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DNA 免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮的临床观察
目的：探讨DNA免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮（ SLE）的临床有效性、安全性。方法：收集重症SLE患者20例，分为观察组（8例）和对照组（12例）。观察组采用连续性血液净化联合DNA免疫吸附配合泼尼松片、环磷酰胺治疗，对照组采用甲强龙冲击后，给予泼尼松片联合环磷酰胺治疗。比较2组患者治疗前及治疗12周、24周SLEDAI评分及ANA、抗ds－DNA抗体滴度，IgG，IgA，IgM，C3，C4，肾功能等指标。结果：与对照组比较，治疗12周观察组SLEDAI评分、ANA与抗ds－DNA抗体滴度下降更快（ P均＜0．05），24周时观察组ANA滴度仍能维持在较低水平（ P均＜0．05）。治疗24周，2组患者肾功能均稳定。观察组除1例发生重症感染，无精神异常、心律失常等不良反应发生。结论：DNA免疫吸附治疗重症SLE安全、有效。
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肾脏替代治疗联合免疫吸附对狼疮肾炎患者炎性因子及免疫功能的影响
目的 探讨肾脏替代治疗联合免疫吸附(immunoadsorption, IA)对狼疮肾炎(lupus nephritis, LN)患者炎性因子、免疫功能的影响.方法 选取94例LN患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组47例.2组均给予常规激素和免疫抑制剂治疗,对照组给予IA治疗,观察组给予肾脏替代治疗联合IA,1周为1个疗程,均治疗4个疗程.比较2组治疗前后炎性因子[肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factors α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素8(IL-8)]、免疫功能(免疫球蛋白IgG、IgA、IgM,补体C3、C4)水平、系统性红斑狼疮活动指数(systemic lupus erythematosus activity index,SLEDAI)以及抗体(抗C1q抗体、抗核小体抗体、抗ds-DNA抗体水平)水平.结果 治疗前,2组TNF-α、IL-6、IL-8水平比较无差异性(P>0.05);治疗后,2组TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显下降,观察组TNF-α、IL-6、IL-8含量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,2组IgG、IgA、IgM、C3、C4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组IgG、IgA、IgM均明显降低,C3、C4补体水平明显升高,观察组IgG、IgA、IgM水平明显低于对照组,C3、C4明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前,2组SLEDAI评分与抗C1q抗体、抗核小体抗体、抗ds-DNA抗体水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组SLEDAI评分与抗C1q抗体、抗核小体抗体、抗ds-DNA抗体水平均明显降低,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肾脏替代治疗联合IA有助于降低LN患者炎性反应,改善机体免疫功能,降低SLEDAI及抗体水平.
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扩张型心肌病的免疫治疗研究进展
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种慢性的心肌疾病,以全心扩大、进行性心肌收缩功能受损为特点,常合并各种心律失常,终出现严重的心力衰竭.DCM的发病原因,包括遗传倾向,病毒感染,心肌炎症,自身免疫等.近的研究也表明,心脏自身抗体(cardiac autoantibodies,AAbs)的产生,免疫系统的激活,在扩张型心肌病患者的心功能障碍的发生和发展过程中起到了重要作用.通过免疫治疗,尤其是免疫吸附治疗可以降低心肌炎症,改善心功能.本文就DCM的发病机制,AAbs在DCM患者中的病理生理作用以及DCM的免疫治疗方面进行综述.
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免疫吸附血浆净化法治疗格林-巴利综合征的研究及临床应用进展
格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是细胞/体液免疫介导下的周围神经病,又称炎症性多发性神经根神经病.其主要病理改变为周围神经中单核细胞浸润和广泛的节段性脱髓鞘病情发生发展迅速,死亡率高,是神经内科常见的危重病[1].
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蛋白A免疫吸附预防及治疗高致敏肾移植受者加速性排斥反应1例
患者,男,52岁.1992年因"慢性肾功能不全(尿毒症期)"行首次肾移植,术后发生严重的急性排斥反应导致移植肾功能丧失,2个月后重新待续行血液透析,于2004年10月来我院行二次肾移植,术前PRA85%,CDC(一),HLA配型无错配.
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免疫吸附联合他克莫司和霉酚酸酯逆转肾移植后急性体液性排斥反应
目的 探讨免疫吸附(IA)联合他克莫司(FK506)和霉酚酸酯(MMF)治疗C4d阳性的急性体液性排斥反应(AHR)的临床效果.方法 1999年4月至2003年6月间行同种异体尸肾移植490例,其中9例受者发生AHR,其诊断均依据Banff 97标准,Banff分级为Ⅱ级5例,Ⅲ级4例.患者发生AHR后均采用免疫吸附联合FK506+MMF+激素治疗,同时辅以连续性血液净化.治疗前、后行移植肾活检,分别进行病理观察、免疫荧光和免疫组织化学检测,同时检测患者血清HLA、免疫球蛋白水平以及肝、肾功能.结果 治疗后,9例AHR患者中有8例得到逆转;1例治疗无效,转而采用血液透析治疗.患者的HLA-Ⅰ、Ⅱ水平较治疗前明显下降,分别为(5.9±2.9)%和(2.2±0.6)%;血清总的免疫球蛋白水平也明显降低;患者移植肾肾小管周围毛细血管C4d沉积强度较治疗前明显减轻,其中5例患者C4d转阴;肾小球浸润细胞明显减少,肾小管炎症减轻,间质浸润细胞减少,血管炎减轻.患者在接受免疫吸附治疗过程中均未出现严重并发症.结论 免疫吸附联合FK506+MMF可有效地逆转C4d阳性的急性体液性排斥反应.
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致敏患者肾移植前的免疫吸附治疗16例
致敏患者肾移植后有较高的排斥反应发生率和较低的移植物存活率.国外有统计表明,在等待肾移植的患者中,大概有10%以上因群体反应性抗体(PRA)高而不能手术.免疫吸附是近年发展起来的一种血液净化技术,利用其具有特异吸附性能的吸附柱,可以选择性清除血液中特异性抗体.我院自2005年10月至2007年6月先后对16例致敏患者在肾移植前行免疫吸附,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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狼疮性肾炎的治疗进展
系统性红斑狼疮(SLE)患者根据光镜、电镜和免疫荧光检查,几乎都有程度不同的肾脏病变[1].而狼疮性肾炎(LN)仍是SLE患者死亡的常见原因.随着糖皮质激素和细胞毒药物的应用,本病的预后已有很大改观.LN传统的和研究中的治疗方法有:糖皮质激素、细胞毒药物(环磷酰胺、硫唑嘌呤、盐酸氮介等)、霉酚酸酯、免疫球蛋白、环孢素A、雷公藤、雄激素、蛇毒、血浆置换、体外免疫吸附、全身淋巴结X线照射治疗、单克隆抗体,以及终末期的替代治疗(透析和肾移植)等.本病的临床治疗必须遵循分级治疗和个体化原则,而本文将仅就LN治疗的部分研究进展和观点作一综述.
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免疫吸附治疗急性吉兰巴雷综合征
目的观察免疫吸附对急性吉兰巴雷综合征的治疗效果.方法对56例急性吉兰巴雷综合征患者分别进行免疫吸附(Immunoadsorption,IA)治疗及常规治疗,治疗前后观察神经功能改善状况,检测治疗前后血液中免疫系列、补体系列及总蛋白.结果 IA组1月后MRC评分与常规治疗组相比有显著性差异,在半年后Hughes评分两组间的差异有显著意义,治疗后血液中的免疫球蛋白IgG、IgA及补体C3水平明显低于常规治疗组,总蛋白无明显变化.结论 IA是治疗急性吉兰巴雷综合征较为有效的方法,可明显地改善神经功能缺损状况,这可能与降低血液中免疫球蛋白及补体有关.
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大鼠脊髓源性少突胶质前体细胞的生物学特性
目的 探讨大鼠脊髓源性少突胶质前体细胞在体外条件下的增殖及分化等生物学特性,为进一步研究脊髓脱髓鞘疾病的髓鞘再生奠定基础.方法 采用免疫吸附法原代培养大鼠脊髓源性少突胶质前体细胞,并用免疫荧光染色鉴定其表面标志物A2B5及NG2;采用Alarm blue法检测其在体外的增殖能力,并绘制生长曲线;诱导原代培养的少突胶质前体细胞向成熟少突胶质细胞分化,并用免疫荧光染色鉴定成熟少突胶质细胞表面标志物MBP及GalC的表达情况.结果 免疫吸附法可以对大鼠脊髓组织中的少突胶质前体细胞进行有效的分离纯化,分离获得的少突胶质前体细胞A2B5及NG2表达呈阳性,Alarm blue法检测结果显示少突胶质前体细胞在体外具有良好的增殖能力,诱导分化实验证实少突胶质前体细胞可以分化为成熟少突胶质细胞并且MBP及GalC表达呈阳性.结论 采用免疫吸附法原代培养的大鼠脊髓源性少突胶质前体细胞在体外具有良好的增殖能力以及分化为成熟少突胶质细胞的能力.
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38℃高温冲洗泡管对血液透析器中空气清除效果的临床研究
血液进化慨括了现有的各种血液净化技术,根据我国<血液透析名词术语>书中标准,把患者血液引出体外并通过一种进化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化.血液净化包括:血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等.其中血液透析迄今已有80年的历史.血液透析前主要的技术准备是透析器和血液管道的连接,如果有错误,不但影响到透析效果,而且往往是产生透析事故的重要原因.而排除透析器内空气则为血液透析前准备工作中一个为重要的环节,这就要求我们认真操作,仔细排除透析器内空气,为能够安全平稳透析,更为了提高透析效果做好准备.
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二重血浆置换联合免疫吸附应用于致敏肾移植患者的观察与护理
总结27例二重血浆置换联合免疫吸附应用于致敏肾移植患者的观察与护理经验,包括治疗前心理护理、患者准备以及护士准备;治疗中有效血管通路的建立、生命体征的严密观察、机器参数的严密监测;治疗后的血管通路的护理.认为充分的治疗前准备、治疗中的严密观察以及治疗后的专科护理是保障治疗顺利进行的必备条件.
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免疫吸附法治疗多发性硬化的研究进展
多发性硬化是以中枢神经系统脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫性疾病,在神经科较多见,目前疗效较差.免疫吸附法是近年来兴起的治疗自身免疫性疾病的新方法,对治疗激素难治性、复发缓解型多发性硬化及视神经脊髓炎具有良好效果,较血浆置换的疗效好,且不良反应少,可有效弥补传统治疗的不足.
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DNA免疫吸附疗法治疗儿童系统性红斑狼疮的疗效观察
目的 探讨DNA免疫吸附治疗儿童系统性红斑狼疮(SLE)合并狼疮性肾炎(LN)的临床疗效.方法 回顾性分析我院肾内科采用DNA280免疫吸附血液灌流器治疗5例系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎患儿的临床资料.结果 DNA免疫吸附治疗后患儿的症状和体征均明显改善,ANA抗体滴度和抗ds-DNA抗体滴度明显下降(p＜0.05),血清补体有上升趋势.尿蛋白减少,肾功能、肝功能、心肌酶和血常规等均有改善.仅1例患儿在1次免疫吸附期间出现血压轻度一过性下降.整个过程患儿均能较好地耐受,无中途退出者.结论 DNA免疫吸附治疗儿童系统性红斑狼疮安全实用,熟练操作免疫吸附技术,及时发现及处理并发症,做好患儿及家属的心理干预是治疗成功的关键.
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CRRT联合免疫吸附和血浆置换治疗肾移植术后AMR合并多器官功能衰竭
目的 探讨应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合免疫吸附和血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的排斥反应(AMR)合并多器官功能衰竭的效果.方法 将28例肾移植术后诊断为AMR合并多器官功能衰竭的患者随机分为2组,对照组(12例)和治疗组(16例).两组患者均给予甲泼尼龙0.8 g/d冲击治疗5 d,口服环孢素1.5 mg/(kg·d),CRRT以及强心、利尿等对症治疗;治疗组在治疗后第7、10日给予免疫吸附和血浆置换治疗.比较两组患者治疗后的总体情况;比较两组患者治疗前后肾功能[血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)]和血电解质的变化;分析两组患者治疗前后肾组织病理学检查和免疫组织化学(免疫组化)染色结果.结果 28例患者中,临床治愈24例,其中治疗组14例,对照组10例;3例恶化,其中治疗组2例,对照组1例;对照组1例死于脑出血.治疗7、12 d后,治疗组和对照组患者的BUN和Scr水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05～0.01).治疗组和对照组的血钠和血钾治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05～0.01).肾组织病理学检查显示,治疗12 d后,治疗组和对照组患者的移植肾组织浸润的淋巴细胞减少,血管炎减轻;与对照组比较,治疗组的肾小球、小管间质及血管的病理评分均较低,差异均有统计学意义(均为P<0.01).免疫组化染色结果显示,治疗12 d后,两组患者的移植肾组织ED1阳性的单核细胞减少,且治疗组ED1阳性的单核细胞减少更为明显;治疗12 d后,治疗组患者肾小管间质的CD4+/CD8+细胞比值比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.01).结论 CRRT联合免疫吸附和血浆置换组合治疗是治疗肾移植术后AMR合并多器官功能衰竭的有效方法.
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免疫吸附疗法治疗晚发型重症肌无力
目的 观察蛋白A免疫吸附(IA)治疗对晚发型重症肌无力(MG)相关抗体的清除效果及短期临床疗效.方法 随机选取25例晚发型MG患者,其中10例MG患者接受LA治疗,15例接受丙种球蛋白(0.4 g·kg-1·d-1)冲击治疗5 d.观察两组治疗前后血清中特异性标志物连接素抗体(Titin-ab)、抗乙酰胆碱受体抗体(AchR-ab)、突触前膜抗体(PrsmR-ab)的变化,同时测定治疗前后定量重症肌无力(QMG)评分.比较两组患者治疗有效率、临床症状缓解时间、呼吸机使用人数和平均住院天数的差异,并分析3种抗体水平的下降和QMG评分改善的相关件.结果 与治疗前比较,治疗后免疫吸附组和丙种球蛋门组的Titin-ab(PIN值)、AchR-ab(P/N值)、PrsmR-ab(P/N值)均显著下降(均P<0.05).其中免疫吸附组的Titin-ab下降幅度显著大于丙种球蛋白组(54.7%±3.5%比19.9%±3.1%,P<0.05).免疫吸附组的QMG评分下降幅度显著大于丙种球蛋白组(42.4%±4.2%比23.8%±3.7%,P<0.05).免疫吸附组的治疗有效率显著高于丙种球蛋白组(70%比40%,P<0.05);临床症状开始缓解的时间也明显缩短[(5.38±0.42)d比(8.40±1.54)d,P<0.01];呼吸机使用人数(1/10比6/15,P<0.05)和平均住院大数[(13.50±0.50)d比(16.00±0.50)d,P<0.05]均低于丙种球蛋门组.相关分析显示Titin-ab的下降幅度和QMG评分下降呈正相关(r=0.6315,P<0.01).结论 免疫吸附疗法能快速有效清除晚发型重症肌无力患者体内的致病抗体,短期疗效优于丙种球蛋白.
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肾移植患者术前群体反应性抗体监测及处理
肾移植受者术前由于二次移植、输血、妊娠等原因可造成体内人类白细胞抗原(HLA)体液致敏,是造成术后超急性排斥反应(HAR)和急性排斥反应(AR)发生的主要原因.我们对肾移植术前受者进行群体反应性抗体(PRA)的监测,对抗体水平的高低和排斥的关系作初步分析.致敏患者采用双滤过法血浆分离(DFPP)和(或)免疫吸附(LA)去除致敏抗体并比较预处理组与未处理组HAR及AR的发生率.
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葡萄球菌蛋白A免疫吸附治疗全身型重症肌无力的临床研究
目的 研究葡萄球菌蛋白A免疫吸附治疗全身型重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的疗效和安全性.方法 采用蛋白A免疫吸附治疗19例成人全身型MG并进行临床疗效和安全性的判定.结果 所有入选病人均完成2次免疫吸附治疗;第2次治疗后的IgG、IgA、IgM浓度明显下降(P＜0.0001);Osserman分级、改良美国MG基金会(MGFA)评分、MG日常生活量表(ADL)和徒手肌力量表(MMT)均明显改善(P＜0.0001).MG特异性乙酰胆碱受体(AChR)抗体阳性的患者2次治疗后抗体滴度明显下降;治疗后外周血调节性T细胞百分比明显上升.部分病人有轻度不良反应,但总体耐受性良好,各项安全性临床评定指标在治疗前后的变化均无统计学意义.结论 葡萄球菌蛋白A免疫吸附可以迅速改善全身型MG病人的病情.
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免疫吸附治疗重症肌无力术后肌无力危象
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是累及神经一肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(AchR).主要由AchR抗体(AchR-Ab)介导的的自身免疫性疾病[1].目前胸腺切除已经成为治疗MG的重要治疗方法.肌无力危象是胸腺切除术后严重的并发症,病情危急,死亡率高田.南华大学附属第二医院心胸外科自2001年至2006年应用葡萄球菌蛋白A(staphylococcal protein A,SPA)免疫吸附治疗MG术后肌无力危象患者11例,取得了满意的疗效,现总结报道如下.
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免疫吸附清除循环肿瘤坏死因子对内毒素休克兔肝脏改变的影响
目的应用抗肿瘤坏死因子(TNF)单克隆抗体(McAb)免疫吸附方法清除循环TNF,观察其对内毒素休克兔肝脏改变的影响.方法以致死剂量内毒素(8×109CFU/kg)制成内毒素休克兔模型后分为对照组(n=7)及免疫吸附组(n=10).注射内毒素1 h后开始体外循环免疫吸附,监测平均动脉压(MAP),观察两组循环血TNF及丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)水平.于6 h后活杀动物,留取肝脏行组织病理检查.结果 (1)免疫吸附组90 min后MAP开始回升[(11.6±1.4)kPa],此后一直明显高于[(9 2±2.0)kPa]对照组(P＜0.05);(2)免疫吸附组2 h的TNF活性[(43.6±10.4)×103U/L]较对照组[(1448.6±226 9)×10U/L]明显降低(P＜(0 05).(3)免疫吸附组血清ALT、AST水平较对照组降低(P＜0.05).(4)免疫吸附组肝脏病理损害程度较对照组明显减轻.结论抗TNF McAb特异性免疫吸附方法,能有效清除循环TNF,减轻肝脏的病理损害程度.
