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2012经导管介入治疗(TCT)会议纪要
2012经导管介入治疗会议于10月在美国如期举行,本次会议涵盖了心血管病介入治疗的新临床试验结果,本文将对本次大会亮点包括经皮主动脉瓣置换术(TAVR)、顽固性高血压去神经治疗以及冠心病介入治疗作一简述,以飨读者.
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SYMPLICITY HTN-3结果阴性不能否定经导管肾神经消融理念
近期,《新英格兰医学杂志》发表了SYMPLICITY HTN-3研究结果,Symplicity消融导管系统治疗顽固性高血压虽然安全,但术后6个月时消融组较假手术组诊室收缩压下降差异无统计学意义。导致该阴性结果的原因或为经导管肾神经消融术的患者入选标准不合理、治疗环节不规范或肾神经消融器械存在不足,因此尚需要更多类似研究进一步证实。不能因为SYMPLICITY HTN-3阴性结果就全盘否定经导管肾神经消融术。
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心力衰竭是去肾交感神经术的适应证吗?
去肾交感神经术是指以各种方式阻断肾交感神经,调节全身交感张力进而影响心血管、肾脏及其他器官系统的生理功能和病理状况,达到治疗疾病的方法。本文综述了此技术从初的思想起源到基本手术方法的建立、再到其进入临床验证的适应证选择。着重综述了此疗法用于心力衰竭的可能病理生理学基础和机制、实验室和临床证据、临床研究现状、问题和挑战。
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顽固性高血压非药物治疗研究现状
高血压是工业化国家常见的慢性疾病之一,并被认为是心血管疾病发病和死亡的主要危险因素.估计目前我国约有2亿高血压患者,约占全球高血压总人数的1/5[1].顽固性高血压(resistant hypertension,RH)约占高血压患者的5%~15%[1],国外有资料报道可达20%~30%[2-4].由于其不能很好地为药物所控制,给临床治疗带来困难,也给社会带来沉重的经济和医疗负担.我们主要探讨RH的诊断,并将非药物性治疗的现状综述如下.
关键词: 顽固性高血压 肾去交感神经化 颈动脉窦压力反射刺激 深部脑刺激治疗 -
顽固性高血压的诊治进展
顽固性高血压(resistance hypertension)为临床常见问题.2003年5月公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)中,仅用较小的篇幅提到该概念,指出"应用包括利尿剂在内的3种足量抗高血压药物后,血压仍不达标"者定义为顽固性高血压.
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螺内酯治疗不同年龄难治性高血压的疗效差别
目的:探讨螺内酯在不同年龄难治性高血压患者的疗效差别。方法选择2012年9月~2014年5月于青岛大学医学院第二附属医院心内科门诊诊治的难治性高血压患者共144例,其中男性75例,女性69例,年龄53~78岁,平均(615±97)岁。根据就诊顺序,使用随机数字表,分为螺内酯组(71例)和对照组(73例)。按照年龄分为≤60岁组(72例)和>60岁组(72例)。螺内酯组在原有治疗的基础上加用螺内酯,对照组加用安慰剂,连续给药12周。动态血压监测仪进行24 h动态血压监测,仪器测定后自动计算白天平均收缩压、舒张压、脉压;夜间平均收缩压、舒张压、脉压;24 h平均收缩压、舒张压和脉压。结果与(≤60岁)螺内酯组比较,(>60岁)螺内酯组白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、诊室收缩压、夜间平均脉压、24 h平均脉压下降幅度更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。对年龄>60岁的患者,螺内酯组较安慰剂组白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、诊室收缩压、白天平均脉压、夜间平均脉压、24 h平均脉压下降幅度更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论螺内酯能够降低难治性高血压患者(>60岁)的收缩压。
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高血压抵抗及其非药物治疗策略
中国目前约2.66亿高血压患者中,5%~30%属于顽固性高血压[1]或难治性高血压,又称高血压抵抗。单纯药物治疗并不能很好的将高血压抵抗患者血压水平控制达标,因此找到安全、有效、经济的非药物治疗手段成为心血管病领域亟待解决的难题,本文就高血压抵抗的非药物治疗现状进行综述。
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经导管肾去交感神经射频消融术
近年来经导管肾去交感神经射频消融术(catheter-based renal sympathetic denervation,CRSD)成为治疗顽固性高血压的热点,大量基础以及临床研究表明肾脏去交感化可在一定程度上控制高血压。早在上世纪40年代即有外科切除内脏神经治疗难控制性高血压的研究,通过切除胸腰部内脏神经、肾交感神经达到降压目的[1],但因严重并发症限制其进一步发展。Krum等[2]创立了经导管射频消融去肾脏交感神经新方法,并将其应用于临床研究,大大拓宽了治疗高血压的新视野。随着研究的进行,逐渐发现肾脏去交感化并不局限于降压,对于心功能不全、肾功能不全、胰岛素抵抗、睡眠呼吸功能障碍等均有一定改善。
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顽固性高血压、胸痛、胸闷、晕厥
1 病历摘要患者女性,74岁,休于,因劳力性胸闷10年,突发胸痛6 h,于2007年11月29日急诊入院.既往高血压史20年,间断口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂及利尿剂,血压控制不佳,仍波动于140~200/60~110 mm.Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无糖尿病、高脂血症病史.
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老年人顽固性高血压
根据JNCVI (1997)的诊断标准,高血压患者经联合3种足量降压药物治疗(其中包括利尿剂)血压仍不能降到140/90 mm Hg以下,或者老年人单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至160 mm Hg以下者,诊断为顽固性高血压( resistant hypertension,RH).文献报道顽固性高血压的患病率在治疗的高血压人群中约占3%~29%,在专科就诊的患者中可能高达25%~30%.顽固性高血压可增加心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生.因此,诊断和合理治疗顽固性高血压不仅是临床医生关心的问题,更关系到患者的安危及生活质量的提高.
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肾交感神经活动及导管消融术治疗高血压研究进展
高血压是常见的心血管疾病之一,发达国家高血压人群的发病率为30%~40%,而发展中国家可能会更高~([1-2]).资料显示血压水平越高,发生心脑血管事件风险越大,并导致每年全球约710万人死亡~([3]).高血压患者中顽固性高血压占20%~35%~([4]),通常药物治疗效果很差.
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顽固性高血压治疗对策
既往对顽固性高血压的诊断标准不统一, 导致各家报道的患病率各异,5%~15%不等.根据Kaplan和JNC VI(1997)的诊断标准,高血压病患者经联合三种足量降压药物治疗(其中包括利尿剂)血压仍不能降到140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下者或单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至140 mm Hg以下者诊断为顽固性高血压[1].这部分患者由于治疗效果不满意,常被转至专家门诊会诊.
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难治性高血压的处理
难治性高血压(或顽固性高血压)是摆在所有临床医生面前的常见疾病,也是摆在心血管医生面前棘手的问题之一.随着人口老龄化和人群肥胖发生率的增加,难治性高血压更为普遍.已有的临床研究证实,有效控制血压可以使脑卒中发生率降低35%~45%,冠心病发生率降低20%~25%,心力衰竭发生率降低50%,血压达标是心血管疾病防治的基础.因此,近年来难治性高血压的基础研究和临床处理引起人们的高度关注.
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质疑经皮经肾动脉射频消融交感神经术治疗顽固性高血压
近30年来全球心血管病专家及医生们十分重视高血压病的防治工作,目前已经深入到城市社区及乡镇医院,民众普遍重视自己的血压,知晓率较前大大提高,多种治疗药物的广泛应用使得高血压的控制率也有很大提高.临床上没有靶器官损伤的顽固性高血压较前明显减少.但是近澳大利亚医生以及国内某些医生已经将经皮经肾动脉射频消融交感神经术应用到对高血压患者的治疗,引起了学术界的关注,我们对此方法表示质疑.
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苯磺酸氨氯地平联合倍他乐克治疗顽固性高血压的效果分析
目的 探讨苯磺酸氨氯地平与倍他乐克联合治疗顽固性高血压的疗效.方法 选择2014年6月至2017年3月本科接诊的顽固性高血压病患40例,并利用随机数表法将之分成A、B两组,每组20例.两组都应用苯磺酸氨氯地平,A组同时加用倍他乐克.观察两组的降压效果,比较不良反应发生率等指标.结果 A组的疗效总有效率为95.0%、不良反应发生率为10.0%,均明显优于B组的75.0%、30.0%,组间差异显著(P<0.05).A组治疗后的舒张压和收缩压均明显比B组低,组间差异显著(P<0.05).结论 联合应用苯磺酸氨氯地平与倍他乐克,有助于降低顽固性高血压病患的血压水平,减轻药物副作用,提高病情控制效果.
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针药结合治疗顽固性高血压26例
目的 观察针刺结合祛痰平肝方治疗顽固性高血压的临床疗效.方法 选取门诊1年内符合顽固性高血压病诊断的患者26例,采用针刺结合中药祛痰平肝方治疗,治疗2个月后对症状疗效和降压疗效进行分析.结果 总有效率达到85%.结论 针刺结合祛痰平肝方治疗顽固性高血压疗效显著,可进一步深入研究.
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中医中药治疗顽固性高血压的临床分析
目的 分析在对顽固性高血压患者实施治疗时中医中药呈现的治疗效果.方法 选取2015年6月~2018年6月我院收治的顽固性高血压患者180例作为研究对象,将其随机均分成对照组与观察组,前者对患者开展西药治疗,后者在前者基础上实施中药联合治疗,分析两组临床治疗效果.结果 通过对两组患者的治疗成效和满意度进行比较,发现后者满意度要高于前者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在对顽固性高血压患者实施治疗时,中医中药呈现的治疗效果要高于西药治疗的效果,通过联合治疗能保障治疗的安全性,提升患者对医学服务的满意度.
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顽固性高血压的研究进展
顽固性高血压是一种多因素疾病,目前一致认为顽固性高血压是由遗传因素和环境因素共同引起的一种疾病.不管是国内还是国外,顽固性高血压现有的治疗及管理模式都不令人满意,互联网时代的到来,为顽固性高血压管理提拱了新思路,本文就近年来新型顽固性高血压相关理念做一综述.
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血液透析合并血液灌流在基层医院的应用价值
随着我国国民健康保障体系的不断完善,基层医院血液净化技术的开展也越来越多.而透析患者对医疗质量和生活质量的需求,单一的血液透析和腹膜透析已不能达到满意的效果.由于基层医院经济条件的限制,开展多样化并具备较高性能的血液净化方式受限制,故经临床研究开展血液透析合并血液灌流是一个切实可行的方案,既弥补了无高性能的、昂贵的血液净化仪器的缺陷,又能达到较全面的净化血液的目的.
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健康生活方式干预对顽固性高血压治疗的临床意义
目的:探讨健康生活方式在顽固性高血压治疗中的临床作用。方法:对我院近3年来96位顽固性高血压病患者,进行降压药物+健康生活方式干预,观察30天后所有患者血压控制情况。结果:严格按照要求服药及严格执行健康生活方式的患者72例,其中65例(90.3%)患者收缩压下降≥10mmHg,未按照要求服药及执行健康生和方式的患者24例,其中15例(62.5%)患者收缩压下降≥10mmHg。2组患者治疗有效率(90.3%对62.5%,P<0.05)有显著性差异。结论:健康的生活方式及严格规律服药对顽固性高血压的治疗具有明显临床意义。