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计算机辅助个体化导航模板在Hangman骨折中的临床应用
目的 利用计算机辅助个体化导航模板为Hangman骨折后路经椎弓根固定提供准确定位. 方法 Hangman骨折患者CT连续扫描,三维重建软件MIMICS 10.01建立Hangman骨折三维模型,以STL格式导出模型.在UG lmageware 12.0平台打开三维重建模型.利用逆向工程(RE)原理寻找椎弓根的佳进钉钉道.提取椎板的表面解剖学形态,建立与椎板解剖学形态一致的模板.拟合模板和椎弓根孔道成定位模板,将椎体和定位模板通过激光快速成形技术生产出实物模板,手术时利用建立的定位模板与椎体的后部结构相吻合,通过导航孔进行C2椎弓根的定位,置入椎弓根螺钉.同法制作C3椎弓根钉导航模板,对需行C2,3后路固定时进行C3椎弓根钉的导航定位.术后根据X线片和CT扫描评价椎弓根螺钉的位置.结果 应用于4例患者,2例行C2,3椎弓根同定融合,2例行单纯C2椎弓根螺钉固定;共置入C2椎弓根螺钉8枚,C3椎弓根螺钉4枚.术中模板与暴露的椎板贴合紧密,稳定性好,所有椎弓根螺钉置入均顺利.所有患者术中和术后末出现血管和神经并发症. 结论利用逆向工程原理和快速成形技术生产出的导航模板具有较好的准确性,为Hangman骨折椎弓根的定位提供了一种新的方法,利用该方法可使Hangman骨折后路固定手术简单及安全化.
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穿支定位技术辅助股前外侧分叶穿支皮瓣移植修复前臂及手部大面积软组织缺损
目的 探讨术前穿支定位技术辅助下设计股前外侧分叶穿支皮瓣移植修复前臂及手部大面积软组织缺损的临床疗效. 方法 采用回顾性病例系列研究分析2013年1月-2017年8月无锡市第九人民医院收治的24例前臂及手部软组织缺损患者,其中男18例,女6例;年龄31 ～68岁,平均52.3岁.创面缺损面积11 cm×10cm～18cm×14cm.均采用股前外侧分叶穿支皮瓣完成修复,术前采用CT血管造影(CTA)联合彩色多普勒超声(CDS)相结合的方法对其穿支进行定位,根据定位穿支及创面情况选择合适的一侧大腿设计分叶皮瓣,将长度转化为宽度后保证所有皮瓣供区Ⅰ期缝合.患者均为Ⅱ期修复,修复时间为5 ～29 d,平均13 d.术中观察穿支定位准确性(误差不超过1 cm为定位准确);术后2周内观察皮瓣成活和并发症发生情况.随访采用皮瓣功能7项检查指标对疗效进行评价. 结果 穿支定位准确率为99％.1例皮瓣近端约2 cm坏死,2例皮瓣术后出现动脉危象,积极探查后存活.2例术后皮瓣周围伤口感染不愈合,1例换药后愈合,1例再次行清创术后愈合.皮瓣供区均Ⅰ期直接缝合,1例供区瘢痕增生明显.2例手部皮瓣患者后期行皮瓣修薄.24例患者均获随访7～33个月,平均18.3个月.按皮瓣功能7项检查指标进行评定:优7例,良13例,可3例,差1例,优良率为83％.末次随访时皮瓣质地均较柔软,色泽良好. 结论 采用股前外侧分叶穿支皮瓣修复前臂及手部宽度较大的软组织缺损,可转化长度为宽度,供区直接缝合,良好覆盖创面并减少并发症;术前穿支定位技术能实现皮瓣的术前指导设计及术中快速而精确切取.
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电磁导航辅助全膝关节置换术中确定的下肢力线和假体位置与X线评估的比较
目的 通过比较和评价电磁导航辅助全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中导航与X线测定的下肢力线和位置的差异和一致性,确定导航系统是否可以作为X线评估的替代工具来评估TKA术前、术后的下肢力线和假体位置. 方法 对2006年7月-2006年12月电磁导航辅助初次TKA的患者40例61膝进行前瞻性研究,其中男4例,女36例;年龄58 ～ 79岁[(66.9±8.1)岁].术中记录导航确定的术前和术后下肢机械轴线角、股骨远端和胫骨近端截骨在冠状面的倾斜角(导航α和β角).采用组内相关系数法(intraclass correlation corefficient,ICC)分析两种方法测定同一评估指标结果的一致性;导航数据与术前、术后3个月下肢全长X线片上测得的机械轴线角,股骨、胫骨假体冠状面的倾斜角(X线a和β角)相比较. 结果 导航确定的术前下肢机械轴线角平均+9.60°,X线测量为平均+9.99°.导航确定的术后下肢机械轴线角平均+1.23°,X线测量为平均+1.64°.采用非参数检验,两项指标两组差异均无统计学意义.导航和X线测定的α角分别为平均89.98°和88.96°(P＜0.05).导航和X线测定的β角分别为平均90.21°和89.59°(P＜0.05).术前和术后下肢机械轴线角、α和β角偏差值在3°范围内的ICC系数分别为0.887,0.754,0.632,0.640. 结论 在可接受的偏差范围内,术中导航的评估数据可以反映X线评估的术前、术后下肢力线和假体位置.但两者保持一致性方面的优势在于对术前和术后下肢力线的评估上.
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电子束CT三维重建在颌面部Le Fort骨折诊断和治疗中的应用
目的探讨电子束CT(electron beam computed tomography, EBCT)在颌面部Le Fort骨折诊断与治疗中的应用价值. 方法采用美国Imatron公司电子束CT对27例所致颌面部复杂性Le Fort骨折进行薄层CT扫描及三维重建.手术验证重建准确性. 结果 EBCT成像技术能够立体、详尽和精确地显示颌面部骨骼的三维结构和相邻关系,可清楚显示各型Le Fort骨折及移位情况,为准确掌握病情、诊断及合理制定手术方案提供了重要的依据.经手术复位及坚强内固定后,患者大程度达到解剖学和功能上的恢复. 结论 EBCT三维重建技术是诊断和评价颌面部复杂Le Fort骨折的主要方法之一,具有重要的临床价值.
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CT三维成像诊断寰枢关节不全脱位的临床价值
目的评价CT三维成像对寰枢关节不全脱位的显示及诊断价值,探讨佳三维成像方法. 方法回顾性分析41例寰枢关节不全脱位的CT影像学表现,比较横断面图像、多层面重建(multiplanar reformatting, MPR)法、表面遮盖(surface shade display,SSD)法、大强度投影(maximum intensity projection, MIP)法及容积重建(volume rendering,VR)法三维图像显示的病变情况. 结果寰枢关节不全脱位41例,其中旋转型脱位31例,前脱位5例,后脱位5例.影像学表现为上、下关节面错位41例,其中错位2～5 mm 29例、5～9 mm 12例;齿突侧距不对称15例;寰齿间隙增宽合并骨折8 例.SSD法三维影像直观显示移位的寰枢关节上、下关节面,齿突侧距不对称及寰齿间隙增宽;横断面图像和MPR、MIP及VR法三维图像显示移位的上、下关节面差、不直观. 结论运用CT三维成像能准确显示及诊断寰枢关节不全脱位,并以SSD法三维成像佳.
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计算机术前辅助设计在芦山地震严重多发骨折伤员治疗中的应用
目的 总结计算机术前辅助设计在芦山地震严重多发骨折伤员治疗中的应用. 方法 对震后2周内收治的46例严重多发骨折伤员进行CT三维重建,先调取原始数据进行计算机术前辅助设计后再进行手术,术后行影像学检查并与术前设计方案进行对比. 结果 所有伤员术后骨折复位满意率采用Matta标准评估达95％,手术结果与术前设计方案符合率达100％,平均手术时间和出血量都明显减少. 结论 计算机术前辅助设计的应用提高了术者和助手对骨折诊断以及移位方向的认识,缩短了手术操作时间,提高了手术治疗效果,具有一定的推广价值.
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普通X线透视与ISO-C3D计算机辅助导航下骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折的对比研究
目的 比较ISO-C3D计算机辅助导航与普通C形臂X线机透视下经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环损伤的效果. 方法 回顾性分析2006年6月-2012年1月采用经皮骶髂螺钉微创治疗骨盆后环损伤患者65例,其中男37例,女28例；年龄18 ～ 63岁,平均35.9岁.根据骨盆骨折Tile分型:B1型10例,B2型15例,B3型9例,C1型18例,C2型13例.根据术中透视方式的不同,将患者分为ISO-C3D计算机辅助导航组(A组,35例),C形臂X线机透视组(B组,30例).记录术中透视时间、每枚螺钉置入时间、骨折复位满意率、骨折愈合时间及术后功能优良率等方面的结果. 结果 65例患者共置入空心螺钉80枚,A组平均透视时间及置人每枚螺钉平均耗时均低于B组(P ＜0.01).两组骨折复位满意程度的差异无统计学意义.所有患者无感染、血管神经损伤等并发症发生.65例患者均获得随访,时间6 ～ 24个月(平均12.7个月),术后6个月两组功能恢复差异无统计学意义.两组骨折均愈合,无延迟愈合或不愈合. 结论 计算机辅助导航手术与普通X线透视比较,减少了术者X线暴露时间,提高了骶髂螺钉置入准确率.
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导航下控制股骨干骨折复位髓内钉固定术的初步临床研究
目的 介绍计算机导航下,根据健侧股骨控制股骨干骨折复位髓内钉固定术这一新技术并探讨初步临床结粜.方法 应用新的计算机导航模式,根据健侧股骨前倾角控制股骨骨折旋转并进行复位固定.首先应用非侵入性定位标志进行健侧注册,获取影像后导航系统自动计算股骨前倾角.股骨骨折固定微创定位标记系统后获取影像资料进行注册.计算机导航下根据健侧数据进行骨折闭合复位髓内钉固定术.术后双侧肢体同时进行CT打描对比旋转情况,并与术中导航系统显示结果对比.结果 14例股骨骨折应用上述方法成功进行复位固定,无术中及术后并发症发生.术后CT显示股骨旋转与术中导航系统显示结果一致,旋转与健侧相差均在3°以内.结论 计算机导航下运用健侧股骨控制骨折复位固定能有效控制股骨旋转,减少术后股骨旋转并发症,是一有效的新技术.
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3D导航辅助下经皮骶髂螺钉联合前环外固定架治疗Tile B、C型骨盆骨折
目的 比较3D导航辅助下经皮骶髂螺钉内固定联合前环外固定架与前路切开复位接骨板内固定术治疗Tile B、C型骨盆骨折的临床疗效.方法采用回顾性病例对照研究分析 2014年1月-2017年6月收治的43例不稳定骨盆骨折患者临床资料,其中男25例,女18例;年龄21 -68岁,平均44.6岁.骨折按AO分型:B1型7例,B2型13例,B3型6例,C1型15例, C2型2例.受伤至手术时间4～14 d,平均8.0 d.根据手术方法不同分为两组:A组20例,采用3D导航辅助下经皮骶髂螺钉内固定联合前环外固定架治疗;B组23例,采用经前路切开复位接骨板内固定术治疗.比较两组手术时间、术中出血量、术后骨折复位质量Matta标准评分、末次随访髋关节Majeed功能、并发症发生率等.结果43例患者均获随访6～24个月,平均12.7个月. A组手术时间为(27.5±1.6)min, B组为(166.2±3.6)min;A组术中出血量为(26.3±3.8)ml, B组为(128.0 ±8.9)ml(P均＜0.05).A组和B组术后Matta标准评分优良率分别为85％(17/20)、91％ (21/23);末次随访髋关节Majeed功能评分优良率分别为90％ (18/20)、91％(21/23) (P均＞0.05).A组术后并发症发生率(10％)明显低于B组(39％) (P ＜0.05).结论相较于前路切开复位接骨板内固定,3D导航辅助下经皮骶髂螺钉内固定联合前环外固定架治疗Tile B、C型骨盆骨折具有手术时间短、术中出血量少、并发症少等优点,是治疗不稳定骨盆骨折的一种可优先选择的手术方法.
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三维数字规划结合导航与单纯导航下经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骶髂关节复合体损伤的疗效比较
目的 对比分析三维数字规划结合导航与单纯导航下经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骶髂关节复合体(SUC)损伤的临床疗效.方法采用回顾性病例对照研究分析2015年1月一 2017年5月收治的49例SIJC损伤患者临床资料,其中男27例,女22例;年龄21 岁,平均39.3岁.骨折按AO分型:B1型10)例,B2型19例,C1型20例.受伤至手术时间5～11 d,平均6.5 d.根据术前是否应用三维数字规划分为三维数字规划结合导航组(A组,24例)和单纯导航组(B组,25例).A组在术前应用Mimics计算机外科辅助软件在健侧骶髂关节模拟手术置入骶髂关节螺钉,B组不行术前模拟规划.比较两组骶髂关节螺钉置入时间、透视次数、术中出血量;采用改良Matta标准评分评定骨折复位质量;末次随访髋关节功能评定采用Majeed功能评分;观察骨折愈合及并发症情况等.结果49例患者均获随访6~24个月,平均10.4个月.A组置钉时间为(18.4 ±3.0)min,B组为(26.4±3.8)min;A组透视次数为(12.9 ±3.8)次,B组为(19.4±1.5)次(P均 ＜0.05).A组和 B组术中出血量分别为(14.1 ±3.0)ml(15.1 ±2.2)ml(P＞0.05).骨折复位质量按改良Matta标准评分:A组优良率为(22/24),B组为92％ (23/25);末次随访时Majeed功能评分:A组优良率为96％ (23/24),B组为92％ (23/25) (P均＞ 0.05).两组患者术后4个月复查均获骨性愈合,无切口感染、下肢深静脉血栓形成、螺钉松动等并发症.结论术前三维数字规划可减少导航下经皮骶髂关节螺钉置人的时间及术中透视次数,是导航下经皮骶髂关节螺钉内固定术的一种有效辅助手段.
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数字化复位导板矫治单侧陈旧性颧眶复合体骨折
目的 探讨数字化复位导板矫治单侧陈旧性颧眶复合体骨折的临床效果. 方法 选择2007年9月-2012年3月收治的14例单侧陈旧性颧眶复合体骨折患者,术前行颅面部薄断层CT扫描,将数据输入图像处理软件,应用快速成型技术制作镜像处理前、后三维头模,进行手术模拟.同时设计制作复位导板,术中引导骨折复位,并行眶壁重建. 结果 术后随访6～11个月,所有患者面部基本对称,复视、眼球内陷症状明显改善,术后无感染或眶底植入物移位.术后出现轻度下睑外翻1例,暂时性额纹减弱2例,3～6个月后逐渐恢复. 结论 采用数字化复位导板引导治疗单侧陈旧性颧眶复合体骨折,方法简单、可靠.
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数字骨科技术结合张力带钢丝在尺骨鹰嘴ⅡB型骨折中的应用
目的 探讨数字骨科技术结合张力带钢丝(tension band wiring,TBW)在尺骨鹰嘴IIB型骨折治疗中的应用及与锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)相比较有无优势.方法 自2009年6月至2012年3月共收治患者50 例,其中男性31 例,女性19 例;年龄23～57 岁,平均42.5 岁.骨折原因:以跌倒或车祸直接暴力伤为主.随机分为两组,A组采用LCP治疗,B组采用TBW治疗.比较两组在手术时间、透视次数、功能预后方面差异有无统计学意义.结果 A组手术时间95%可信区间为(74.44±14.46) min;B组手术时间95%可信区间为(60±11.82) min;P＜0.05,两组之间差异有统计学意义.A组透视次数95%可信区间为(6.48±1.75)次;B组透视次数95%可信区间为(4.17±1.63)次,P＜0.05,组间差异有统计学意义.A组功能优18 例,良5 例,差4 例,优良率85.1%;B组功能优14 例,良6 例,差3 例,优良率86.9%;组间差异采用卡方检验,P＞0.05,差异无统计学意义.远期两组的功能预后并无显著区别.结论 对于鹰嘴骨折IIB型中骨折块较细小、骨折线较多的特定类型,TBW也可以达到近似LCP的治疗效果,而且手术时间更短,透视次数更少,花费也相应更少.
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临床决策支持系统应用于重度烧伤液体复苏的研究进展
休克期液体复苏在严重烧伤救治中具有关键作用,影响着整体救治的成败[1].当前国内外虽有许多补液指南和补液公式用于指导烧伤患者复苏[1-3],但补液过度或不足的现象仍很常见[4-5],导致患者病死率增加,影响患者的预后,因此烧伤休克期补液量的多少一直是复苏的焦点.为了对烧伤后早期液体复苏建立行之有效的管理方法,在结合传统补液公式的基础上,利用临床决策支持系统(clinical decision support system,CDSS)和患者的实时监测生理指标调整补液,已成为近年来烧伤复苏研究的新趋势,该方式可明显缩短患者应用呼吸机时间及ICU住院时间、降低患者病死率.本文就CDSS的概念以及其用于指导临床救治烧伤患者的研究进展进行综述.
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3D打印技术在颅颌面创伤应用的相关技术与发展趋势
3D打印作为新兴技术首次应用于工业领域,目前在医疗领域的潜在价值也受到诸多关注.自从20世纪80年代后期引入医学领域以来,利用这一技术,医学数字成像和通信(DICOM)文件可以转化为立体光刻(STL)文件,打印出血管、肿瘤和头盖骨等三维解剖结构,使外科医生能够改进术前规划.由于该领域起步晚,技术种类繁多且各有利弊,目前尚无标准的3D打印模式用于临床和医学研究.为了使创伤外科临床医生能正确使用3D打印技术,笔者对各种3D打印和计算机辅助设计(CAD)软件的临床应用特别是颅颌面创伤的应用作一综述.
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3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折
目的 探讨3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折临床疗效.方法 回顾性分析2015年3月—2016年5月解放军武汉总医院骨科收治的18例Tile B/C型骨盆骨折患者资料,其中男性11例,女性7例;年龄18～63岁,平均35.5岁.骨盆骨折Tile B/C型分型中:B1型7例,B2型5例,B3型2例;C1型3例,C2型1例.18例患者骨盆后环骶髂复合体损伤均在3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定,前环均采用组合式外固定架固定.结果 所有患者手术切口均甲级愈合;术后1例患者第3天复查出现外固定架松动,X线片示耻骨联合分离至术前,再次入手术室行前环切开复位钢板螺钉内固定术;1例患者出院1个月后复查发现外固定架松动,X线片示双侧耻骨上下支骨折无明显移位,一侧骶髂关节螺钉脱出钉道约1.0cm,重新调紧外固定架,3个月后拆除为固定架患者功能恢复良好;余患者内外固定效果稳定.术后骨折复位质量依据Matta放射学标准评定:优10例,良6例,可1例,优良率为88.9％.术后3个月拆除外固定架行X线、CT三维重建均显示耻骨联合无分离,骨折愈合良好,除1例骨盆前环更换固定方式未进行后期随访外,余17例患者术后均获10～24个月(平均18.6个月)随访,末次随访时根据Majeed评分标准评定骨盆功能:优10例,良7例,优良率为100％.结论 3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折是一种安全、有效、操作简便的手术方法.
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C型臂透视影像导航技术及其在术中的应用
简要介绍C型臂透视影像导航的手术导航系统的工作原理和特点.其只需术前扫描X射线影像,一般不需进行术中扫描,克服了术中X射线透视扫描定位的局限性和不足之处.具有在不进行手术前CT扫描的条件下简化操作并提高精度的优点,该系统与计算机辅助外科导航软件相结合进行透视,在减少对病人、医生和操作人员辐射剂量的同时提供实时的、多层面的三维立体图像.
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计算机辅助手术系统联合3D打印在口腔颌面部缺损修复手术中的应用
目的 探讨计算机辅助手术系统联合3D打印在口腔颌面部缺损修复手术中的临床应用效果.方法 选取行颌面部缺损修复重建手术病人20例,随机分为计算机辅助手术组和传统手术组,各10例.传统手术组采用常规颌骨重建手术方式;计算机辅助手术组应用计算机辅助手术系统联合3D打印技术制作下颌骨病灶及镜像模型,进行钛板的预弯成形.比较两组手术时间、术中出血量及颌面部缺损修复效果.结果 计算机辅助手术组手术时间短于传统手术组,出血量少于传统手术组,差异有显著性(F=86.3、20.4,P＜0.01).两组病人面容及咬合关系恢复均良好,治疗效果均满意,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 计算机辅助手术系统联合3D打印技术用于颌面部缺损修复可缩短手术时间,减少术中出血量,值得临床推广应用.
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基于模式识别的虚拟中医正骨手法信号分类识别
利用模式识别技术,将抽象的正骨操作过程转换为可视化、数量化的信号.并对信号进行分类识别,制定更加科学、准确的手法衡量标准,为骨伤科临床治疗中手法的选择提供参考,提高医疗过程中的治愈率,同时为临床实习医生的学习与训练提供帮助.
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QD-piggy-1猪肝脏血管实体与数字模型建立及意义
目的 利用海信双子3D医学影像与计算机手术辅助系统建立猪肝脏血管数字模型,应用管道铸型技术建立猪肝脏血管与胆管系统塑化实体模型,对比分析两者的影像符合度,为研发小儿肝脏计算机手术辅助系统奠定基础.方法 采集猪的CT检查原始数据,应用计算机辅助系统建立猪肝脏血管数字模型,应用管道铸型技术建立猪肝脏血管与胆管系统塑化实体模型.结果 制作的猪肝脏血管实体模型及数字图像均可清楚地显示肝动脉、门静脉和肝静脉位置、管径及主要分支、次要分支和细小血管的分布以及胆管系统.结论 研发的计算机手术辅助系统软件的准确性及可行性较高,可以为临床小儿肝脏疾病的个体化评估及治疗提供精准的信息及指导.
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青地合剂食管癌放疗中的减毒增效作用
目的 评价中药青地合剂在食管癌放疗中的减毒增效作用.方法 食管癌病人76例,随机分为两组,各38例,均采用三维适形放疗,3野或4野,DT 60～64 Gy/(6.0～6.2)周(30～32次).治疗组从放疗开始给予青地合剂125 mL,每日2次;对照组给予思密达3 g+维生素B121 mg,每日3次.观察两组病人放射性食管炎发生的时间、反应程度、持续时间及放疗的近期效果.结果 治疗组和对照组2级以上放射性食管炎的发生率分别为39.5％和68.4％(x2=6.408,P＜0.05),食管炎平均持续时间分别为7d和13 d(t=3.754,P＜0.05),放疗有效率分别为94.7％和81.6％(uc=5.653,P＜0.05).结论 青地合剂具有良好的防治放射性食管炎的作用,还可能增加放射敏感性,提高食管癌的放射治疗效果.
