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微创经皮肾镜术治疗孤立肾合并肾结石
目的 探讨微创经皮肾镜取石(MPCNL)治疗孤立肾结石的安全性与有效性.方法 2005年8月至2007年8月,利用MPCNL技术治疗孤立肾结石8例.8例均为单通道取石.结果 结石完全清除,术后肾功能正常,无严重并发症.结论 MPCNL治疗孤立肾结石安全、有效,同时兵有创伤小、恢复快等优点.
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输尿管异物致息肉形成合并肾结石致先天性孤立肾急性肾衰竭的微创治疗一例
先天性孤立肾病人若出现梗阻极易引起梗阻性无尿.该病由于起病急,肾功能损害进展较快,治疗上要求迅速解除梗阻以挽救肾功能.2005年8月我院收治1例先天性右肾缺如患者由于左输尿管异物致息肉形成合并左肾结石致急性肾功能衰竭,现将治疗经过及体会报告如下.
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经皮肾镜方法切除孤立肾肾盂肿瘤并灌注化疗1例报告
经皮肾镜方法切除肾盂尿路上皮肿瘤,并经肾盂造瘘管辅以灌注化疗尤其适用于孤立肾或双肾同时有肿瘤者,我院收治1 例孤立肾肾盂肿瘤,以经皮肾镜方法切除肿瘤,并经肾盂造瘘管辅以灌注化疗,现报告如下.
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先天性孤立肾急性肾功能衰竭1例
患者男,61岁,因"咳嗽、发热4 d,无尿伴颜面水肿2 d"于2010年8月18日入我院.患者4 d前无明显诱因出现咳嗽,咳黄色浓痰,伴发热,体温高达38.4℃,在个人诊所拟"呼吸道感染"行先锋类青霉素抗炎对症治疗,症状缓解.2 d前突发无尿,伴颜面水肿,在当地县医院住院.查血尿素氮21.6 mmol/L,肌酐(Cr)691 mmol/L,K+6.0 mmol/L.超声示左肾少量积液,左输尿管上段扩张,右肾窝未见肾回声,腹腔积液.
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孤立肾肾癌行腹腔镜与开放性肾部分切除术的疗效比较
根治性肾切除术是公认的外科治疗肾癌的金标准,但对于孤立肾肾癌而言,术后患者须进行透析治疗,严重影响患者生活质量,此类患者更适宜行保留肾单位的肾部分切除术,随着腹腔镜技术的逐渐成熟和日益推广,腹腔镜下肾部分切除术治疗孤立肾肾癌日趋增多,为比较两种术式术后肾功能的恢复情况,作者对1999～2006年期间169例开放性与30例腹腔镜肾部分切除术患者进行比较,随访2年,观察两组患者术前、术后肾小球滤过率.
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后腹腔镜肾部分切除术
近年来对小肾癌(直径<4 cm)行保留肾单位的肾部分切除术逐渐受到人们重视.对孤立肾或双侧肾癌以及对侧肾功能虽暂时正常但患有严重威胁肾功能疾患的患者行肾部分切除术已被广泛接受.1993年Winfield 及同事完成了第一例腹腔镜肾部分切除术,目前国内有条件的医院已逐渐开展了此术式.
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上尿路上皮肿瘤的腔内治疗
一、概述肾盂输尿管尿路上皮肿瘤相对少见,占泌尿系上皮肿瘤的5%~6%[1].尿路上皮肿瘤标准手术方法为患侧肾输尿管全切术和膀胱袖套状切除[2,3].由于尿路上皮肿瘤发病呈多灶性的特点,双侧上尿路可同时或相继出现多个病灶,因此部分学者提出对部分早期肾盂输尿管上皮肿瘤行保留患侧肾脏和输尿管的肿瘤腔内切除术,尤其对于孤立肾、双侧上尿路肿瘤及部分肾功能不全的患者,内镜下行肿瘤切除术往往是较好的选择[4].
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微创经皮肾镜钬激光治疗孤立肾鹿角性结石疗效分析
目的 报道14例孤立肾鹿角性肾结石患者行微创经皮肾镜钬激光碎石术的疗效以及安全性.方法 回顾性总结、分析我院2009年1月至2012年10月应用经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾鹿角性肾结石14例的临床资料,对患者的临床资料、结石清除率、术中出血量、术后并发症、术后肾功能等进行分析.结果 13例患者一期顺利完成手术,1例行二期手术治疗,术后随访时间为(20.8±3.0)个月(12～24个月),术后一周结石清除率为:85.7 %(12/14),手术时间为:(60.8±15.4)min,平均住院时间(8.2±2.6)d,患者术前、术后3个月以及术后12个月肌酐值分别为:(152.8±61.3)umol/L 、(104.9±38.5)umol/L 、(100.5±43.9)umol/L,术后与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05),术中术后并发症为:1例术中出现肾穿透伤,1例术后继发出血,1例术后出现发热.结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾鹿角性肾结石并发症的发生率低,安全、有效、可行.
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开放冷循环射频消融治疗孤立肾肾细胞癌
孤立肾或功能性孤立肾肾癌的治疗是一个比较棘手的问题,随着肿瘤局部治疗技术的发展,多种微创的治疗方式被应用于临床,冷循环射频是在传统射频基础上发展起来的一种新型治疗技术.2006年5月至2008年3月,我院应用该技术治疗9例孤立肾肾细胞癌,临床疗效较满意,现报告如下.
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肾离体手术在肾移植中的临床应用二例并文献复习
目的 总结肾离体手术在肾移植中的临床应用经验.方法 2002年2月至4月第四军医大学西京医院泌尿外科分别行离体肾肿瘤剜除术后自体肾移植1例和离体供肾输尿管镜下钬激光碎石清石术后亲属活体肾移植1例.分析2例受者临床资料并进行文献复习.结果 病例1:离体手术中肿瘤完整剜除,病理检查切缘未见癌组织,自体肾移植手术顺利;随访7个月,血清肌酐、血尿素氮水平略高于正常,无需透析,无肿瘤复发及转移.病例2:输尿管镜下可见离体供肾内两枚直径分别为8和12 mm的结石,均成功取出;肾移植术中留置输尿管支架;术后未见相关并发症,随访10个月,移植肾内未见结石复发.结论 肾离体手术有助于减少手术损伤,大限度地维护患者肾脏功能,减少等待肾移植人群.正确选择适应证至关重要.
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先天性孤立肾伴多发畸形一例
患儿,男,10个月,因突然进行性少尿、无尿7 d急诊入院.7 d来,伴发热、哭闹,无呕吐、腹泻.病前患儿无异常,尿量正常,生长发育尚可,患儿及家族无特殊病史.入院时,体温39.5℃,呼吸浅促,贫血外貌,无水肿,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常.肝肋下2.5 cm,脾未触及,左下腹可触及一拳头大肿物,光滑、固定、实质感.血常规:Hb 57 g/L,RBC 2.43×1012/L,WBC 18.1×109/L,N 0.84,L 0.15,PLT 261×109/L.BUN 38.8 mmol/L,SCr 580 μmol/L.B超:左下腹肿物为明显肿大的左肾,其正常形态丧失,肾盂内见多个类圆形液性暗区充填,大小不等,大者4.4 cm×3.6 cm,边缘清晰,各暗区间互不相通.左输尿管内径2～3 cm,呈多个囊状暗区,并迂辶回弯曲.反复探查未见右肾图象显示.肝、胆、脾正常.入院后予抗感染、利尿、补液等治疗,入院16 h尿量不足50 ml,膀胱无充盈,并出现颜面水肿,呼吸深慢,精神萎靡,病情恶化,住院16 h自动离院.诊断左侧先天性孤立肾伴多囊肾、输尿管多囊状扩张、输尿管积水、肾功能衰竭. 讨论先天性肾畸形常表现为肾脏的数目、结构、形态和位置的异常.本例属前者,伴结构和形态的异常及输尿管的特殊畸形,临床少见.正常的孤立肾可维持正常的肾功能,不影响健康和寿命,因而可终身未被发现.获得早期诊断者多因合并其他畸形、排尿异常、继发感染等在就诊时发现.本例患儿表现发热、贫血、感染血象,表明合并感染.本例先天性孤立肾,由于肾组织多囊性变及输尿管畸形,导致继发感染,促发肾功能衰竭,因此,在婴儿期即突发起病,而且病情凶险,预后不良.
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后腹腔镜下孤立肾采用肾动脉非阻断法行保留肾单位肾肿瘤剜除术的疗效评价
孤立肾合并肾肿瘤的早期发现和治疗在一定程度上提高了患者的生存质量,随着腹腔镜技术的发展,腔镜下保留肾单位手术(laparoscopic nephron sparing surgery,LNSS)成为孤立肾合并肾肿瘤的主要术式[1].本研究回顾分析2015年1月至2017年12月收治的8例孤立肾合并肾肿瘤患者,行后腹腔镜下肾动脉非阻断法LNSS,疗效满意,现报道如下.
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经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗孤立肾上尿路结石
目的 探讨经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗孤立肾复杂上尿路结石的疗效及安全性.方法 B超引导下建立皮肤肾脏取石通道,采用瑞士EMS气压弹道联合超声碎石清石术治疗18例孤立肾上尿路结石,其中复杂肾结石16例、输尿管上段结石2例.结果 18例均成功建立取石通道,一期单通道取石11例,双通道取石1例,二期单通道取石5例,双通道取石1例.一期取净10例,二期取净5例,结石取净率83.3%.术后输血1例,无气胸、内脏损伤、大出血及尿源性败血症等严重并发症.结论 经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗孤立肾复杂上尿路结石创伤小、疗效好、安全可靠,值得推广.
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62例孤立肾复杂性肾结石不同术式的疗效比较
目的 探讨治疗孤立肾复杂性肾结石的适宜手术方式.方法 回顾性分析肾窦内肾盂切开取石术(A组,16例)、肾盂及肾实质切开取石术(B组,17例)、无萎缩性.肾实质切开取石术(C组,13例)、肾盂切开气压弹道碎石术(D组,16例)四种不同术式治疗62例孤立肾复杂性肾结石的临床资料,依据手术时间、术后住院时间、住院费用、结石清除率、手术并发症等评价其优缺点.结果 A组手术时间、住院时间、住院费用均低于其他三组(P<0.05);四组中结石清除率分别为87.5%(14/16)、82.4%(14/17)、84.6%(11/13)、93.8%(15/16),D组明显优于B、C组(P<0.05),输血例数分别为0、5、7、0例;21例肾功能不全患者各组术后肾功能均得到改善,但差异无统计学意义(P0.05).结论 肾窦内肾盂切开取石术是治疗孤立.肾中小型复杂性结石的基本方法之一,肾盂切开气压弹道碎石术是治疗孤立肾巨型复杂性结石的佳手术选择.
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孤立肾肾癌行热缺血肾部分切除术后肾功能的变化
目的 探讨孤立肾肾癌行肾部分切除术后肾功能的变化.方法 回顾分析1999 ～2008年因孤立肾肾癌在笔者医院行热缺血肾部分切除术患者手术前后血肌酐水平的变化情况.结果 共有9例患者,其中一侧肾切除后(3年～8年3个月)对侧肾癌6例,先天或其他疾病导致的孤立肾肾癌3例.多发肿瘤者3例(2、2及6枚),单发者6例,肿瘤大小0.3～7.0cm(中位数2cm).9例术中行常温下肾动脉阻断,阻断时间14 ～36min(中位数25min).肾动脉阻断前和开放后静脉滴注20％甘露醇250ml.随访3个月～7.5年(中位数4.5年).术前血肌酐水平67～119μmol/L(中位数98 μmol/L),术后血肌酐水平均有不同程度的升高,1～7天(中位2天)到高点(术前水平的1.11 ～7.84倍),然后逐渐下降.根据RIFLE标准,6例患者出现急性肾损伤,其中2例Risk,4例Failure.血肌酐升高明显者为1例双肾癌根治性左肾切除术后3年、行免疫治疗+索拉非尼靶向治疗者,术中热缺血14min,术后第7天肌酐到达高点,3个月后降至正常范围；阻断肾动脉36min者术后第2天血肌酐水平升高至术前4.55倍,第17天后降至正常范围.有3例术后血肌酐达到低于术前的水平(2例无急性肾损伤及1例Risk者),其余6例血肌酐水平在手术17天～3年后降至正常范围.结论 孤立肾肾癌行肾部分切除术,25min之内的热缺血是安全的；靶向治疗可能影响肾脏对热缺血的耐受,但肾功能仍可恢复.
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孤立肾肾结石的治疗现状
孤立肾是维持人体健康的仅有的一个肾脏,孤立肾肾结石的治疗一直是临床上一个相当棘手的问题.孤立肾肾结石治疗方法很多,如体外震波碎石术、微创经皮肾镜取石术、开放手术、腹腔镜取石等,本文就几种主要方法从适应证、优缺点、注意事项等方面作一综述.
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孤立肾肾结石微创治疗的现状及进展
孤立肾肾结石并不少见,病情更危重,病情复杂,处置较棘手,对手术质量要求较高,并发出血、感染风险更高.微创手术仍为处理孤立肾肾结石的首选方法,主要可分为体外冲击波碎石术、经皮肾镜、输尿管镜三类,其中体外冲击波碎石术主要用于经皮肾镜、输尿管镜术后结石残留及复发的治疗,经皮肾镜、输尿管镜、手术各有优劣,前者结石清除率高,后者并发症发生率低.孤立肾肾结石微创治疗中内镜使用技术基本成熟,但仍在不断改进发展中,包括术中影像学引导、冲洗、联合治疗,有关不同技术的近远期疗效、并发症、对肾功能影响是研究重点.
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钬激光治疗孤立肾输尿管结石并梗阻性肾功能衰竭的体会
目的:探讨经输尿管镜下钬激光治疗孤立肾输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭的安全性和临床疗效.方法:采用输尿管镜直视下钬激光碎石治疗孤立肾输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭17例.结果:术后患者血BUN、Cr恢复正常或趋于正常,结石排净率为94.1%(16/17).结论:输尿管镜下钬激光治疗孤立肾输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭安全且疗效可靠,可同时处理输尿管狭窄、息肉,止血,可作为孤立肾输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭的首选治疗方法.
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微通道经皮肾镜碎石与输尿管软镜碎石治疗孤立肾肾下盏2～3cm结石的比较
目的 比较微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)和输尿管软镜碎石术(FURL)治疗孤立肾肾下盏2～3cm结石的效果.方法 回顾性分析2013年4月～2016年2月深圳市宝安区中心医院治疗的孤立肾结石96例临床资料,根据治疗方法的不同分为MPCNL组(52例)和FURL组(44例),并分析比较两组的结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后24 h血红蛋白下降值和术后24 h血清肌酐升高值、手术并发症、结石成分.结果 MPC-NL组一期结石清除率高于FURL组(P＜0.05),但两组总结石清除率比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05);MPC-NL组手术时间短于FURL组(P＜0.01),但术中出血量多于FURL组(P＜0.01),住院时间长于FURL组(P＜0.01);MPCNL组术后24 h血红蛋白下降值高于FURL组(P＜0.01),两组术后24 h血清肌酐升高值比较,差异无统计学意义(P＞0.05);MPCNL组与FURL组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组结石成分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 治疗2～3 cm孤立肾肾下盏结石,MPCNL虽然一期结石清除率高于FURL,但FURL出血更少,住院时间更短,在一定程度上可以作为一种替代的治疗方式.
