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北京:机构整合蕴藏医改新思路
随着北京卫生计生机构整合尘埃落定,北京新一轮医疗卫生改革思路也随之浮出水面.北京医改将有哪些新思路?新组建的北京市卫生计生委与北京市医院管理局又将如何进行职责划分?日前,记者采访了北京市卫生计生委及北京市医管局相关负责人,北京市的卫生事业将延续大北京、全行业的战略思路,着重在规划调控、医疗资源疏解、医联体建设等方面发力,改革也将进一步向深水区迈进.
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如何破解“看病难”“看病贵”顽疾
“看病难”“看病贵”是长期困扰我国政府和群众的固疾沉疴,也是医改必须解决的关键问题.如何彻底解决这两方面的问题呢?建立人财物一体化的“三二一”医联体我国当下的“看病难”问题主要是优质医疗资源多集中在大城市、大医院.国家在新一轮医改中提出了实行分级医疗、建立以技术乃至资产为纽带的“医联体”,力图解决各级医院资源分配不均衡,普通医疗服务需求过多挤占三级医院资源;一、二级医院服务能力不足,无法让群众放心在社区解决普通疾病的诊治;上下级医院之间相互转诊运行不畅等矛盾.但现行的以及拟推出的关于分级诊疗和医联体的政策和制度,存在机制上和操作上的种种不足,难以达到预期目标.
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励建安:二级医院亟待转型康复医院
与两年前启动建立完善康复医疗服务体系试点工作时相比,两年后的今天,中国康复医学从机构建设、人才建设和医保政策等几个方面,都有了突破性发展.进步的确可喜,但不容忽视的是,中国康复医疗服务体系尚不完善,尤其是提供稳定期康复治疗的康复医院存在较大缺口.在医联体发展的大背景下,许多地方卫生行政部门鼓励处于夹缝中的二级医院转型为康复医院.尽管如此,响应提倡或号召的二级医院并不多见.国际物理医学与康复学会候任主席励建安在接受《中国医院院长》记者专访时明确指出,要推进康复医疗服务体系建设,目前重在推进二级医院转型为康复医院.
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中英共谋医联体
《中国医院院长》:新医改推进至今,如何看待目前鼓励探索医联体的风潮?赵平:中国的医改面临不可避免的问题与挑战.2012年,全国诊疗患者数量达69亿人次,比2005年增加了28亿人次,全国出院患者数量1.79亿人次,比2005年增加了8198万人次.这说明中国老百姓因经济原因无法医院看病的状况正在发生根本性的改变.
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医联体核心在于建立正确激励机制
在当前医疗卫生服务体系中,各层面医疗服务间相互独立,缺乏连续性和协调性.正因如此,基层的服务能力和技术水平较差,促使很多患者涌向大医院;大医院门诊量爆满,造成看病难、看病贵问题.如何把患者就医体系建立为正三角形,即首诊在基层、分诊医疗双向转诊的体系,从传统的三级模式向一体化的网络转变,促使服务提供者的孤岛现象消失,建立有序的医疗服务体系,并从中得到医改大的红利,这是需要认真研究的问题.
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县域医联体应先行
自2013年1月全国卫生工作会议召开以来,医联体迅速成为医改热词.按照原卫生部部长陈竺的解读,医联体的理想状态是,按照区域卫生规划,将同一个区域内的医疗资源整合成纵向的医疗集团,由一两家大型公立医院联合若干家二级医院和社区卫生服务中心组成.在全国卫生工作会议的分组讨论中,他还号召部管医院带头组建医联体,在战略层面上引领公立医院改革.
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学科医联体诞生
6月19日,北京老年医院与北京安贞医院携手成立的“老年心血管疾病联合诊疗中心”正式挂牌.北京市医管局内部第一家学科“医联体”诞生.“这是医管局整合系统内优质资源,协同创新的举措.”北京老年医院院长陈峥对《中国医院院长》说:“联合诊疗中心将重点解决老年复杂性的心血管介入、心脏康复、顽固性心力衰竭的治疗和急性后期心脏功能康复等医疗需求.”
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“四合一”破解县级公立医院改革难题
2012年6月,国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》(国办发[2012]33号文件),确定将县医院作为公立医院综合改革的突破口.然而两年来,从全国县级公立医院改革试点结果看,效果并不理想.究其原因,县级公立医院改革试点依然更多的是依赖行政干预,在体制、机制创新上并无明显突破.笔者建议,通过建立县域“四合一”医联体(或称农村“四合一”医联体)的方式,推动县级公立医院综合改革,进而推动全国公立医院综合改革.
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医改三国演义
目前,有相当多的社区医疗都有一种走不下去的感觉.医改致命弱点致社区借势发展遇阻在这种情势下,医联体的诞生就是一种试图走出社区医疗困境的探索.很多医院甚至地方政府,不远千里,寻求大医院或知名医院为支撑,哪怕仅仅是挂个牌子.目前的合作模式大致可总结为以下四种:医院支援社区模式、院办院管模式、托管模式、松散型模式.
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郝义彬:善弈者谋势
古语日:"善弈者谋势,不善弈者谋子."善于下棋之人,总能洞穿棋局趋势,将左右胜败的"命子"布好,不计较"个子"得失,终一举取胜.彼得·德鲁克也认为,一位优秀的管理者首先应是社会生态学家,不仅能预见社会趋势,还能在此之前应对.作为郑州大学附属郑州市中心医院(下称"中心医院")院长,郝义彬可称得上是优秀的管理者.无论是为医院绘制"三步"战略,还是先人一步组建河南首家医联体,无不体现着他机敏的布局意识和适度的布局艺术.如同一位精于布局的弈者,郝义彬将医院发展成败的关键,同样归因于"谋势".
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信息化集成浪潮来袭
2013年新医改的热词,莫过于“医联体”,其被医改主政者视为缓解“看病难、看病贵”的一条良策.对信息厂商而言,各地医联体纷纷成立的背后,带来的不仅仅是采购数量的剧增,更是医疗信息化建设的趋势转向.从突破院内系统林立的孤岛,到区域医疗机构的互联互通,信息共享已经成为新医改对医疗信息化建设的客观需求.而云计算、虚拟化、移动医疗等信息技术,正在为这一变革提供技术可能.在区域医疗联合体纷纷成立的背景下,医疗信息的集成化浪潮,也将席卷各级医疗机构,成为未来医疗信息化建设的趋势之一.
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激辩医联体
医疗服务体系缺乏活力问题一:政府希望通过医联体实现双向转诊和分级诊疗.然而,中国的医疗服务体系机构目前是否适应分级诊疗的要求?为了尽快达到要求,如何激发医疗服务体系的活力?封国生:看病难的原因,与各级医疗机构提供的医疗服务同质化相关,也与缺乏康复医院、护理医院有关,还与基层医院的建设有关.
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美式医联体演变
美国医疗体系层级是健全的,有独立执业的全科医生和专科医生,也有社区医院和医疗中心,还包括护理中心、康复中心、家庭护理院.在管理式医疗组织(HMO)、一体化医疗服务网络(IDN)、医疗责任组织(ACO)等医联体出现之前,医疗服务由独立操作的碎片式机构或个人提供,服务的协调性并不是很强.HMO早出现于20世纪80年代,20世纪90年代达到顶峰.其为一种实体组织,在保险机构和医疗服务提供方之间充当中介.HMO为保险机构定义保险产品,也为医疗服务方提供合同参保人群,同时也给签约方提供服务折扣.
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漫谈医联体
白志勤:组建医联体重要的环节是什么?丁义涛:目前医联体的构建模式有很多种,但在我看来,组建医联体关键的是要实事求是,并遵照经济规律办事.1996年,南京市鼓楼医院成立了中国大陆第一家医疗集团.当时,我们做的第一件事就是收购了宿迁市人民医院.在此过程中,作为医院院长,出于遵循经济规律的考虑,我建议对宿迁市人民医院实行股份制改造.在充分利用社会活跃资金的同时,让医联体中每一个机构都得到回报,保证大家的长期利益.
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石应康:应对构建医联体六挑战
早在10年前,四川大学华西医院便开始探索医联体.当时我们将其称之为区域协同服务体系.10年探索,让我对医联体有了一定认识.医联体的核心是互联网时代医疗服务生产方式的变革.只有做好生产方式的变革,才能促进医疗服务生产力的发展.如此才能利用有限的医疗资源解决庞大人口的健康问题,为全世界发展中国家树立一个标杆.
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封国生:医联体盼政策协同
新医改已经走过了5年,但大医院“挂号难、住院难”的问题依然严峻.究其原因,一是各级医疗机构提供的医疗服务同质化,缺乏康复、护理等服务提供方;二是医疗资源缺乏整合,未形成有效衔接的联动机制;三是分级诊疗体系尚未建立,导致大医院爆满.多模式并存目前,北京市医管局负责管理北京市21家市属三级医院.尽管医院数量在全北京72家三级医院中的比重不足1/3,却承担了北京门急诊和出院患者服务工作量的40%到45%.
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顾建钦:守卫基层医疗卫生
郑州地处中华腹地,北接黄河,东拒太行.作为八大古都之一,郑州始终站在中华文明的舞台中央.从提前4年实现新农合全覆盖,到全国首张居民健康卡的诞生,从郑州"片医"到全省首家医联体的成立,郑州虽然未在17个国家级公立医院改革试点城市之列,但始终以"改革急先锋"的姿态,活跃在新医改的舞台中央.作为这场改革的亲历者和主政者,郑州市卫生局局长顾建钦可谓前线总指挥.面临不断激增的医疗卫生服务需求、优质医疗服务资源的短缺,如何实现病有所医,是包括顾建钦在内,所有医疗卫生系统主政者不得不面临的一个问题.
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医联体跃进
2013年3月5日,时任卫生部部长的陈竺在“两会”期间对媒体表示,医改下一步重要的是让基层医院真正强起来,好能和大医院上下联动,形成一体化构架,即“医疗联合体”(下称“医联体”).其实早在2013年1月召开的全国卫生工作会议上,陈竺已经强调,要积极探索和大力推广上下联动的医联体的体制机制.国家卫生和计划生育委员会副主任马晓伟也曾表示,2013年将通过建设医联体,推动分级诊疗格局的形成,并以此形成倒逼机制,促进相关部门完善管理、补偿、运行和监管等配套政策.于是,医联体的构建与发展在全国各地如火如荼地展开.
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英特尔:当移动医疗遇上分级诊疗
2016年5月,上海市儿童医院联合静安区、普陀区、嘉定区、长宁区四区卫生计生委,携手四区所辖16家区属医疗机构组建“上海市儿童医院儿科医疗联合体”(以下简称“儿联体”).这是上海市首个多区协作、统筹运行的儿科医疗联合体.“儿联体”的大特点是拥抱“互联网+”,探索联合体内区域医疗信息共享、资源共享,推进互联网儿童健康服务.
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用婚姻心态经营医联体
近期,媒体报道了上海市静安区中心医院上联复旦大学附属华山医院(下称“华山医院”),下牵全区5家街道社区卫生服务中心,担纲医联体大角色的经验.从理论上讲,县级医院是连接大医院与基层医疗机构的枢纽,但由于分级诊疗机制的缺失,不同层级医疗机构均将常见病、多发病患者视为目标人群,在医保费用方面存在直接竞争关系.所以,在常见的由三级医院牵头、自上而下招纳入伙的医联体中,县级医院往往位置尴尬、心态微妙——既要戒备三级医院“兵临城下”攻占自己并不稳固的“领地”,又要担心帮扶基层医疗机构提升能力后,消解了自己并不稳定的业务优势.