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青光眼患者的心理分析和护理
1前言 青光眼是一种常见的以眼内压升高引起视乳头损害和视野缺损为特征的眼病.它危害严重,导致的视觉丧失一般是不可逆转的.在我国,青光眼的患病率约为0.5％-1％.新近的统计,患者总数约在500-1000万之间.患病率一般随年龄增加而增大.根据报道,60岁以上的患病率几乎是40岁以下人群的7倍.临床上也不乏20～30岁的青年患者.
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1例先天性青光眼患儿术前输入甘露醇并发肺水肿的原因分析及对策
甘露醇注射液为临床广泛应用的高效脱水剂,是渗透性利尿药,具有渗透性脱水、利尿、降低颅内压、眼压的作用.在眼科用于降低眼内压,成为治疗青光眼的常用药物.
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玻璃体切割术中曲安奈德留存对术后眼压和视网膜厚度的影响
目的:分析玻璃体切割术中曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)留存对患者术后眼压和视网膜厚度的影响.方法:回顾性研究.回顾分析2016-10/2017-10在我科行玻璃体切割手术治疗的83例83眼患者的病历资料,患者术中均使用TA作为玻璃体染色剂且未行硅油或气体填充,手术结束时其中32眼患者玻璃体腔内可见TA白色粉末残留(残留组),51眼患者未见TA白色粉末残留(无残留组).比较两组患者术后1wk,3mo时的眼压和黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)情况.结果:两组患者间术前平均眼压比较,差异无统计学意义(t=0.56,P>0.05);术后1wk平均眼压无残留组为15.48±3.8mmHg,残留组为20.09±6.14mmHg,残留组高于无残留组,差异有统计学意义(t=3.81,P<0.05);术后3mo平均眼压无残留组为13.75±2.35mmHg,残留组为16.26±2.52mmHg,残留组高于无残留组,差异有统计学意义(t=4.54,P<0.05).术后1wk无残留组平均CMT为240.57±42.69μm,残留组平均CMT为215.03±18.38μm,残留组低于无残留组,差异有统计学意义(t=3.75,P<0.05);无残留组与残留组术后3 mo平均CMT比较,差异无统计学意义(t=0.21,P>0.05).结论:玻璃体切割术中作为染色剂的TA颗粒留存可使术后眼压短期内有升高风险,随访至术后3 mo时未发现对视网膜CMT有意义的影响.
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黏弹物质小管扩张术联合90°小梁切开术治疗原发性婴幼儿型青光眼
目的：评价黏弹物质小管扩张术联合90°小梁切开术治疗原发性婴幼儿型青光眼( prilary congenital glaucola, PCG)的临床疗效。
方法：采用前瞻性随机对照临床试验研究,将37例50眼首次行手术治疗的原发性婴幼儿型青光眼患者分为两组,试验组25眼行黏弹物质小管扩张术联合90°小梁切开术；对照组25眼行180°小梁切开术。观察比较的指标包括：术前及术后眼内压( intraocular pressure,IOP)、角膜直径、杯/盘比(C/D),随访时间点为1wk,1、3、6lo。患儿均在水合氯醛灌肠下用Schiots眼压计测量眼压、用双脚圆规测量角膜的横径,用检眼镜记录眼底杯盘比值。
结果：术后随访6lo,黏弹物质小管扩张术联合90°小梁切开术组术后1wk,1、3、6lo的平均眼压分别为7.51±3.68、11.79±1.84、13.97±2.76、14.51±0.97llHg,180°小梁切开术组分别为8.47±2.66、13.88±6.32、15.74±3.20、16.51±2.44llHg,均较术前眼压30.74±4.68、31.96±5.15 llHg 明显降低,差异均有显著统计学意义( P<0.01)；黏弹物质小管扩张术联合90°小梁切开术组术后3 lo平均角膜横径较术前明显减少,差异有统计学意义( P<0.05)；术后22眼的杯盘比减小,28眼的杯盘比不进展。手术成功者其杯/盘比值明显减小(术前0.72±0.19,术后0.60±0.24,P=0.007)；患者50眼中,术中前房出血11眼(22%),前房是否出血与术后眼压降低情况无关。余患者术后均未出现无浅前房、低眼压、角膜后弹力膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体脱出、虹膜粘连及眼内感染等并发症。
结论：黏弹物质小管扩张术联合90°小梁切开术治疗原发性婴幼儿型青光眼,具有术后眼压控制效果好,术后并发症发生率低,安全性高的特点。关键词： 原发性婴幼儿型青光眼 黏弹物质小管扩张术 小梁切开术 眼内压 -
丝裂霉素C对青光眼小梁切除术后眼内压和眼血流的影响
目的：：分析丝裂霉素C对青光眼小梁切除术后眼内压和眼血流的影响,探讨其有效性和安全性。方法：将103例青光眼患者随机分为两组,均给予青光眼小梁切除术,观察组在术中行丝裂霉素C抗瘢痕治疗；术后完成6~12 mo随访,对比两组患者的临床眼压控制疗效、并发症发生率及视网膜中央动脉血流动力学指标。结果：观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)；两组患者的总并发症发生率无统计学差异(P>0.05),但并发症类型有所区别,观察组多发生低眼压和畏光症状,对照组多发生瘢痕性阻塞。治疗前,两组患者的眼压动力学指标无统计学差异(P>0.05)；治疗后1mo,观察组收缩期峰速( peak systolic velocity,PSV)与舒张末期血流速度( end diastolic velocity, EDV )明显低于对照组,阻力指数( resistance index,RI)与搏动指数( pulsatility index,PI)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后6mo,观察组PSV与EDV明显高于对照组,RI与PI明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：丝裂霉素C对青光眼小梁切除术患者的术后不良影响时间较短,其长期疗效安全、可靠。
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人眼轴长度与眼内压的相关性研究
目的:观察眼轴长度与非接触眼压测量值之间的关系.方法:选择在我院眼科门诊就诊的患者及行准分子激光角膜手术术前常规检查的近视患者共508例1 010眼,年龄17～53(平均26.65±6.55)岁,分别测量眼轴长度及非接触眼压值,并按眼轴长度分为＜24mm,24～25.99mm,≥26mm三组,应用相关直线回归分析方法分析眼轴长度与眼内压之间的关系,方差分析比较3组眼压的差别.结果:眼轴长度与眼内压值之间呈正相关性(r=0.138,P＜0.01,Y=7.331+0.296X),≥26mm组的眼内压升高幅度大.结论:眼轴长度与眼内压之间存在一定的内在联系,这种联系随着眼轴长度的增加而更为密切,提示临床应重视对高度近视眼的眼内压监测.
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后Tenon囊下注射曲安奈德治疗黄斑水肿对眼压的影响
目的:研究后Tenon囊下注射20mg曲安奈德(TA)治疗黄斑水肿后的眼压变化及眼压升高的影响因素.方法:黄斑水肿患者46例46眼,病因为糖尿病性视网膜病变16例,年龄相关性黄斑变性13例,视网膜静脉栓塞11例,后葡萄膜炎6例,均行后Tenon囊下注射20mg TA.注射前测量眼压,并于注射后2wk;1,2,3,4,5,6mo随访观察眼压变化.结果:患者46例术后2wk;1,2,3,4,5,6mo平均眼压较术前均有升高.术后3mo时,平均眼压达高值(19.22±6.86)mmHg,有17例(37%)患者IOP>21mmHg.术后2wk;1,2,3,4,5mo眼压与术前比较,差别有统计学意义(t值分别为3.747,5.836,5.982,5.866,4.202,3.246,均P0.05).年轻、基础眼压高是后Tenon囊下注射曲安奈德后继发性眼压升高的危险因素(χ2值分别为5.599,10.323,均P0.05).结论:后Tenon囊下注射20mg曲安奈德,引起眼压升高较为常见,在注射后3mo时眼压升高为明显,注射后6mo时回落至基础眼压水平.年轻、基础眼压高是继发性眼压升高的危险因素.注射后进行短为期6mo的眼压随访是非常必要的,尤其是对于年轻患者及基础眼压高的患者.
关键词： 后Tenon囊下注射 曲安奈德 眼内压 -
喉罩和气管导管在小儿眼科手术中对眼压影响的比较
目的:探讨喉罩(LMA)麻醉与气管插管麻醉应用于小儿眼科手术的安全性以及对眼压波动的影响.方法:小儿眼科手术患者90例,按照入院随机数字表随机分为喉罩组(L组)和气管导管组(T组),每组45例.观察记录两组麻醉诱导前(T0)、建立气道即刻(T1)、建立气道后3min(T2)、拔管后即刻(T3)、拔管后3min(T4)的SBP,DBP,HR及眼内压(IOP)的变化,并记录两组患者拔管时间、术中术后相关并发症发生情况.结果:T组T1,T2,T3,T4时SBP,HR均高于T0及L组(P<0.05).L组T1,T2,T3,T4时SBP,HR较T0时略有升高,但无统计学意义(P>0.05).T 组T1,T2,T3,T4时IOP较T0,L组明显增高(P<0.05),L组T1,T3时IOP略有升高,但各时点IOP差异无统计学意义.T组拔管时间较L组明显延长且较多术后并发症(P<0.05).结论:与气管导管相比,喉罩通气在诱导及麻醉过程中血流动力学稳定,气道损伤少、眼内压波动幅度小,围手术期并发症少,术后恢复快,适用于小儿眼科手术.
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巩膜外加压术后早期高眼压的UBM临床观察
目的:通过超声生物显微镜(ultrasound biomiroscopy,UBM)观察巩膜外加压术后患者眼前节结构的改变,研究巩膜外加压术后眼前节结构改变与眼压升高之间的关系,探讨巩膜外加压术后眼压升高的机制.方法:将2011-07/2012-02于我科行巩膜外加压术(除去有原发性青光眼病史、青光眼家族史及房角存在新生血管的病例)的患者156例161眼纳入分析.所有患者在术前及术后均进行Topcon非接触眼压计眼压检查、裂隙灯眼前节检查、超声生物显微镜及房角镜、间接检眼镜等检查.比较高眼压组与正常眼压组术前术后各测量参数的改变,评价其与术后眼压变化之间的关系,从而研究巩膜外加压术后高眼压发生机制.结果:高眼压组术后可出现瞳孔阻滞,睫状体全周脱离、水肿、前旋.参数测量:高眼压组与正常眼压组前房深度相比差异有统计学意义(t=2.003,P=0.048),房角开放距离500(AOD500)高眼压组与正常眼压组相比差异有统计学意义(t=2.071,P=0.049),睫状体厚度比较差异有统计学意义(t=1.932,P=0.038).结论:UBM在检查巩膜外加压术后眼前节结构方面行之有效.术后眼压升高是巩膜外加压术后的一个常见的并发症.术后早期(2wk内)ACD,AOD500及CBT等眼前节结构参数的改变与眼压的变化有密切的关系.术后睫状体水肿前旋致前房变浅、房角变窄,导致眼压升高,相关参数提示高眼压组术后较术前有前房变浅、房角开放程度减小的趋势.
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PDR玻璃体切割术后顽固性高眼压的原因及处理
目的:探讨增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)玻璃体切割术后顽固性高眼压的原因及有效处理方法.方法:回顾性分析我院2008-11/2010-10因PDR行玻璃体切割术后的眼压状况.结果:患者119眼中共有25眼(21.0%)于玻璃体切割术后发生眼压顽固性增高,经药物治疗后眼压维持正常者18眼(72.0%),7眼需要手术治疗;25眼中,19眼(76.0%)为术后1wk内出现眼压升高,6眼眼压升高发生在术后2～18mo.眼压升高原因:在术后3mo后出现眼压升高的5眼中,除1眼为瞳孔闭锁导致高眼压,其余4眼均出现了新生血管性青光眼,其中3眼在硅油取出时联合白内障摘除,1眼为玻璃体切割联合白内障摘除手术.119眼中,行硅油注入42眼(35.3%),C3F8注入12眼(10.1%),但在眼压升高的25眼中有11眼联合硅油注入(44%,P=0.41),有无硅油注入眼压升高差异无显著性.2眼C3F8注入(7.7%,P=0.83),有无C3F8注入眼压升高差异无显著性.结论:PDR玻璃体切割术后顽固性高眼压多可通过药物将眼压控制正常,术中硅油注入不是眼压增高的主要因素,远期的眼压升高与新生血管性青光眼有关,术中或术后是否摘除白内障需要慎重考虑.
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轮廓动态眼压计在LASEK手术中应用的临床研究
目的:丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)在LASEK术中应用对眼压的影响及轮廓动态眼压计在LASEK术中的应用.方法:在术前和术后1,4,12wk,分别采用轮廓动态眼压计(dynamic contour tonometer,DCT)测量接受LASEK治疗的对照组和MMC组近视患者各150眼的眼内压.结果:术前MMC组和对照组DCT眼压值分别为17.17±2.35,18.12±2.41mmHg.术后1,4,12wk MMC组和对照组DCT眼压值分别为17.09±2.72,17.24±2.39,17.12±2 67,17.52±2.47,18.01±2.69,17.66±2.54mmHg.手术前、后眼压差异无统计学意义.对照组和MMC组术前和术后1,4,12wk DCT眼压值,差异均无统计学意义.结论:DCT测量眼压可能更适合于曾经接受角膜屈光手术眼的眼压测量.通过DCT监测手术前、后眼压,丝裂霉素C对LASEK术后眼压无明显影响.
关键词： 眼内压 准分子激光上皮下角膜磨镶术 丝裂霉素C 轮廓动态眼压计 -
甲状腺相关眼病的临床分析
目的:分析甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)的临床特点,为诊断和治疗提供依据.方法:回顾性分析我院自2001-07/2007-10就诊的268例473眼TAO患者的临床资料.结果:在268例就诊的TAO患者中,甲状腺功能异常者213例(79.5%),眼睑退缩299眼(63.2%),迟落261眼(55.2%),眼睑肿胀277眼(58.6%),球结膜充血、水肿164眼(36.7%),角膜点状上皮脱落39眼(8.3%),角膜溃疡8例(1.7%),眼球突出422例(89.2%),眼压升高者43例(16.0%)69眼(14.6%),眼球运动受限332眼(70.2%),其中单方面眼球运动受限者143眼(43.1%),单方面眼球运动受限顺序依次是下转,内转,上转,外转,多方面眼球运动受限者176眼(53.0%),眼球固定13眼(3.9%),复视71例(26.5%),影像学肌肉测量,眼外肌受累频率由高到低依次是下直肌、上直肌、内直肌、外直肌,视神经病变者31例(11.6%)57眼.结论:TAO的发病多与甲腺功能有关,临床表现有自身特点,大多数患者易于诊断,对于不典型病例要注意眼征特点,眼外肌受累情况以及影像学意义.
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国产和进口拉坦前列素滴眼液治疗开角型青光眼及高眼压症的疗效及成本比较
目的:观察国产拉坦前列素滴眼液降眼压效果及安全性,研究进口和国产拉坦前列素滴眼液的成本-效果比.方法:采用随机、单盲、平行对照试验,选取原发性开角型青光眼和高眼压症患者,18例18眼滴用国产拉坦前列素滴眼液,14例14眼滴用进口拉坦前列素滴眼液(适利达),均每日1次,共4wk.观察眼压、视力、血压、脉搏、眼部症状和体征以及不良反应.并采用疗效观察和成本-效果分析方法对进口与国产拉坦前列素滴眼液进行经济学评价.结果:治疗4wk,验证组平均日间眼压从(24.0±3.6)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至(16.1±3.0)mmHg,大下降幅度为32.9%;对照组从(24.8±3.0)mmHg降至(16.1±2.9) mmHg,大下降幅度为35.1%.两组用药前后眼压相比均显著差异(P＜0.05);各时间点两组间眼压相比均无统计学差异(P＞0.05).用药后验证组和对照组结膜充血均有明显增加,但不妨碍继续用药.未发现其他眼部改变和全身副作用.两组成本分别为119元、70元(P＜0.05);眼压下降幅度分别为35%,33%(P＞0.05);成本-效果比分别为3.39,2.11;进口组相对于国产组的增量成本-效果比为22.2.结论:进口与国产拉坦前列素滴眼液都能有效地降低开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压,且安全、耐受.两组治疗开角型青光眼及高眼压症的效果相近,但国产品是更经济的选择.
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小梁切除术后行激光断线对眼压的影响和时机选择的相关性
目的:评价小梁切除联合使用5-氟尿嘧啶术后行激光断线后的眼压变化,及其与激光断线时机的相关性.方法:选取我院行小梁切除联合使用5-氟尿嘧啶的原发性慢性闭角型青光眼患者60例60眼,根据其术后眼压情况(21mmHg为激光断线的目标眼压)行激光断线.根据术后至激光断线的时间,将患者分为三组:<2wk组、2～4wk组、>4wk组.随访观察激光断线前后的眼压情况.结果:三组患者激光断线前眼压无差异(P=0.999),激光断线即刻和激光断线后12wk,三组间眼压有差异(P<0.05).激光断线2～4wk组中,74％ 患者可达到目标眼压.目标眼压达标率与激光断线时间点呈负相关(Ptrend=0.069).结论:小梁切除联合使用5-氟尿嘧啶术后2～4wk行激光断线是一种降低眼压安全、有效的方法.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对视网膜神经纤维层厚度的影响
目的:比较不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者与正常对照组的视神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度的差异.方法:病例对照研究.选取2014-01/2015-12期间表现为打鼾及白天嗜睡的可疑患者79例在上海中山医院青浦分院呼吸科接受多导睡眠监测(polysomnography,PSG),进行OSAHS的诊断和严重程度分级,然后转诊到眼科进行眼部检查.测量眼内压(intraocular pressure,IOP)、RNFL厚度等.结果:共有73例被纳入本研究,对照组(无OSAHS)20例,OSAHS组53例.中度、重度OSAHS组的IOP比对照组高(均P＜0.05).中度、重度OSAHS组的平均RNFL及上方RNFL较对照组薄(均P＜0.05).AHI与上方RNFL及平均RNFL呈负相关(r=-0.316、-0.205,均P＜0.01).上方RNFL与氧饱和度指数(oxygen desaturationindex,ODI)呈负相关(r=-0.24,P=0.005),与平均血氧分压(SaO2)呈正相关(r=0.277,P=0.001).结论:OSAHS患者的RNFL变薄,OSAHS病情越严重RNFL丢失越多.上方RNFL受OSAHS影响较大.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 视神经纤维层 眼内压 -
拉坦前列腺素与溴莫尼定治疗开角型青光眼的疗效对比
目的：：对比评价拉坦前列腺素和溴莫尼定在开角型青光眼中的有效性和安全性,为临床合理用药提供参考。方法：选择121例136眼原发性开角型青光眼患者为研究对象,按照治疗药物的不同随机分为试验组62例70眼和对照组59例66眼。对照组患者溴莫尼定滴眼液2次/d,试验组患者拉坦前列腺素滴眼液1次/d,随访3mo,定期检查两组患者的眼压、视力、用药不良反应等。结果：治疗12 wk 后,对照组患者的眼压为18.1±1.3mmHg,试验组为17.0±0.9mmHg,均比治疗前降低( P<0.05),试验组患者的眼压波动明显小于对照组；对照组治疗前后的LogMAR视力差异性小,试验组治疗后有显著性提高；对照组出现充血、灼烧感、流泪、眼睑水肿等不良反应,试验组不良反应小。结论：拉坦前列腺素可以明显降低青光眼患者的眼压,降低高眼压对患者视力的影响,且不良反应少,值得临床推广应用。
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白内障超声乳化联合IOL植入术治疗晶状体溶解性青光眼
目的:探讨白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗晶状体溶解性青光眼的疗效.方法:对晶状体溶解性青光眼行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,观察术中术后手术并发症,对比入院时及术后的视力及眼压.结果:手术并发症轻且易于控制;17例术前眼压41.7~62.4mmHg,视力光感,术后眼压平稳于10.7~18.2mmHg,视力≥0.5.结论:白内障超声乳化联合人工晶状体植入术能够安全、有效地治疗晶状体溶解性青光眼.
关键词： 晶状体溶解性青光眼 超声乳化白内障吸除术 眼内压 视力 -
前房穿刺放液在ACG持续高眼压下术前降眼压的应用
目的:探讨原发性急性闭角型青光眼(acute angle-closure glaucoma,ACG)急性发作期药物不能控制眼压者联合前房穿刺放房水的降眼压效果.方法:回顾性研究2009-01/2012-04 ACG急性发作期药物不能控制眼压后行前房穿刺放液患者48例53眼,观察放液术后眼压水平、视力变化及术后并发症发生情况.结果:术后29眼(54.7%)眼压控制在正常范围,22～30mmHg者6眼(11.3%);眼压>30mmHg者18眼(34.0%).视力较术前明显提高.并发症有前房变浅53眼(100%)、虹膜嵌顿内口11眼(20.8%)、前房出血4眼(7.5%).结论:对ACG急性发作期药物不能控制者联合前房穿刺放液安全有效,可为进一步的手术治疗创造良好条件.
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小剂量氯胺酮与丙泊酚复合全麻在小儿眼外伤术中的应用
目的:比较单纯氯胺酮麻醉与小剂量氯胺酮联合丙泊酚全麻在小儿眼外伤术中的应用.方法:小儿眼外伤急诊的患儿60例,随机分为A、B两组,每组30例.A组采用小剂量氯胺酮、丙泊酚复合全麻,B组采用单纯氯胺酮全麻.分别于麻醉前、麻醉中及麻醉后观察记录生命体征、麻醉效果、副反应、眼内压、手术时间、苏醒时间、氯胺酮的用量等情况.结果:两组患儿在麻醉后的血流动力学及呼吸功能稳定,无统计学意义(P＞0.05).A组术中副反应、眼内压增高较B组发生率明显下降,两组差异有统计学意义(P＜0.05).B组的氯胺酮用量显著高于A组,苏醒时间较A组时间明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:小剂量氯胺酮、丙泊酚复合全麻应用于小儿眼外伤手术,血流动力学稳定、术中眼内压保持稳定、苏醒迅速,是小儿眼外伤静脉全麻较为理想的组合.
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高度近视眼进展与眼内压的相关分析
目的:通过对高度近视眼进展与眼内压的相关关系的分析,探讨高度近视眼与原发性开角型青光眼的内在联系.方法:选取高度近视眼患者104例208眼,随机平均分成2组,治疗组给予派立明眼药水滴眼降眼压治疗3次/d,对照组给予人工泪液滴眼3次/d.定期进行裸眼视力、矫正视力、自动验光仪散瞳验光、裂隙灯显微镜、眼底、视野检查以及A型超声波测量眼轴、非接触眼压计监测眼压,连续随访2a,比较两组在屈光状态、眼轴长度、眼内压、视野的差异.结果:随访2a两组视野并未呈现明显变化.治疗组平均眼内压13.25±4.43mmHg,平均屈光度-8.38±1.93D,对照组平均眼内压15.53±4.37mmHg,平均屈光度-9.32±1.81D,两组比较差异具有统计学意义;眼轴治疗组为25.94±1.08mm,对照组为25.56±1.02mm,两两比较差异无统计学意义.但随着眼轴的延长,高度近视眼的屈光度增加.结论:高度近视眼进展与眼内压可能有一定的内在联系,应重视对高度近视眼的眼内压监测,防止由于高度近视眼的眼底改变而漏诊青光眼.
