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KTP激光器治疗皮肤血管性疾病
1 激光治疗机理常规治疗皮肤血管性疾病的方法有:冷冻治疗、高频电刀治疗、同位素或放射治疗及注射硬化剂等,对于表浅的皮肤血管性疾病有一定疗效,但易伴 有溃疡、疤痕、放射性坏死等并发症,影响皮肤外观.脸部的毛细血管扩张通常使用电针法 治疗,缺点是除了患者感觉极不舒适外,灼烧还经常引起针刺处结疤和变色,特别是对于油质皮肤更为严重.在七十年代末至八十年代初,曾有人使用CO2激光治疗,但效果也不 理想.
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CT灌注成像在脑胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别中的应用
目的:CT灌注成像在脑胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别中的应用.方法:研究对象为我院2016年5月—2018年5月收治的45例疑似脑胶质瘤术后复发患者,对其采用CT灌注成像检查,测量术后复发病灶、放射性坏死病灶及脑组织正常区域的CT灌注参数值,包括脑血容量(CBV)、对比剂的平均通过时间(MTT)、脑血流量(CBF)和表面通透性(PS).结果:对所有MRI检查疑似的脑胶质瘤术后复发患者进行CT灌注诊断后发现,本次研究中的45例患者,有37例发生复发,8例发生放射性坏死,在CT灌注值MTT上两种患者无显著差异(P>0.05),而在CBV、CBF、PS上复发患者显著比放射性坏死患者高(P<0.05).结论:将CT灌注成像应用于鉴别脑胶质瘤术后复发与放射性坏死时,可根据CT灌注值CBV、CBF、PS进行区分,此方法值得应用与推广.
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脑内环状强化病变质子磁共振波谱研究
目的分析脑内环状强化病变的质子磁共振波谱(1H MRS)特征,评价其结果与病理组织学类型的相关性.方法 55例脑内环状强化病灶,胶质母细胞瘤17例、转移瘤19例、放射性坏死11例,脑脓肿8例.单体素PRESS(TE 135 ms)序列采集病灶中心(非强化区)和整个病灶(非强化区和环状强化病灶).结果①胶质母细胞瘤病灶中心和整个病灶高Lip峰3例,高Lac峰14例;病灶中心Cho/Cr 1.80±0.17(0.57~3.47),整个病灶Cho/Cr 4.17±0.26(2.03~8.57),P值0.001.13例病灶中心检测到NAA峰(76.5%).②转移瘤病灶中心和整个病灶高Lip峰11例(57.9%),高Lac峰8例;病灶中心Cho/Cr 1.08±0.24(0.68~2.71),整个病灶Cho/Cr 3.62±0.38 (1.02~7.19),P值0.031.病灶中心检测NAA峰5例(26.3%).胶质母细胞瘤和转移瘤病灶中心NAA和Lip出现几率差异显著,P值分别是0.003和0.013.③放射性坏死病灶中心Cho/Cr 1.67±0.32(0~2.12),整个病灶Cho/Cr 2.13±0.33(1.08~3.59),P值0.334;并与胶质母细胞瘤和转移瘤存在显著性差异,P值分别是0.004和0.028.④8例脑脓肿病灶中心Lac峰外,7例显示AA峰,5例Ace峰,3例Suc峰;2例Ala峰;1例Lip峰;1例Cho和NAA峰.结论 1H MRS能提供脑内环状强化病变的病理组织学信息,高Cho/Cr有助于鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变,病灶中心NAA峰提示胶质母细胞瘤可能性,脑脓肿有特征性AA峰.
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脑转移瘤伽马刀术后复发与放射性脑坏死的氢质子磁共振波谱分析鉴别
放射性脑坏死和肿瘤复发无论临床表现还是常规影像学表现都十分相似,正确鉴别直接影响治疗方法的选择和预后.氢质子磁共振波谱分析(1H-MRS)是一种无损伤性研究人脑和多种脑疾病的脑内化合物和代谢变化的新方法.国外已经应用于脑胶质瘤、脑转移瘤、脑放射性坏死和其他脑疾病的诊断和鉴别,国内报道较少.笔者对37例有明确原发癌灶发生脑内转移且已行伽玛刀治疗患者行1H-MRS,以评价1H-MRS鉴别脑转移瘤伽玛刀治疗后复发与放射性脑坏死的价值.
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铊201单光子计算机断层扫描在探测胶质瘤复发的价值
由于复发胶质瘤与放射性坏死、局部反应性增生等治疗后改变都可以在形态学影像CT或MRI上出现局部增强,所以鉴别诊断往往是困难的[1-4].使用正电子发射扫描(FDG-PET)测定脑葡萄糖代谢在这方面是有价值的,但由于其价格昂贵,目前还无法广泛使用[4-6].近一些文献报道铊201 单光子计算机断层扫描(Tl201SPECT)脑显像是一种有价值的方法.比较研究显示对于探测胶质瘤复发Tl201SPECT和FDG-PET具有类似的敏感性和特异性[5,6].本文对39例疑诊胶质瘤复发的病人进行了Tl201 SPECT脑显像,并与病理学检查结果和MRI进行了对比,对其临床应用价值进行了评估.
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磁共振动态磁敏感对比增强鉴别胶质瘤复发与放射性坏死的荟萃分析
目的 采用荟萃分析来评估磁共振动态磁敏感对比增强(dynamic susceptibility weighted contrast enhanced,DSC),鉴别胶质瘤复发与放射性坏死的诊断价值.材料与方法 检索PubMed、Embase、Web of Knowledge、Cochrane Libraries数据库,检索时间限定到2016年6月为止,语种限定为英文和中文,采用Meta-disc软件进行数据分析.结果 共有9篇文献纳入本研究,包括251例患者和270个病灶,DSC鉴别放射性坏死与肿瘤复发的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比分别为0.88(95%CI:0.82~0.93)、0.85(95%CI:0.77~0.91)、4.47(95%CI:2.9~6.91;I2=0,P<0.001)、0.15(95%CI:0.10~0.23;I2=0,P<0.001).诊断优势比(diagnostic odds ratio,DOR)为33(95%CI:15.86~68.66),DSC的受试者工作特征曲线下面积为0.94,Q*指数为0.873.DOR的I2=0,代表9篇研究之间异质性很小.结论 本荟萃分析证明不仅磁共振相对脑血容量值可以有效鉴别胶质瘤复发与放射性坏死,而且DSC具有较高的敏感性和特异性.
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颅内占位性病变伽玛刀治疗的相关问题
伽玛刀是目前治疗颅内占位性病变先进的神经外科微创手段之一,又称为立体定向放射外科,是指利用立体定向技术对颅内靶点精确定位,单次将大剂量高能射线经校准集中照射靶组织,使之产生局部的放射性坏死,而靶区外组织因剂量的锐减免受累及,从而达到类似外科手术的效果,但不同于传统的外科手术.从1968年瑞典神经外科医师Leksell研制出第一台伽玛刀并应用于临床至今,伽玛刀已有40年的临床应用经验.
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脑肿瘤的伽玛刀治疗
立体定向放射外科(Stereotactic Radiosurgery)是指将高能射线聚于颅内某一局限性靶区的单次照射,使之发生放射性坏死,而靶区周围的组织因迅速的剂量递减免受累及,从而在靶区边缘形成一如刀割样的损伤边界,达到类似外科手术的效果.该学科概念早由瑞典人Leksell教授于20世纪50年代初提出,1967年Leksell及其同事在Karolinska设计并安装了第一台伽玛刀以实践SR治疗.至今伽玛刀已发展到第四代,国内亦由奥沃公司和玛西普公司推出我国自行研制的伽玛刀.伽玛刀治疗脑肿瘤在我国大城市的医疗机构已开展十余年,丰富的临床资料说明其自身的优越性,但应有一定的适应证选择.
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脑胶质瘤治疗后复发或残存的影像学研究进展
胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤,其治疗后复发与残留的准确诊断一直是困扰预后的重要因素.影像新技术为研究颅内胶质瘤治疗后的影像学诊断提供了有力的依据,对评价治疗效果、评估预后及指导临床有着极其重要的意义.综述了脑胶质瘤治疗后的灌注成像、MR功能成像、核医学成像及融合成像的诊断价值及研究进展.
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高压氧治疗慢性辐射损伤411例的疗效观察
临床上高压氧常用于治疗各种慢性辐射组织损伤[1]。辐射损伤指由电离辐射所致的急性、迟发性或慢性机体组织损害。全身长期超剂量慢性照射,可引起慢性放射性病。局部大剂量照射,可产生局部慢性损伤,引起的动脉内膜炎[1],导致血液灌注不足使局部电离辐射的组织缺氧、缺血、细胞坏死等。连续辐射后进行更新的组织(如肠上皮、骨髓、性腺)可产生进行性再生不良,萎缩,终纤维化[2]。随着科学技术的进步,放射疗法应用到临床肿瘤的治疗,在治疗过程中会导致临床治疗辐射损伤并发症,这种损伤的病理过程是终导致组织纤维化、缺血坏死等。慢性辐射损伤可分为软组织放射性坏死(STRN )和放射性骨坏死(ORN )。一旦发生慢性辐射损伤,不经过治疗很难自愈[3]。一般的治疗方法是选择高压氧结合活血化瘀药物综合治疗。
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rCBV在T2*-PWI鉴别脑胶质瘤复发与放射性坏死中的价值
目的:探讨rCBV在T2*-PWI脑胶质瘤复发与放射性坏死鉴别诊断中的应用价值。方法15例放射性坏死、9例脑胶质瘤复发患者在3.0T磁共振仪作传统平扫及增强的基础上行T2*-PWI,后处理在Philips EWS工作站完成。分别以病灶强化区、水肿区及正常对照区为感兴趣区,得到nrCBV值,以独立样本t检验比较脑胶质瘤复发及放射性坏死病灶的强化区、水肿区nrCBV值的差异。结果脑胶质瘤复发病灶的强化区与水肿区nrCBV值均高于放射性坏死区。脑胶质瘤复发病灶的强化区与水肿区nrCBV值分别为(3.27±2.32)和(1.17±0.56),放射性坏死病灶的强化区与水肿区nrCBV值分别为(0.97±0.57)和(0.58±0.22),强化区nrCBV值的诊断敏感性及特异性分别为88.2%和97.4%,而水肿区为92.3%和100%。结论脑胶质瘤复发病灶的强化区与水肿区nrCBV值均高于放射性坏死,利用T2*-灌注加权成像可以提高脑胶质瘤复发与放射性坏死的鉴别诊断正确率。
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人工肱骨头置换术护理30例
人工肱骨头置换常用于难以闭合或手术复位恢复关节功能的肱骨头粉碎性骨折,肱骨头缺血性坏死或放射性坏死及肱骨头肿瘤[1].本文对本院2001年1月至2003年7月,人工肱骨头置换治疗肱骨头粉碎性骨折30例护理资料作一回顾,报告如下.
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扩散加权成像在鉴别鼻咽癌局部复发和放疗后改变中的应用
[目的]探讨扩散加权成像(DWI)在鉴别鼻咽癌局部复发与放疗后改变中的价值.[方法]放射治疗后常规MRI发现异常病变的100例NPC入组,分析DWI表现,测量病变处的表观扩散系数(ADC),并对不同性质病变的ADC值进行比较.[结果]59例局部复发,3例颅内复发灶DWI图像呈等信号,余均呈高信号.26例放疗后水肿/纤维炎症反应2例DWI呈稍高信号,余均呈低信号.8例放射性坏死DWI均呈明显高信号.局部复发、放疗后水肿/纤维炎症反应及放射性坏死的平均ADC值分别为0.84±0.12(×10-3mm2/s)、1.93±0.13(×10-3mm2/s)及0.41±0.10(×10-3mm2/s),三组ADC值有显著性差异(F=292.548,P<0.01).以平均ADC值<1.0× 10-3mm2/s 及>1.5×l0-3mm2/s,分别作为诊断局部复发和放疗后水肿/炎症反应的阈值,敏感度、特异性分别为84.2%、71.4%及86.6%、100%.[结论]DWI表现及病变的ADC值差异有助于鼻咽癌局部复发与放疗后水肿/纤维炎症反应等的鉴别诊断.
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颅内病变伽玛刀治疗后的并发症(附13例报告)
伽玛刀常用于治疗颅内病变,包括颅内肿瘤和脑血管畸形(AVM).随着治疗病例的增加,临床所见脑水肿、放射性坏死等并发症日益增多.本文仅就本院所收治的13例此类并发症的临床表现及其治疗作一分析.
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胶质瘤X-刀治疗后放射性坏死貌似肿瘤复发
目的探讨X-治疗胶质瘤后放射性坏死貌似肿瘤复发的临床表现与影像学特点.方法回顾性分析7例因胶质瘤而首选X-刀治疗后疑似肿瘤复发再行手术治疗,病理结果证实为放射性坏死病人的临床表现与影像学特点.结果 7例病人均在X-刀治疗后半年内,平均4.3个月,出现颅内压增高症状或原有症状的加重,影像学(CT、MRI)特征表现为病灶范围扩大,病灶无明显增强及占位表现;手术切除病灶后病理报告为坏死组织,未发现肿瘤细胞.结论 X-刀治疗半年内出现的颅内压(ICP)增高症状或原有症状加重可能为延迟性放射性坏死,极易与胶质瘤复发混淆,应根据影像学特点加以鉴别,鉴别困难时,应先行保守治疗,无效时方可手术治疗,以减少病人不必要的神经损害和经济负担.
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高级别胶质瘤放化疗后出现假性进展及放射性坏死的研究进展
胶质瘤是中枢神经系统中常见的恶性肿瘤,其起源于神经上皮细胞,约占中枢神经系统肿瘤的40%~50%.高级别胶质瘤(WHOⅢ-Ⅳ级)术后联合替莫唑胺放化疗已成为治疗规范,并且定期复查MRI,随访颅内病变情况.随访中可出现影像上进展性病灶,这种病灶可为肿瘤复发或疗效反应(假性进展或放射性坏死).本文将在PubMed、中国生物医学数据库以及中国知网数据库检索的有关高级别胶质瘤在放化疗后出现假性进展及放射性坏死文献进行分析,对其进展作一综述.
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脑瘤X线立体定向放疔后放射性坏死貌似肿瘤复发
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某医院伽玛射线治疗装置的放射防护监测与评价
1 材料与方法1.1 伽玛射线治疗装置基本情况 SGS-Ⅰ型立体定向伽玛射线全身治疗系统,是深圳某公司生产的立体定向伽玛射线全身放射治疗设备.该系统采用扇形聚焦回转照射原理,将18个钴-60放射源分为10个和8个两组在两个相邻扇面上呈扇形聚焦布置,其放射线通过18个聚焦分布的准直器的准直和引导精确地汇聚在焦点上,并绕过该焦点的轴线进行回转照射,治疗计划系统对病灶进行治疗规划并选择佳的射束入射回转照射区域,治疗时按照治疗计划的结果,立体定位控制系统自动将病灶对准焦点,多束射线聚集回转照射后在焦点处产生高强度的剂量场,致使病灶组织发生放射性坏死,而周围的正常组织仅受到均匀小剂量的照射.
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多体素氢质子MR波谱结合ADC鉴别胶质瘤复发与放射性坏死
目的 探讨多体素氢质子MR波谱(1 H-MRS)联合ADC图鉴别胶质瘤术后放疗后复发与放射性坏死的临床应用价值.方法 回顾分析我院38例胶质瘤术后放疗后行MR检查发现异常强化病灶患者的1H-MRS和ADC图资料.测量强化区、水肿区以及正常脑组织区的胆碱(Cho)/肌酸(Cr)、Cho/N-乙酰天冬氨酸(NAA)、NAA/Cr及ADC值.比较复发与放射性坏死两组间Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr以及病灶-对侧相对ADC(rADC)值的差异.ROC曲线分析各参数值佳诊断界值及对应的诊断敏感性、特异性.结果 胶质瘤术后复发17例,放射性坏死21例.复发组强化区、水肿区的Cho/Cr、Cho/NAA均明显高于放射性坏死组( P <0.05).复发组强化区rADC值低于放射性坏死组( P <0.05).强化区Cho/Cr、Cho/NAA、rADC值佳诊断界值分别为2.470、2.825、0.538.水肿区Cho/Cr、Cho/NAA佳诊断界值分别为1.345、1.750.结论 临床可联合应用多体素1H-MRS和ADC图对胶质瘤术后放疗后复发与放射性坏死进行鉴别诊断,从而有助于及时合理的选择个体化治疗方案.
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脑动静脉畸形γ刀术后迟发性囊肿形成二例
例1 女,19岁.8年前突发晕厥2次,持续数秒,伴胸闷、畏寒、意识丧失.脑电图:两侧见9~11 c/s为主的a节律.MRI示左颞动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVM)(图1A).行γ刀治疗,采用MRI定位,共设4个靶点,中心剂量55.50 Gy,周边剂量25.00 Gy.术后3年每年复查一次MRI,见畸形血管团完全闭塞及放射性脑水肿、放射性坏死形成(图1B、1C).8年后再次发作性晕厥1次,MRI示左颞多发囊肿形成(图1D).