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下颌持续前导作用下髁状突软骨改建的超微结构变化
背景:以往的动物实验证明,前导下颌可以导致年轻 SD 大鼠的颞下颌关节组织发生改建,主要表现为髁状突组织的生长速度加快,下颌骨发生继发性生长。但其髁突软骨细胞的超微结构改建研究仍是研究的关键所在。目的:观察生长期大鼠在下颌持续前导作用下髁状突软骨生长和改建的组织学和超微结构的变化。方法:将4周龄SD大鼠随机分为对照组和实验组,实验组24 h佩戴下颌前导矫治器,分别在干预3,7,14,21,30 d麻醉处死动物并取材,光学显微镜和透射电镜观察大鼠髁突软骨的组织学和超微结构的变化。结果与结论:从干预14 d开始,实验组髁突软骨厚度在观察周期中出现先增加后变薄的现象,髁状突中后部软骨厚度变化显著(P <0.01)。从干预7 d开始髁突软骨细胞的超微结构发生改建,包括细胞内细胞核固缩,粗面内质网腔隙肿胀,脂滴变小甚至消失,核周微丝变少且不规则,细胞外基质增宽变多以及出现大片空白等。结果证实,在下颌前导作用下,大鼠髁突软骨会随着承受力的时间增厚或变薄,软骨细胞基质合成能力也会显著增强。
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小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理
颞下颌关节强直在我国是一种较为常见的疾病,主要是由于颌面部损伤及感染两类常见病引起[1],发生在幼儿时期的颞下颌关节强直,由于下颌骨生长发育中心(髁状突、下颌角及颏部)被破坏,颌骨发育抑制而导致颌面畸形,出现小下颌使口咽腔发生狭窄,导致睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleep apnea syndrome,OSAS)[2].2003年12月~2004年5月,我科共收治5例病人并对其进行手术治疗,现将护理报告如下.
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计算机辅助模拟偏突颌畸形SSRO手术前后髁状突位置改变的相关研究
目的 通过计算机辅助模拟下颌骨偏突颌畸形正颌手术,为术前预测髁状突位置改变提供相关定量参考,并研究使髁状突保持原位的方法,以期减少术后并发症.方法 对在中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊的20例偏突颌畸形患者进行研究,应用计算机辅助外科软件Surgicase 5.0重建头颅模型,测量双侧髁状突横轴与人体正中线之间的角度,模拟下颌骨SSRO旋转后退,测量术后双侧髁状突角度改变和双侧下颌骨体部移动距离,分析二者之间的关系.确定下颌骨SSRO固定后保持髁状突原位,在接骨板上形成补偿弯曲角度及其固定位置.所有患者均按术前模拟行手术治疗,并采集术后影像学资料验证术前设计的效果.结果 下颌骨体部骨段后退的距离与髁状突角度改变的量呈线性正相关.经统计学分析,得到后退距离X与髁状突角度变量Y的直线回归方程,分别为Y1=-14.307+0.253X1,Y2=-1.904+0.102X2.同时,所有患者临床治疗结果显示,90%(18/20)患者术后髁状突角度与术前相比改变≤2°;10%(2/20)患者术后髁状角度改变>2°.结论 通过对计算机辅助模拟偏突颌患者行下颌骨SSRO手术发现,下颌骨后退的距离与髁状突角度变化有相关性,此相关性为预测和分析正颌手术中髁状突位置的变化趋势提供了定量依据.临床实践证实,通过计算机模拟接骨板成型的角度和固定位置补偿下颌骨SSRO旋转后退对髁状突位置的影响,可大限度地将髁状突保持原位.
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下颌骨骨折后颞下颌关节紊乱病的诊断和保守治疗
下颌骨是颌面部体积大,位置较为突出的骨骼,因而容易遭受损伤;约占颌面部骨折的55%~72%[1].颞下颌关节在下颌骨遭到急性创伤后受各种因素的影响,可发展为颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD).本研究对下颌骨骨折后患者进行分类,制定相应治疗方法,对疗效进行评估.
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下颌骨骨折护理体会
下颌骨骨折在临床中比较常见,近三年来,我院成功实施60多例下颌骨多发骨折的手术,术后病人反映良好,张口度、咬合关系及颜面部外形得到很大改善。
据我院放射科资料统计,下颌骨骨折的发生率约占下颌骨骨折的55%-72%,颧骨上颌骨骨折占了18%-28%。由于下颌骨是下颌部体积大、位置较突出的骨骼,容易遭受损伤,居下颌骨骨折的首位。其好发部位于颏部、颏孔区、下颌角部及髁状突部。其中以髁状突颈部及关节囊内髁状突关节头纵向骨折手术难度较大。 -
下颌骨骨折对颞下颌关节组织学变化影响的实验研究
目的 探讨下颌骨骨折过程中颞下颌关节的组织学变化.方法 采用新西兰大耳白兔30只,随机分为术后24 h和1、3、5、8 w 5个时相组及一个对照组,每组5只,用打击装置造成动物单侧下颌骨骨折,行钛合金小夹板坚固内固定,处死动物取双侧颞下颌关节,观察颞下颌关节髁状突和关节盘的组织学变化.结果 组织学观察到颞下颌髁状突及关节盘有不同程度的损伤.结论 下颌骨骨折造成颞下颌关节的损伤,经适当的治疗可恢复.
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下颌骨骨折75例临床分析
1 临床资料①性别与年龄:75例中男性52例,女性23例,男∶女为2.26∶1;年龄在20~66岁之间,其中以25~40岁多.②受伤种类:火器伤2例,非火器伤73例.③骨折的分类:单侧骨折为45例,占60%;双侧骨折25例,占33.3%;粉碎性骨折5例,占6.7%.④骨折线的分布情况:颏正中25例(33.3%),尖牙区11例(14.7%),颏孔区8例(10.7%),磨牙区4例(5.3%),下颌角15例(20%),髁状突12例(16%).⑤治疗方法:单颌固定25例(33.3%),颌间牵引固定38例(50.7%),内固定10例,(13.3%),颏托弹力帽2例(2.7%).⑥治疗效果:咬合关系基本恢复正常,下颌运动良好的70例占93.3%;骨创感染、错位愈合3例占4%,延误固定时间、错位愈合、影响功能2例占2.7%.
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微型超薄钛板手术治疗髁状突骨折
选择保守治疗无效或有手术绝对适应证的髁状突骨折患者9例,通过手术治疗,达到了治疗目的,随访半年到5年,效果满意,现报告如下.
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下颌运动的研究进展
下颌是人体运动频繁的部位之一.由于下颌运动与人体咀嚼系统的健康状况有着密切的联系(可以通过下颌运动的特征对相关疾病做出分析和诊断),所以对下颌运动的研究已成为近几年医学界的热点问题.笔者在本文中主要就医学界对下颌运动的研究进展做一下回顾.
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非诱导脂肪干细胞膜片复合PRF修复兔髁状突软骨缺损
目的:探索非诱导ADSCs膜片/PRF复合植入物修复兔子下颌骨髁状突软骨缺损的可行性及效果.方法:选取36只3月龄新西兰雄性大白兔,随机分为3个组即ADSCs膜片/PRF组、PRF组、空白对照组,在3%戊巴比妥钠麻醉下解剖暴露出髁状突关节面并用裂钻分别在双侧髁状突软骨面上制备一3 mm直径、3mm深的髁突表面软骨缺损区,按实验设计每个分组分别填入相应的植入物.分别在术后4周、8周、12周处死相应时间点的动物采集髁突标本,标本进行大体及组织学检查比较.结果:术后12周时空白对照组的下颌髁状突软骨缺损未能修复,PRF组有少量不规则、不连续的软骨形成,ADSCs膜片/PRF组的修复效果较好,表面软骨接近正常纤维软骨,与周围软骨连续性较好.组织学染色也显示ADSCs膜片/PRF组优于PRF组和空白对照组.结论:证明了ADSCs膜片/PRF复合物修复髁状突软骨缺损的可行性.
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人胚髁状突软骨细胞的改良培养及生物学特性的研究
目的:探讨行之有效的人胚髁状突软骨细胞体外分离培养方法及研究其生物学特性.方法:用0.25%胰蛋白酶和0.2%Ⅱ型胶原酶分阶段联合消化法分离髁状突软骨细胞,将分离的软骨细胞与未消化完的小片软骨共同置入预涂多聚赖氨酸的培养瓶中培养,通过倒置显微镜,免疫组织化学染色、电镜观察等方法与传统培养方法对比,检测软骨细胞的分离后存活率、贴壁生长速度及传代7次内髁状突软骨细胞表型改变相伴随的形态学及生物学特征.结果:本方法培养的人髁突软骨细胞存活率可达98%以上,细胞贴壁能力强,与传统培养方法形成细胞单层的速度相比具有统计学意义(p<0.05).7代以内培养的髁状突软骨细胞免疫组织化学染色阳性,透射电镜可见细胞内有丰富的粗面内质网及线粒体.而传统培养方法所获得的人髁状突软骨细胞存活率为90%左右,培养3代以后免疫组织化学染色显示其软骨细胞表型逐渐减弱,培养至第7代其免疫组织化学染色为阴性.结论:本方法培养的髁状突软骨细胞存活率高,且能维持软骨细胞的特有表型,至少能保持软骨细胞7代稳定,是一种简便、有效的培养方法.
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下颌骨骨折的治疗
下颌骨位于面下部突出部位,是颌面部单个骨骼中面积大、遭遇外力伤害发生骨折的机会远高于其他颌面骨.下颌骨骨折占面部骨折的50%~84%左右[1].好发部位有正中联合、角部、体部及髁状突颈部.髁状突即是下颌骨的生长中心,又是颞下颌关节的重要组成部分.故骨折治疗的好坏直接影响到颌、牙合功能及面部外形.不论发生在哪一部位的骨折,治疗均分保守治疗和手术治疗两种.本文就下颌骨骨折的致伤原因,治疗方法及术后治疗效做如下阐述.
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下颌骨骨折口内固定34例临床分析
下颌骨骨折在口腔颌面部损伤中较常见.由于下颌骨独有的解剖形态及特点,当下颌骨受到外力作用时其骨折线好发部位常为正中联合、颏孔区、下颌骨及髁状突颈部.骨折线可为单一的,也可为多骨折线或粉碎性骨折.我科近2年来采用口腔内切口、小型肽板骨间内固定治疗发生于双侧下颌骨之间不同类型的闭合性下颌骨骨折,取得了满意效果.现进行回顾分析.
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髁状突骨折治疗效果的临床分析
髁状突骨折是下颌骨骨折中常见的一种.临床上主要表现为下颌运动障碍,咬合关系紊乱,如处理不当,可引起颞下颌关节紊乱病、关节强直,颌骨发育期可发生颌骨发育障碍畸形.本文对我院1999~2001年间收治髁状突骨折21例(29侧)的治疗情况进行回顾性分析,结果报道如下.
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带蒂颞筋膜瓣治疗下颌关节强直
自1826年Barton提出用切除一部份骨组织,插入隔填材料治疗颞颌关节强直以来的175年间,国内外在治疗颞颌关节强直的手术方法大体有:髁状突切除术(高位、低位),裂隙式关节成形术,嵌入式关节成形术,和骨移植关节成形术,但术后均有一定复发.有学者将复发的原因归纳为骨支点未建立,活动无中心.颅颌之间产生广泛的纤维或骨性粘连,肌组织受损伤,使提颌的动力不足,术后活动不及时等[1].我们在治疗Ⅲ型颞下颌关节强直时改进术式,应用横形截骨,纵形植入,带蒂颞筋膜瓣,关节结构重建,取得了一定疗效,报道如下.
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直肠癌髁状突转移1例
颌面部转移瘤约占口腔颌面部恶性肿瘤的1%,包括软硬组织及颌骨转移,原发肿瘤部位以乳腺,肾为多见,转移瘤中70%为腺癌.我们报道1例直肠癌转移髁突病例.
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正颌手术后(牙合)功能与肌功能重建
正颌外科的主要目的是改善患者的牙颌面畸形,恢复其正常的咀嚼功能.因手术引起的颌骨和牙齿位置的变化;肌肉长度的改变;颌间栓结所致的肌肉萎缩、肌纤维变性;以及髁状突的移位等原因,对患者原有的口颌系统生理功能造成很大影响,而且移动后的骨块由于受到肌肉、皮肤等软组织的牵拉有重新复位的趋势[1~5].
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开放手术治疗髁状突纵形骨折
目的总结分析髁状突纵形骨折的发病、诊断和治疗方法.方法共收治11 例14 侧髁状突纵型骨折的患者,经过病史、体格检查、X线片、CT及三维CT诊断,选择开放性手术.结果所有病例在咬合关系、张口度、颞下颌关节区疼痛、弹响、下颌骨运动时偏斜、伤口愈合等方面均获得良好疗效.结论髁状突纵型骨折虽然较为少见,但必须引起足够重视.正确诊断、精准复位及良好固定是保证开放手术成功的关键.
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髁状突良性肥大1例报告
髁状突良性肥大较为少见,病因尚不明确。笔者近遇1例右侧髁状突良性肥大并伴有鸟嘴状畸形,现报道如下。 患者男性,29岁,自感右侧面部不适1月余,1999年12月21日来我院就诊。检查见两侧面部基本对称,右侧耳前区有轻度压痛,开口度2.0cm。前牙开 ,后牙咬合关系正常。张口时右侧关节偶有弹响,颏部略向左侧移位。有长期右侧咀嚼习惯,否认外伤史和感染史。
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成人下颌升支骨质结构的应用解剖研究
目的:为下颌骨髁状突骨折轴向拉力螺钉复位固定技术提供解剖学基础.方法:将15具成人离体下颌骨升支于不同水平作截面,在每个截面上对与拉力螺钉复位固定技术有关的骨质结构指标进行测量分析.结果:下颌升支颊侧皮质骨较舌侧厚,松质骨于升支中份厚度大,部分下颌升支无松质骨结构.结论:本研究为髁状突骨折轴向拉力螺钉复位固定技术提供了准确的解剖学依据.