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用病例组合方法确定单病种住院费用的研究
一、研究背景随着"医院管理年"活动的进一步推进,以及医疗保险制度改革的深入,医院的成本核算正由粗放型向更为细致的项目成本核算、单病种核算等方向发展,按病种付费必将成为医保费用结算的重要方式之一.
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以历史费用为基础的单病种定额标准测算研究 ——以脑梗死为例
采用多元线性回归方法,对脑梗死患者费用进行统计分析,将测算出的病种费用和安徽省定额标准进行对比研究.结果显示:安徽省脑梗死病种定额标准较高,费用仍有可降空间.对此,应加强综合干预,如完善体制机制、同步实施临床路径改革、促进医院全成本核算、推动医院信息化建设、完善监督管理等,从而制定合理的单病种定额标准.
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按病种付费对医疗机构的影响分析
通过对手术量较大的6个病种的医疗费用与定额付费标准的比较,了解病种医疗费用的影响因素,并提出合理的控费措施:加强合理用药监管,缩短手术时间,降低平均住院日,规范医用材料的使用以及建立科室控制费用的激励机制.
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ICD-10在门诊医生工作站中的应用
“阳光用药”监测管理系统，是对医生处方用药的追踪监控，可对不合理用药进行及时干预。本院推行“阳光用药”监测管理系统，在门诊医生工作站启用ICD-10诊断录入模式，将ICD码字典库嵌入门诊医生工作站的模块中，医生书写门诊诊断时自动匹配国际疾病分类的疾病名称，实现疾病诊断名称标准化录入，落实应用，有效监控了医生的诊疗行为及合理用药，同时也为将来临床路径、数据挖掘、按病种付费的开展奠定基础。
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按病种付费支付方式在医疗机构的实证分析
目的 通过分析浙江省人民医院按病种付费的实施情况,了解浙江省按病种付费医疗支付方式改革的现状.方法 对浙江省人民医院按病种付费实施前后半年的患者住院总费用作对比分析,其中按病种付费为观察组,共1435份病历,按项目付费为对照组,共1735份病历;采用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率对住院总费用的结构变动进行分析.结果 按病种付费覆盖面较小,开展病种相对集中;观察组患者与对照组患者住院总费用差异明显,基本控制在支付标准以内;药品费、材料费、手术费是住院总费用结构变动的主要因素.结论 按病种付费支付方式对控制医疗费用起到一定效果,但在病种选择、支付标准方面和退出机制方面还有待完善.
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加强新农合按病种付费方式管理的探讨
安徽省新型农村合作医疗按病种付费试点工作已经实施一年多的时间，该文介绍了试点工作中取得的成果和出现的问题，提出了完善按病种付费方式的几点建议。
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六安市四院加强规范常见病按病种付费
为进一步推进新农合支付方式改革，控制医药费用过快上涨，提高新农合基金使用效率和保障效能，六安市四院召开专题会议，进一步讨论落实新农合常见病按病种付费管理工作。
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新农合按病种付费后脑梗死患者住院费用变化的调查
目的 通过对安徽省某三甲医院200例脑梗死新农合患者的住院费用进行分析,评价该医院新农合按病种付费政策的实施效果.方法 从某三甲医院医务统计系统中筛选出新农合按病种付费政策实施前(2014年7月1日至12月31日)和政策实施后(2015年7月1日至12月31日)符合付费条件的脑梗死患者各100例,对该200例患者住院费用及其影响住院总费用的主要因素(住院天数、药品费、检查费、治疗费)分别进行统计分析,描述性分析主要指标的变化情况.结果 新农合按病种付费政策实施后,人均住院天数、检查费、可报费用、实际报销费用分别是(8.54±0.46)d、(402.85±27.71)元、(5 700.87±750.20)元、(3 032.76±577.29)元,与实施前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).药品费和检查费占比有所下降,治疗费占比有所上升,但药品费、治疗费差异均无统计学意义(P>0.05).结论 该政策的实施对遏制脑梗死患者住院费用的增长有一定的作用,医院应加强对科室的监督管理,合理制定限额支付金额,将人均费用、平均住院日、检查费用等指标纳入新农合按病种付费控制范围.
关键词： 按病种付费 新型农村合作医疗制度 脑梗死 住院费用 -
2012～2014年某院新农合心脏外科按病种付费费用分析
目的分析心脏外科重大疾病按病种付费的总费用及结构，了解费用控制效果。方法通过医院信息系统回顾性收集2012～2014年的心脏外科重大疾病按病种付费的统计信息，并进行统计描述。结果4种心脏外科重大疾病按病种付费的病例数由161例增加到242例，4种疾病的人均费用呈上升趋势，超标费用标准差较大，超标比例高达100％，绝大多数药品费用比例在30％以下。结论心脏外科按病种付费的限额标准仍是关键性问题，不同病种费用控制效果存在差异，药品费用控制效果较好。
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蚌埠市按病种付费执行过程中出现的新问题分析及对策
为引导参合患者合理就医，推进新农合支付方式改革，提高新农合基金使用效率和保障效能，规范医疗机构临床诊疗行为，控制医药费用不合理增长，按照国家和省卫生计生委要求，我市积极推进按病种付费管理工作。按病种付费管理是减少基金不合理支出的重要手段；是控制医疗机构医疗费用不合理支出的有效抓手；是保障农民群众补偿待遇，稳定实际补偿比的有效手段。利用按病种付费政策能够引导患者常见病在本地内医疗机构就诊，顺应医改要求。2014年我市辖区按病种付费执行率46．91％，在全省排在首位，远远高于全省平均水平，但在按病种付费执行过程中也出现一些新问题，对此，笔者进行了分析，并提出相应的对策。
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安徽省某医院新农合部分癌症按病种付费费用分析
目的：探讨安徽省某省级医院新农合制度下部分癌症疾病纳入按病种付费后对费用构成和自付比例的影响。方法选取该院食道癌、胃癌、乳腺癌、肺癌4种癌症病种，对其实施按病种付费前后的费用变化进行比较分析。结果与实施前比较，4种癌症费用构成指标值总体呈下降趋势，部分费用构成指标值上升，次均患者自付费用比例下降趋势明显，其中乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌均下降约20％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论按病种付费新政策实施后患者费用构成比例出现下降趋势，农民患者自付比例显著降低，负担有效减轻，新方案实施后效果值得肯定。
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合肥市某三甲医院新农合重大疾病按病种付费实施效果分析
目的：了解合肥市某三甲医院新农合重大疾病按病种付费实施3年来的情况，调查按病种付费实施后，平均住院日、医疗费用和实际补偿比的变化情况。方法对该院实施新农合重大疾病按病种付费前后平均住院日、医疗费用和实际补偿比做统计分析。结果与实施前相比，实施后各病种平均住院日均有所下降，其中3个病种实施前后差异有统计学意义；人均费用明显降低，6个病种前后差异均有统计学意义；实际补偿比大幅上涨，6个病种差异均有统计学意义。结论实施按病种付费对平均住院日控制效果不明显，对控制医疗费用增长效果明显，对提高实际补偿比效果显著，但仍需结合相应的管理办法对其进行补充和完善。
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北京市DRGs试点效果评价
目的 回顾性分析北京市诊断相关分组付费政策执行情况,为付费制度改革提供建议.方法 通过对疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)试点医院运行指标分析,评价DRGs运行现状;通过比较试点医院和非试点医院医疗难度系数(CMI)、时间消耗变异率、费用消耗变异率、两周再住院率等指标,分析DRGs政策对于医院运行效率和治疗效果的影响.结果 试点医院2014-2016年3年差额盈余率为9.95％,但盈余率逐年下降,患者负担率逐年上升;3年盈余率超过50％的DRGs有6组;3年亏损率超过10％的有7组;有部分DRGs组例数持续减少.Pearson相关分析结果显示,医院盈余下降与患者个人负担增长呈负相关,线性回归分析结果表明,试点医院对于DRGs的结算和选择与DRGs盈余无关;试点医院对于医疗费用增长率控制、医疗效率和治疗效果均好于对照医院.结论 DRGs对促进医院的精细化管理、降耗提效作用明显,符合政策预期.在推进中,需要建立动态调标机制、监管机制、线外病例标准、医疗质量标准等配套政策,确保政策可持续发展.
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两种医疗支付方式博弈理论分析
我国医疗保险支付方式改革的重点之一是将过去的按服务项目付费转变为按病种付费。通过建立两种医疗支付方式下医患、医院与医保局双方的博弈模型，分析了2种支付方式下博弈各方的行为特点。分析表明，按病种付费在控制不合理医疗费用上相较于按服务项目付费更优。不论在哪种支付方式下，优化医保监督管理方式使得监管难度降低的同时，增大处罚力度也是遏制医院不合理医疗的有效途径。
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两会声音:按病种付费控制"过度医疗"
两会期间,卫生部部长陈竺表示,新医改方案已进入倒计时,两会一结束就出台,新医改将力争在公立医院取消15%的药品加价."实施医药分家非常难,目前仅仅是个探索."3月11日,全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫就"看病难、看病贵"问题回答记者提问时说.
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湖北省某县医院实施单病种付费方式中的住院费用现状分析
目的:分析县级医院实施单病种付费方式中住院费用,探究按病种付费制度的实施效果及存在的问题和改进措施,为推动支付方式改革提供依据.方法:选取湖北省某县医院2010-2012年收治例数较多的10个病种病历(7527份),采用统计软件SPSS 12.0进行数据处理和统计分析.结果:按病种付费的平均补偿费用低于补偿金额,实施按病种付费可以降低住院天数,提高疾病补偿率,但按病种付费制度仍然存在设计和管理方面的问题.结论:加强对单病种的监管,运用激励机制促进按病种付费制度的实施,扩大按病种付费病种的覆盖范围,探索基于不同性别、年龄患者的按病种付费将有助于医疗服务供给效果的改善.
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我国试行按病种付费制度的实践与反思
按病种付费是目前国际上较为流行的医疗服务收费方式,对降低卫生服务成本、提高医疗技术水平、增强医院管理能力具有重大意义.本文梳理了我国实施按病种付费试点工作的基本情况,分析了按病种付费制度的优点,对试点工作中的问题进行了思考,在此基础上对进一步推进按病种付费制度提出了相应的建议.
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医院实行按病种付费的利弊及建议
主要对广州市自2017年6月1日开始实行按病种付费结算办法的实施背景、优缺点以及医院应对的措施进行阐述和分析,为政府医保管理部门在制定政策具体措施过程中提供参考,也为医院内部及时调整管理模式和工作流程,以便更好地应对和执行政策提出相应的对策.
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广西合浦县按病种付费试点效果分析
目的:通过分析按病种付费方式在新型农村合作医疗中运行的效果,探讨其实行的可行性和条件.方法:选取广西合浦县实行按病种付费和按项目付费下合作医疗开展情况做对照分析.结果:病种选择较为合理,医疗机构住院费用总体有所下降,部分病种费用降低.讨论:按病种付费对控制医疗费用增长有一定效果,但在执行过程当中,应该让医院也承担费用风险,同时合管办既应加强对医疗服务的审查,又应制定出合理的补偿标准.
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成都市按病种定额付费制度实施的效果评估——基于成都市某医院住院患者样本的分析
目的:基于成都市按病种定额付费制度的试点情况,评估按病种定额付费对降低医疗费用的效果.方法:采用某医院2011-2013年的住院患者就诊样本数据,通过建立三重差分模型对成都市实施效果进行实证研究.结果:成都市定额付费政策对总体医疗费用存在一定影响,但效果有限.结论:导致按病种付费实施效果有限的原因可能与配套政策的缺乏有关,通过按病种定额付费制度以达到约束过度医疗尚需相关政策的支持和完整的运作体系.
