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原位冰水降温保护下机器人辅助孤立肾保留肾单位手术的初步尝试
长时间温缺血一直制约着腹腔镜肾部分切除术的应用.一般认为温缺血30 min是肾脏出现不可逆损伤的节点[1].但新研究[2]表明:缺血每延长1 min,都对术后肾功能恢复造成更多不利的影响.对于对侧肾脏正常的患者而言,由于代偿机制存在,术者对手术安全性的重视程度要远高于残肾功能保护.然而,面对孤立肾患者,保证手术安全的同时,也应大限度地保留残肾功能,避免术后透析的结局.
关键词： 机器人辅助肾部分切除术 孤立肾 肾脏降温 热缺血 -
孤立肾合并不完全型重复尿道1例报告
1 临床资料患者男性,27岁,双侧腰部酸痛5个月余,于当地医院查B超提示孤立肾,肾盂积水.于2008年8月入院.入院后查体:阴茎发育正常,龟头处呈矢状位排列有2个尿道外口,2个尿道均可排尿,无尿失禁及排尿困难.
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孤立肾急性梗阻性无尿诊治分析
目的 探讨孤立肾急性梗阻性无尿的诊治经验.方法 回顾分析5年来收治的孤立肾急性梗阻性无尿患者15例,对其临床表现、实验室及影像学检查结果、手术方法以及围手术期处理原则进行总结分析.结果 15例孤立肾患者急诊手术解除梗阻3 d后,13例(86.7%)肾功能恢复正常,其中11例结石患者通过输尿管镜术、经皮肾穿刺术以及二期手术在1月内成功去除结石,4例肿瘤患者通过输尿管镜置管或经皮肾穿刺造瘘解除了梗阻.结论 孤立肾患者出现梗阻性无尿时病情进展很快,肾功能损害重,治疗时应尽早解除梗阻,大限度保护肾功能,手术方法首选微创治疗.
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输尿管镜技术在孤立肾上尿路梗阻性肾功能衰竭中的应用
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾输尿管结石致梗阻性急性肾功能衰竭的临床疗效.方法 回顾性分析2011年8月至2014年4月孤立肾输尿管结石致梗阻性急性肾功能衰竭接受输尿管镜钬激光碎石的18例患者的临床资料,总结住院时间、治疗效果和主要并发症.结果 术后住院时间7～10d,平均8.2 d;一次性碎石排净率94.4％ (17/18),1例冲入肾盂内,留置双J管行体外冲击波碎石后结石排净.术中4例出现激光烧灼损伤输尿管壁,术后2例出现高热,无大出血、漏尿、输尿管断裂、黏膜撕脱等严重并发症.术后1周复查,患者血清尿素氮、肌酐恢复正常或趋于正常,尿量恢复正常.与治疗前比较,患者治疗后血清尿素氮、肌酐明显降低,差异有统计学意义(P均＜0.01).结论 输尿管镜钬激光碎石治疗孤立肾输尿管结石致梗阻性急性肾功能衰竭是一种操作简单、安全有效的方法.
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孤立肾并结石体外冲击波碎石的护理
孤立肾并结石体外冲击波碎石治疗的难度较大,处理不当可造成急性肾衰竭而威胁生命,治疗应慎重.临床治疗要求安全清除结石和有效维护肾功能[1-2].本院自1997年9月应用体外冲击波碎石机治疗孤立肾并结石的患者32例,取得良好效果,现将护理体会报告如下.
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微创内镜治疗孤立肾结石致急性肾功能不全(附12例报道)
目的 评价微创经皮肾镜或输尿管镜取石术治疗孤立肾上尿路结石所致急性肾功能不全的临床效果.方法 12例孤立肾肾结石及输尿管结石致急性肾功能不全患者,应用经皮肾镜或输尿管镜取石术.结果 手术顺利,平均手术时间30min,术中出血量少,随访3～6个月,患者恢复较好,无并发症存在.结论 经皮肾镜及输尿管镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石致肾功能不全具有安全、并发症少、术后恢复快,是较为理想的治疗方法,其关键足做好围手术期处理、掌握术中的操作技巧.
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外冲击波碎石治疗孤立肾结石(附13例报告)
我院自1997年7月应用国产KDE-2D碎石机治疗孤立肾并发肾、输尿管结石13例,取得良好的效果,现报告如下.
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1例左侧孤立肾伴巨大苗勒氏管囊肿患者的围术期护理
苗勒氏管在女性分化为生殖器官,而在男性逐渐退化,因此来源于其残余的囊肿,大多见于男性,年龄多在20～40岁,好发于盆腔,尤其多见于膀胱及前列腺后附近,也可发生于腹膜后肾脏下方.临床上可引起排尿困难、尿频、尿潴留及腹部包块等.巨大的囊肿可含5 000 mL液体,多为单房性,内含澄清、草绿色或巧克力样液体,囊内的液体可含有红细胞、白细胞、胆固醇及脂肪,但无精子[1-2].B超探查易误为腹腔内囊肿,必须警惕.进一步MR检查可正确定位,定性则要靠病理检查.由于该病有恶变的可能,因而一经发现,应及时手术为宜[3].加强本病围术期护理,对保证手术顺利进行及预防并发症具有重要的临床意义.
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探讨双J管在孤立肾肾积水致肾功能不全治疗中的应用（附13例报告）
目的：探讨双J管在孤立肾肾积水致肾功能不全的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月～2012年12月治疗的13例孤立肾合并肾积水致肾功能不全患者资料。结果13例患者中一期置管成功12例；1例因输尿管狭窄置管失败行肾穿刺造瘘。留管期间出现膀胱刺激症和感染等不良反应3例，经对症处理后好转。随访半年至1年，B超检查显示术后肾积水程度明显减轻甚至消失者12例，无明显变化者1例。肾功能不全患者中12例患者BUN和SCr 2周内恢复正常。均未发生术中术后并发症；有症状者症状全部消失。结论经输尿管镜双J管置入术在孤立肾合并肾积水致肾功能不全患者治疗中具有微创、高效、安全、疗效好、恢复快等优点，可作为首选治疗方法。
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离体肾部分切除加自体肾移植术治疗孤立肾肾癌的围手术期护理(附2例报告)
孤立肾肾癌是保留肾单位手术的绝对适应证,目前多采用的治疗方式为原位肾部分切除或肿瘤剜除术.体外工作台离体肾部分切除加自体肾移植术(bench surgery)适用于肿瘤累及肾门的多发性或体积较大的复杂性孤立肾肾癌,临床鲜有报道[1].我院于2007年1月-2007年3月采用该术式治疗孤立肾肾癌2例,术后给予精心护理,获得满意疗效.现将护理体会报道如下.
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先天性孤立肾,子宫、阴道缺如合并盆腔巨大错构瘤一例
患者,女,17岁,既往体健,月经未来潮,诉右下腹扪及包块.查体:生命体征正常,一般情况可,双乳发育正常,心肺无异常,腹软,右下腹可触及约11 cm×14 cm×12 cm包块,质软,无压痛.妇检: 阴毛女性分布,大小阴唇发育正常.
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CT引导下经皮射频消融治疗T1 bNxM0期孤立肾肿瘤的中长期随访观察
目的 评价CT引导下经皮射频消融治疗T1b期孤立肾肿瘤的中长期效果.方法 回顾性分析2007年4月至2010年1月在南京总医院就诊的生理性或功能性孤立肾肾肿瘤17例患者的临床资料,肿瘤均为单发,临床分期均为T1bNxM0期,术前经超声、CT及MRI等影像学检查明确诊断肾脏占位,行CT引导下经皮射频消融治疗.术后定期随访患者,复查CT观察复发情况,复查血肌酐计算肾小球滤过率(GFR)以判断肾功能,同时通过随访术后生存率及复发率评估治疗效果.结果 所有患者均顺利进行手术,平均手术时间(74±11)min,术中与术后未见严重并发症,无输血病例.术后1周复查CT提示14例肿瘤病灶完全消融,3例局部仍有增强信号,提示肿瘤残留;二次治疗后肿瘤消融完全.2例在术后6个月出现复发,1例在术后12个月出现复发,未再进行治疗,继续随访,其中1例在术后27个月时因肿瘤复发转移死亡.本组患者3年肿瘤相关生存率为94.12％,3年肿瘤复发率为17.65％.存活患者术后3年平均eGFR为(67.6±7.4)mL/(min·1.73m2),与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CT引导下经皮射频消融治疗T1bNxM0期肾肿瘤安全有效,对肾脏功能影响小,有一定的肿瘤复发风险,但对于孤立肾患者,可以作为姑息性治疗的良好选择.
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孤立肾后梗阻性无尿25例急诊处理
我院1989年6月以来收治孤立肾后梗阻性无尿病例25例,对急诊处理简要分析如下.1 临床资料25例中男18例,女7例,年龄31～73岁,平均54岁.急性无尿2～15天,平均5.5天.因复杂性肾结石伴肾中、重度积水行左肾切除9例、右肾切除8例;因肾结核、肾功能丧失切除右肾3例;左肾结核(肾自截),右肾结石2例;因外伤性肾破裂切除左肾1例,右肾1例;因右肾盂癌行右肾切除+右输尿管全切除1例.
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孤立肾合并肾结石术后并发严重肾周感染1例的护理
孤立肾是指一侧肾缺如或是无功能,常见于先天性孤立肾、对侧肾切除留存肾和移植肾等[1].孤立肾担负着调节机体水、电解质及酸碱平衡,维持机体内环境相对稳定的功能,由于部分孤立肾代偿性增生,肾实质血管丰富,并发结石时极易引起尿路梗阻,继而导致肾功能不可逆的受损[2].孤立肾合并肾结石常采用微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)[3],术后更容易并发出血和感染.
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保留肾单位手术治疗肾错构瘤16例
肾错构瘤(RAML)又称血管平滑肌脂肪瘤,是一种较少见的肾良性肿瘤,发病率为0.03%[1].可表现为腰腹部疼痛、肉眼血尿、腹膜后出血等,严重者可致死亡.对孤立肾、双侧RAML者行保留肾单位手术(NSS),能大限度保留肾功能,提高生存质量.我院1995年1月～2003年12月共行保留肾单位手术治疗肾错构瘤16例,效果较好,报道如下.
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孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染的诊治策略
目的:探讨孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染的诊治策略,提高诊治水平.方法:回顾分析2例孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染患者的诊治过程,总结并结合文献进行分析.结果:2例孤立肾患者均急诊行输尿管镜钬激光碎石术;例1结石大直径0.7 cm,感染严重,术后出现败血症、感染性休克、急性肾功能衰竭,入ICU抗感染、血液净化等对症治疗,后痊愈出院;例2结石大直径0.5 cm,手术顺利,术后给予抗感染、补液等对症处理,恢复良好,痊愈出院.结论:孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染病情进展快,肾功能损害重,应采用个体化治疗,尽早解除梗阻,大限度保护肾功能.
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超微通道可视经皮肾镜治疗肾结石的临床应用
目的:探讨使用超微通道可视经皮肾镜治疗肾结石的可行性及优缺点.方法:回顾性分析2016年11月~2017年4月使用超微通道可视经皮肾镜治疗肾结石30例.对结石清除率、术后住院时间及手术并发症等临床资料进行分析.结果:30例患者的结石清除率为93.33%(28例).两例患者二期行体外碎石治疗,结石完全排出.所有患者术中未发生大出血、气胸及其他脏器损伤等并发症.术后无发热、感染、出血等并发症.术后住院时间4~9 d,平均(6.4±1.14)d.结论:使用超微通道可视经皮肾镜治疗肾结石是一种效果良好、安全可靠的治疗方法.
关键词： 超微通道可视经皮肾镜 复杂性肾结石 无积水肾结石 孤立肾 肾下盏结石 -
输尿管软镜联合钬激光治疗孤立肾肾结石疗效
目的 探讨输尿管软镜联合钬激光治疗孤立肾肾结石的临床疗效.方法 选取2015年3月至2016年12月应用输尿管软镜联合钬激光治疗安徽医科大学第二附属医院泌尿外科孤立肾肾结石患者11例,结合患者术前肾结石STONE评分和Guy’s分级,统计分析进镜成功率、结石清除率、肾功能变化及并发症发生情况.结果 11例患者一次进镜成功率为100%,均顺利完成手术.肾结石STONE评分5~9分,平均(6.64±1.29)分;Guy’s分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例;手术时间40~129 min,平均(84.45±31.06)min;均未见明显出血;住院2~7 d,平均(3.0±1.67)d;输尿管支架保留时间3~4周.术后1个月复查,一期结石清除率为97%,所有患者术后肾功能均明显好转,未发生严重并发症.结论 输尿管软镜联合钬激光治疗孤立肾肾结石临床疗效确切.
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缺血性肾病诊治研究进展
慢性缺血性肾病(chronic ischemic renal disease,CIRD)的定义是由美国学者Jacobson(杰克比森)1988年首先提出[1],即由于22例(一个肾或孤立肾时则为单侧)肾动脉病变而造成明显肾动脉狭窄或闭塞.影响血流动力学从而导致肾小球滤过率下降.这一定义沿用至今,并为多数学者所接受.近年有人将原因不明的肾小动脉硬化(无高血压)和肾脏小动脉胆固醇堵塞包括在缺血性肾病的范畴.
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肾肿瘤肾部分切除手术23例配合与护理
肾部分切除手术是治疗肾脏错钩瘤、直径小于4 cm的肾细胞癌、孤立肾肾癌、双肾肾癌、肾肿瘤伴对侧肾功能不全等较好的手术方式,中长期生存率与行根治性肾切除术者无显著差异.它能在保证患者良好的无瘤生存的同时大限度地保存残肾单位及功能.我院于2005年至2009年施行开放性肾部分切除术治疗肾癌23例获得满意疗效.现将手术配合及护理情况报告如下.
