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外耳再造术式探讨
1 资料与方法1.1 一般资料从1999-2007年本科应用扩张器法共完成30例先天性小耳畸形耳再造术,均以自体肋软骨为支架,年龄5～24岁,平均年龄8岁.1.2 手术方法①一期手术:耳后扩张器置入术,在局麻或全麻下进行,选择50 mL肾形扩张器,切口选择在颞部发际线距毛发1～2 cm,平行于扩张器,将扩张器置于耳后标记范围,切口3～5 cm,在颞筋膜表面层次分离,超出扩张器标记范围0.5～1.0 cm,分离时尽量向残耳方向分离,将残耳皮肤充分分离,暂可不取出耳软骨,向前分离以不超过颞浅动脉分界.
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鼻泪管内置入改良扩张器支架治疗慢性鼻泪管阻塞患者126例
1 资料与方法 1.1 临床资料人的眼内角和鼻腔之间有一个管道,叫做泪道,从上到下由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成,其功能是引流泪液.如果泪道因为炎症、外伤、异物等原因发生堵塞或狭窄,眼泪引流受阻,大量的泪液蓄积在泪囊内,就会引起细菌的大量孳生,从而导致慢性泪囊炎.
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前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术护理体会
先天性小耳畸形多采用局部组织和耳后乳突皮肤,或利用扩张术或利用耳后的分层皮瓣与筋膜瓣进行治疗.我院收治1例左侧先天性小耳畸形修复失败的患者,因局部组织破坏较重,采用耳后组织瓣或埋置扩张器行耳再造已不可能,故采用前臂预制耳皮瓣进行耳再造.术后血运良好,皮瓣成活,经1年随访,外耳及左面部形态满意.现将护理体会报告如下.
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经皮扩张气管造口术
1909年Jackson描述的标准外科气管切开术一直沿用至今,其手术费时、对术者要求高、术后并发症多等缺点亦日益显现.Toye等[1]于1969年介绍了一种经皮气管造口术,即单纯导引扩张术.先通过穿刺针把扩张器细的前端部分置入气管内,然后穿刺部位皮肤切一小口,经扩张器将气管套管插入气管内.1986年对此做了改进,使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起,操作时间大为缩短.
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皮肤软组织扩张术的术前准备及术后护理
1 临床资料病人8例,男4例,女4例,均为烧伤后瘢痕,其中火焰烧伤5例,铁水烫伤2例,硫酸烧伤1例,瘢痕部位及扩张器安放部位见表1.
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头皮软组织扩张器的临床应用及护理
目的 总结26例临床应用皮肤软组织扩张器修复各种原因引起的瘢痕性秃发或头皮缺损病人的临床效果及护理措施.方法 术后让患者半卧位,术区制动,避免挤压扩张器,做好心理护理及扩张后皮肤的观察及护理,注意不要牵拉术区而造成皮瓣的坏死.结果 通过认真细致的术前术后观察及护理,26例均一次性修复秃发成功,无皮瓣坏死,头皮弹性良好,遗留疤痕少,外形佳.结论 应用头皮扩张器修复头部秃发及头皮缺陷是一种损伤小,外形佳的手术.由于住院时间长,心理护理很重要,术后颈部制动和皮瓣的观察及护理对手术成功尤为重要.
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扩张器外露的防治与护理
自从皮肤软组织扩张术发明以来,过去一些难治性疾患如瘢痕性秃发,面颈部烧伤后瘢痕等的治疗效果显著提高.但由于皮肤软组织扩张术疗程比较长,并发症的发生率较高,而扩张器外露防治中护理工作起着十分重要的作用.现就其护理体会报告如下.
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应用扩张后颈肩胸联合皮瓣治疗颏颈胸部瘢痕挛缩畸形
目的 应用扩张器扩张颈肩胸联合皮瓣治疗中重度颏颈胸粘连.方法 2008-03~2011-03间,应用皮肤软组织扩张器扩张的颈肩胸联合皮瓣治疗颏颈胸粘连27例.患者颏部、颈部、胸前瘢痕为中重度,颏颈胸粘连Ⅱ度以上.预扩张颈侧面肩上胸三角区皮肤,扩张2个月后全麻下切除颏颈胸瘢痕,充分松解挛缩,创面大小约为10 cm×13 cm~8.0 cm×12 cm.设计旋转推进皮瓣,转移到颈前覆盖创面,供区直接拉拢缝合.结果 全部病例术后效果良好,随访3~18个月,满意率85.18%,颈部活动自如.术后发生血肿2例,经及时行血肿清除术,未影响治疗效果.发生皮瓣远端血运障碍3例,表皮出现张力性水泡,通过间断拆除缝线,术后应用改善血液微循环药物,理疗仪理疗,应用重组人酸性表皮细胞生长因子等措施后,创口愈合,局部有表浅瘢痕形成.结论 应用皮肤软组织扩张器扩张颈肩胸联合皮瓣治疗颏颈胸部瘢痕挛缩畸形,能取得较好的疗效.
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介绍一种简易的皮肤软组织扩张术
皮肤软组织扩张是整形、美容外科的一项新技术,它在我国整形外科临床应用已有20年历史.它的扩张过程包括:手术植入扩张器和术后反复多次注水.用扩大出的多余皮肤软组织来完成对皮肤软组织缺损的修复.
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内镜下食道及吻合口狭窄扩管术的配合与护理
随着内镜技术的不断发展,内镜下治疗越来越广泛应用于临床.我院2002年1～6月以来,采用沙氏(Savary-Gilliard)扩张器,对46例食管及吻合口狭窄患者在内镜下进行了扩张治疗,未发生任何明显并发症,从而提高了患者生活质量,延长了患者生命.
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皮肤软组织扩张器水囊内液体污染状况与皮瓣质量相关性研究
通过对33个水囊内液体进行细菌培养和对33个皮瓣进行临床血循环观察对比,发现皮肤软组织扩张器水囊内液体污染状况与皮瓣血循环有显著相关性.提示用水囊时要严格灭菌,每次注水要无菌操作,同时提出了甲硝唑注射液可作为一种新的、可行性水囊内介质.
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耳部再造扩张器埋置注水期感染的处理
寻求耳部再造扩张器埋置注水期感染的处理方法.该法是处理Ⅰ期埋置扩张器期间局部感染的有效方法,避免了取出扩张器而达到耳再造的目的.全耳再造扩张注水期间,大部分患者是在出院后进行的,特别是注射壶外置的患者,由于患者护理欠妥,有发生扩张器注水期间感染的可能.
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皮肤软组织扩张器植入术的临床护理
目的 探讨皮肤软组织扩张器植入术的并发症发生及其护理措施.方法 对我院2004-2007年行皮肤软组织扩张器植入术患者进行回顾性总结、分析.结果 我院共使用扩张器182只,发生扩张器外露4次,出血7次,感染3次,漏水3次,血运障碍3次,局部疼痛1次.经积极处理及细心、恰当的护理后治愈.结论 在实施皮肤软组织扩张器植入术后,需做好各项防护措施.加强临床观察与护理,可以降低软组织扩张器并发症的发生,有利于手术的成功.
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扩张髂腹股沟超薄皮瓣修复手部前臂瘢痕
目的 探讨应用扩张器预制扩张髂腹股沟超薄皮瓣二期带蒂治疗手及前臂瘢痕的体会.方法 2003年1月至2012年1月我院收治16例手、前臂瘢痕患者,其中伴有腕关节或掌指关节挛缩畸形12例,均采用扩张器扩张预制髂腹股沟超薄皮瓣修复,一期髂腹股沟皮瓣下安置扩张器,定期注射生理盐水扩张皮瓣,3～6个月行二期手术,取出扩张器,同时切取带蒂髂腹股沟超薄皮瓣,转移覆盖手或前臂瘢痕切除后创面,取瓣供区直接缝合,3～4周予皮瓣断蒂,拆线后逐渐加强手功能锻炼.结果 扩张器植入术后无一例发生感染、血肿、外露等并发症,注射生理盐水扩张成功,均将皮瓣扩张至所需要的面积.二期切取超薄髂腹股沟皮瓣修复创面,有2例皮瓣远端宽约1 cm边缘坏死,经换药后创面愈合,其余14例皮瓣均存活.随访6～ 18个月,皮瓣质地良好,不臃肿,外观满意,不需再次行皮瓣修薄整形术,手、腕关节功能恢复满意.结论 应用扩张器扩张髂腹股沟超薄皮瓣治疗手、前臂瘢痕可大限度地恢复手、前臂外观以及功能,是治疗手、前臂瘢痕的良好手术方式之一.
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头皮神经纤维瘤的外科治疗
目的 探索头皮神经纤维瘤的个性化外科治疗策略.方法 回顾性分析我科2006年1~6月治疗的35例头皮神经纤维瘤病例,统计瘤体大小,分析治疗方法和结果.本组病例的外科治疗方法包括:①瘤体直径<5 cm,切除瘤体,局部头皮瓣转移修复;②瘤体直径>5 cm,优先选择扩张器治疗,二期手术切除肿瘤,扩张皮瓣修复创面;如患者拒绝扩张器治疗,也可以直接切除肿瘤,植皮修复创面;③瘤体特别巨大,或瘤体内发生出血需尽快手术,术前行动脉造影并超选择栓塞肿瘤营养动脉,栓塞后3 d内切除肿瘤,植皮修复.结果 肿瘤切除局部皮瓣转移修复14例,应用扩张器治疗9例,切除瘤体植皮7例,术前栓塞营养动脉、切除瘤体植皮5例.所有患者均成功切除肿瘤,未发生术中出血过多等危及生命的并发症.部分皮瓣边缘坏死或小面积植皮不成活,经换药后愈合.随访6个月至3年,局部未见瘤体复发.结论对于头皮神经纤维瘤,应根据瘤体具体情况(大小、血供、病灶内有无出血等)选择个性化治疗方法,保障术中安全,保留头皮外观,可取得良好疗效.
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体表软组织巨大神经纤维瘤的手术治疗
目的 探索手术治疗体表软组织巨大神经纤维瘤的方法和疗效.方法 自2004年1月至2013年12月,共治疗21例体表软组织巨大神经纤维瘤患者.根据瘤体的部位、侵犯程度和局部解剖等情况,采用直接手术切除部分瘤体皮瓣修复、完整切除瘤体植皮修复、扩张器治疗逐步切除瘤体、介入栓塞主要营养动脉后切除瘤体等方法治疗.结果 直接手术切除部分瘤体10例,均行皮瓣修复创面;直接手术完整切除瘤体4例,均行植皮修复;扩张器治疗切除头部瘤体1例;介入栓塞主要营养动脉后切除瘤体6例.17例手术切口一期愈合,4例患者手术切口愈合不良,经换药后愈合.所有患者术后局部外形明显改善,肢体功能得以保留并有所提高.结论 手术治疗巨大神经纤维瘤能有效减轻瘤体负荷,改善外形和功能,提高患者生活质量.对于合适的患者应用扩张器治疗和术前进行营养动脉栓塞能提高手术效果,保障手术安全.
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激光脱毛在头皮扩张穿支皮瓣制备过程中的应用
目的：探讨在头皮扩张皮瓣的扩张期进行激光脱毛的安全性及疗效。方法2014年1月到2015年4月，选择22例应用头皮扩张穿支皮瓣修复面部软组织缺损的患者，在注水扩张期使用半导体激光进行脱毛治疗。结果22例患者均完成了扩张器置入－注水扩张－激光脱毛－转移修复的序贯疗程。转移修复术后皮瓣均存活，19例皮瓣表面无明显粗长毛发，2例皮瓣仍有少量毛发残留，1例发际边缘小面积秃发。1例患者在激光治疗后出现水疱，1周后自愈，未观察到长期并发症。结论激光脱毛技术可安全有效地应用于头皮扩张穿支皮瓣的制备过程，改善皮瓣修复术后患者面部外观，提高手术满意率。
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颞浅筋膜预置耳后扩张皮瓣在面部较大面积创面修复中的应用
目的 探索颞浅筋膜预置耳后扩张皮瓣,在修复面部较大面积组织缺损中的应用.方法 自2007年,对10例较大面部浅表性组织缺损患者,采用颞浅筋膜预置耳后扩张皮瓣进行修复.Ⅰ期手术形成由颞浅动脉顶支供血的筋膜岛状瓣,预置于耳后乳突区皮下,同时在筋膜瓣下埋置皮肤扩张器.注水完成并保持3～5个月,动脉造影观察颞浅动脉分支在耳后的区分布.Ⅱ期手术取出扩张器,形成以颞浅动脉直接供血的耳后岛状皮瓣,经皮下隧道转移覆盖面部创面.结果 本组患者术后随访6～18个月.2例术后24h出现皮瓣远端静脉回流受阻,致浅表组织坏死,于2周内创面愈合.其余皮瓣存活良好.皮瓣切取大面积7 cm×3.5 cm.结论 颞浅筋膜岛状瓣预置耳后扩张皮瓣,皮瓣薄,供皮区无需植皮,面部不增加额外切口,适合于面部较大面积创面的修复.
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注射壶外置式扩张器的临床应用
目的 应用注射壶外置式扩张器,达到减少手术的损伤和减轻患者痛苦的目的.方法 选择合适的扩张器,在皮下或帽状腱膜下放置,将导管靠近注射壶处剪断后,从皮下隧道穿出,用一个小接口将两个断端连接,用丝线在接口凹槽处结扎固定,术后注意保护注射壶.结果 应用注射壶外置式扩张器40例52个部位,除2例因血肿感染致失败外均取得了成功.结论 注射壶外置式扩张器使用简单,手术创伤小,患者痛苦少,因而是一种较好的手术方法.
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延迟-即刻乳房再造
延期—即刻乳房再造是在乳癌根治术后一期，于胸大肌后植入合适大小扩张器，定期注水扩张，二期置换为乳房假体，根据术后放疗与否选择二期手术时机。延期—即刻乳房再造为可能需要接受术后放疗的患者提供了更好的乳房再造效果，降低了并发症的发生率。本文就延期—即刻乳房再造的适应证及手术方法进行综述。
