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按病种付费干预肾镜取石术用药的效果评价
目的 观察按病种付费改革干预临床用药的效果.方法 选取该院2015年6月按病种付费改革前后肾镜取石术患者40例,按入院时间分为普通组与按病组各20例.比较两组总药费、住院床日、抗生素、质子泵抑制药、肠外营养药、止血药和护肾药金额.结果 普通组住院床日多于按病组,总药费及各项药品费用均高于按病组,除住院床日、质子泵抑制药(PPI)及止血药费外,差异有统计学意义(P<0.05).结论 按病种付费干预下,肾镜取石术住院床日、用药总额及各项药品费用均下降,尤以总药费、抗生素、肠外营养药及护肾药费用下降明显.
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基于慢性乙型肝炎的中成药应用现状探讨DRGs付费制度下中成药存在的问题及对策
目的 通过分析慢性乙型肝炎中成药使用现状,探讨DRGs付费制度下临床应用中成药面临的问题及对策.方法 检索CNKI中文期刊全文数据库有关慢性乙型肝炎的文献(检索年限为2012年1月至2016年12月),筛选出临床实证研究文献.结果 慢性乙型肝炎的治疗以中西医结合为主,中成药治疗慢性乙型肝炎疗效确切且符合药物经济学原理,但存在中医辨证论治与DRGs的诊断不统一、DRGs付费制度缺乏对中医本身特色的补偿机制的问题.结论 建议统一中医辨证论治与DRGs的诊断,并建立起对中医本身特色的补偿机制,将中成药纳入DRGs付费制度.
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北京2004年试行按病种付费
背景目前我国医院的收费制度基本上是按照医疗服务项目收费,把诊断治疗、基本服务、仪器设备细化到每一个项目上.据了解,1999年北京市共划分4 600多项服务项目.
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我院实行医保支付方式改革的探索
近年来,我国卫生费用增长迅速,其增长速度已快于经济水平的增长速度[1].2009年以来,我国政府启动了新一轮深化医药卫生体制改革,医保支付方式改革也成为卫生体制改革的重点.积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制,成为支付方式改革的重要内容.好的支付方式既能控制医疗费用的增长,又能激励定点医疗机构提高服务效率和质量[1].北京市近年来积极探索医保支付方式改革,于2011年开始对定点医疗机构实行医保基金总量控制,2012年十余家医院进入总额预付及按病种付费试点,2013年在全市定点医疗机构推行总额预付管理.北京市人力资源和社会保障局按照"以收定支、收支平衡、保障基本,略有结余"的原则确定总额指标,通过"按月预付,年终清算"的方式建立"结余留用,超支分担"的激励约束机制,强化过程管理,重点日常费用监控,加大对违规费用的查处,确保医疗服务的质量和标准,调动和发挥定点医疗机构加强医保管理的积极性,逐步形成以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系,控制医疗保险费用过快增长,提高基本医疗保险基金使用效率,更好地保障参保人员权益.为适应支付方式改革,提前做好准备,我院按照北京市总额预付的管理办法,从2012年6月开始着手准备,逐步摸索出一条医保控费管理之路.
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邯郸市老年性白内障患者医疗费用分析
医疗保险付费方式研究是卫生改革中的一项重要工作.近年来,按人头付费或者按住院天数付费的方式逐渐暴露出各种弊端,不太适应当前医疗保险费用支付的需要.因此,探索一种科学的、合理的、能够控制医疗费用,保证医疗质量,满足基本医疗需求的付费方式已成为当务之急.随着基本医疗保险制度的建立和完善,使得借鉴国外按病种付费(Diagnosis Related Groups,DRGs)的经验,探讨和研究国内按病种付费具有了一定的现实基础和实际操作意义.
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慢性肾小球肾炎应用中西医防治路径研究
著名肾病专家陈香美院士[1]认为慢性肾脏病不仅发病率、致残率、病死率较高,而且知晓率和防治率较低.慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,简称CGN)是慢性肾脏病的主要类型,也是我国维持性透析患者的首位原发病;由于治疗周期较长、病情易复发、费用较多,给病人及其家庭带来巨大的经济负担和沉重的生活压力.随着医疗服务费逐步实现第三方按病种付费,以及推广病人挑选医生模式,医疗市场竞争日益激烈,因此医院要寻找更先进的医疗质量管理方法以吸引更多患者来就诊,临床医生也要寻找更好的治疗方案以扩大自己的病人群.
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某医院新农合按病种付费实施情况探析
2011年,北京市率先在全国启动按病种付费试点改革,随后该支付方式被推向全国.实施按病种付费确实有利于减轻新农合患者的医疗经济负担,但具体的政策执行却需要医疗机构的积极配合和落实.通过对某三甲医院新农合按病种付费方式实施情况的研究,了解医疗机构在实际执行按病种付费制度中取得的成效及存在问题,为合理改善医院新农合按病种付费管理工作提供依据.
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临床路径在按病种付费中应用
医疗资源的过度利用和医疗费用的不断上涨,是所有实施健康保险国家所面临的共同挑战.
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老年疾病按病种付费研究
以沧州市7所医疗机构的290名住院患者的医疗费用为研究对象,利用统计学中的中位数和P25和P75两个百分位数测算出了医疗费用的平均水平、参考值范围,利用逐步回归分析探索住院费用的影响因素.应根据年龄、住院天数、入院时情况等是影响住院费用的关键因素开发DRGS付费系统;采取必要的措施降低住院天数和术前住院天数.
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单病种步入改革序列距离主流路遥水远
全面走向预付制后,中国医保支付制度改革迎来向单病种付费推进的新阶段.过去一段时期,提到医保支付方式改革,政策多表述为“系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革”,而近两年以来,无论是政策层面还是实践层面,医保支付方式改革都更多倾向于单病种付费.2015年国务院发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》要求到当年底实行按病种付费的病种不少于100个后,进入2016年,全国各地纷纷推出按病种付费的新政,不少地方设定了实施单病种付费的病种数“不少于100个”的下限,有的地方则要求达到200个甚至更多.医改明星三明更是推出县级及以上公立医院住院费用全部按病种付费的政策.
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十年支付求索
2003年8月,云南省禄丰县成为全国首批新农合综合试点.此后,为了在确保医疗安全和质量的前提下守住新农合基金红线,禄丰县在新农合住院支付方式上,先后经历了按项目付费、按病种付费、按床日分段付费、按疾病诊断组(DRGs)付费4个阶段,历时10年.对于禄丰县的龙头医院和改革先锋——禄丰县人民医院(下称“人民医院”)而言,每一种新农合支付方式的尝试过程,都伴随着医院经营导向和管理机制的改进.201 3年1月,DRGs付费机制在禄丰县三家县级公立医院正式启用.新农合支付方式的科学化,带动了医院管理的现代化和规范化.
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按病种付费的隐忧
酝酿一年多的北京医改已经出台了,其中的一项新招就是"按病种付费".所谓的按病种付费,其大名叫"疾病诊断相关分组付费".从国际经验看,这种付费方式通常是先由被保险人向医疗保险机构缴纳保险费,当医院为被保险人提供医疗服务并有了结果后,由医疗保险机构按约定"病种"及价格向医院付费.从理论上说,医疗保险机构是把医疗服务的全过程作为一个计量单位来付费.
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推行"单病种"收费医院和患者双赢
2006年起,重庆市医保市级统筹将对部分住院病种试行"费用包干".重庆市劳动和社会保障局、财政局印发通知称,1月1日起,主城部分定点医疗机构将试行按病种付费结算办法.
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新农合按病种付费仍需磨刀
我国新农合制度在2008年已基本覆盖了全国农村居民.随着新农合制度的全面实施,参合农民对卫生服务利用率也逐步提高,新农合基金面临的挑战亦越来越严峻,如何控制医疗费用不合理上涨,加强新农合基金管理,保证新农合制度可持续发展呢?河南试点2011年5月,河南省30家医院实施新农合按病种付费试点工作,试点病种选择了阑尾炎、正常分娩、胃溃疡、子宫肌瘤等30个常见病.
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北京付费改革短期难奏效
尽管北京市DRGs试点效果不错,现在却又开始试点总额预付,并且明确DRGs试点不再扩大范围.这是为什么?医保付费方式改革,不管是总额预付,还是DRGs,甚至更简化的按病种付费,逻辑上讲,都会让医院有动力压缩成本.不过,政府出台政策的意图往往都非常好,至于终能否落到实处,还取决于利益相关方如何博弈.有时即使参与者有执行意愿,但是既定的制度安排使得他们无法执行.
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朱夫:理性医保量入为出
江苏省镇江市有近20年的医疗保障制度改革经历,也通过多年的探索和创新,逐步实现了城乡一体、多层次覆盖全民的医疗保障体系.2001年至今,镇江医保实行的是以“人头”指标为核心的“总额预算、弹性决算和部分疾病按病种付费相结合”的付费制度.如今,几乎所有就诊人群都有医保,医院不主动适应医保将难以生存发展.以镇江市第一人民医院(下称“镇江一院”)为例,2012年门诊职工参保诊疗患者达88.42万人次,占总服务人次的60%,医院业务总收入7.28亿元,其中医保收入占53%.
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沧州市老年前列腺增生及老年性白内障住院费用分析
目的 测算常见老年疾病住院费用的平均水平、各项费用的构成比及参考值范围,为沧州市相关部门出台按病种结算标准提供政策依据.方法 以沧州市8所医疗机构的250名患者的住院费用为研究对象,利用中位数、算术平均数、百分比以及F25和P75等指标测算住院费用的平均水平、费用构成及参考值范围.结果 二、三级医院前列腺患者住院费用的中位数分别为4727.39元和5598.01元.老年性白内障的费用分别为3212.82元和04396.21元.结论 将各种疾病医疗费用的P75作为费用控制上限,药品费用比重低于国家控制上限,沧州各种疾病医疗费用低于河北省平均水平.
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徐州市某三级医院2009-2011年单病种付费情况的调查
目的:探究徐州地区某三级医院在单病种付费施行3年多所产生的相关问题,了解医院实施单病种付费后费用、人平均住院日及就诊人次变化情况.方法:从该医院病案室和统计室及卫生厅网站上获取(2009--2011)年急性胆囊炎、剖宫产及腰椎间盘突出症住院病人年住院人次、平均住院日、医疗费用及相关构成情况.结果:该医院在试行单病种付费3年里,急性胆囊炎、剖宫产和腰椎间盘突出症3个病种的费用非但没有得到控制,反而相对前一年都有一定增长.结论:单病种付费的实施对于急性胆囊炎、剖宫产、腰椎间盘突出症的费用的控制并未起到作用.
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常熟市新农合按病种付费实施效果分析
目的:分析江苏省常熟市新型农村合作医疗住院按痛种付费的实施效果.方法:对单病种付费实施前后医疗费用做对比分析.结果:实施住院单病种付费对控制医疗费用增长有一定效果.但需要建全监督机制,应结合相应的管理办法对其加以补充和完善,以加强控制费用的效果.
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住院按病种付费的必要性分析:以安徽新农合制度为例
新农合制度实施8年来,筹资水平提高了4倍,但补偿水平仅提高了1倍.主要原因是按项目付费的支付方式容易产生医疗机构诱导需求、过度服务等问题,保障水平难以较快提高.文章通过对小儿两类大病的11种疾病按病种付费的做法及效果进行分析,提出了新农合制度实行支付方式改革的建议.