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按病种"分段、定额"付费在新型农村合作医疗中的应用探讨
通过对医疗服务供方支付方式的变革,积极引导、规范供方医疗服务行为,控制医药费用上涨,保障新型农村合作医疗基金使用安全是一值得探讨的问题.文章在文献复习的基础上,采用焦点小组讨论法、多维度组合评价法提出新型农村合作医疗按病种"分段、定额"付费的基本思想.
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新型农村合作医疗参合住院患者疾病谱分析
支付方式改革对控制医药费用不合理的增长,提高新型农村合作医疗保障水平起到了积极的作用.充分了解参合农民疾病谱是按病种付费等支付方式改革的基础,本研究抽样分析了参合患者住院疾病谱的构成及其医疗费用水平,并与按病种付费试点中的常见病种进行比较,为完善按病种付费的支付方式改革提供政策建议.
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医疗保险按病种付费研究综述
按病种付费作为一种医疗保险结算方式,在我国部分地区进行试点运行已有一段时间,其在一定范围内的实施效果已得到体现.文章通过文献回顾,总结归纳按病种付费国内外实施现状以及实施效果,探讨分析按病种付费有效实施的相关问题.
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基本医保支付方式内在逻辑关系与改革路径选择
基本医保支付方式改革是整个医药卫生体制改革的重要组成部分.我国已经形成了以总额预算管理和约束为基础,多元支付方式协同共治的基本医保支付格局,不同的支付方式之间形成了从粗放型管理到精细化管理的内在逻辑关系演进.文章首先分析了我国基本医保支付方式改革的基础,其次分析了各医保支付方式的内在逻辑关系,后分析了基本医保支付方式改革的路径选择,并对我国基本医保支付方式改革的前景进行了展望.
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我国单病种支付方式改革十年发展的系统回顾及效果评价
目的 回顾评价近十年来我国单病种支付方式改革的效果.方法 系统收集我国单病种支付方式改革的文献和政策相关资料,从宏观和微观层面的效率和效果范畴,分析十年来单病种限价实施的政策效果,评价改革的成效.结果 迄今,32个省份中仅20个省份推行了单病种付费的政策,且实施的省份中,不同地区间单病种限价的数量和内容也不尽相同.国家层面结果显示,近十年来,人均住院费用依旧呈上升趋势,年环比增长率渐趋稳定并有下降趋势,但住院床日并未因为单病种限价的政策有明显的趋势改变.从医院层面上,大部分研究证实单病种限价对医院住院费用控制有显著效果.结论 改革目前仍有许多问题需要解决,主要包括实施过程欠规范、覆盖病种少、影响力小、受益人群窄、地区差异大等.因此,如何在当前资源、条件有限的情况下,搭建单病种限价政策与完善的DRGs-PPS之间的过渡桥梁,或许是我国支付方式改革未来的发展方向.
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四川省成都市2013~2015年单病种定额付费实施效果分析
目的 分析成都市前列腺肥大(增生)和输尿管结石单病种定额付费的现状.方法 对成都市2013~2015年实行单病种定额付费的前列腺肥大(增生)和输尿管结石两个病种的付费情况、手术人次、住院天数等进行分析.统计分析采用SPSS 16.0软件进行.结果 四川省成都市2013 ~ 2015年在单病种定额标准没有变化的前提下,三级和二级医院的前列腺肥大(增生)和输尿管结石两个病种均为结余状态.从平均住院天数来看,前列腺肥大(增生)在三级和二级医院的平均住院天数均有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 四川省成都市单病种定额付费的实施对于前列腺肥大(增生)和输尿管结石的费用控制起到一定作用.将来的研究应继续贯彻执行按病种付费的机制,探索合理的付费标准,加大对医院执行的监管,并对医院建立有效的激励机制.
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临床路径单病种付费预算机制实施中存在的问题与思路
近几年来,我国医疗费用增长过快的问题日益突出.国家卫生部公布的资料表明,1980~2008 年,卫生总费用从143.2 亿元增长到了14 535.4 亿元[1],28年增长了100倍;医院人均门诊和住院费用平均每年增长13%和11%[2],远高于国民人均收入的增长幅度.国外的经验表明,不合理的医疗支付制度是导致卫生费用快速增长的重要原因之一.为了规范医院行为,减轻患者负担,我国政府正在积极对医疗支付制度进行改革.2004年8月,卫生部下发<关于开展按病种收费管理试点工作的通知>,确定在天津市、辽宁省等七个省市开展按病种收费管理试点工作[3].继而全国各地陆续开始按病种付费的探索.2011年5月1日,成都市医保局开始在成都市管范围内开展单病种限价管理工作[4].在实施的1年多过程中,我院将疾病的临床路径与单病种付费预算机制结合起来,探索新形势下医疗付费改变后医院如何提高医疗质量管理效益的过程.
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机制创新在医疗服务付费方式改革中的作用
为积极探索医疗服务付费改革,对既往单病种费用限额收费工作推进效果不理想的主要原因进行分析,通过引入第三方议价、全成本核算以及以工作量为基础的绩效考核分配等机制创新措施,实现了74种门诊慢病、18种住院大病的按病种定额付费结算模式,取得了良好效果.医疗服务付费改革本质上是管理革新,必须是个综合协调推进的过程,机制创新对于推进改革是必要条件.
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美国医保DRG支付方式对我国医保支付方式选择的启示
通过对美国医疗保险DRG支付方式的分析和评价,不仅指出了美国医疗保险DRG支付方式的核心支撑体系是价格,是从医疗保险角度所设立的"医疗保险价格"的新理念,而且还指出了我国医疗保险支付方式选择的思路:以总额预付制为基础,进行预付制与后付制的有机组合;根据医疗服务的多样性应用多种支付方式;建立医疗保险价格体系;建立质量评估监测体系,结合质量校正系数调整给付费用.
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按病种付费遏制医药回扣作用分析
"医药回扣"是导致医药不合理费用增长、进而导致"看病难、买药贵"的直接原因之一,按病种付费机制是一种取代按医疗服务项目付费机制、旨在遏制"医药回扣"和医药费用增长的新的医疗付费机制.本文在分析"医药回扣"成因的基础上,就按病种付费机制对遏制"医药回扣"的作用进行了初步探讨.
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上海市按病种付费现状分析及思考
按病种付费是医疗费用支付模式改革的必然趋势.对上海按病种付费的模式、成效、存在问题等进行分析.指出应建立按病种分组付费制度;应制定合理、科学的病种费用标准;应积极推进临床路径管理等.
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临床路径管理与病种付费的关系
按病种付费即固定每个病种服务包的价格,同时规定质量标准,盈亏自负,结余归医院,超支不补.其中,定价和质量控制是两个非常关键的环节.临床路径从过程控制的角度在一定程度上弥补了按病种付费在监管中的盲点,两者相结合可以达到事半功倍的效果.但按病种付费和临床路径管理各有自己的适用范围,超出应用范围后,应采取其他的支付方式和质量监管措施.
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单病种收费和相关疾病诊断组下的内部结算流程
1研究背景与意义单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类,科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准,使得医疗资源利用标准化,即医疗机构资源消耗与所治疗的住院患者的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。按病种付费的特点是,医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关,而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。简而言之,就是明确规定某一种疾病该花多少钱,从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目,防止医院小病大治,又保证了医疗服务质量,而且操作十分简便。
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建立以ICD-10为基础的临床诊断字典库,提高编码准确率
针对ICD-10字典库无法满足临床医生书写诊断需求的问题,探讨基于ICD-10的临床诊断字典库的建立,通过搜集各临床科室常用疾病诊断名称,完成临床诊断与ICD-10编码的匹配,并通过添加"左备注"、"右备注"的形式确保临床诊断的严谨性,达到临床诊断基本有准确、唯一的疾病编码的目的。从而保证数据采集准确性,为DRGs的顺利实施奠定基础。
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医保患者按病种付费住院费用分析
目的 分析某二级甲等综合性医院医保患者按病种付费的住院费用构成及主要影响因素,为控制住院费用的不合理增长,进一步做好医保费用管理提供依据.方法 对10个病种2907例住院病人费用进行统计学分析.结果 性别对住院费用无明显影响.住院费用中手材费所占比例较高;随着住院天数的增加,医疗费用逐渐增高.50岁以内,年龄对住院费用无影响;50岁以上,随着年龄的增加,相同疾病的住院费用有所增加.结论 住院天数是影响住院费用的主要因素;50岁以上患者,年龄是影响住院费用比较重要的因素.
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按病种付费相关伦理问题探讨
按病种付费的实施,规范了医疗行为,有效规避了医方道德风险,控制了医疗费用的增长,一定程度上避免医疗资源的过度浪费;统一的价格标准促进不同医院之间费用的平衡,保证了医疗服务的公平性.但同时也产生了限价与患者需求存在矛盾,医院的利己行为,新技术、新疗法应用的困境等医学伦理问题.通过对这些问题的分析,认为加强伦理教育,构建患者至上、医者仁心的医院文化;科学制定按病种付费各项标准,保证按病种付费顺利、有效实施;制定按病种付费管理考核办法,规范按病种付费诊疗行为;做好对医院的监管工作,积极维护参保人员利益等量解决此类问题的有效途径.
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坚持以患者为中心,积极稳妥推进按病种付费
从博弈论的视角出发,以维护患者利益,构建和谐医患关系为目标,提出了保证按病种付费顺利有效实施的具体措施:医疗保险机构应以患者为中心,完善按病种付费实施方案;医疗机构应以患者为中心,积极配合按病种付费推行;加强宣传,营造按病种付费的良好氛围.
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儿童重大疾病按病种付费运行分析
对郑州市新农合儿童6个病种的病例按病种付费前后以及其他情况进行对照分析,总结按病种定额补偿方案的实施效果,充分了解这一支付方式在实施中存在的问题,为进一步完善医疗费用补偿方案提供依据和建议.
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医保支付改革已入“DRG时代”
前不久,国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发[2017]55号)文件,明确提出,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式.各地要选择一定数量的病种实施按病种付费,国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点,鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式.到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,达到按项目付费占比明显下降的目标.
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完善新农合制度的一条路径——四川省支付方式改革实施情况调查报告
2012年,四川省卫生厅、发改委、财政厅联合下发了新型农村合作医疗支付方式改革的文件.要求县(市、区)新型农村合作医疗办公室(以下简称“新合办”)对定点医疗机构支付方式由过去单纯的按项目支付方式改为按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等相结合的综合支付方式改革;医疗机构对新农合病人仍按各县(市、区)确定的补偿比例对患者即时报账.