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全国新型农村合作医疗支付方式改革现状及问题研究
目的:分析我国新型农村合作医疗支付方式改革的现状,发现问题.方法:全国新型农村合作医疗支付方式改革现状调查及数据分析.结果:目前新型农村合作医疗支付方式改革仍然存在实际覆盖率较低、支付标准难以合理确定、缺乏内在激励措施等问题.结论:应加强培训、分布实施及进行综合性的支付制度改革.
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按病种付费对新型农村合作医疗住院患者费用的影响分析:以乌鲁木齐为例
目的:通过对乌鲁木齐市地区新型农村合作医疗定点医疗机构实施按病种付费前后的住院患者费用数据,进行对比分析,探讨按病种付费模式的实施对患者住院费用产生的影响.方法:通过建立数据库,对住院患者按照ICD-10分类,运用秩和检验和多元方差分析对按病种付费模式实施前后患者住院费用进行统计分析.结果:从住院总费用来看,病种付费有效控制了医疗费用的不合理上涨,其住院费用情况的差异有统计学意义(Z=3.445,P≤0.05);从住院费用结构来看,药品费用是影响住院费用的主要因素,其药品费的差异有统计学意义(F=14.929,P≤0.05).结论:按病种付费在有效控制医疗费用的不合理上涨、限制过度医疗等方面具有积极意义.药品费用是影响住院费用的主要因素,政府、医疗机构和医疗保险机构应共同努力,采取综合措施,有效控制患者住院费用的过快增长.
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病种成本测算理论与方法的研究
通过对成本核算理论和方法现状的研究,总结目前我国病种成本核算中存在的问题与不足,结合医院实际情况,构建病种成本测算方法,为按病种付费提供支持.
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我国医疗服务按病种定价模型的构建与实证分析
目的:构建科学、合理的病种定价模型,推动我国医疗服务按病种付费制度改革.方法:运用经济学原理提出相关理论假设,同时应用静态分析和动态分析相结合、定性分析和定量分析相结合的方法,构建病种定价模型并进行实证分析.结果:确定影响病种价格的决定因素,首次提出相对技术难度线和相对风险程度线等核心概念,进而提出病种定价模型的数学形式,并在该模型下实证分析了3个样本病种的价格水平.结论:利用该模型得到的价格能确保补偿病种的资源消耗;同时,低技术,低风险的病种价格将进一步得到控制,而高技术、高风险的病种价格将得到更充分体现.该定价模型符合医疗服务的价值规律.
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积极探索按病种付费方式的改革
长期以来,我国医疗机构一直采取按医疗服务项目付费的方式.这种提供什么项目服务就收取该项费用的单项收费办法比较直观,在计划经济时期发挥了一定作用.然而,在市场经济条件下,这种付费方式与控制医药费用增长不相适应,与规范医院和医生的医疗行为不相协调.尤其是按项目付费是形成"看病贵"社会热点问题的直接原因.为实现广大人民群众"看得上病、看得起病、看得好病"的新时期卫生工作服务宗旨,必须对付费方式实行改革,由原来的按项目付费,逐渐过渡到按病种付费.
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从医疗费用情况看完善支付机制的重要性
全国各试点城市都十分重视职工医疗保险支付机制的健全与完善,加强对医疗保险支付结构和比例的研究.镇江市在7年医改过程中,对职工医疗保险费用结算办法进行了4次修改和完善,已由医改初期的单一的定额结算,过渡到2001年的总额预算、弹性决算和按病种付费相结合的综合办法.
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按病种付费在医保费用结算中的实践与探索
医保费用的结算是医疗保险工作的重要环节,镇江市作为首批医疗保险改革试点城市之一,对医疗费用的结算办法进行了不断的探索与完善.从1995年的"按服务单元付费"到之后的"总额控制"、"个人账户按实支付、统筹基金总额控制".从2001年起,我们又进行了"总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费"相结合的复合式结算办法的探索.经过近几年的实践,不断地调整充实,目前已形成了操作性较强、符合镇江市医疗保险现状的部分疾病按病种(含手术,下略)付费的结算办法.
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山东省某医院剖宫产住院费用变化及影响因素分析
目的:分析山东省某三甲医院剖宫产住院分娩费用,探讨不同组别下费用差异及影响因素,为分娩费用支付标准的制定及支付方式的改革提供参考.方法:选择某三甲医院2010---2014年剖宫产住院分娩数据,采用SPSS 19.0进行数据整理、描述及多元线性回归分析.结果:高龄产妇费用高于低龄产妇;分娩费用随合并症/并发症严重程度的加深而上升;直切口手术费用高于横切口手术;费用影响因素包括住院天数、合并症/并发症严重程度、年龄和手术方式.结论:加强高龄产妇孕期保健;强化医院成本管理,缩短住院天数;积极探索单病种分组付费,确定剖宫产费用的不同支付标准.
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实行医疗收费改革减轻患者费用负担——河南省百种疾病试行按病种付费研究
积极探索医疗收费制度改革.控制医疗费用的不合理增长,规范医疗收费行为,是当前各地卫生行政管理部门面临的一项重要课题.2007年以来,河南省在总结单病种限价管理经验的基础上,实行按病种付费改革试点,取得了良好的成效,为医疗收费方式的改革探索了有益经验.
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论我国农村医疗机构按病种付费可行性模式构建
通过研究提出我国农村医疗机构按病种付费可行性模式.模式以单病种定额付费为主,限额付费为辅,实行总额预算控制;按照本地住院人次的疾病顺位,选择前10~15位的疾病作为单病种,并通过标化平均费用法或加权平均费用法制订定额标准,同时由行业监管和非行业监管进行质量监控.模式在管理上有4个要点:诊疗常规药品比例控制、医疗专业技术委员会、当场减免的报销方式和完善信息系统.其外部条件为政府的支持、乡镇卫生院建设、配套卫生改革、县级医疗机构之间形成竞争.
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论新型农村合作医疗制度中按病种付费制度的发展策略
我国城市医疗机构由于技术力量有限、管理机制不完善等原因,一直没有将按病种付费真正引入和实施.相比之下,新型农村合作医疗制度下的农村医疗机构能够为粗犷式的按病种付费提供适合的发展条件,而实施按病种付费对新型农村合作医疗基金具有控制不合理费用、保障基金安全性的作用.所以,按病种付费在我国的发展策略可以尝试先从农村医疗机构的粗犷模式开始,然后,完成由简到繁、从农村到城市的推广.
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我国按病种付费的发展及现状研究
归纳分析了按病种付费在我国农村和城市的发展背景与现况.目前在我国农村推行的新型农村合作医疗试点中,部分地区积极探索了单病种定额或限额付费,虽然比较简单,但在现实条件下具有可操作性;城市医疗机构单病种定额付费做的研究和尝试比较多,包括病种、成本、费用标准、质量监控4个方面,但是在可操作性方面比较弱.
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重庆市黔江区新型农村合作医疗中混合支付方式效果分析与评价
从对重庆市黔江区2003年和2004年阑尾炎患者的平均费用和费用构成的分析中发现.黔江在新型农村合作医疗中实行的按病种限额和总额预算的混合支付方式,无论是在总费用控制效果,还是费用构成上都取得良好的效果.主要原因是按病种限额和总额预算两种支付方式互相补充以及配套卫生改革的进行.这种模式为农村医疗机构支付方式改革提供了良好借鉴.
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我国中医院中医服务提供内生动力研究——以宁夏回族自治区为例
目的 从中医院内在的发展动力上探索中医药服务提供与利用不足的原因,为促进中医药服务的提供与利用提出合理的政策建议.方法 对2009-2011年宁夏回族自治区各级中医院的相关运行指标与经济指标进行统计学分析,通过t检验、卡方检验等定量研究方法和关键人物访谈、半结构式访问等定性研究方法,分别对数据资料和访谈资料进行分析整理.结果 宁夏回族自治区各级中医院西化现象普遍存在,中医服务量偏低;中医服务业务收入相对较少,中医院收入来源主要依靠西医;中医院运行状况普遍较差.结论 中医药服务定价偏低,无法激励医疗机构提供中医药服务;中医医师人力价值未得到体现,中医服务提供主体不愿提供中医药服务;医保政策限制中医院提供中医药服务;可通过中医按病种付费的支付方式改革增加中医医疗机构提供中医服务的内生动力.
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按病种付费下医生的隐藏特征问题分析
按病种付费作为控制医疗费用过快上涨的一项支付方式改革,在我国的进展较为缓慢且改革效果未及预期,主要原因之一是来自医生的阻力.研究借用委托代理理论分析医生作为代理方在执行按病种付费改革过程中,如何利用自己的信息优势而采取机会主义行为,产生隐藏特征问题如何对改革的进展和效果起到阻碍作用,为进一步完善按病种付费制度提供参考建议.
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聚类方法应用于按病种付费价格制定的可行性探讨
在当前中国按病种付费支付方式推行受阻的背景下,针对改革中存在的关键问题,应用文献荟萃分析的方法,并结合在医疗卫生领域逐渐成熟的应用,推导出从理论及方法学的适用性和实践中的可操作性层面,数据挖掘聚类技术均可有效解决当前支付方式改革标准难以制定的困境,以期为决策者提供理论支撑.
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要建立"按病种付费"的机制
该文分析论证了建立按病种付费机制的必要性,研究制定了病种分性、医院分级、治疗方法分类、疗效分等的"按病种付费"机制框架,探索了"按病种付费"标准的制定与调整方法,"按病种付费"制度实施遇到的新问题与对策.
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按单病种支付标准控制住院费用的试点效果评价
目的:研究医保病人按单病种付费后对控制住院医疗费用的效果.方法:在复旦大学附属金山医院对8种常见手术治疗为主的疾病实行单病种付费的试点工作,并进行试点前后及与同种疾病自费病人的费用对照比较.结果:对8种疾病实行单病种付费后,7种疾病的住院总费用控制在医保规定的定额范围以内.结论:试点期内按单病种付费后可使住院费用控制在标准以内.
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按病种付费的发展和管理关键点
文章阐述了不同类型医疗费用支付方式的利弊,按病种付费/DRGs的相关概念与要素,我国单病种管理与按病种付费的发展,国内外按病种付费的实施状况,探讨了未来我国按病种付费的管理关键点.
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法国实施DRG付费的问题与近况
法国于2004-2005年间引入了基于疾病诊断相关组(Diagnosis-Related-Group, DRG)的支付制度,用于支付所有医院的急诊医疗服务,其目的是提高对公立医院和私立医院支付的效率、透明度和公平性。尽管初在改革的必要性上意见是一致的,提供者因实行过程中遇到的问题,还是对该制度的批评越来越多。2012年,政府宣布要完善这一支付模式,旨在更好地解决其不利影响。该文旨在阐述法国医院系统实施基于DRG支付方式所产生的问题,介绍法国DRG支付模式的主要问题的概况,总结这种支付方式影响的证据和展示当前DRG模式改革的发展现状。基于DRG支付方式的实施,解决了法国医疗市场一些长期存在的问题,提高了卫生服务设施的可及性和效率。但它也在如何规范医院行为、如何确保医疗服务提供的适宜性上,出现了一些新问题。为了改变它的不利影响,法国的DRG支付模式需要在改善服务的质量和效果上更好地实现更高的效率。