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静滴甘露醇致皮下外渗肿痛的疗效比较
甘露醇因有良好的降低颅内压和眼内压作用而常用于临床作静脉滴注治疗,一旦发生血管外渗漏时也因滴注部位的肿痛而给病人带来痛苦.长期以来针对这一问题多是采用30～50%硫酸镁湿敷或用湿润烫伤膏涂抹治疗,但效果不甚理想,渗漏部位仍有不同程度的皮肤破溃或坏死,是护理工作中的棘手问题.
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前房维持器在眼科手术中的应用
前房维持器在眼科各种手术的应用中,能良好控制眼前段手术(尤其是白内障囊外摘除术)中前房深度及眼内压,可简化手术操作,降低手术费用,减少术中、术后并发症,提高手术安全性,值得推广应用,现就其应用综述如下.
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超声乳化术对青光眼术后白内障患者眼内压及角膜内皮细胞的影响
目的：探讨超声乳化术治疗对抗青光眼术后白内障患者眼内压及角膜内皮细胞的影响。方法对312例抗青光眼术后出现白内障的患者（378只眼）行超声乳化术，记录患者术前和术后1 d、3 d、1周及1个月的眼内压和角膜内皮细胞的改变情况[包括中央角膜内皮细胞密度（ CED）、平均细胞面积（ AVE）、细胞面积变异度（ CV）以及角膜中心厚度（CCT）]。结果患者眼内压、CED、AVE、CV及CCT在各个时间点的比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。其中，眼内压及CCT在术后1 d升高，术后3 d开始下降，术后1个月基本恢复至术前水平；CED随观察时间延长而降低，而AVE及CV随观察时间延长而升高。结论对抗青光眼术后出现白内障的患者行超声乳化术治疗后，患者的眼内压升高及角膜内皮细胞完整性的改变多在术后1d开始出现，但术后1个月基本能恢复到术前水平。
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对青光眼手术患者进行健康教育的体会
青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病,其特征是眼内压间断或持续升高,使眼球各部组织及视功能受到损害,后导致视神经萎缩,视力减退,甚至失明.因此,青光眼的早期防治极为重要.对于药物治疗不能控制眼压和病情发展迅速的青光眼,则应采取手术治疗[1].对青光眼手术患者实施有效的健康教育,消除患者的负面心理效应,保持佳的心理状态,积极主动地配合治疗,对促进患者早日康复起到了重要作用.
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超声乳化术对青光眼眼内压及角膜内皮细胞的影响
目的:探究超声乳化术治疗抗青光眼术后白内障患者术后眼内压及角膜内皮细胞的改变情况.方法:对102例抗青光眼术后出现白内障的患者(118只眼)行超声乳化术,记录患者术前和术后1d,3d,1周及1个月的眼内压和角膜内皮细胞的改变情况(包括中央角膜内皮细胞密度、平均细胞面积、细胞面积变异度以及角膜中心厚度).结果:患者术后1d、3d及1周的眼内压升高,中央内皮细胞密度(CED)降低、平均细胞面积(AVE)增大及面积变异系数(CV)增高,角膜中心厚度(CCT)增厚,与术前相比差异有统计学意义(P均＜0.001);术后1个月眼内压和角膜中心厚度(CCT)基本恢复到术前水平,与术前相比差异无统计学意义(P =0.102,0.167);而术后1个月中央内皮细胞密度(CED)继续降低、平均细胞面积(AVE)增大及面积变异系数(CV)继续增高,患者这些指标及系数与手术前相比,差异有统计学意义(P＜0.001).结论:对抗青光眼术后白内障的患者行超声乳化术治疗后患者的眼内压升高及角膜内皮细胞功能的改变均在术后第1天开始出现,但术后1个月基本能恢复到术前水平.
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糖皮质激素性青光眼48例临床分析
目的:探讨糖皮质激素性青光眼(glucocorticoid induced glaucoma,GIG)的临床特点、治疗方法及预防措施.方法:回顾性分析48例(91眼)糖皮质激素性青光眼患者临床特点,比较治疗前后眼压、视野的变化.结果:所有病例均有长期局部用激素药物史,用药时间1周～10年,平均2.5年,发病前均无高眼压病史.均为开角型青光眼,伴有青光眼高眼压和视野损害.尽早停用激素,26例(49眼)药物治疗后,眼压恢复正常.22例(42眼)终施行了抗青光眼手术治疗后,眼压控制.结论:滥用糖皮质激素(glucocorticoid,GC)是发生此类青光眼的重要原因,临床应用糖皮质激素药物时及时随访,对控制眼压、防止视野损害极为重要.同时应告知患者如何正确用药.
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老年人白内障手术和晶体植入的有效性和安全性评估
目的 前瞻性评估高龄老年人白内障手术和眼内晶体植入的有效性和安全性.方法 对122例(122只眼)85岁以上老年性白内障患者中的113只眼行超声乳化白内障吸除术,其余9只眼行白内障囊外摘除术后进行人工晶体植入.于术后第1天、3个月和6个月时分别评估患者术后的视敏度和眼内压.结果 100 (82.0％)只眼术后好矫正视力显著改善;20 (16.4％)只眼维持原有水平;2(1.6％)只眼因老年性黄斑退化症下降.术后3个月,23 (18.9％)只眼的好矫正视力在0.8以上;28 (22.3％)只眼为0.5～0.7间;33 (27.1％)只眼为0.2～0.4.白内障术后可显著降低青光眼患者眼内压.结论 老年不是白内障手术的禁忌证.在患者身体状况稳定的情况下,超声乳化白内障吸除术和白内障囊外摘除术后眼内晶体植入对85岁以上老年人是有效且安全的.
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可调整缝线小梁切除术56例临床分析
目的评价巩膜瓣可调整缝线小梁切除术临床效果及其并发症.方法对56例(63眼)青光眼患者施行巩膜瓣可调整缝线小梁切除术,同时术中应用丝裂霉素,观察术后前房深度,眼内压及视力情况.结果术前平均眼压34.15±7.21mmHg,术后一周内平均眼压10.9±5.4mmHg.术后有3眼出现浅前房,经保守治疗好前房恢复正常,有4眼术后一周内眼压＞20mmHg,经及时拆除调整缝线及按摩眼球后,眼压均下降,随访6个月,有2眼眼压高,其中1眼经药物降压可控制眼压,1眼需再次手术.所有患者视力均在一周内恢复至术前水平或更好.结论巩膜瓣可调整缝线小梁切除术是目前较为理想的降低眼压的手术方式,降压效果确切并且减少术后早期并发症的发生.
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妇科腹腔镜手术患者围术期眼压的变化及护理
目的 观察妇科腹腔镜手术CO2气腹及头低位对患者眼内压的影响,探讨相应的护理措施.方法 分析20例妇科腹腔镜手术患者术中各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、眼压的变化并总结预防眼内压增高的护理要点.结果 术中各时点的HR、MAP差异无统计学意义;CO2气腹开始后眼内压逐渐升高,改变为头低脚高位后眼内压增高更为明显,气腹结束前达高峰,气腹结束恢复平卧位后10 min眼内压基本回落至气腹前水平.结论 妇科腹腔镜手术患者术中眼压随着CO2气腹、头低脚高位及手术时间的延长而进行性升高,有发生视力损害的危险,须引起重视并采取有效的护理措施.
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拉坦前列素用于常规抗青光眼药不能控制眼压者的疗效观察
目的:观察拉坦前列素治疗常规抗青光眼药不能控制眼压的闭角型青光眼的疗效.方法:用其它抗青光眼药眼压控制未达正常的闭角型青光眼患者23例36只眼,给予拉坦前列素单独用药或联合噻吗洛尔、毛果芸香碱,用药6个月,观察眼压、视力、视野及不良反应.结果:急性闭角型青光眼慢性期组治疗前平均眼压(27.13±5.21)mmHg,治疗6个月平均眼压(16.21±3.45)mmHg,治疗前、后差异有统计学意义(P<0.05);慢性闭角型青光眼组治疗前平均眼压(23.25±7.71)mmHg,治疗6个月平均眼压(17.19±3.64)mmHg,治疗前、后差异有统计学意义(P<0.05).所有病例视力、视野无变化,不良反应轻微.结论:对于用其它抗青光眼药不能控制眼压的闭角型青光眼患者,拉坦前列素单独用药或联合用药效果良好.
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拉坦前列素联合马来酸噻吗洛尔对原发性开角型青光眼的疗效和安全性评价
目的 探讨0.005％拉坦前列素联合0.5％马来酸噻吗洛尔固定组合滴眼液降低眼压的效果和安全性.方法 对31例原发性开角型青光眼患者,单独用0.005％拉坦前列素滴眼液治疗后伴有眼压(IOP)下降不佳,停用后不经历洗脱期,即采用0.005％拉坦前列素联合0.5％马来酸噻吗洛尔固定组合滴眼液治疗.分别比较换药后第1,3,6月与换药前眼压,随访时调查不良反应发生率.结果 换药前,眼压平均值为(17.3±2.7)mmHg,换药后1个月眼压为(15.5 ±2.6)mmHg,3个月为(14.9±2.4)mmHg,6个月为(15.1±2.2)mmHg,提示换药后眼压明显下降.第1个月眼压的下降率为(9.9±11.5)％,第3个月为(13.1±10.9)％,第6个月为(11.2±11.8)％.有2例患者(6.45％,瘙瘁和心动过缓各1例)由于不良反应停止联合治疗.结论 0.005％拉坦前列素联合0.5％马来酸噻吗洛尔固定组合滴眼液降低眼压效果优于单用0.005％拉坦前列素滴眼液,使用更方便、安全、满意.
关键词： 0.005％拉坦前列素 0.5％马来酸噻吗洛尔 眼内压 -
甘露醇的临床应用拓展
甘露醇(Monnitol)具有降低颅内压、眼内压和利尿的作用,是临床上治疗颅脑外伤、脑水肿的首选药,也用于治疗急性青光眼及防治急性肾功能哀竭.近年来甘露醇在临床上的应用范围有所扩大,人们又发现其一些新用途.
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Ahmed引流阀植入治疗难治性青光眼的临床研究
目的:探讨Ahmed引流阀植入治疗难治性青光眼的临床效果.方法:对61例(63眼)难治性青光眼的病人施行Ahmed青光眼引流阀植入手术,随访24月观察术后的眼压变化及并发症的发生情况.结果:术后1月,63眼的眼压变化从术前眼压(43.53±6.42) mmHg降到(16.29±4.02) mmHg,成功率达到88.9％;而随访达12月的有44例,这部分病人术后眼压平均为(17.16±5.05) mmHg,成功率达84.1％.术后并发症包括浅前房、前房出血、脉络膜脱离、引流管内口堵塞、引流管与角膜接触等等.结论:Ahmed青光眼引流阀植人手术是难治性青光眼一种有效的治疗方法,值得在临床上广泛推广.
关键词： Ahmed青光眼引流阀 难治性青光眼 眼内压 -
眼内压测定用于无创颅内压监测的可行性研究
目的 评估眼内压(intraoeular pressure,IOP)测定用于无创颅内压(intracranial pressure,ICP)监测的可行性.方法 34例(55例次)中枢神经系统疾病患者,通过腰椎穿刺测定ICP,同时采用舣刻度Sehiotz眼压计测量双眼IOP并计算其平均值.结果 ICP与平均IOP之问呈显著正相关(r=0.765,P＜0.01).结论 IOP与ICP具有相关性,通过测定IOP可反映ICP.
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壳聚糖膜在兔眼巩膜瓣下的降解及对眼内压的影响
目的 观察壳聚糖膜在兔眼巩膜瓣下的降解,眼组织病理学变化,眼刺激反应及眼内压变化,评价壳聚糖膜的生物相容性及降眼压效果.方法 新西兰大白兔16只32眼,随机分为2组,A、B组各16只眼;A组单纯行小梁切除术,作为手术对照;B组行小梁切除术联合壳聚糖膜巩膜瓣下植入.术后观察眼压、炎症反应等,并分别于7、14、28、56 d取标本行组织学检查.结果 观察兔眼角膜、虹膜无异常发现,结膜轻度充血水肿,眼刺激程度评价为无刺激性.病理学观察:术后7 d,局部组织可见炎症反应;术后14 d,壳聚糖膜部分降解,炎症反应减轻;术后56 d,壳聚糖膜降解为碎片状,炎症反应基本消失;B组植入材料周围有组织间隙和滤泡存在,无明显纤维组织增生,A组组织结构紊乱,瘢痕形成,未见明显组织间隙和滤泡.术前A组眼压为(18.22±2.56) mmHg,B组眼压为(18.40±2.48) mmHg;术后8周,A组眼压为(16.87±2.45) mmHg,B组眼压为(13.78±1.89) mmHg,B组与A组之间有显著性差异(P＜0.01).结论 壳聚糖膜有良好的组织相容性,有一定抑制纤维组织增生的作用,能够有效维持滤过,降眼压效果满意.
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青光眼术后硬核白内障的手术治疗
目的：探讨小切口非超声乳化手法劈核白内障摘除及人工晶体植入在青光眼术后硬核白内障手术中的应用。方法选择2008年1月至2014年4月在本科就诊的青光眼滤过术后白内障患者作为研究对象，其中青光眼术后Ⅳ级核及以上的白内障患者12例（13眼），经颞侧行小切口非超声乳化手法劈核白内障摘除及后房型人工晶体植入，术后观察视力、角膜水肿、前房、虹膜及瞳孔、眼压、滤过泡等的情况。结果术后随访1个月以上，患者视力有不同程度的提高，角膜水肿消退，前房内渗出物被吸收，虹膜部分萎缩8例、瞳孔不圆6例、无人工晶体夹持发生，眼压正常，滤过泡未见破裂等异常。结论小切口非超声乳化手法劈核白内障摘除及人工晶体植入在青光眼术后硬核白内障手术中较为安全、有效。
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青光眼小巩膜瓣小梁切除术后断巩膜缝线及眼球按摩调整眼压效果观察
目的：探讨青光眼小巩膜瓣小梁切除术后断巩膜缝线及眼球按摩调整眼压的临床效果。方法收集该院眼科2013年9月至2014年8月诊治的52例（56眼）青光眼患者，均行边长为4 mm的三角形巩膜瓣小梁切除术，如术后眼压偏高，应用术后断巩膜缝线及眼球按摩。结果术后第1~2 d：5眼浅前房；9眼眼压偏高（>21 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）行眼球按摩。术后第3~7 d：2眼浅前房；8眼眼压偏高（>16 mm Hg），眼球按摩后眼压小于18 mm Hg；9眼经眼球按摩后眼压大于18 mm Hg，表面麻醉后断1根巩膜缝线，5眼断2根巩膜缝线。术后6个月（3眼失访）：49眼眼压9~21 mm Hg，4眼眼压大于21 mm Hg（滴降眼压滴眼液后眼压控制正常）。结论青光眼行小巩膜瓣小梁切除术，术后断巩膜缝线及眼球按摩，可有效调整眼压，减少术中及术后并发症，值得临床推广使用。
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小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入联合房角分离治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床观察
目的观察小切口白内障囊外摘除人工晶状体（IOL）植入联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼（PACG）合并白内障的患者临床疗效及手术适应证的探讨。方法已确诊为PACG患者92例（92眼），均合并有程度不同的晶状体混浊。所有患者行小切口白内障囊外摘除IOL植入联合房角分离术，术后随访9~24个月。随访观察手术前后眼压、视力、中央前房深度、房角形态、房水流畅系数与压畅比和降眼压用药数量等的变化情况。结果术后随访终平均眼压明显低于术前平均眼压（P<0.01），术后佳矫正视力好于术前（P<0.01）。前房深度加深（P<0.01）。房角全部开放72眼（78.26%）。术后房水流畅系数与压畅比有明显改善（P<0.01）。术后平均使用降眼压药数量明显减少（P<0.01）。另14眼（15.22%）虽经联合降眼压，术后眼压仍大于25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），遂加行小梁切除术。结论小切口白内障摘除IOL植入联合房角分离术，能有效降低眼压、加深前房、开放房角、改善视功能，对合并白内障的闭角型青光眼，是安全经济有效的手术方法，对于无超声乳化设备的基层医院值得推广应用。但对于术前房角粘连关闭大于270°的患者，联合采用小梁切除术，对于挽救患者的视功能，是必要和稳妥的。
关键词： 白内障 青光眼 闭角型 外科手术 小 角膜/解剖学与组织学 有晶状体眼人工晶状体植入术 眼内压 -
腹腔镜手术中降低眼压的方法
自1987年法国PHILLIPE MOURET医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术之后,腹腔镜手术以其手术时间短、创伤小、出血少、痛苦小、恢复快等特点在外科领域得到广泛应用[1].并且与开腹手术相比,腹腔镜手术扩展了手术部位的视野,提高了手术的清晰度,使手术更加快速、精确地完成.因此在临床中有越来越多的患者更愿意选择腹腔镜手术,其也是快速康复外科(ERAS)理念提倡的一种手术方式,是腹腔手术和妇产科手术的佳选择.腹腔镜手术时,为了扩大手术操作视野,充分暴露腹腔组织,以便于顺利进行手术,常使用二氧化碳(CO2)扩充腹腔,形成人工气腹,该操作也成为腹腔镜手术的标准步骤之一.随着腹腔镜手术的不断发展,有关CO2气腹腹腔镜手术的基础理论研究也不断深入,在临床中人工气腹带来的一系列生理病理改变逐渐受到广泛关注.
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青光眼手术患者护理体会
青光眼是以病理性眼内压升高，引起视乳头损害、视野缺损，后可致失明的严重眼病。对青光眼若能及时早期治疗，多数患者是可以避免失明的[1]。眼内压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，称为眼内压，健康人眼内压平均值为10~21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。正常眼内压有双眼对称、昼夜压力相对稳定的特点，正常双眼眼内压差应小于5 mm Hg，24 h 眼内压波动范围小于8 mm Hg。根据前房角形态、病因机制及发病年龄3个主要因素，青光眼分为三大类：原发性、继发性和先天性。原发性分为闭角型青光眼和开角型青光眼[2]。临床上以急性闭角型青光眼为常见。本院共收治青光眼患者93例，经药物、手术等一系列治疗和护理，取得满意的效果，现将护理体会总结如下。
