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社区接诊顽固性高血压患者的几点提示
高血压是社区常见病、多发病和慢性病,在每天的诊疗中都能碰到.绝大多数的高血压患者在社区接受健康教育、改善生活方式和药物治疗都能得到良好的控制.然而,有相当一部分高血压患者因各种原因,治疗很长时间,也用了好多种降压药物都不能控制达标,就成了常说的"顽固性高血压"或者"难治性高血压".在社区接诊中发现,顽固性高血压有几个方面的原因,列举如下以供同道参考:
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血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压
慢性肾功能衰竭80%～90%伴有高血压,部分患者经常规血液透析,充分透析和超滤脱水后,达到干体重,经联合应用足量的降压药物三联或三联以上,仍出现持续性高血压,为顽固性高血压.我科自2000年3月起至今,对34例患者行HD+HP治疗,取得良好效果.
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血液透析患者的顽固性高血压:降低干体质量后有效控制
1 临床资料患者男性,77岁,血肌酐进行性升高9年,维持血液透析5年.因反复头晕2周伴血压控制不佳于2010年10月11日入住复旦大学附属中山医院.患者30余年前检查发现血压升高,口服降压药物治疗(具体不详),血压高达200/100mmHg(1mmHg=0.133 kPa).
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经皮肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展
目前，高血压的治疗主要以药物为主导，尤其近些年来长效降压药物及新型复方制剂的应用，使得高血压的控制率显著提高，但是仍有许多问题亟待解决。首先，高血压需要长期甚至终身联合药物治疗，给高血压患者带来很大经济负担。其次，有一部分高血压患者即使规律足量服用包括利尿剂在内的3种以上降压药物，血压仍不能达到指南所规定的目标血压，临床上称其为顽固性高血压，约占高血压总数的20％～30％［1］，且此类患者有更高的临床不良事件发生率，成为当前高血压治疗的难题［2］。寻求药物以外的高血压治疗方法也因此成为人们研究的热点。既往所作的动物实验和临床试验研究表明，交感神经系统尤其肾交感神经系统的激活在高血压等临床疾病的进展中起了关键的作用。2009年，Krum等［3］首次利用经皮导管射频消融原理，对包绕于肾动脉外膜的交感神经丛进行消融，在确保手术安全性的前提下取得了肯定的降压疗效，开创了原发性高血压的非药物治疗新途径。本文就近年来肾动脉射频消融去交感神经治疗顽固性高血压作如下综述。
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顽固性高血压病患者颈-股动脉脉搏波速度的变化
顽固性高血压，又称为难治性高血压［1］，是指经过生活方式的调整，充分合理的三种药物包括利尿剂的合理治疗，收缩压和（或）舒张压仍未能降至目标血压。顽固性高血压与应用一到三种药物能够控制的高血压患者相比，更有可能发生靶器官损害和并发症［2］。因此，对顽固性高血压进行正确评估和治疗是目前高血压管理的难点。对于高血压患者，脉搏波速度（ PWV ）增加引起的大动脉损害常是心血管病发病和死亡的主要原因。PWV是检测动脉硬化的指标之一，被认为是评估动脉硬化的无创、简单、可靠性高、重复性好的方法，与患者心血管事件呈正相关［3］。欧洲高血压指南于2007年将PWV纳入常规的高血压监控指标，并作为高血压药物治疗效果和靶器官损害评价指标，《中国高血压防治指南2010》也将PWV作为靶器官损害评估的主要指标之一。顽固性高血压患者是高血压群体中较为特殊的一群，血压控制不满意，目前，国内外关于顽固性高血压患者动脉弹性损害的情况研究尚不足。因此，该研究以患者的颈-股动脉脉搏波速度（CFPWV）作为观察对象，对CFPWV进行测定，试分析顽固性高血压患者动脉弹性减弱，动脉僵硬度增加的情况。
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地戈辛对顽固性高血压的治疗作用
顽固性主血压必须有一个完整人治疗计划，包括生活方式的改变和适当的联合用药后，
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顽固性高血压管理系统的建立和初步应用
目的 开发建立顽固性高血压管理系统,探索对顽固性高血压患者进行有效管理的方法.方法 运用自行研发的网络信息平台建立一体化的顽固性高血压患者管理系统.连续选取2016年1月至2017年3月扬州大学附属医院门诊和住院的顽固性高血压患者152例,使用移动智能终端的电子血压计监测患者血压,进行定期随访、健康生活行为宣教和指导科学合理用药,评估管理的效果.结果 经过3个月的随访评估,该系统运行良好,数据稳定.与管理前相比,152例顽固性高血压患者的健康生活方式有了明显提高,吸烟率从管理前的41.6％下降到管理后的26.3％(P<0.05),饮酒率从40.8％下降到29.2％(P<0.05),低盐膳食率从28.9％提高到61.4％(P<0.05);服药依从性从69.4％提高到87.6％(P<0.05);系统管理后24h平均收缩压[(138.4±9.1)比(156.7±11.6)mm Hg]、24h平均舒张压[(87.6±9.5)比(94.2±10.3)mm Hg]和24h收缩压变异系数(0.11±0.02比0.13±0.03)明显降低(均P<0.05).结论 建立的顽固性高血压管理系统简便易行,系统管理对促进顽固性高血压患者坚持健康生活方式、长期科学合理服药及有效控制血压具有显著的效果.
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顽固性高血压
2008年4月7日,美国心脏协会(AHA)首次公布了顽固性高血压的诊治建议,并由
杂志在线发表.主要内容包括顽固性高血压的定义、流行病学、临床特征、病因学、推荐的诊断方法及评估措施、治疗及预后等.并重点阐明了常见的继发病因、评估程序、治疗药物选择,使临床医师对顽固性高血压的认识及处理更为规范.本文就其主要内容作一介绍. -
高血压年度回顾
引言众多降压治疗的大型临床试验的研究报告,使得2008年成为不同寻常的一年.因此,对2008年高血压的回顾,重点集中在这些临床试验以及它们对今后的防治指南可能产生的影响.当然,还有一些其他的重要报导,比如,高血压的全球负担,家庭自测血压的推荐建议,饮食因素对高血压发病率的影响,顽固性高血压以及在总体上改善血压控制的治疗战略.
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糖尿病患者顽固性高血压与高血糖关系的临床研究
目的 分析糖尿病患者顽固性高血压与高血糖关系的临床研究.方法 选取该院从2016年3—11月收治糖尿病患者合并顽固性高血压(均为原发性)且血糖较高(空腹≥10 mmol/L;三餐后2 h≥11.1 mmol/L,且平均≥15 mmol/L)患者60例,随机分为治疗组30例与对照组30例,对照组采取血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)、利尿剂、CCB类降压药物联合治疗;治疗组应用血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)控制血压基础上调整加大降糖药物剂量(胰岛素和口服降糖药物)控制血糖.结果 治疗前,两组患者治疗前血压均≥160/90 mmHg,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组血压改善优于对照组(P<0.05).结论 糖尿病患者顽固性高血压与高血糖密切相关,在应用降压药物基础上控制血糖,使顽固性血压得以改善,具有重要临床应用价值.
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顽固性高血压肾功能相关研究
目的:观察高血压人群中顽固性高血压(RH)患者合并慢性肾脏疾病(CKD)的患病率及CKD发生与心血管病危险因素之间的关系.方法:入选2008年10月至2009年10月安贞医院高血压科的高血压患者,通过MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR),评估肾功能,进行24h动态血压监测和睡眠呼吸暂停监测.结果:215例患者,年龄20 ～ 84岁.其中RH组患者120例,非RH患者95例,CKD的发病率RH组为31.67％ (38/120),非RH为10.53％ (10/95),P=0.002.全部RH患者发生CKD的独立相关危险因素有高血压病程(OR=1.33,P＜0.05)、高尿酸血症(OR=1.026,P＜0.05)和合并睡眠呼吸暂停综合征(OSA)(OR =50.2,P＜0.05).男性RH发生CKD独立相关危险因素为有高尿酸血症(OR＝1.001,P＜0.05)与合并OSA( OR =4.601,P＜0.05)；女性RH发生CKD独立相关危险因素有高血压病程(OR值1.133).结论:顽固性高血压肾功能损害明显加重,当GFR＜60( mL· min-1·1.73m-2)时,高血压病程、高尿酸血症和合并OSA是其发生的独立危险因素.
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联合小剂量螺内酯治疗顽固性高血压疗效和安全性的Meta分析
目的:系统评价小剂量螺内酯联合三联抗高血压药物治疗顽固性高血压的疗效性和安全性.方法:检索英文数据库Pubmed、Embase、Cochrane Collaboration和中文数据库中国期刊全文数据库、万方及维普,检索目前已知的联合小剂量螺内酯治疗顽固性高血压病的临床随机对照试验,检索时间为建库至2016年10月,应用RevMan5.3软件对检索到的相关文献进行筛选、提取数据资料并作Meta分析.结果:纳入9篇文献,共计1 410例患者.Meta分析显示,联合小剂量螺内酯组与安慰剂组相比,其对收缩压的作用更明显,降低门诊/家庭收缩压[MD=-11.65,95％CI(-15.08,-8.23),P＜0.00001],降低24h收缩压[MD=-9.93,95％ CI(-12.25,-7.61),P＜0.00001];对舒张压的作用较弱,降低门诊/家庭舒张压[MD=-5.36,95％ CI(-6.67,-4.05),P＜0.00001],降低24h舒张压[MD=-4.37,95％ CI(-7.42,-1.32),P=0.005].安全性方面,联合小剂量螺内酯组与安慰剂组相比,有升高血钾作用,[MD=0.38,95％ CI(0.27,0.48),P＜0.00001];有升高血肌酐的趋势,[MD=0.79,95％ CI(-9.23,10.81)],但差异无统计学意义P=0.88.结论:联合小剂量螺内酯治疗顽固性高血压是相对有效和安全的.
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肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压有效性的Meta分析
目的 系统评价肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、MEDLINE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI),纳入肾动脉交感神经消融术与药物治疗顽固性高血压有效性及安全性的随机对照研究和队列研究.由两名评价员按照纳入与排除标准筛选文献,提取资料和评价质量后,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3统计软件进行Meta分析.结果 共纳入7篇文献,包括3篇随机对照研究(共668例患者),4篇队列研究(共259例患者).随机对照研究Meta分析结果显示:术后6个月肾动脉交感神经消融术组(RDN组)与对照组收缩压下降差异无统计学意义(WMD-18.85 mmHg,95％ CI-37.89 ～0.19,P=0.05)(1 mmHg =0.133 kPa),但RDN组舒张压下降显著高于对照组(WMD-7.08 mmHg,95％ CI-13.25～-0.90,P=0.02).队列研究Meta分析结果显示:术后6个月RDN组收缩压和舒张压下降显著高于对照组(WMD-25.14 mmHg,95％ CI-30.50～-19.77,P＜0.00001;WMD-6.13 mmHg,95％ CI-6.85～-5.42,P＜0.00001).手术并发症包括2例死亡、2例股动脉假性动脉瘤、1例肾动脉夹层.结论 肾动脉交感神经消融术可显著降低顽固性高血压患者舒张压,但对降低收缩压疗效不明确.肾动脉交感神经消融术不良事件发生率较低,具有良好的安全性.高质量大规模多中心研究及术后长期随访是未来研究的重点.
关键词： 肾动脉交感神经消融术 顽固性高血压 Meta分析 -
切割球囊治疗大动脉炎肾动脉狭窄一例
患者男性,17岁,因顽固性高血压入院检查,血压高到达200/120 mm Hg.肾超声检查发现右肾较左肾小,故怀疑肾动脉狭窄.腹主动脉造影证实了右肾动脉狭窄.2000年11月27日行肾动脉狭窄扩张术和支架置入术.
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经皮肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压合并多囊肾一例
患者女，57岁，因“反复头晕、头胀痛10年”，于2013年6月30日入住上海中医药大学附属普陀医院心内科。高血压病史10余年，平时服用六联药物：硝苯地平，60 mg，每日一次；氢氯噻嗪，25 mg，每日一次；螺内酯，25 mg，每日一次；美托洛尔，47.5 mg，每日一次；贝那普利，10 mg，每日一次；可乐定，7.5 mg，每日一次。
关键词： 经皮肾动脉交感神经消融术 顽固性高血压 多囊肾 -
黛力新配合降压药对顽固性高血压患者临床疗效观察
目的 观察黛力新治疗混合性焦虑抑郁障碍且血浆高血管紧张素II顽固性高血压患者临床疗效.方法 将入选的60例患者给予常规西药治疗基础上加用黛力新治疗,疗程为8周.观察治疗前后血浆肾素-血管紧张素浓度的变化情况、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)变化及降压疗效.结果 经过8周治疗,降压疗效总有效率达86.7%,抗焦虑抑郁治疗有效率达90.3%.治疗前收缩压均值182±0.8mmHg,治疗后收缩压均值132±2.5mmHg(P<0.01),治疗前舒张压均值96±2.0mmHg,治疗后舒张压均值80±2.4mmHg(P<0.01).治疗前血管紧张素Ⅱ浓度534±7.70ng/L,治疗后146±2.76ng/L,治疗前后血管紧张素Ⅱ浓度降低388±5.03ng/L(P<0.01).治疗前HAMD评分25.97±2.0分,8周后10.05±0.9分(P<0.01),HAMA评分21.17±1.9分,8周后9.62±1.7分(P<0.01).结论 黛力新治疗混合性焦虑抑郁且血浆高血管紧张素Ⅱ顽固性高血压患者,能降低HAMD、HAMA评分,降低血浆血管紧张素Ⅱ浓度,更好的控制血压.
关键词： 顽固性高血压 血管紧张素Ⅱ HAMD/HAMA评分 黛力新 -
顽固性高血压从痰瘀论治的临床体会
目的 分析中医化痰祛瘀法治疗顽固性高血压的临床疗效.方法 运用麻丹汤(自拟)治疗顽固性高血压30例.疗程3个月,服药后进行疗效分析.结果 临床治愈22例,有效6例,无效2例,总有效率93%.结论 采用化痰祛瘀法治疗顽固性高血压疗效显著.
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经皮肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压
目的：顽固性高血压是一种特殊类型的高血压，近年来国外已有前瞻性队列研究和随机对照研究表明，经导管射频消融肾交感神经术(renal sympathetic denervation，RDN)对于部分顽固性高血压患者具有显著且持久的降压作用，且很少发生严重的操作相关不良事件。我院于2012年为4例难治性高血压患者实施了RDN，并已完成12个月的近期随访。
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高血压(5)顽固性高血压的评估及治疗进展(续完)
顽固性高血压是危及心、脑、肾脏健康的一种血压状态,需要积极的治疗.但应通过动态血压监测检出那些假性高血压患者.治疗中应强调生活方式干预仍是较为有效的效益经济好的血压控制方法,另在治疗中应评估患者服药的依从性以及个体的风险并选择合理的联合方案进行血压控制,在佳的药物组合治疗后血压仍控制欠佳时,可采用经皮导管肾脏交感神经去除术和安装"高血压系统"对颈动脉窦压力反射功能进行刺激,不妨是血压控制的另一选择,但鉴于此方法还处于研究阶段,临床证据还不够充分,应需谨慎选择.
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合理使用降压药
1 降压治疗的基本原则建立良好的医患关系是高血压治疗成功的关键:一项对顽固性高血压的调查表明,其中1/2以上由于治疗不当及病人对药物不能耐受、顺应性差所致."高血压佳治疗国际性研究",即"HOT"研究中,18 790例高血压病人由1 904名医师负责,平均1名医师随访10名病人,3.8年后,血压由161/98 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至142/82 mmHg,心血管事件下降30%,这些都充分说明了良好医患关系的重要性.
