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软组织扩张器一期修复电击伤颅骨外露并感染的临床研究
目的:比较软组织扩张器一期修复和分期修复两种术式治疗电击伤颅骨外露并感染的优缺点,以及一期修复的可行性.方法:1999 年6 月～2010 年12 月收治的电击伤合并头皮缺损颅骨外露并感染的患者共64 例,创面面积180～480cm2.颅骨死骨凿除后,分别采用软组织扩张器行一期修复或分期修复,观察两种方式的修复效果.结果:两组患者扩张器埋置术后一期修复组扩张器外露发生率高于两期修复组;两组扩张囊内感染、皮瓣坏死的发生率比较无明显统计学差异.一期修复组愈后头部切口瘢痕秃发面积明显,并且患者住院时间短,花费较少.结论:一期修复术式在电击伤颅骨外露并感染时是可行的.治疗过程中早期积极预防扩张器外露.一期修复术式可减轻患者多次手术的痛苦和经济负担.
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用颈肩预制皮瓣修复化学灼伤致颈胸疤痕挛缩11例分析
为探讨一种效果好、疤痕少、功能良好的修复化学灼伤所致的颈胸疤痕挛缩的方法,采用在颈肩预先埋置扩张器,达到所需皮肤量后二期切疤修复的方法,3年中治疗11例患者均取得良好的效果.采用此预制皮瓣方法有其血运好、修复面积大、疤痕少、愈合快等优点.
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扩张器在头额部皮肤缺损修复中的应用
背景:烧伤后瘢痕或先天性疾病引起头额部皮肤缺损修复是整形外科较为棘手的问题.目的:探讨扩张器在头额部皮肤缺损修复中优于传统手术疗效的方法. 设计:前后对照研究.地点和对象:中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院收治的先天性和获得性头额部皮肤缺损患者72例,男33例,女39例;年龄4～45岁.方法:对72例头额部的先天性和获得性缺损应用扩张器修复病例进行回顾性总结.主要观察指标:①术后头额部缺损修复情况.②并发症发生率.结果:根据不同缺损采用相应的处理方法,12例出现并发症,发生率16.7%.主要包括感染、血肿、扩张器外露或不张和毛发缺失.均获满意疗效.结论:在充分做好术前设计、提高手术技巧和严防并发症发生的情况下,对头额部缺损的修复,皮肤组织扩张术可取得满意的效果.
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内镜下覆膜可回收食管支架与扩张器治疗食管吻合口良性狭窄的疗效与安全性比较
背景:随着食管支架工艺技术的不断进步,回收食管支架治疗食管术后吻合口良性狭窄的疗法快速发展.目的:比较传统扩张器扩张疗法与放置覆膜可回收食管支架疗法治疗食管术后吻合口良性狭窄的疗效、生物相容性和安全性.方法:纳入54例食管术后吻合口狭窄患者按照自愿原则分为扩张器组和支架组,架组置入MTN-SE-G-18/60和MTN-SE-G-20/60两种不同型号的镍钛记忆合金支架,于不同吻合口直径患者的选择;扩张组置入硅胶扩张器.随访观察治疗后1,,6个月吻合口大小、吞咽困难变化及并发症发生等情况.结果与结论:扩张组因需要反复扩张,喉部疼痛及局部渗血的发生率明显高于支架组,有1例发生食管穿孔.两组患者治疗后1,,6个月时吻合口的直径均逐渐减小,较治疗前明显增大.支架组患者治疗后吻合口扩张及吞咽困难改善情况均优于扩张组,个月时吻合口直径分别为0.94 cm和0.63 cm(P < 0.01),正常进食的比例分别为88%和48%(P=0.005).提示,对于扩张器治疗食管术后吻合口狭窄,下置入镍钛记忆合金全覆膜可回收食管支架的方法操作简便,发症少且短暂,全性高,者痛苦小,接受,期疗效优.
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扩张器周围构建自体复合皮修复原位皮肤缺损
背景：目前组织工程皮肤构建时间长，价格贵，修复效果不佳，而且抗原的消除以及疾病传播问题也没有彻底解决。在理想的组织工程皮肤诞生之前，如何利用现有的成熟技术来解决自体皮源奇缺患者的创面修复难题？
目的：观察扩张器周围构建的自体复合皮用于修复皮肤缺损创面的效果。
方法：取大耳白兔10只，于其背部中线两侧对称部位皮下各埋植一球形硅胶扩张器，待扩张器周围形成纤维包囊后，分别向其中注入原代培养的自体皮肤上皮细胞悬液(实验组)或生理盐水(对照组)，4周后取出扩张器，可见实验组形成上皮化的纤维包囊，即自体复合皮。沿扩张囊周边切除扩张器顶部皮肤及部分纤维包膜，而扩张器底面和顶部周边的纤维包囊予以保留，形成自体复合皮覆盖的创面，而对照组创面为非上皮化的纤维包囊覆盖，每日观察创面的愈合状况直至痊愈。
结果与结论：实验组创面红润洁净，分泌物少，平均愈合时间为(14.0±0.4) d，镜下可见上皮层厚而规整；对照组创面分泌物较多，平均愈合时间为(27.0±0.7) d，镜下见上皮层薄且细胞排列不规整。说明应用扩张器周围构建的自体复合皮能明显促进创面愈合。 -
头皮扩张器扩张头皮治疗秃发的手术配合
使用头皮扩张器扩张头皮治疗秃发是上世纪末国内外美容整形外科的一项新进展[1].这项技术的应用,使得患者的秃发区得以被正常头皮完全或部分覆盖,改善了患者形象,增强了患者信心.1995年1月-2005年12月,我科利用扩张术修复头部秃发患者57例,取得了比较满意的效果,现报道如下.
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个性化耳罩在小耳畸形患者扩张器法耳廓再造术中的应用
目的 探讨个性化耳罩在扩张皮瓣注水期间的保护效果.方法 选择小耳畸形扩张器植入术后患儿95例,采用随机分组的方法分为实验组49例和对照组46例.实验组患儿佩带个性化的耳罩,对照组患儿佩带传统硬质耳罩.患儿进入耳廓再造手术当日,患儿家属根据患儿的感受填写佩带耳罩的调查表,比较2组患儿在耳罩通透性及安全上的不同感受.结果 实验组患儿在通透性能上闷热感、耳鸣音方面明显优于对照组.在安全方面,2组均未发生蚊虫爬人现象,因个性化耳罩贴服性好,所以不易发生压红皮肤的现象显著高于对照组.结论 个性化耳罩具有通透性好、贴服性佳、不易压红皮肤等优点,是一种安全、舒适的护理用具.
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耳枕的制作与使用
外耳位于人体头面部,由于先天小耳畸形或后天造成的耳廓损伤均会影响患者的容貌,整形外科能够通过在乳突处埋放扩张器的方法预制皮肤,再应用肋软骨进行支架雕刻完成耳廓再造术.
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微波凝固并放置支架治疗全梗阻性食管癌26例
资料和方法食管癌患者26例,男20例,女6例;年龄46～89岁,平均69岁;能间歇性进水18例,进水困难8例;扩张导丝第一次均未能插入到病变远端.经1次微波凝固疏通治疗后,可插到病变远端16例,经2次8例,3次2例.支架在插入导丝并经扩张器扩张均一次安置成功.有2例支架放置后发生移位,重新取出并放置双喇叭支架后,未再移位.
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皮肤扩张术20年临床应用的回顾
目的总结皮肤扩张术在临床应用中存在的问题、主要经验及相关技术,以指导今后工作.方法对20年来临床收治的1 454例(1 737例次)患者,使用扩张器3 620个,进行回顾性分析总结.结果随着经验的积累,手术效果有所提高,总治愈率达96.6%,血肿、感染明显减少.但影响手术效果的问题,如扩张面积不足,皮瓣设计不理想,注水扩张过急过快,张力过大或中央过度扩张等问题仍然存在.结论围绕获取足够"额外"皮肤,如何选择扩张部位、层次,掌握注水扩张规律以及相关技术,总结了经验,提出了建议.
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组织扩张器在额部皮瓣鼻再造术中应用探讨——临床报道10例
目的减少扩张后的额部皮瓣再造鼻引起的严重继发挛缩,探讨组织扩张器在额部皮瓣鼻再造术中的应用.方法对发际高的患者直接采用额部皮瓣行鼻再造,额部供区植皮,同期额部置入扩张器,Ⅱ期修复额部植皮区瘢痕.结果共治疗了10例患者,术后鼻外形良好,并对其进行随访,长3年,效果满意.结论该方法证实具有远期鼻挛缩较少、额部瘢痕不明显等优点,临床效果良好.
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扩张器在头额部的临床应用
目的探讨头额部皮肤缺损修复术优于传统手术疗效的方法.方法应用扩张器分Ⅱ或Ⅲ期,以旋转、推进、轴型或岛状皮瓣方式转移扩张皮瓣,修复72例头额部的先天性或获得性皮肤缺损患者.结果 72例患者中,除1例皮瓣坏死约3.0 cm×2.5 cm外,扩张皮瓣均全部成活,修复后形态自然,效果满意.结论在充分做好术前设计、提高手术技巧和严防并发症发生的情况下,皮肤组织扩张术是头额部皮肤缺损修复的理想选择.
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皮肤软组织扩张治疗小儿面颈部瘢痕
目的 总结皮肤软组织扩张器在小儿面颈部烧伤后瘢痕修复中的"V"型切口应用技巧,评价扩张术的应用效果.方法 对32例患儿应用97枚扩张器行扩张皮瓣修复治疗面颈部烧伤后瘢痕.在瘢痕区内设计"V"型切口,切开皮肤全层后直视下分离出与扩张器大小相宜的皮下腔隙,置入扩张器,容量为80～300 ml,注射壶外置.每2、3天注水一次,扩张时间约60 d,超量扩张满意后行Ⅱ期手术修复面颈部瘢痕畸形.结果 术后发生血肿2例,皮瓣坏死1例,切口裂开1例.随访6～12个月,32例患儿经Ⅱ期手术修复后取得良好的功能和外观效果,皮瓣质地、色泽理想.结论 应用皮肤软组织扩张期治疗小儿面颈部烧伤瘢痕,节约皮源,减少供皮区瘢痕,可以达到良好的功能、外观修复效果,是首选治疗方法.
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扩张器修复头面部继发创面的临床应用
目的 探讨皮肤软组织扩张术治疗头面部肿物切除术后缺损的临床效果.方法 自2009年3月至2013年3月,对头面部20例良性肿物及术后瘢痕患者,采取在病变周围正常部位皮肤软组织内置入扩张器,进行常规注水扩张,获得足够的额外皮肤,Ⅱ期手术时彻底切除病变组织,应用扩张后多余的皮瓣修复缺损.结果 20例患者术后修复部位的组织色泽、质地与周围组织基本一致,随访1～3个月,外观修复效果满意.结论皮肤扩张术是修复头面部术后皮肤缺损的较好方法.
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扩张后颈肩皮瓣修复颈部烧伤瘢痕挛缩
目的寻求在颈部瘢痕挛缩修复中,优于传统手术疗效的方法.方法采用大容量扩张器置入肩部进行常规扩张,扩张6～8周后,行颈肩部皮瓣转移一次性手术完成修复治疗.移植皮瓣的面积为6 cm×11 cm～12 cm×21 cm .结果共治疗15例患者,移植皮瓣全部存活.术区的外观、质地佳.结论扩张后颈肩皮瓣血运丰富,供瓣面积大,皮瓣质地佳,供区隐蔽可直接缝合,易为女性及青年患者接受.
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应用扩张皮瓣修复面部软组织缺损的供区选择
目的 探讨应用扩张皮瓣组织修复面部软组织缺损的方法.方法 自2000-2011年应用扩张皮瓣修复面部软组织缺损共134例,其中颈前皮瓣23例,眼轮匝肌皮瓣14例,上臂内侧皮瓣34例,颞浅血管预构颈部皮瓣26例,颏血管皮瓣14例,面部皮瓣23例.结果 全部病例面部缺损得以修复,2例有皮瓣下积血,4例皮瓣发生远侧血运障碍,4例皮瓣远端表皮坏死,78例皮瓣移转后切口瘢痕增生,二次手术改善.结论 对于面部软组织缺损的修复,正确选择供区极为重要,应用扩张器技术为修复面部软组织缺损、关闭供区创面提供了很好的空间.
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胸腹部埋置扩张器并发症的分析与处理
目的 探讨胸腹部扩张器并发症的发生原因及处理方法.方法 对2002年10月至2005年10月,采用胸腹部皮肤软组织扩张器置入患者进行回顾性分析.结果 本组98例,共计使用扩张器229只.其中,扩张器外露17次,扩张器不张12次,血肿9次,感染5次,经手术清除血肿、控制感染后治愈.结论 胸腹部埋植扩张器出现的并发症较多,如能及时发现,及时处理,可降低并发症的发生率.而术者的操作技术和手术方法的选择也是预防并发症发生的重要因素.
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应用改良扩张器构建大鼠皮肤软组织扩张模型
目的 应用改良设计的短注射导管枕形扩张器构建大鼠皮肤软组织扩张模型,并探讨其产生的扩张应力对大鼠皮肤细胞增殖分化的影响,验证扩张模型的扩张效果,为研究扩张皮肤新生机制提供一个稳定的动物模型.方法 SD大鼠随机分为A、B两组(每组各30只),A组大鼠采用改良设计的扩张器,B组大鼠采用上海威宁公司生产的普通扩张器;选择SD大鼠近颈部切口,以注射壶外置的方式埋置扩张器,制作皮肤软组织扩张模型.分别采集A组在不同扩张时间点(1、2、3、4、5周)的扩张中心区域皮肤和正常皮肤组织作为标本;利用HE染色方法观察扩张后皮肤结构的变化;根据增殖细胞表达增殖细胞核抗原,采用免疫组织化学染色方法观察扩张皮肤中细胞增殖的情况.结果 A组应用自行改良设计的扩张器,选择大鼠近颈部切口构建的皮肤软组织扩张模型,术后外置的注射壶不易被大鼠咬掉,且术后注水及护理更简单,模型稳定性显著高于B组.HE染色结果表明,扩张后皮肤的表皮层明显增厚,真皮层变薄;免疫组织化学染色结果显示,增殖细胞呈点状分布,主要集中于表皮基底层和毛囊鞘.结论 自行改良设计的短注射导管枕形扩张器,是构建大鼠皮肤软组织扩张模型的良好实验材料;扩张应力对大鼠的皮肤结构和增殖产生了影响.
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模拟乳房假体扩张器在即刻扩张隆乳术中的应用
目前,假体置入隆乳术已成为广大美容整形医师普遍选择的一种手术方法.2006年,赵茹等报道了乳腺癌切除后在胸大肌下埋植圆形扩张器,经3个月超量注水扩张30%～50%后取出扩张器置入永久性假体,取得了较好的效果.自2008年5月至2009年1月,我们对20例患者应用模拟乳房假体扩张器即刻扩张行乳房假体置入术,满意效果.
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进一步提高皮肤扩张术的修复质量
皮肤软组织扩张术从1985年引进到我国至今已有16年的历史，我国医务工作者在扩张器的国产化、扩张术的机理、"额外"皮肤的来源，以及加速扩张速率、恒压持续快速扩张等方面均作了不少研究［１～１４］。在临床方面，从初步学习掌握此项技术，逐步积累经验教训，到精益求精不断改进，使该项技术更加完善更加成熟。为总结推广这些经验，进一步提高皮肤扩张术的修复质量，减少并发症，笔者复习了国内近二年来的相关文献［１５～３０］并结合个人的应用体会，在1999年述评的基础上（实用美容整形外科杂志，19 99，10（2）：57）进一步阐述如下。
