异有显著性(P＜0.05);RADP在12周末较4周时有明显下降,差异有显著性(P＜0.05).心脏B超测量肺动脉内径变化与胸部CT组间无统计学差异(P＞0.05).随着肺动脉压力的降低,影像学测量肺动脉主干及右肺动脉内径测量值均呈现下降趋势,间接表示肺动脉压力下降,纽间比较显示统计学差异(P＜0.05).结论 PAH是目前临床诊治的难点,心脏超声及CT肺动脉成像检查具有患者易于接受、临床可操作性强等优点.但诸如肺血管结构变化与压力改变的对应的计算或者测量方法等问题仍有待临床进一步研究.
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超声心动图评价特发性肺动脉高压病右心功能研究
目的 评价二维彩色多普勒超声心动图 (2DCDE)在特发性肺动脉高压(IPAH)病患者的右心功能检测中的价值.方法 运用2DCDE检测27例IPAH患者二维图像上右室舒张末期横径(RVDD)、右室游离壁舒张末期厚度(RVDW)、主肺动脉内径(MPA)、右室舒张末期面积(RVEDA)和右室收缩末期面积(RVESA)并计算右室面积变化率(RVFCA);M型超声测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE);脉冲多普勒测量三尖瓣下舒张期血流充盈值E、A并计算E/A比值;通过三尖瓣上反流峰值估测肺动脉收缩压(SPAP);组织多普勒法测量三尖瓣环游离壁右室肌收缩期峰值速度(Sm)、舒张早期峰值速度(Em)、舒张晚期峰值速度(Am)以及右室肌等容收缩、舒张时间(ICT和IRT)和射血时间(ET),计算心肌运动指数(MPI).所有测值与30例正常人各项超声指标对比分析.结果 与正常对照组比较:(1)IPAH患者的RVDD和RVDW明显增大,而RVPCA和TAPSE降低.(2)IPAH患者三尖瓣下血流峰值流速E/A比值下降,SPAP显著增高.(3)IPAH患者右室肌舒张期心肌运动速度Em/Am比值降低,右室肌等容时间(ICT+IET)延长,ET缩短,MPI增加.两组各项超声指标差异显著(P＜0.01).结论 2DCDE技术能较准确地对IPAH患者的右心结构和功能变化进行评价.
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组织多普勒心肌作功指数评价尿毒症患者的右心功能
目的 采用组织多普勒成像技术,计算心肌作功指数,评价尿毒症患者的右心功能的变化.方法 尿毒症组35例,根据患者的左室质量指数(LVMI)及有无心包积液(PE),将其分为LVMI增大组19例及LVMI增大伴PE组16例.正常对照组25例.记录三尖瓣环的隔瓣处、前瓣处、后瓣处的右室等容收缩时间OCT)、右室等容舒张时间(IRT)及右射血时间(ET),计算右室心肌作功指数(MPI).结果 尿毒症LVMI增大伴PE组及尿毒症LVMI增大组LVMI均大于正常值,IRT、ICT均较正常对照组延长,ET均较正常对照组缩短(P＜0.05).右室心肌作功指数明显增大,较正常对照组增大(P＜0.01);而且尿毒症LVMI增大伴PE组指数增大幅度比尿毒症LVMI增大组大(P＜0.05).右室MPI与IRT,ICT,(IRT+ICT)间有显著性正相关关系(r分别为0.765、0.563、0.874,P＜0.001),与ET间有显著性负相关关系(r=-0.711,P＜0.001).结论 组织多普勒心肌作功指数,为评价尿毒症患者的右心室收缩、舒张功能提供了新的定量指标.
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二维应变评价无左室构型改变的高血压患者右心功能的初步研究
目的 探讨超声二维应变成像(two-dimensional strain,2DS)在评价无左室构型改变的高血压患者右心功能中的临床应用价值.方法 30例无左室构型改变的高血压患者及30例正常人,取动态心尖四腔观图像.应用2DS获取右室游离壁长轴各节段心肌的收缩期峰值速度(V)、应变(S) 及应变率(SRs),舒张早期峰值应变率(SRe)及晚期峰值应变率(SRa),并计算SRe/SRa比值;PW-TDI获取右室侧壁三尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)、等容收缩时间(IVCT)、收缩时间(CTm)、舒张期早期峰值速度Em、舒张晚期峰值速度Am、Em/Am比值、减速时间(DTm)、等容舒张时间(IVRT);M型超声测量三尖瓣环收缩期运动幅度(TAPSE).结果 高血压患者S、SRs、SRe、SRe/SRa、Em、Am、Em/Am、DTm、IVRT值与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),V、SRa、 Sm、CTm、IVCT、TAPSE在两组间差异无统计学意义. 结论无左室构型改变的高血压患者其右心功能已不同强度地受到影响,二维应变技术有望成为定量评价右心功能的新方法.
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实时三维超声心动图评价房间隔缺损患者右室整体及局部容积与功能
目的 应用实时三维超声心动图(RT3DE)技术评价房间隔缺损(ASD)患者右室整体及局部容积与功能.方法 对32例ASD患者及32例正常对照者行三维容积成像,应用实时三维右室定量法(3D RVQ)测量并比较两组右室各局部舒张、收缩末期容积及局部射血分数,并将上述方法与长轴八平面法(LA 8-plane)测量的右室整体容积及射血分数行相关分析.结果 ASD患者右室局部及整体舒张、收缩末期容积较正常对照组明显增加(P<0.05),右室心尖部及整体射血分数较正常对照组减低(P<0.001).3D RVQ法与LA 8-plane法测量的右室整体舒张、收缩末期容积及射血分数相关良好.结论 RT3DE能准确评价右室局部及整体容积与功能,ASD患者右室局部及整体容量负荷较正常人显著增加,右室心尖部和整体收缩功能均有降低.
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超声评价心力衰竭患者心脏再同步化治疗后右心功能的变化
目的 应用超声技术评价心力衰竭患者心脏再同步化治疗(CRT-D)后右心功能的变化.方法 选取CRT-D治疗后有应答的心力衰竭患者24例,术前术后行超声检查.观察右心功能参数-心肌做功指数(Tei指数)、面积变化率(FAC)、侧壁三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)和速度(Vsr)、RV-E/E'、RVd、三尖瓣反流及左心功能参数——左室射血分数(LVEF)变化.结果 与术前相比,术后3d、1、3个月Tei指数、RV-E/E'、FAC、TAPSE、Vsr、LVEF差异均有统计学意义(P＜0.01);术后3d RVd无明显变化,术后1、3个月差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).所有参数术后3个月比1个月改善明显,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 心力衰竭患者CRT-D治疗后可以改善右心功能状况.
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运动负荷超声心动图评价肺动脉高压患者右心功能及收缩储备临床研究
目的 应用运动负荷超声心动图(ESE)评估肺动脉高压(PH)患者右心功能及收缩储备,探讨PH患者运动负荷状态下右心功能适应性改变能力.方法 收集2017年9月至2018年9月我院确诊的PH患者共28例及性别年龄匹配的健康志愿者13例.所有受试者行ESE检查.测量静息、峰值负荷下右心功能参数:三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化分数(FAC)、右室心肌做功指数(RIMP)、三尖瓣环收缩期峰值速度(s').结果 (1)静息状态TAPSEr、FACr与BNP呈负相关(P＜0.05);峰值负荷状态TAPSEp、FACp、s'p与BNP呈负相关(P均＜0.05),RIMPp与BNP呈正相关(P＜0.05).(2)与对照组相比,静息及峰值负荷下PH组右心功能均明显减低,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)与对照组相比,PH组右心收缩储备TAPSEc、FACc、s'明显减低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 运动负荷超声心动图能够评价PH患者峰值负荷状态下右心功能减低情况.此外,右心收缩储备可以反映PH患者右心功能适应性改变能力,为临床PH评价提供附加信息.
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犬左室急性心肌缺血状态下右心功能的超声应变率研究
目的 应用应变率显像(SRI)技术研究犬左室急性心肌缺血状态下对右心功能的影响.方法 10只犬,分别于冠状动脉左前降支结扎前、后10 min采集心尖四腔观图像,测量缺血前后右室壁、右房壁及三尖瓣环的收缩期应变率(SSR)、舒张早期应变率(ESR)、舒张晚期应变率(ASR)、右室射血分数(RVEF)和用导管法测肺动脉收缩压(PASP).结果 左室局部急性心肌缺血后,PASP增加(P＜0.05),RVEF降低(P＜0.05),右室壁和三尖瓣环的SSR、ESR及ASR降低(P＜0.05),右房壁SSR和ASR增加(P＜0.05).心肌缺血前,右室壁SR与右房壁SR无明显相关性,缺血后两者呈负相关.心肌缺血前后RVEF值与右室壁及三尖瓣环的SSR峰值均呈正相关.缺血后PASP分别与右室壁SSR和RVEF呈负相关.结论 左室前壁急性心肌缺血可引起右室壁舒缩功能减退和PASP增加,右房壁舒缩功能代偿性增加,三者之间有一定的相关性.
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漏斗胸患儿手术前后心功能观察
目的:探讨漏斗胸患儿术前、术后心脏功能的变化.方法:用彩色多普勒超声检测43例患儿的左、右心收缩功能,并与相匹配的正常儿童及自身作术前、术后对照.结果:漏斗胸患儿术前左、右心功能与对照组相比均有降低(P＜0.01,P＜0.05),术后长期随访发现与对照组已无显著性差异(P＞0.05).结论:漏斗胸患儿术后心脏功能可恢复正常.
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BNP联合 Tei指数对 AECOPD患者右心功能的评价作用
目的：探讨血清脑钠肽( BNP)联合彩色多普勒超声心动图测定右心室Tei指数对评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECO-PD)患者右心室功能的价值。方法：96例AECOPD患者入选观察组,85例健康体检人员为对照组,分别测定对照组、观察组及观察组缓解期患者血清BNP与右心室Tei指数。结果：观察组患者的血清BNP高于对照组和观察组缓解期,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者缓解期血清BNP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的Tei指数高于对照组和观察组缓解期,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组缓解期患者的Tei指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的血清BNP与Tei指数正相关(γ=0.89,P=0.007)；观察组患者的Tei指数与FEVl(%)、FEVl/FVC负相关(γ=-0.87,-0.89,P=0.015)。结论：血清BNP与右心室Tei指数可全面准确地评价AECOPD患者的右心室功能状态。
关键词： 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 脑钠肽 Tei指数 右心功能 -
房间隔缺损介入封堵术前后右心室功能变化的超声评价研究
目的:应用彩色多普勒三维超声心动图(3-DE)评价房间隔缺损(ASD)介入封堵术前后右心功能改变情况及手术效果.方法:采用3-DE圆盘总合法测量30例ASD患者应用Amplatzer封堵器/国产双盘状封堵器介入封堵前(术前组)后(术后组)右心室功能变化,并与20例正常人(对照组)进行对比,探讨介入治疗的效果.结果:手术前RVEDV、RVESV、RVSV均大于对照组,RVEF明显低于对照组; ASD组RVEF与Qp/Qs呈中度负相关(r=-0.53,P<0.05);ASD患者在超声监视下封堵后RVEDV、RVESV、RVSV均较术前有明显减小,RVEF明显增加.结论:ASD患者右心功能减退与分流量的大小有正相关性,介入手术修补房间隔缺损可使心功能得到根本改善,达到治愈的目的.
关键词： 彩色多普勒三维超声心动图 房间隔缺损 介入封堵 右心功能 -
组织多普勒测量三尖瓣环等容期峰值速度对肺高压患者右心功能的应用价值
目的 探讨组织多普勒测量三尖瓣环等容期峰值速度在肺高压患者右心功能评估中的应用价值.方法 选取2015年6月-2017年6月该院收治的疑诊为肺动脉高压行右心导管检查患者85例为研究对象,所有研究对象均经右心导管测量肺动脉收缩压(PASP),并根据肺动脉收缩压(PASP)情况将其分为4组.对所有患者行超声心动图和心导管检查,对三尖瓣环等容期峰值速度(IVCv)与常规右心功能的评估参数进行比较,探讨IVCv在肺高压患者右心功能监测中的应用价值.结果 重度PH组IVCv、收缩期峰值运动速度(PSv)、右心室面积变化分数(RVFAC)和三尖瓣环平面位移(TAPSE)水平均明显低于轻度PH组和无PH组(P＜0.05);无PH组与轻度PH组PSv、RVFAC和TAPSE值比较差异无统计学意义(P＞0.05);无PH组与轻度PH组IVCv值比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 组织多普勒测量IVCv简单易行,可敏感、准确且客观地评估PH所致的右心室收缩功能下降,因此可作为临床评估右心功能的可靠参数得以广泛采用.
关键词： 组织多普勒 三尖瓣环等容期峰值速度 肺高压 右心功能 -
应变率和组织速度成像技术对急性心肌缺血右心功能评价的对比研究
目的 运用应变率成像技术(SRI)和组织速度成像技术(TVI)对犬左室急性心肌缺血状态下右心功能的变化进行对比研究. 方法 10只犬,分别于冠状动脉左前降支结扎前、后10 min采集心尖四腔切面图像,测量缺血前后右室壁、右房壁及三尖瓣环的收缩期峰值应变率和运动速度(SSR、VS)、舒张早期峰值应变率和运动速度(ESR、VE)、舒张晚期峰值应变率和运动速度(ASR 、VA)、右室射血分数(RVEF)和用导管法测肺动脉收缩压(PASP). 结果左室局部急性心肌缺血后,RVEF、右室壁和三尖瓣环的应变率及运动速度指标均降低,PASP、右房壁的SSR、ASR、VS和VA均增加.心肌缺血前:RVEF与右室壁及三尖瓣环的SSR呈正相关,RVEF与右室壁及三尖瓣环的VS相关性均无统计学意义.缺血后:RVEF值与右室壁及三尖瓣环的SSR、VS均呈正相关.PASP与右室壁SSR呈负相关,其与右室壁VS相关性无统计学意义. 结论左室前壁急性心肌缺血后,SRI及TVI技术对右心功能的检测均显示右室壁舒缩功能减退,右房壁舒缩功能代偿性增加的相似结果.但在PASP与右室壁SR和TVI相关性研究中两者有一定差别,SRI较TVI能更加准确反映其相关性.
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PDE测定正常新生儿的右心功能
目的应用脉冲多普勒超声心动图(PDE)测定正常新生儿右心功能。方法应用PDE检测51例正常新生儿肺动脉瓣和三尖瓣的血流参数，分别按性别及日龄分组，进行统计学处理。结果①各测量值与性别无关；②部分测量值与日龄有关，随着时间推移，部分指标有一定倾向性变化，肺动脉瓣的PV及AC，三尖瓣的PAV及FD呈减低倾向，三尖瓣的PEV，E/A呈增加倾向。结论分析正常新生儿右心功能测定值可能与新生儿血流动力学的变化密切相关。
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CT肺血管成像分析肺栓塞程度及右心功能的价值
目的:探讨CT肺血管成像(CTPA)评价肺栓塞程度及右心功能的价值.材料和方法:1012例患者入选本研究,其中肺栓塞279例,非肺栓塞733例.以CTPA作为肺栓塞的诊断标准,分析肺栓塞和非肺栓塞患者之间的右心功能参数的差异;分析肺栓塞的CT肺动脉栓塞指数,并探讨其与右心功能参数之间的关系.结果:对右心功能参数的分析发现,肺栓塞与非肺栓塞患者间有显著性差异.肺栓塞患者的Qanadli栓塞指数明显高于Mastora栓塞指数,并高度相关.肺动脉栓塞指数与部分右心功能参数间的相关性弱.结论:CTPA可以反映肺栓塞后肺动脉的阻塞程度和右心功能的改变,但肺动脉阻塞程度不能准确地反映右心功能的变化.
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超声心动图无创评估右心室功能的现状及存在的问题
对心脏功能的定量评估一直是临床研究的热点,以往的研究大多集中于左心功能,许多成熟的方法已应用于临床.但对右心功能的评估常被忽视,主要原因是过去误认为右心室仅为连接肺动脉与右心房的通道,不具备必需的收缩及舒张功能.而目前临床上大多定性判断右心室功能的方法,主观性强,准确性较差[1].
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组织多普勒技术对右心室功能的评价
右心室功能检测是心功能检查的重要内容之一,近年来引起了广泛关注.右心疾病不仅影响右心功能,且左心功能也受到不同程度的影响,反之亦然[1].1 992年,Mcdicken等[2]率先提出组织多普勒成像(tissue Dopplerimaging,TDI)技术,随后此技术被广泛应用于研究分析心功能,为临床心脏疾病的诊断与治疗提供了一种安全、简便、无创的监测手段[3].现结合近十年国内外文献资料对TDI在右心室功能评价方面的应用作一综述.
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右心血流动力学变化的超声心动图评价及进展
多普勒超声心动图是目前临床上非侵入性测定右心血流动力学参数和右心功能初始评价、诊断和纵向随访的必需工具.尽管心导管检查依旧为评价右心功能的金标准,但因其属有创性检查,不易被患者接受,而且也不便于随访检查,从而限制了心导管检查的临床应用.随着超声心动图仪器设备的日臻完善,诊断技术的不断发展,使超声心动图检查的数据与介入性心导管检查的结果相类似,进而使超声心动图检查替代介入性心导管检查作为临床评价右心血流动力学变化的金标准成为可能.本文就超声心动图评价右心血流动力学变化的方法学和临床应用进展作出综述,旨在为临床诊断与治疗提供客观依据.
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实时三维超声心动图对右心功能的评价
近20年来,右心室功能对晚期心脏衰竭、先天性心脏病以及肺动脉血栓、肺动脉高压等疾病的临床评价和预测意义逐渐突显[1-3].尽管传统二维超声心动图(2-dimentional echocardiography,2DE)、MRI、门控血池SPECT等各种影像技术都可对右心功能进行定量测定,但由于右心室复杂的几何结构、对后负荷影响的敏感性以及与左心室之间的相互作用关系等原因,上述方法临床应用的准确性和实用性相对欠缺[4-5].近年来开始应用于临床并不断改进的实时三维超声心动图(real-time 3-dimentional echocardiography,RT3DE)技术在右心功能的评价方面取得进展,使RT3DE评价右心功能应用于临床逐渐成为可能.
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肺动脉压力的超声心动图评估
近年来,对于肺动脉高压的诊疗问题越来越受到人们的重视.肺动脉高压患者一旦出现临床症状,往往提示右心功能已经严重受损.有统计显示,不同病因导致的肺动脉高压3年存活率为20%～80%.其中先天性心脏病导致的肺动脉高压预后较好,3年存活率约80%.结缔组织疾病和人类免疫缺陷病毒相关病变导致的肺动脉高压预后较差,3年存活率仅20%～40%.而特发性肺动脉高压从诊断到死亡的平均存活年限仅2.8年[1-2].由于肺动脉高压总体预后较差,也被称为心血管系统的"癌症".
