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英国和德国按病种付费制度改革
该文希望能在英国和德国按病种付费制下,制定提高住院患者付费水平(patientlevel costapportioning,PLCA)的方法,以帮助政策制定者改善成本方案,给临床医生和医院管理人员评价工具,来衡量其工作效果.该文分析和评价这两个国家成本核算体系下的患者付费水平,产生增强透明性和管理相关的可获得的佳患者付费水平标准,这也是成本核算所要求的.这两个国家的按病种付费制均具有各自的优点,值得互相学习.把其优点相结合,规制者可以提高患者付费水平,改善补偿方案的准确性和住院患者成本核算的管理相关性,以降低卫生服务成本.
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医保单病种费用控制探讨
实行单病种限价收费是缓解老百姓“看病难、看病贵”矛盾的重要举措,它对遏制过度医疗,降低患者医疗费用,促进医院质量管理,提升医院品牌形象,实现医疗安全下医院、患者、医疗保险“共赢”有着积极的意义.只要进行科学规范,加强管理,做好沟通,就一定能促进单病种限价收费的健康发展.
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某三级儿童专科医院新农合儿童先心病实施单病种限额付费方式中住院费用的实证研究
通过对江苏省新农合儿童先心病的限额付费方式在某三级儿童专科医院的实施,对医院儿童先天性室间隔缺损单病种住院费用进行实证分析,研究按病种付费制度的实施成效,提出完善按病种付费制度的建议.
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医疗保险费用"超总控"账务处理的探讨
1995年镇江市开始职工医疗保险试点,医院作为定点医疗机构,对参保职工医疗费用的结算,由原来的向单位结算,转为向医保管理中心(医保局)结算,采用"总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费、超支不补"的方式.
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现行医保结算政策下医院面临的问题及对策
镇江市现行医疗保险管理模式为"三段通道式",即个人账户段、个人支付段和社会统筹段相结合,与之相配套的医疗保险费用结算办法为"总额预算,弹性结算,部分疾病按病种付费".多年来的实际运行结果表明,医院在医保运行管理中面临着较多问题.
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新农合患者按病种付费前后质控指标对比研究
目的 了解连云港市新农合按病种付费政策实施效果.方法 筛选该市3所三级综合医院普通外科新农合甲状腺良性肿瘤患者376例、乳腺癌患者319例,对比分析按病种付费政策实施前后其效率指标、患者负担指标、质量指标差异.结果 新农合患者按病种付费政策实施后,效率指标、患者负担指标、质量指标均有所改善.结论 新农合患者按病种付费政策实施效果值得肯定,但尚需加强新农合按病种付费监管体系建设.
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按病种结算超定额费用原因分析及对策探讨
目的:探讨按病种付费对医疗机构提高控费意识,规范医疗行为,减少不合理医药费用,降低患者的医疗经济负担和按病种付费的执行初期暴露的问题.方法:对该院2015年按病种付费超支情况进行了原因分析,并通过政策宣讲、规范收费、规范治疗方案等方法控制过度医疗行为.结果:经过以上措施的落实,2016全年参与按病种付费的病案总体结算未超支.结论:科学合理的医保管理有利于在保证医疗安全的同时做到医疗费用的控制.
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医院信息系统在医保管理中的应用
南京市医保中心在2015年1月施行了总额预付的支付方式改革.同年在医保中心筛选、医院申报并提供费用测算的基础上,参考历史数据,经相关专科专家论证,终首批确定了13个类别临床路径明确、并发症与合并症相对较少、临床诊疗技术成熟、质量可控且住院医疗费用相对稳定的常见病、多发病,自2015年1 1月起施行按病种付费的结算方式.其实,按病种付费早已在国际上许多国家和地区实施,如美国、德国、澳大利亚等,我国目前还处于试行阶段,按病种付费与传统的支付方式相比,具有控制医疗费用增长过快、缩短住院时间、减轻患者经济负担、提高医疗资源使用效率等优势[1-3].
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医护人员对按病种付费认知的调查研究
目的 研究分析医护人员对按病种付费的认知度.方法 采用自制问卷对本地区3家三级甲等综合医院按病种付费相关科室医护人员进行调查.结果 医生与护士对按病种付费了解程度有明显差异,医护人员对按病种付费实施效果持不肯定、不否定观点,从总体上看大部分医护人员能接受按病种付费的推行.结论 提高医护人员认知水平,建立补偿机制保证其积极性,实施临床路径保证医疗质量,以达到按病种付费的佳实施效果.
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按病例支付及医疗服务支付方式改革的实现条件——从DRGs、按病种付费、点数法付费及临床路径谈起
对我国当下的DRGs、按病种付费和点数付费概念进行了澄清,指出三者都属于按病例支付,后两者是DRGs在我国实践中的异化.同时,归纳了我国DRGs的研究和实践现状,提出医疗服务支付方式发挥作用,还需制定合理的支付价格、对医生行为形成激励机制、控制患者自付费用、支付价格随医疗技术和成本的变化进行调整、多种支付方式灵活组合等.后指出,临床路径属于医院微观运行层面的问题,政府不应在不同的医院强制推行统一的临床路径.
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新农合按病种付费制度对住院天数的影响——以河南省部分县级医院为例
选择河南省沁阳市人民医院为试验组,博爱县人民医院为对照组,利用双差法的研究设计,建立多元回归模型,分析新农合按病种付费制度对县级医院住院天数的影响.结果显示,按病种付费制度虽然在理论上对缩短住院天数有积极作用,但是临床路径指南的实施在规范诊疗行为的同时,也限制了医务人员的治疗自由度,所以医疗服务效率未见明显提升,由此提出完善河南省新农合支付方式的政策建议.
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上海市医疗保险按病种支付的实践探讨
上海市从20世纪卯年代初期开始,持续推进医保改革,在努力实现医疗保险制度全民覆盖的同时,不断完善医保基金支付办法,逐步形成了以预算管理为主体,按病种付费、按床日付费等支付方式相配套的医保费用组合支付体系.至今,按病种付费已扩展到 17 个病种,取得了一定的成效,但也存在控费力度较小、过程管理有待细化等问题.
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合作博弈还是非合作博弈?--镇江市医保费用结算方式演变的启示
一、镇江市医保费用结算的历程与特点镇江作为全国医改试点城市之一,经过9年多的努力,已经初步建立起多层次的社会医疗保险体系.目前,参保人员共有38.94万人,其中基本医疗保险参保人员28.32万人,定点医疗机构216家.9年来,经过1995~1996年的"按服务单元付费",1997~1998年的"总量控制、定额结算",1999~2000年的"统筹基金费用总量控制、个人账户费用按实支付"以及2001~2004年的"总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合"等多种医保费用结算办法,不断探索完善,比较好地控制了医疗费用的过度增长势头,实现了基金收支平衡.
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医保病人住院费用的过程管理
城镇职工基本医疗保险制度已在全国各地逐步实施,综观各地的医疗费用结算办法,住院病人费用普遍采取"定额结算"和"按病种付费"的办法.笔者在此介绍一种医保病人住院费用管理方法--"过程管理法".
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医院病种成本核算的实践及探索
按病种付费是医疗服务收费制度改革的重要内容之一,可以在很大程度上弥补按项目付费的不足,有利于控制医疗费用不合理增长、提高医保资金使用效益.如何确定病种收付费的标准是实施按病种付费的重点和难点,为此建立了病种成本核算模型,以弥补现有病种成本核算方法的不足.
关键词: 医疗服务收费制度改革 按病种付费 病种成本 成本核算 -
"按病种付费"利弊之我见
"按病种付费"作为医疗服务支付方式改革的一种探索,目前已在一些医院尝试着开展,并且取得了较为理想的成效.然而,要在全国范围内普遍实行"按病种付费"制度,还必须对其利弊进行综合全面的考虑,发挥其积极作用,克服其消极作用,方能取得为满意的效果.
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按病种付费存在的问题及应对策略
近年来,世界各国卫生费用都在急剧上升,尤以医疗费用为甚,已经成为影响国家经济发展的沉重负担,因此,各国政府都在积极研究控制医疗费用的对策.我国对医疗费用支付方式的研究在理论上已有了很大的进展,有些医院的实践活动也取得了较好的成果.
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单病种限价收费的利弊分析
看病贵,是近年来人民群众反映强烈的问题之一.目前,我国医疗机构在收费上采用的是按项目收费办法,这种收费办法所带来的高管理成本和费用的不可控性一直为业内诟病.在我国基本医疗保险覆盖面很低、商业医疗保险还不发达的今天,按病种付费是一种能够有效控制费用且能相对较好地保证参保人员权益的支付方式.
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不同付费方式下基层医疗卫生机构医疗收入会计核算方法
现在多数地区医疗保险部门实行按医疗项目付费,但总额预付制也已经在一些先行地区试行,医疗保险部门依据确定的费用总额,向基层医疗卫生机构支付病人的医疗费用,不再按医疗项目收费标准进行结算.另外,按病种付费、按人头付费在一些地区都有试行.付费方式的改变,要求基层医疗卫生机构医疗收入的会计核算方法必须与之相适应.现根据《基层医疗卫生机构会计制度》(以下简称《会计制度》)关于医疗收入会计核算的规定,参照卫生部规划财务司2012年6月编发的《基层医疗卫生机构财务与会计实务》(以下简称《实务》)的相关解读,对不同付费方式下的会计核算方法进行探讨.
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按病种付费在我国新型农村合作医疗试点地区的应用
随着参合农民对卫生服务利用的逐步提高,如何在现有的筹资水平下,大程度地减轻患病农民的经济负担,已成为新型农村合作医疗发展的一个关键问题.因此,探索一套科学、合理,既能有效控制医疗费用,又能保证医疗质量的付费方式已成为当务之急.目前,按病种付费被公认为是在控制费用方面效果较好的方法之一.