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孤立肾动脉瘤一例报告并文献复习
目的 总结孤立肾动脉瘤的治疗经验. 方法 回顾性分析2012年5月3日收治的1例孤立肾动脉瘤患者的临床资料,男,48岁.因高血压病10年,血压控制不理想就诊.血压高达180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).实验室检查血肌酐64 μmol/L.彩色多普勒超声检查:左肾未探及,右肾体积增大,右肾门处肾动脉局限性扩张,范围21 mm×14 mm.CT检查:右肾动脉局限性扩张,考虑为动脉瘤可能;左肾未显示.肾动脉CT血管造影检查:左肾缺如,右肾动脉近肾门处可见一大小约17.1 mm×19.1 mm囊袋状凸出影,位于肾动脉主干远端分叉处,累及2根分支动脉,边缘光滑,形态欠规整,余肾动脉段及其远端分支血管显影良好,未见明显狭窄.诊断为右孤立肾动脉瘤.全麻下行右肾动脉瘤夹闭术,术中血压控制在70/40 mmHg.取右11肋间切口,显露肾动脉,可见一动脉瘤,直径约25 mm,基底部宽约19 mm,位于肾动脉主干,骑跨于2根肾动脉分支上.仔细分离动脉瘤,应用小肾蒂钳将近端肾动脉阻断,可见动脉瘤明显缩小,无菌冰局部覆盖肾脏后,应用2枚11 mm脑科动脉瘤夹,从动脉瘤两端平行于肾动脉向中心夹闭,中间部分紧密重合,动脉瘤壁予以绞索式缝合,松开肾蒂钳可见动脉瘤无膨大,血压回升至120/80 mmHg,立即静脉推注呋塞米20 mg,以保护肾功能. 结果 手术顺利,手术时间75 min,术中肾动脉阻断15 min,术中失血量约50 ml.未出现围手术期并发症.术后即刻和第1天复查血肌酐分别为95 μmol/L和150μmol/L,术后2周降至74μmol/L.术后血压控制良好,稳定于130/80 mmHg左右. 结论 孤立肾动脉瘤临床罕见.肾动脉瘤夹闭术是一种安全、有效、可行的治疗方式,尤其是对于孤立肾的患者能够达到理想的治疗效果.
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解剖性孤立肾肾部分切除术对肿瘤控制及肾功能影响的临床分析
目的 总结解剖性孤立肾肾部分切除术对肿瘤控制及肾功能保留的疗效.方法 回顾性分析2007年12月至2016年5月我科10例解剖性孤立肾肾部分切除术患者的临床资料.男6例,女4例.年龄38～71岁,平均57岁.肿瘤PADUA评分6～10分,平均7.6分;肿瘤直径1.0～7.4 cm,平均3.2 cm.结果 腹腔镜手术7例,开放手术3例,手术时间103～217 min,平均168 min;失血量20 ～ 400 ml,平均135 ml.术中均阻断肾动脉,缺血时间9～33min,平均20.6min.术后1周估计肾小球滤过率40.7m1/(min · 1.73m2),较术前73.6ml/(min·1.73m2)下降44.7％.术后2例出现急性肾损伤,1例需临时透析治疗,1例予利尿等保守治疗后好转,无尿瘘、出血等其他并发症.术后病理结果:错构瘤2例,良性囊肿1例,透明细胞癌6例,多房囊性肾癌1例.病理分期pT1a期4例,PT1b期1例,pT2a期1例,pT4期1例,阳性切缘1例.随访3～58个月,平均28.2个月,仅1例于术后20个月开始长期透析治疗,1例术后1.5年局部复发伴同侧肾上腺转移.结论 孤立肾肾部分切除术可获得满意的肿瘤控制和肾功能保留效果,可有效避免或延缓血液透析治疗的发生.
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后腹腔镜下孤立肾T1肾癌肾部分切除术12例报告
2001年7月至2008年4月,我们对12例孤立肾肾癌患者行后腹腔镜下肾部分切除术,疗效满意,现报告如下.对象与方法 本组12例.男10例,女2例.平均年龄49(31～68)岁.一侧肾癌根治术后3～6年后发现对侧肾癌8例,孤立肾肾癌1例,对侧肾损伤切除1例,铸形结石切除对侧肾脏2例.病程2周～7个月,平均3.5个月.术前GFR平均64.5 ml/min,SCr平均(106.1±21.1)μmol/L.
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先天性孤立肾伴肾盂输尿管连接部梗阻四例报告
1996年至2000年我们共收治成人先天性孤立肾伴肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水4例,报告如下.例1,女,49岁.因发现左侧腰腹部渐进性增大之囊性包块伴少尿1个月余于1996年2月入院.既往无特殊病史.体检:左腹部膨隆,可扪及20.0 cm×18.0 cm×10.0 cm囊性包块,越过中线.B超示左肾下盏结石并积水,包块原因待查,右肾缺如.IVU示左肾显影浅淡,下方见片状造影剂聚积,输尿管不显影;右肾不显影.实验室检查:BUN 20.0 mmol/L,Cr 215 μmol/L.膀胱镜下只见左侧输尿管口,右侧输尿管间嵴萎缩平坦;逆行造影显示肾盂输尿管连接部梗阻并肾盂巨大扩张积水.行膀胱镜下置管,内引流后体检包块明显缩小.复查肾功无异常.术中见肾体积明显增大,左肾实质厚约0.8 cm,肾盂呈囊袋状扩张,肾盂出口处呈细孔状,行Anderson-Hynes术,置双支架管引流,择期行下盏结石ESWL术,痊愈出院.切下部分肾盂、输尿管组织病理检查:管壁纤维化、肌性发育不良.随访3年肾积水明显恢复,肾功能正常.
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无气腹腹腔镜下肾部分切除术
2004年1月至2006年4月我院运用无气腹腹腔镜技术对肾良性肿瘤和孤立肾小肾癌行无气腹腹腔镜下肾部分切除术10例,效果良好.现报告如下.
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保存肾单位的肾癌手术
根治性肾切除术是肾癌手术的金标准,而保存肾单位的手术一般只用于双侧肾癌及解剖或功能上的孤立肾肾癌患者.随着偶发肾癌病例的增加,关于选择性保存肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)的报道日渐增多.
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脂肪来源的基质血管成分对大鼠保留肾单位急性损伤的修复作用研究
目的 建立大鼠孤立肾保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS)动物模型,探讨脂肪来源的基质血管成分(stromal vascular fraction,SVF)对NSS急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的修复作用.方法 2014年10月至2015年2月,36只SD大鼠行右肾切除术,建立孤立肾动物模型,并采用随机数表法分为3组:①实验组,夹闭左侧肾动脉,阻断肾血流45 min,行左侧NSS,构建左侧孤立肾AKI模型.将预先制备的自体脂肪SVF肾组织内注射.②对照组,构建上述NSS后AKI模型,仅采用等量的PBS注射.③假手术组,充分游离左肾,不行NSS.于术后24、72 h分别收集血标本,检测血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平;获取肾组织行HE、免疫组化检测,评价肾小管损伤程度和细胞增殖、凋亡及管周毛细血管新生特征.结果 NSS后24、72 h,实验组SCr分别为(95.30±4.48)、(60.72±8.30) μmol/L,低于对照组的(143.77±4.34)、(157.50±8.27) μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组BUN分别为(21.90±1.96)、(15.50±1.45) mmol/L,低于对照组的(29.47±1.17)、(33.20±4.13) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组NSS后24、72 h肾小管损伤评分为1.8±0.5、2.0±0.5,亦低于对照组的2.7±0.5、3.8±0.6,差异有统计学意义(P＜0.05);PCNA阳性细胞数为66.2±4.1、78.7±5.5,高于对照组的30.0±4.8、54.3±3.9,差异有统计学意义(P＜0.05);凋亡细胞数为28.4±3.3、36.3±3.1,低于对照组的54.5 ±4.1、87.4±3.0,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组CD34阳性管周毛细血管数为98.3±11.0、135.8±13.0,高于对照组的54.4±8.4、44.0±6.1,差异有统计学意义(P＜0.05),与假手术组85.5±8.1、114.9±10.3相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SVF可促进大鼠NSS相关性AKI的结构和功能恢复,可为NSS相关性AKI的防治提供一种新策略,有待进一步研究.
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经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜手术治疗孤立肾复杂性结石的疗效研究
目的 探讨一期经皮肾镜取石术(PCNL)联合二期输尿管软镜手术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗孤立肾复杂性结石的临床疗效.方法 回顾性分析2008年4月至2012年5月收治的21例孤立肾鹿角形结石或多发性结石患者的临床资料,男15例,女6例.年龄19～76岁,平均45岁.其中先天性孤立肾3例,对侧肾切除孤立肾9例,功能性孤立肾9例.鹿角形结石13例,多发性结石8例.结石大径3.8 ～6.8 cm,平均4.6 cm.全麻下,行C臂X线定位下PCNL,采用第四代EMS超声碎石系统碎石.术后常规留置6F双J管及肾造瘘管.术后1d复查KUB及CT评估残留结石部位及大小.PCNL术后3～30 d行RIRS.全麻下,先取截石位,拔除双J管,在C臂X线引导下置入斑马导丝及12 ～14 F输尿管软镜鞘.采用Olympus P5纤维软镜或者电子软镜及200μm钬激光光纤(8～20 W)碎石.对于＜2 cm残留结石,粉碎后自行排出或套石篮取出.对于＞2 cm的残留结石,以钬激光击碎结石后,用套石篮将较大的碎石片转移至肾盂,改俯卧位,行二期PCNL取石,术后均留置双J管.术后1d复查KUB,术后1～2d拔除肾造瘘管,2～3周拔除双J管.术后3个月复查KUB或CT,评估结石清除率.结果 本组21例PCNL中采用单通道18例,双通道2例,3通道1例.手术时间45 ～175 min,平均95 min.残留结石大小1.0～3.5 cm,平均1.9 cm.结石残留在下盏7例、上盏及下盏4例、中盏及下盏6例、上中下盏均残留4例.PCNL术后发热2例,1例迟发性出血患者采用超选择性肾动脉栓塞治愈.RIRS手术时间35 ～ 95 min,平均72 min.RIRS术后1 d结石清除率为85.7％(18/21).3例残留结石患者中,1例经二期PCNL、2例经ESWL治疗后,结石清除率95.2％ (20/21).2例RIRS术后发热和输尿管石街形成,采用输尿管硬镜取石术治愈.术后3个月随访,患者肌酐为88 ～ 230 μmol/L,平均(138.7±38.3) μmol/L,平均下降了(16.8±25.4)μmol/L,肾功能改善15例,稳定5例,恶化1例,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 一期PCNL联合二期RIRS治疗孤立肾复杂性结石安全有效,出血量少,可有效保护肾功能.
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软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石12例临床研究
目的 探讨软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析2014年2月至2015年4月采用软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗的12例孤立肾肾结石患者资料.其中男7例,女5例;年龄38 ～ 67岁,平均43岁.3例为初诊患者,9例为治疗后残石(2例曾行开放取石、5例曾行经皮肾镜取石术、2例曾行体外冲击波碎石).结石直径0.6 ～3.5 cm,平均1.8 cm.单发结石4例,多发结石8例.结果 12例均顺利进镜并完成钬激光碎石术,一次进镜成功率100％.手术时间54～ 182 min,平均118 min;术中出血量5～30 ml,平均10 ml;住院日4 ～9d,平均4.5d;输尿管支架保留时间2～4周.术后1例患者出现寒战、高热,经积极抗感染治疗后痊愈.1例患者术后出现淡红色肉眼血尿,2d后消失.其余未见严重并发症.术后1个月复查,7例术前血肌酐正常患者术后血肌酐无明显变化,5例术前肾功能不全患者中2例肾功能恢复正常、3例血肌酐值有不同程度的下降.10例患者KUB或CT平扫证实无明显结石残留,一期结石完全清除率为83％(10/12);1例患者残石位于肾下盏,残石直径为4 mm;1例鹿角状结石分3次碎石后无结石残留.结论 软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石安全、有效,具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点.
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输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石36例
目的 探讨输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石的疗效和安全性.方法 我院2013年6月～2018年3月采用输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石36例,取截石位,沿导丝置入输尿管外鞘,插入输尿管软镜,钬激光将结石击碎至3 mm以下,然后用套石网篮取出结石.结果 手术时间48～143 min,(82.7±15.9) min.术中出血1～15 ml,(3.4±0.9)ml.肾盂/肾盏黏膜损伤5例(13.9％),术后发热10例(27.8％),其中1例脓毒败血症经抢救后顺利出院,术后输尿管狭窄1例.一期清除结石17例(47.2％),二期清除结石13例(36.1％),联合体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)排净6例(16.7％).33例随访3个月～4年(中位随访时间2.7年):4例结石复发,行ESWL后排出;随访终点血肌酐(103.4±35.2) μmol/L,6例仍有肾功能不全,1例需长期血透治疗.结论 输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石安全、有效,感染是主要并发症.
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复杂上尿路癌的多镜联合治疗
目的 探讨孤立肾、慢性肾功能不全时肾盂内或双输尿管内复杂上皮癌患者多镜联合治疗的可行性.方法 3例均以间断无痛性全程肉眼血尿入院,通过尿脱落细胞学、IVU、CT、膀胱镜、输尿管镜等检查确诊为尿路上皮癌.例1为左侧重复肾、双输尿管畸形,重复肾上肾盂内、双侧3个输尿管内均为上尿路癌,采用经皮肾镜和输尿管镜联合行左侧重复肾上肾盂、双侧3条输尿管内肿物切除术;例2为肾功能不全、右肾萎缩,发生左侧肾盂、膀胱癌,行膀胱镜肿瘤电切及输尿管镜、经皮肾镜联合左肾盂癌局部切除术;例3为左侧肾盂癌根治术后3年,右孤立肾再发肾盂癌,经输尿管镜及经皮肾镜行右肾盂癌切除术.3例均成功保留肾脏.结果 术后病理检查均为尿路上皮癌.早期经肾造瘘灌注化疗1～2次,之后常规膀胱化疗,分别随访13、14、15个月,B超及CT检查无肿瘤复发及死亡.例3孤立肾患者术后2天、2周时经肾造瘘化疗,术后1个月拔出输尿管支架管,于第2日夹闭肾造瘘管,出现发热,输尿管镜检查考虑输尿管狭窄明显,留置支架管,以后定期更换,1周后拔除肾造瘘管.结论 对于孤独肾、对侧肾无功能、肾功能不全、年龄大、伴有禁忌证的内科疾患的复杂上尿路癌患者,采用输尿管镜、经皮肾镜联合治疗是可行和安全有效的,但需要术后严格的随访和检查.
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孤立肾输尿管癌的腔内治疗(附6例报告)
目的 探讨孤立肾输尿管癌腔内治疗的疗效. 方法 2006年2月～2010年4月6例术前经彩超、IVP、膀胱镜及逆行肾盂造影、尿脱落细胞、CT、MRI、输尿管镜等检查诊断为输尿管癌,经输尿管镜及肾镜切除肿瘤及周围1 cm正常组织,术后均留置双J管4～6周. 结果 无中转开放手术,无副损伤；手术时间20～30 min,平均25 min;处理肿瘤时间控制在20 min内.6例随访6～12个月,平均9个月:1例下段肿瘤术后7个月原位复发,再次经输尿管镜下切除,术后病理仍为移行细胞癌,病理分级G1级；1例下段及上段肿瘤术后4个月复发,部位为中段,再次经输尿管镜下切除,术后病理为移行细胞癌,病理分级G2级；4例术后3个月复查输尿管镜见输尿管黏膜光滑,形态正常,肾积水全部消失,多次尿脱落细胞学检查为阴性,术后6个月,1年IVP、MR水成像检查提示未发现异常,且无肾积水. 结论 孤立肾患者早期原发输尿管癌的腔内治疗手术时间短,并发症少,效果较好,值得推荐.
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经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较
目的：比较经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy ， PCNL ）与输尿管软镜碎石术（ retrograde intrarenal surgery， RIRS）治疗孤立肾结石的疗效。方法我院2010年4月～2015年6月治疗孤立肾结石64例，其中41例行PCNL，患者取俯卧位，在B超引导下建立皮肾通道，然后碎石取石；23例行RIRS，患者取截石位，沿斑马导丝安置输尿管鞘，插入输尿管软镜碎石取石。结果 PCNL组手术时间（73．0±27．9） min明显短于RIRS组（106．1±29．5）min（t ＝4．462，P＝0.000）；术中出血（141．7±15．0）ml明显多于RIRS组（32．8±6．7） ml （t＝32．935，P＝0．000）；住院时间（12．8±1．3）d明显长于RIRS组（10．3±1．6）d（t＝6．788，P＝0．000）；一期清石率78．0％（32／41）明显高于RIRS组52．2％（12／23）（χ2＝4．592， P＝0．032）；术后感染率2．4％（1／41）明显低于RIRS组21．7％（5／23）（χ2＝4．388，P＝0．036）。61例随访2个月～5年（中位随访时间2．5年）：5例结石复发，中位复发时间2．8年，行ESWL 后排出；9例仍有肾功能不全，血肌酐（156．5±17．6）μmol／L，均无须血透治疗，其余病人恢复好。结论 PCNL、RIRS是治疗孤立肾结石的有效手段，两者各有优势：PCNL手术时间短、清石率较高、感染发生率低，RIRS出血少、住院时间短。
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经皮肾镜及输尿管软镜治疗孤立肾肾盂结石的临床疗效及对肾功能影响的比较
目的：比较经皮肾镜及输尿管软镜对孤立肾肾盂结石的治疗效果及对肾功能的影响。方法选取2011年7月～2013年6月我院泌尿外科收治的58例孤立肾肾盂结石，其中30例行经皮肾镜钬激光碎石术（经皮肾镜组），28例行输尿管软镜钬激光碎石术（输尿管软镜组），对手术时间、出血量、结石清除率进行比较，同时测定2组患者术前24 h和术后3、24、48 h血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）。结果经皮肾镜组结石清除率76．7％（23/30），输尿管软镜组结石清除率75．0％（21/28），2组比较无统计学差异（χ2＝0．022，P＝0.882）。输尿管软镜组出血量（50．3±21．5）ml，显著少于经皮肾镜组（80．2±20．5）ml（t＝5．422，P＝0．000）；手术时间（60．5±25．1）min，显著长于经皮肾镜组（45．3±10．5）min（t＝-3．045，P＝0．004）。术后3 h 2组血NGAL浓度均明显升高，其中输尿管软镜组从术前（3．6±0.6）μg/L上升到（7．9±0．8）μg/L（q＝33．457，P＜0．05），经皮肾镜组从术前（3．8±0．7）μg/L上升到（6．3±0．5）μg/L（q＝22．068，P＜0．05），输尿管软镜组高于经皮肾镜组，有显著性差异（t＝-9．200，P＝0．000），术后24 h开始下降，但48 h仍未降低至术前水平（q＝4．414，P＜0．05；q＝8．559，P＜0．05）。2组血BUN、Cr术前后无明显变化（P＞0．05）。结论经皮肾镜及输尿管软镜均是治疗孤立肾盂结石的有效方法，且2种方法对肾功能均有不同程度影响，但其影响都是可恢复的。
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后腹腔镜治疗孤立肾输尿管上段结石致急性肾功能衰竭(附5例报告)
孤立肾输尿管上段结石急性梗阻性肾功能衰竭,起病急,肾功能损害进展快,若不及时处理,不仅造成肾功能严重损害,甚至可危及生命安全.我院于2007年5月～2010年6月收治5例,考虑到梗阻时间短,肾积水轻,肾穿刺引流成功率不高,输尿管镜碎石取石有结石返回肾盂风险,我们利用后腹腔镜技术比较成熟的优势,采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗,取得良好的效果,现报道如下.
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大通道经皮肾盂肿瘤电切术治疗孤立肾肾盂肿瘤2例报告
2011年3～7月对2例孤立肾肾盂肿瘤行大通道经皮肾盂肿瘤电切术.1例术后复查CT见肾盂中部不规则组织密度影,考虑肿瘤部分残留,16d后再次全麻下行经皮右肾盂肿瘤电切术,术中见大小1.0cm×1.0 cm肿瘤残留,二次电切,留置引流管同前.病理结果:纤维结缔组织,其中脉管组织呈瘤样增生改变.另1例手术时间85 min,术中出血约50ml,术后3d复查CT,未见明显肿瘤残余组织.病理结果:符合低级别浸润性尿路上皮癌,浸润黏膜固有层.术后2周膀胱灌注卡介苗120 mg+生理盐水至100 ml臀高头低位灌注,通过输尿管内双J管返流肾盂内灌注治疗,每周1次持续6次.2例术后随访3个月,复查CT未见肿瘤复发.我们认为大通道经皮肾盂肿瘤电切治疗孤立肾肾盂肿瘤安全有效,尤其适用于有根治性肾输尿管切除术手术禁忌证的肾盂癌.
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微创经皮肾穿刺钬激光碎石、取石治疗孤立肾结石(附15例报告)
目的 探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石的临床效果.方法 2008年2月～2009年1月,对15例孤立肾结石均采取在C形臂X线机定位下,患肾输尿管内置入输尿管导管逆行造影显示患肾集合系统后微创经皮肾穿刺造瘘建立F116～F118皮肾通道,在输尿管镜下用钬激光一期或多期碎石、取石.结果 12例一期取石成功,2例因结石大行二期取石,1例因患者高龄,结石大、散在三期取石.术中无一例肾盂穿孔及肾皮质撕脱.术后5～10 d复查肾功能,血肌酐从118～569 μmol/L降至68～126 μmol/L.13例随访6～8个月,2例结石复发,＜0.4 cm,给予排石、观察治疗结石排出.结论 微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石具有创伤小、安全、疗效好等优点,尤其对年龄大、不能耐受开放手术的孤立肾结石患者优势明显.
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X线引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾肾结石(附38例报告)
目的 探讨X线引导下微通道经皮肾镜碎石取石术(mini percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性和疗效. 方法 2006年4月～2010年6月,采用C形臂X线机定位下MPCNL治疗孤立肾肾结石38例,在输尿管导管逆行造影下建立F16皮肾通道,瑞士EMS气压弹道进行一期或多期碎石、取石. 结果 38例均行单通道取石,其中28例一期取石,6例因脓肾行一期穿刺引流、二期取石,3例因鹿角形结石行三期取石,l例完全鹿角形结石行四期取石.总结石清除率92.1％(35/38),3例肾盏内残余小结石(X线示直径≤0.6 cm),嘱患者随访观察.手术时间28 ～68 min,(45±13)min,血红蛋白平均下降16g/L(1l～30g/L).术后6例出现高热(体温＞38.5℃),其余患者术中及术后未出现脏器损伤、大出血等严重并发症.术后住院平均5d(2～12d).38例术后随访6～28个月,(18±6)个月,肾功能均恢复正常,2例分别于术后19、25个月结石复发,因患者肾功能正常,结石未引起不适,现仍在随访中. 结论 MPCNL治疗孤立肾肾结石安全、有效、创伤小、术后恢复快.
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输尿管软镜治疗孤立肾鹿角状结石的疗效分析
目的 探讨输尿管软镜碎石取石术(RIRS)治疗孤立肾鹿角状结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2014年10月至2015年10月广州医科大学附属第五医院用RIRS治疗30例孤立肾鹿角状结石患者的临床资料,分析术后1个月结石清除率及并发症情况.残留结石则采取再次RIRS、体外冲击波碎石或经皮肾镜碎石取石术(PCNL).结果 平均结石负荷:(628±27) mm2.其中16例(53.3％)行一期RIRS,12例(40％)需行二期RIRS,2例(6.7％)二期行PCNL.平均手术时间(84±21)min.术后住院时间4～14 d,中位数6d.术后1个月一期结石清除率53.3％(16/30),总结石清除率86.7％ (26/30).1例术后因输尿管石街出现感染性休克和急性肾功能衰竭,1例术后肾周尿源性脓肿,均治愈.术后发热5例.无输血、输尿管穿孔、撕脱等并发症.总并发症发生率23.3％(7/30).结论 对于孤立肾鹿角状结石,RIRS是一种可选的可靠和有效的手术方式.分期结合PCNL有利于提高结石清除率和安全性.
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微创经皮肾镜治疗孤立肾与非孤立肾结石的比较
目的 比较微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗孤立肾与非孤立肾肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性收集广州医科大学第一附属医院2011年9月至2014年6月采用MPCNL治疗孤立肾与非孤立肾结石患者一期手术的资料.孤立肾组128例,非孤立肾单侧肾结石组530例.依据年龄、体质量指数、合并症、手术史、结石大小、结石位置、肾积水成功匹配94对,比较两组的手术时间、血红蛋白下降值、结石清除率、并发症.结果 孤立肾组及非孤立肾组在年龄、体质量指数、合并症、手术史、结石大小、结石位置、肾积水方面差异无统计学意义.平均手术时间为(60.7±33.8) min和(56.3±31.2) min,差异无统计学意义(P=0.381).术后48 h平均血红蛋白下降值为(12.7±11.3) g/L和(11.8±9.9) g/L,差异无统计学意义(P=0.588).一期术后48 h结石清除率为55.3％(52例)和62.8％(59例),差异无统计学意义(P=0.299).术后并发症发生率分别为20.2％(19例)和17％(16例),差异无统计学意义(P=0.55).结论 MPCNL治疗孤立肾结石与非孤立肾结石一期手术的安全性和有效性相似.
