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选择性激光小梁成形术对部分特殊类型高眼压患者的降压效果
目的:探讨选择性激光小梁成形术(selective laser trabeculoplasty,SLT)对部分特殊类型眼压升高患者的降眼压效果.这些患者不适宜或者不接受抗青光眼手术治疗.方法:临床观察10例高眼压患者,其中硅油取出后无晶状体高眼压1例,青光眼术后3例(其中1例在阿塞拜疆行二次抗青光眼手术),未确诊青光眼的高眼压症3例,硅油充填术后1例,绝对期青光眼2例(其中开角1例,闭角1例),根据眼压范围行Nd:YAG激光SLT治疗(选择上方或下方180°范围内治疗,原发性闭角型青光眼行激光周边虹膜成形术和激光周边虹膜切除术后眼压＞21mmHg的再行选择性激光小梁成形术).结果:SET 10眼术前平均眼压28.9±5.4mmHg(眼压22～40mmHg);术后1d;1wk;1,6mo眼压分别为21.6±6.5mmHg,24.3±6.01mmHg,22.2±63mmHg,21.4±5.2mmHg.SLT术后6mo不用药物眼压≤21mmHg有6眼;部分患者需要重复治疗,全部患者加用1种降眼压药物眼压≤21mmHg,未出现明显的前房炎症反应,少部分患者在治疗时有轻微的疼痛及不适感.结论:SLT对于不适宜抗青光眼手术治疗的一些特殊类型的高眼压患者,是安全有效、费用低廉的可供选择的降眼压方法.
关键词： 选择性激光小梁成形术 眼内压 -
颅内压与青光眼及其无创测量技术的研究进展
青光眼是世界上第二位致盲性眼病，第一位不可复性致盲性眼病。尽管眼压增高被认为是青光眼性视神经损害的主要危险因素，但是50%的原发性开角型青光眼患者的日常眼压正常，还有一些患者尽管眼压控制良好，但青光眼性视神经损害仍继续发展。这些现象无法用高眼压理论来解释，青光眼患者视神经损害的发病机制仍待探讨。目前国内外的一些研究表明：(1)视神经周围的生物力学的解剖结构包括眼内压，筛板和球后的脑脊液压力在原发性开角型青光眼的发病机制中发挥重要的作用；(2)正常眼压性青光眼患者的脑脊液压力比正常人低，而跨筛板压力差比正常人高；(3)高眼压症患者的脑脊液压力比正常人群高，而跨筛板压力差和正常人之间没有统计学意义。基于以上研究，本文就颅内压与青光眼性视神经损害之间关系的相关研究进展及临床上可行的无创颅内压测量方法作一综述。
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高原地区NAION的相关危险因素分析
非颞动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)是临床常见的由于供应视神经乳头的睫状后短动脉血流循环障碍而导致的视神经急性缺血、缺氧性病变.NAION是属于缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy,ION)常见的一种,现就高原地区NAION的相关危险因素作一简单综述.
关键词： 高原地区 非颞动脉炎性前部缺血性视神经病变 危险因素 灌注压 眼内压 -
23G玻璃体切割术后视力及眼内压影响因素的多元线性回归分析
目的:通过研究接受23G经结膜无缝合玻璃体切割手术(23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy,TSV23G)患者,评价是否联合白内障超声乳化人工晶状体植入术、不同玻璃体腔填充物、术后恢复时间(术后1d;1,3mo)等因素对视力和眼内压的影响,为临床选择手术方式及评价疗效提供参考.方法:应用多元相关和回归分析56例57眼视力及眼压的临床资料.结果:视力与联合术式、术后1,3mo呈正相关,与非联合术式、术后1d、填充物的使用呈负相关.其中气体填充物、硅油填充物、术后1,3mo与视力的相关系数具有统计学意义(P=0.0005,0.0006,0.0461,0.0210).眼内压与联合手术、术后1d;1mo、气体填充物呈正相关,与视力、未联合手术方式、术后3mo、硅油填充物呈负相关.其中,视力、手术方式、术后3mo与眼内压的相关系数有统计学意义(P=0.0038,0.0023,<0.01).结论:行TSV23G后部玻璃体切割术联合白内障超声乳化人工晶状体植入术有利于患者的视力提高.惰性气体对于眼内压影响明显.术后视力随时间好转,眼内压早期升高,术后3mo降低.就本研究而言,术后3mo是评价手术后疗效的适宜时间.
关键词： 23G经结膜玻璃体切割术 视力 眼内压 回归分析 -
选择性激光小梁成形术对高眼压症的临床疗效观察
目的:评价选择性激光小梁成形术(selective laser trabeculoplasty,SLT)治疗高眼压症(ocular hypertention, OH)的治疗效果.方法:诊断为OH患者28例(28眼,男15例,女13例),平均年龄31.4±11.0岁;术前眼压29.11±4.94mmHg.所有患者上方房角180°范围内进行治疗,能量0.85～1.56mJ,点数80～120点.测量术后1,2,3,4h眼压,术后1d;1wk;1,3,6mo;1a随访,监测术后眼压、视力、视野、杯盘比变化. 结果:患者术前平均眼压29.33±4.17mmHg,术后1d为18.73±5.70mmHg、于术后1d停用药物治疗,其后随访的眼压结果:1wk为22.39±4.36mmHg,1mo为20.92±3.74mmHg,3mo为23.05±3.06 mmHg,6mo为23.54±3.12mmHg,1a为24.68±2.57mmHg.术前患者杯盘比为0.50±0.19,术后1a为0.51±0.17;术前视力0.82±0.30,术后1a视力0.84±0.43;视野术后无变化. 结论:SLT可以有效的降低高眼压症患者的眼内压.
关键词： 选择性激光小梁成形术 高眼压症 眼内压 -
近视患者中央角膜厚度及其相关因素分析
目的:探讨与近视患者中央角膜厚度相关的因素.方法:近视及近视散光患者2 217例(4 398眼),用超声角膜测厚仪测量角膜中央厚度,电脑验光仪测量屈光度,非接触眼压计测量眼压,OrbscanⅡ眼前节分析仪查角膜地形图测量角膜曲率,并统计患者性别、年龄及配戴软性角膜接触镜情况.结果:近视患者平均中央角膜厚度为548.57±30.42μm,男女眼之间、左右眼之间、低龄与高龄眼之间平均中央角膜厚度均无统计学差异.中央角膜厚度与屈光度呈正相关(r＝0.506,P=0.000).中央角膜厚度与眼内压呈正相关(r=0.634,P=0.000).中央角膜厚度与角膜曲率之间无相关性.中央角膜厚度与是否配戴软性角膜接触镜有关,长期持续配戴软性角膜接触镜患者与无角膜接触镜配戴史患者平均中央角膜厚度的差异有显著性(P=0.000).结论:近视患者中央角膜厚度与屈光度、眼内压及配戴软性角膜接触镜情况等因素有相关性.
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大鼠实验性慢性高眼压对视网膜神经节细胞的损伤
目的:制作高眼压大鼠模型,观察高眼压对视神经的损害.方法:成年Wistar雄性大鼠65只,烧灼右眼上方2支和外侧1支巩膜上静脉,建立慢性高眼压模型.左眼作为对照眼.对造模成功的,分别于造模后1d,1, 2, 3, 4, 6, 8, 10wk各摘除6只大鼠双眼.在取出眼球前24h,用Fluorogold进行视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells,RGC)逆行性染色,做视网膜铺片计数RGC,观察不同时段高眼压对RGC的影响.结果:右眼巩膜上静脉烧灼后各时间点造模眼平均眼压分别为42.2±1.8mmHg,37.9±2.3mmHg,36.1±2.0mmHg,33.6±2.2mmHg,32.2±2.4mmHg,30.1±2.0mmHg,30.5±2.1mmHg和27.6±1.3mmHg.术后各时间点的成模率分别为80.0%,76.9%,74.5%,71.7%,63.8%,56.1%,42.9%,41.4%.成模率和成模眼的眼压随时间延长呈下降趋势.实验组和对照组的RGC密度在早期(巩膜上静脉烧灼术后3wk内)没有显著差别.造模后4wk高眼压组RGC密度明显低于对照组(P<0.05),随着时间的推移差别越来越显著.结论:巩膜上静脉烧灼法能诱导出持续的肯定的大鼠慢性高眼压模型,成模眼的眼压和随时间而下降.高眼压持续的时间越长,RGC的损失越多.
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兔眼滤过性手术中植入硅凝胶膜的实验研究
目的:在兔眼行硅凝胶膜植入后,通过观察眼内压、滤过泡、病理组织检查结果评价硅凝胶膜植入的安全性和有效性.方法:共40只兔随机分为4组,每组10只.每只兔一眼行巩膜瓣下小梁咬切术,术中植入硅凝胶膜,对侧眼单纯行巩膜瓣下小梁咬切术作为对照.术后观察眼内压、滤过泡的变化,并且每只眼行组织病理学检查.结果:植入眼较对照眼低眼压和滤过泡维持时间长,光镜显示植入眼滤过道、咬切口区保持通畅.成纤维细胞增殖的活性与规律,在植入眼和对照眼是相似的.硅凝胶膜不会刺激成纤维细胞增殖的过度表达.结论:硅凝胶膜植入术作为一种新型引流术具有安全、有效、操作简单的优点.
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角膜屈光手术与青光眼
角膜屈光手术改变了角膜厚度及曲率,影响术后眼压(introcular pressure,IOP)的测量,但动态轮廓眼压计(dynamic contour tonometer ,DCT)不受此影响.激光原位角膜磨镶术(LASIK)中一过性的IOP升高,增加了视神经损害的风险.同时,功能性滤过泡的存在,影响屈光手术的选择和效果,甚至可能成为手术的禁忌.术后患者使用激素点眼,还可能导致激素性青光眼,故应严密监测术后眼压,并且注意角膜瓣层间积液可能掩盖高眼压.对于已接受屈光手术的青光眼患者,药物治疗方案与其他青光眼患者基本相同.本文就角膜屈光手术对眼压测量、青光眼相关特殊检查的影响、屈光手术并发症及其治疗、手术安全性等问题进行了详细综述.
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近视眼角膜厚度与LASIK术后眼内压关系的临床研究
0引言准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后中央角膜厚度(CCT) 变薄致使眼压测量值偏低, 无法准确反映真实眼压情况.因此有必要探讨LASIK术后眼压与CCT的关系.我们对100 例198 眼LASIK手术前后CCT 和眼压的测量结果进行分析.
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隐匿性巩膜裂伤16例临床分析
0引言眼球受暴力挫伤时,使眼球受到挤压,致眼内压骤然升高,球壁扩张,可造成巩膜在相对薄弱处破裂.由于球结膜弹性较大,可无裂伤,加之球结膜水肿,结膜下出血的掩盖,使巩膜裂伤常不易被发现而延误治疗.现将我所经治的16例报告如下.
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非接触式眼压计与Goldmann压平眼压计测量眼压的比较
目的:比较非接触眼压计(non-contact tonometer,NCT)与Goldmann压平眼压计(GAT)测量眼压的差异,以评价非接触式眼压计在临床青光眼患者及疑似青光眼患者中的的应用价值.方法:志愿者174例348眼分别由专人进行非接触眼压计(NCT)与Goldmann压平眼压计眼压测量.结果:非接触眼压计(NCT)的测量结果低于Gold-mann压平眼压计且差异有显著性(19.6vs23.4,P＜0.05),两者相关系数为r=0.783,差异在眼压＞30mmHg组更为明显,相关系数为0.334.结论:非接触眼压计(NCT)可以用于临床普查,在青光眼的临床工作中建议使用Goldmann压平眼压计矫正.
关键词： 非接触眼压计(NCT) Goldmann压平眼压计 眼内压 -
玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿的眼压变化
目的:研究玻璃体腔注射4mg曲安奈德(IVTA)治疗黄斑水肿后的眼压(IOP)变化及其相关因素.方法:本研究为回顾性、连续性及非对照病例序列研究.包括93眼黄斑水肿患者,病因分别为视网膜静脉阻塞(54眼)和糖尿病视网膜病变(39眼),都接受了4mg IVTA注射.所有病例均在注射前和注射后14d,1,2,3, 4,5,6mo随访眼压变化.并分析基础IOP,病因,年龄和性别与眼压的相关性.结果:注射后14d IOP显著升高(16.02±2.45mmHg,P＜0.001),注射后2mo达到高峰(18.80±6.20mmHg,P＜0.001).注射后14d有2眼眼压超高21mmHg(2.2%),术后1,2,3,4,5,6mo分别是14(15.1%),18(19.5%),9(9.6%),4(4.3%),0,0.注射后14d有1眼(0.01%)眼压较基础眼压升高超过5mmHg,术后2mo达到高峰,为22眼(23.7%).注射后1mo有5眼(5.3%)眼压升高10mmHg,2mo高为12眼(1 2.9%).IOP升高和年龄(相关系数-0.1 8～-0.29, P＜0.05),基础眼压(相关系数0.52～0.79, P＜0.001)及糖尿病(相关系数0.23,P＜0.001)显著相关,但与性别无相关性(相关系数-0.002～0.04,P＞0.05).所有患眼的IOP均能通过局部降眼压药物控制到正常,没有1例发生青光眼性视神经病变.结论:4mg IVTA注射后眼压升高是很普遍的现象,注射后应该至少随访观察6mo以上.所有患眼的高眼压均能通过局部降眼压药物得到控制.对于基础眼压较高,糖尿病视网膜病变及年轻患者更应该关注注射后的眼压变化.
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局部麻醉剂引起的眼压改变
目的:确定局麻药,年龄和角膜中央厚度对非接触眼压计眼压测量值的影响.方法:记录47例93眼滴局麻药前后角膜中央厚度和非接触眼压计眼压测量值.结果:在47例中女31例,男16例;平均年龄66.4岁(标准差16,范围34～88岁);平均基础眼压16.0 mmHg(标准差4.0,范围8.5～26.1 mmHg).滴局麻药后1 min平均眼压16.0 mmHg(标准差3.8,范围7.7～26.7 mmHg),5 min平均眼压14.9 mmHg(标准差3.9,范围7.6～26.3).0～1 min(P=0.0007)和0～5 min(P=0.0003)的数值差异有统计学意义,1～5 min(P=0.27)的数值差异无统计学意义(配对资料t检验).滴局麻药前的平均角膜中央厚度为565.4 μm.直线回归分析认为年龄和眼压之间以及角膜中央厚度和眼压之间无直线关系.结论:我们的研究证实,滴局麻药后前5 min内引起的眼压降低是进行性的,降低值与角膜中央厚度和年龄无关.
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Goldmann压平眼压计与非接触式眼压计测量眼压的对比研究
目的:比较Goldmann压平眼压计(Goldmann applanation tonometer,GAT)与非接触眼压计(non-contact tonometer,NCT)测量眼压的差异,以评价NCT与GAT测量的相关性.方法:对265例志愿者(529眼)分别采用Goldmann压平眼压计与非接触眼压计测量眼压.结果:非接触眼压计的测量结果低于Goldmann压平眼压计,且差异有显著性(19.1 3vs23.43,t=22.644,P＜0.01),随眼压值的升高,两者相差幅度增大,差异在眼压＞30mmHg时更为明显,但相关系数逐渐变小.结论:非接触眼压计眼压测量值较Goldmann眼压测量值偏低,非接触眼压计眼压值为临界眼压时,需应用Goldmann压平眼压计校正,以便及时发现病理性眼压升高,避免青光眼的漏诊和失治.
关键词： Goldmann压平眼压计 非接触眼压计 眼内压 -
曲伏前列素对已行超声乳化人工晶状体植入术的 POAG患者的眼压控制
目的：观察曲伏前列素滴眼液对已行白内障超声乳化人工晶状体植入术的原发性开角型青光眼患者的降眼压效果及安全性。
方法：采用随机、单盲、平行对照试验,选取白内障超声乳化人工晶状体植入术后的原发性开角型青光眼患者,治疗组入选43例43眼滴用曲伏前列素每日1次,对照组入选43例43眼滴用布林佐胺滴眼液早晚各1次,共观察12 wk。观察的指标主要包括眼压、眼部症状以及不良反应等。
结果：治疗组眼压从(24.20±3.01) mmHg 降至(16.77±2.89)mmHg；对照组从(23.87±3.47)mmHg降至(18.81±3.07)mmHg,两组用药前后眼压相比均有显著差异(P<0.01),各时间点两组间眼压相比存在统计学差异( P<0.05)。用药后治疗组结膜充血及眼痒明显重于对照组,但不妨碍继续用药。未发现其他眼部改变和全身副作用。
结论：曲伏前列素对控制已行白内障超声乳化人工晶状体植入术的原发性开角型青光眼的眼压是高效和安全的。 -
硅油取出术后视网膜再脱离临床分析
1 对象和方法1.1 对象 2004-01/2005-12行硅油取出术后207眼随访中发现37眼(37例)视网膜再脱离(17.87%),其中男25例,女12例,年龄7～64(平均41.3)岁. 207眼硅油取出术患眼首次术前情况,孔源性视网膜脱离伴PVRC级70例,孔源性视网膜脱离伴PVRD级58例,复发性视网膜脱离伴PVR 19例,巨大裂孔源性视网膜脱离8例,先天性虹膜脉络膜缺损合并视网膜脱离5例,视网膜静脉周围炎继发视网膜脱离3例,严重眼外伤引起的视网膜脱离21例,糖尿病性视网膜病变IV～VI期17例,化脓性眼内炎6例.
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色素上皮衍生因子在慢性高眼压大鼠视网膜的表达
目的: 探讨色素上皮衍生因子(pigment epithelium-derived factor,PEDF)在大鼠视网膜的表达及其与慢性高眼压视神经损伤的关系.方法: 雌性SD大鼠102只,随机分为实验组G(包括G1 h,G12 h,G1 d,G3 d,G7 d,G14 d,G21 d,G28 d),对照组C(包括C1 h,C12 h,C1 d,C3 d,C7 d,C14 d,C21 d,C28 d) 和空白对照组D,各组均为6只,随机选一只眼为实验眼.应用巩膜浅层静脉烧烙法制作慢性高眼压(elevated intraocular pressure, EIOP)模型,用免疫组织化学染色法观察视网膜各层结构PEDF的表达和变化规律.结果: 免疫组化染色显示,G组术后1 d 大鼠视网膜PEDF染色阳性的细胞增多 (P﹤0.05),并且呈现递增趋势,到7 d 达到高峰(P﹤0.05),并持续至28 d 之后(P﹤0.05),而C和D组视网膜PEDF阳性细胞数量没有显著变化(P﹥0.05).C和D组PEDF阳性细胞主要分布在视网膜的色素上皮层(RPE)、视杆视锥细胞层(PRL)、外界膜(OLM)、外颗粒层(ONL)、内颗粒层(INL)、内网状层(IPL)、神经节细胞层(RGCL)、神经纤维层(RNFL).G组PEDF除了在上述的结构有相同的表达以外,在RGCL,RNFL显著增多.结论: 视网膜PEDF阳性细胞表达的变化与EIOP损伤有一定的时效和空间关系,视网膜PEDF阳性细胞表达的增强可能是EIOP损伤的应激反应.
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开角型青光眼视神经损害的发生机制
视杯扩大、视神经纤维损害是原发性开角型青光眼的主要特征. 其确切发生机理还不清楚,现有的理论都不能完整地解释所有的临床现象. 作者根据已有的青光眼方面的知识,提出如下假说:视神经纤维在视乳头部位的汇聚和向后弯曲自然形成的生理杯是视乳头的薄弱部位,在眼内压的长期作用下逐步加深扩大. 扩大的视杯改变了视神经纤维的走行形态,出现了3次弯曲. 在筛孔前缘和视盘边缘发生的弯曲是以坚韧的结缔组织为支点的损伤性屈曲,因而造成轴浆流阻滞,导致下行性视网膜神经节细胞丧失. 并应用该假说对高眼压症、正常眼压性青光眼和特征性青光眼视野损害进行了解释. 提出采用玻璃体手术填平扩大的视杯,保护或延缓视神经纤维损害的新治疗方法.
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腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对老年急性阑尾炎患者眼内压及循环系统的影响
目的:探究腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对老年急性阑尾炎患者眼内压及循环系统的影响.方法:选取手术治疗的86例老年急性阑尾炎患者为研究对象,按照随机数字表法将其均分为实验组和对照组,每组各43例患者,对照组患者实施腹腔镜下CO2气腹手术,实验组患者实施无气腹压力手术.选取术前(T0)、开腹或气腹10 min(T1)、开腹或气腹30 min(T2)三个时间点,对比两组患者三个时间点的心率(HR)、平均动脉压差(MAP)、中心静脉压(CVP)、眼内压(IOP),使用简易智力状态检查量表(MMSE)对两组患者术前、手术结束1 h及术后1 d的认知功能进行对比分析.结果:①T0时两组患者的HR、MAP及CVP对比差异不具有统计学意义(P>0.05),T1及T2时,对照组患者HR、MAP及CVP明显高于实验组患者(P<0.05);②T0时两组患者IOP对比差异不具有统计学意义(P>0.05),T1及T2时,对照组患者IOP明显高于实验组患者(P<0.05);③术前及术后1 d两组患者MMSE得分对比差异不具有统计学意义(P>0.05),术后1 h实验组患者MMSE得分高于对照组(P<0.05).结论:腹腔镜阑尾切除术CO2气腹状态会对老年急性阑尾炎患者的循环系统及眼压产生较大的影响,应加强术中对患者生命体征的监测,同时应综合考虑老年急性阑尾炎患者手术方式.
