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基于2个病种的按病种付费成本控制研究
目的:通过跟踪调查上海交通大学医学院附属瑞金医院北院腹腔镜下胆囊切除术和急性脑出血(非手术)2个病种的成本构成及增长原因,研究通过按病种付费控制公立医院成本的机制并提出建议.方法:按住院天数分摊法,对病种成本进行测算,并运用数据库和逻辑检验分析等方法对数据进行筛选.对卫生材料成本、药品成本结构占比与相应卫生材料费用、药品费用占比进行对比分析,并考虑住院天数等影响因素.结果:卫生材料、药品成本占比均显著高于卫生材料、药品费用占比,药品和卫生材料成本占病种总成本的50%~55%.药品和卫生材料成本是成本控制的重点.结论:按病种付费制度可以进一步控制医疗成本,并对优化医患关系有积极意义;实施按病种付费的同时仍需结合临床路径管理、病种绩效考核、病种成本核算、信息化管理等方法,保障公立医院更为有序健康发展.
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在按病种付费中引入病例分型的探讨
通过对目前我国以单病种付费为基础的按病种付费模式进行分析,指出该付费模式下存在病种覆盖面不广、医疗质量及医疗费用缺乏可比性等问题,导致该付费模式难以推广.在此基础上,阐述了引入病例分型质量费用管理模式的优势,为探索医保付费方式提供参考.
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新型农村合作医疗应用分段定额付费方式的实证研究
目的 控制医疗费用过快增长,探索建立适合新型农村合作医疗运行体制的按病种付费方式.方法 以安徽省新型农村合作医疗试点县为现场.选取5病种3年全部资料进行实证研究,并对5病种就诊总费用中进入新型农村合作医疗支付范围的费用研究进行校正和定量分析.结果按病种"分段定额"付费的制度体系包括病种的选择、付费标准的测算、结算模式、补偿方式、监督控制措施五大方面.结论 按病种"分段定额"付费是进行新型农村合作医疗医疗费用控制的有效模式,但其作用的发挥需要单病种临床路径的制定等五项配套措施的完善.
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按病种付费对患者住院费用影响的文献研究
目的 系统评价我国新医改以来按病种付费方式的实施对患者住院费用的影响.方法 全面搜集新医改以来我国按病种付费实施前后对患者住院费用影响的相关文献研究,运用RevMan 5.0软件对纳入的文献进行Meta分析.结果 本研究共纳入11篇符合要求的文献.随机效应模型的Meta分析结果显示,合并效应值SMD= -1.54, 95% CI为-1.79~ -1.29,差异有统计学意义(P<0.05).不同费用病种组的亚组分析结果显示,低费用病种组的合并效应值MD= -585.57元, 95% CI为-750.34~ -420.80元,差异有统计学意义(P<0.05); 高费用病种组的合并效应值MD= -4 172.65元, 95% CI为-5 368.21~ -2 977.10元,差异有统计学意义(P<0.05).结论新医改以来,按病种付费的实施一定程度上减少了患者的住院费用.相较于低费用病种组而言,高费用病种组的患者住院费用控制效果更为明显.
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医疗服务价格评价指标体系的应用
按病种付费是指针对同一种疾病,无论医院采用什么治疗方案,消耗多少人力、药品和材料,需要多少住院日,只要达到了同样的治疗效果,就按一定的标准进行支付[1-3].为了对已经建立起来的"医疗服务价格评价指标体系"进行实用性、操作性方面的检验,我们选择某市医疗保险"单纯性阑尾炎"单病种付费这一改革举措进行了评价,有关结果如下.
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我国按病种付费实施现况及国际DRGs支付借鉴
描述了我国单病种付费实施现况以及10余年来取得的成效与问题.强调指出,与目前发达国家的DRGs支付方式相比,我国单病种付费还存在诸多问题,如病种覆盖率低、实施政策不匹配、定价方法科学性不足等,表明我国尚处于按病种付费的初级阶段.应借鉴国际经验,促进按病种付费改革,逐步走向DRGs支付.
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实施按病种付费几个问题的思考
按病种付费是国内外医疗保险费用支付制度改革的一个趋势.我们简要对按病种付费进行分析,提出构建我国按病种付费体系的建议[1-4].
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新型农村合作医疗中试行按病种付费的启示
为了探讨在我国医疗保险支付体系中开展按病种付费方式的可行性,2004年、2005年,在联合国儿基会的支持下,在全国4个试点县的新型农村合作医疗中开展了按病种付费的试点研究.通过透视试点县运行情况,探讨了运行过程中存在的问题,对建立按病种付费方式所需的运行环境提出建议.
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美国老年医保按病种付费支付标准借鉴与启示
从正常病例和异常病例的界定开始,系统分析了美国老年医保按病种付费对于正常病例和异常病例基础支付标准和附加支付标准的制定方法,认为我国应当注重提高付费方式转换的平稳性,调动医疗机构的积极性;要重视医疗机构之间的差异性,实现医保的精细化管理.
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我国公立医院按病种付费制度的探索与建议
目前,我国医疗服务支付方式正从按项目付费的后付制,转变为按一定服务单元付费的预付制,在控制医疗费用不合理增长、引导居民合理就医、改变医疗机构内部激励机制等方面取得初步成效。探索合适、有效的支付方式对于深化公立医院改革具有重要意义。按病种付费是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法,既兼顾了政府、医院、患者等多方利益,又考虑了医疗质量与费用的平衡[1]。现梳理并总结按病种付费的特点、我国实施按病种付费改革进展及存在问题,借鉴国际经验,为我国推进按病种付费提出实施建议。
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国内外护理院付费方式现况及启示
随着医疗费用在世界各国的迅猛上涨,控制医疗费用的增长成为各国政府面临的为重要和紧迫的难题.医疗支付方式的改革备受各国政府的重视,成为卫生改革的关键环节之一[1].预付制和后付制是两大基本支付方式,预付制主要包括按总支出额付费、按人头付费、按病种付费3种形式;后付制包括按服务项目付费、按服务单元付费[2].护理院作为医疗机构的重要组成部分,随各国长期护理政策的不同,支付方式也存在差异.本文着重对国内外护理院的付费方式进行综述,以期为我同制定护理院的付费政策提供思路和依据.
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新农合按病种付费改革的必要性分析
目的:分析鹤壁市新型农村合作医疗按病种付费改革的实施情况.方法:收集某医院对单纯性阑尾炎、小儿腹股沟斜疝、正常分娩、子宫肌瘤、甲状腺良性肿瘤、成人腹股沟斜疝、胆囊结石、胎位异常分娩等八个单病种住院病人的住院费用资料,比较按病种付费实施前后医疗费用的使用情况.结果:实施按病种付费方式后人均住院费用、药品费用、药占比、平均住院天数均比同期按项目付费有所降低.结论:必须对新农合诊疗费用的支付方式进行改革,全面实施新农合按病种付费改革.
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关键词:
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处方的定向流转
回顾新医改的进程,国家围绕“公立医院改革”出台了一揽子政策,诸如药品零差率、按病种付费、医院药占比等,试图通过策动医院药房属性的变化一由盈利中心转变为成本中心,倒逼医院“主动”放弃药品业务.可是事与愿违,上述政策仅为治标之计,由于长期以来处方由医院独占的格局并未被打破,无论是对药品价格(利润)空间的压缩,抑或是医院药房在物理位置上的转移(由院内转向院外),都没有彻底解决“以药养医”的症结.
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六成药店人看好处方药销售
药品零差率、医院药占比不超过30%、按病种付费、提高医生诊疗费……新医改政策的陆续出台使得药品从医院的利润中心转变为成本中心,当医院不再严防处方外流,药店是否已经准备好了迎接这块向往已久的“大蛋糕”?本期有奖问答针对药店的处方药管理、销售现状进行调查.
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医保费用结算方式对医院的影响分析
医保费用结算方式在医疗保险制度中具有重要的杠杆作用和主导地位,是医疗保险制度的关键系统之一.结算方式的合理性直接决定了医疗保险制度的效果,也决定了医疗卫生服务的供方-医院的改革与发展方向[1].龙岩市于2001年1月起正式实施城镇职工基本医疗保险制度改革,实行按住院人头付费与部分专科疾病按病种付费相结合的支付方式,有效地控制了医保统筹基金的浪费,较好地运用经济杠杆的作用规范了医院的医疗服务,发挥了结算方式在医保管理中的作用,使医院的各项工作在医保和医改的进程中保持蓬勃发展.
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改革新农合支付方式探讨按病种付费制度
随着我国医疗体制改革的不断深入与新型农村合作医疗的全覆盖,探讨病种付费在我国新农合中的应用就具有十分重要的意义.本文分析了这种支付方式的内涵与重要意义,总结了国内外研究现状、水平和发展趋势,阐明了课题研究的具体做法,认为按病种付费是对我国医疗卫生费用付费方式的重大变革,按病种付费作为新农合医疗费用预付制度是可行的,适合在我国新农合管理实践中加以推广.
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"单病种付费"实施之路还有很长
2011年4月8日,国家发改委、卫生部下发了<关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知>,启动了全国范围的按病种收费方式改革."按病种收费"从医保和患者的角度也称"单病种付费"和"按病种付费",自2004年起就已在北京市进行试点.
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该不该实施"按病种付费"
"按病种付费"是医疗保障的一种新型的预付费方式,要求医疗机构把疾病的诊断结果作为付费标准,而对诊疗过程中所发生的任何项目的费用都不单独考虑.
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新农合按病种付费方式改革研究
目前,控制医药费用的不合理增长,推动医疗卫生机构规范服务和合理运行,实行按病种付费是解决"看病难、看病贵"的有效途径.本文通过对国内外按病种付费方式的分析,研究探讨按病种付费在我国的发展、存在的问题及实施效果,从而提出在我国推行新农合按病种付费方式改革的政策建议.