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扩张器"注射壶"改装及外置15例报告
1 一般资料我科2002年4月～2005年4月组装改进"注射壶"及外置15例,获得满意效果.男性11例,女性4例.平均年龄27岁.头部4例,前胸2例,面部4例,四肢5例.手术方法:选好扩张器,按3～5毫升扩张1平方厘米计算.头部、前胸皮肤紧,按3ml计算,其余按5ml计算.
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垂直扩张囊长轴小切口放置扩张器15例体会
1 一般资料我科自2004年4月～2005年4月垂直扩张囊长轴小切口放置扩张器15例,男性11例,女性4例.平均年龄27岁.头部4例,前胸2例,面部4例,四肢5例.效果满意.
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经皮肾镜碎石取石术手术精要
手术名称:经皮肾镜碎石取石术术者:郭剑明手术步骤:1 体位:俯卧位2 特殊器械使用:Wolf肾镜,EMS-Ⅳ超声气压弹道碎石清石系统,Urovision筋膜扩张器和剥皮鞘3 术中精要:3.1 先取截石位,行膀胱镜左侧逆行留置输尿管导管(F7).3.2 改俯卧位,重新消毒铺巾.取12肋上缘、腋后线为穿刺点,在X线逆行造影的引导下,行经皮肾穿刺进入左肾中盏.确认有尿液流出,置人斑马导丝.沿导丝顺序扩张皮肾间通道至16F,置入剥皮鞘.插入输尿管镜确认扩张通道位置正确.继续使用Urovision筋膜扩张器扩张皮肾通道至22 F,置入22 F剥皮鞘,插入肾镜.
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使用不同扩张器置入股静脉导管对透析后管周渗血的影响
目的：探讨股静脉置管中，使用不同扩张器对术后管周渗血的影响。方法：80例患者随机分为2组：1组以尖刀片在导引钢丝上方皮肤切开一1～2mm皮肤切口后，再以10FR扩张器扩张皮肤，2组以10FR扩张器扩张皮肤后再以14 FR扩张器扩张皮肤，观察患者导管置入后，周围渗血情况。结果：1组导管周围渗血发生率：为5％，2组导管周围渗血发生率为20％（P ＜0．05）。结论：股静脉血透导管置入术中减少14FR扩张器的使用，可以减少术后管周渗血的发生率。
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乳突区特形扩张皮瓣生物力学与临床试验研究
耳再造一直是整形外科医生的一个难点。由于耳廓形态复杂，耳再造常用乳突区扩张皮瓣覆盖耳支架，但传统扩张器形成的皮瓣近似“平面皮瓣”，未定向形成耳轮、对耳轮、耳甲腔等立体精细结构，术后依靠持续负压吸引来获得塑性效果，并没有真正增加各特需部位扩张皮瓣的塑性变形值，这样扩张皮瓣的收缩将导致皮肤与耳支架不能紧密贴附，使耳支架突出部位皮瓣的血供受到影响，继而发生皮瓣坏死和支架外露。本文通过观察乳突区特形扩张皮瓣的术后疗效，对耳支架材料的选择、手术操作、术后并发症及处理等方面的经验进行分析总结，旨在为临床寻找较理想的耳再造方法提供参考，报告如下。
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经皮椎体成形术治疗的相关建议
1选择经皮椎体成形术（PVP）还是经皮椎体后凸成形术（PKP）
PVP和PKP均能确切缓解患者的疼痛症状，骨质疏松患者疼痛缓解率均超过90%，肿瘤患者疼痛缓解率也在75%~90%[1]。PVP费用较低，操作相对简单；但PVP在高压下注射骨水泥，渗漏率高达23%~73%[2]。PKP在低压下注射骨水泥，渗漏率为8.4%[3]，安全性高；但PKP骨扩张器价格昂贵。如经济条件许可，可选择PKP。 -
先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术
目的：对先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术进行分析研究。方法：对于2005-2011年入我院并确诊为先天性小耳畸形，并运用皮肤软组织扩张器与自体肋软骨雕刻外耳支架相结合，从而实施外耳再造术的142例患者进行随访调查，观察这142例患者在术后皮肤情况包括感觉功能、色泽和柔软程度，再造外耳支架有无变形和软化，以及再造的外耳有无出现双侧不对称的情况等等。结果：再造的外耳皮肤感觉功能没有明显异常，色泽红润，触摸比较柔软；支架没有明显的变形、软化；再造的外耳左右大小、位置一致，双侧基本对称。结论：通过随访调查，说明了对先天性小耳畸形患者用皮肤软组织扩张器与自体肋软骨雕刻外耳支架手术相结合的方法，具有比较长且稳定的疗效，并发症少，值得在临床上大力推广。
关键词： 先天性小耳畸形 扩张器 自体肋软骨雕刻外耳支架 外耳再造术 -
1例颈部瘢痕挛缩整复术的护理
目的：探讨皮肤扩张器、皮瓣转移及皮片移植在治疗瘢痕挛缩过程中的佳护理方法。方法：对1例颈部瘢痕挛缩患者行皮肤扩张术、皮瓣转移及皮片移植术，术前给予心理支持；术后给予头皮扩张过程的护理、皮瓣及皮片的护理、饮食的护理、引流的护理及健康教育等。结果：手术顺利完成，术后医嘱给予对症治疗。移植皮瓣、皮片术后全部成活。结论：系统完善、针对性的护理措施是手术成功的关键，提高了手术的成功率。
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烧伤整形采用扩张器治疗的临床护理
目的：探讨分析采用扩张器治疗烧伤整形的临床护理方法及护理效果。方法选取本院烧伤整形科自2013年12月-2014年12月收治的烧伤整形患者142例，按照完全随机的方法分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予综合护理干预，观察两组的护理效果。结果两组患者治疗出院后，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，经比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者出院后适应情况明显好于对照组，经比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于采取扩张器治疗的烧伤整形的患者采取综合护理干预能够有效提高患者的满意度及出院后的适应能力，值得在临床上进行推广。
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慢性胰腺炎引起胆总管末段前壁受压性相对狭窄
在临床工作中，我们曾经遇到有些病人胆总管高度扩张，但术中却未见其下端有明显狭窄，用Bake's扩张器探查时，可以从1 号探子逐步通过至7～8号，少数还可过到11号， 通过全面系统的手术探察，发现其中有一部分病例是由于慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）压迫胆总管末段的前壁，致使管腔受压性相对狭窄(compressed relative stenosis, CRS)，现报告15例如下。
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自制气囊扩张器在PPPD 手术后预防胃排空障碍的应用
我院自1991年2月至1998年10月采用自制气囊扩张幽门环行保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)共19例.其中男11例,女8例;年龄41～79岁,平均58.5岁;胆总管壶腹癌7例,十二指肠乳头癌6例,早期胰头癌4例,十二指肠乳头部腺瘤1例,慢性胰腺炎1例.1.手术方法:选-根直径0.5 cm,长30 cm,一端封闭的塑料管,离封闭端1.5 cm剪一直径0.3 cm侧孔.从盲端开始套入耐压胶套(可选用避孕套)包裹塑料管约10 cm,两端捆扎固定封闭.外包一周长10 cm,长10 cm圆柱水棉布布套,两端捆扎固定.气囊中间,套一宽2.5 cm直径3 cm的圆柱布套.充气后,两端呈半球形状扩张,中间圆柱状,呈哑呤状,中间大扩张直径3 cm.预先浸泡消毒备用,应用时盐水冲洗,插入幽门环,圆柱体处于幽门环处,外接无菌塑管,远端接止血带充气仪,注入气体,从表盘上可读出压力.手术探查肿瘤的位置及范围:(1)胆总管下端肿瘤及小于2 cm胰腺勾突癌;(2)无腹水腹膜种植及明显淋巴结转移;(3)未浸及胃幽门及十二指肠球部;(4)胃周围组淋巴结无转移,可考虑PPPD手术.游离切断组织时,不要损伤胃迷走神经鸦爪分支,在幽门下2 cm切断十二指肠,其余组织切除同胰十二指肠切除术.消化道重建按Child术式,胰空肠采用端端套入捆绑吻合.
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尿道内留置尼龙线引导下行改良软尿道扩张器的尿道扩照
1986年1月至2004年5月,我们采用尿道内留置尼龙线,在其引导下用改良软尿道扩张器行尿道扩张治疗36例创伤性后尿道狭窄患者效果良好,现报告如下.
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实用腹膜后腔扩张器在腹腔镜肾囊肿去顶术中的应用
2000年2月至2003年6月,我院采用自行研制的实用腹膜后腔扩张器用于腹腔镜肾囊肿去顶手术22例,效果满意.现报告如下.
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筋膜扩张器配合双窥镜治疗尿道狭窄及闭锁15例报告
2003年2月至2005年9月,我们采用双窥镜监视下筋膜扩张器扩张、贯通尿道后经尿道电切治疗男性尿道狭窄和闭锁15例,效果满意.现报告如下.
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耻骨上尿道扩张器辅助下腔内治疗复杂性后尿道狭窄
2003-2009年我科采用耻骨上尿道扩张器辅助下双极等离子腔内切开治疗复杂后尿道狭窄患者46例,疗效良好,报告如下.对象与方法本组46例.年龄19～72岁,平均43岁.病程3～60个月,平均20个月.狭窄原因包括骨盆骨折合并后尿道断裂、经耻骨上或经尿道前列腺切除术后、后尿道吻合术或尿道套人术后等.术前经尿道镜检查、排尿期和逆行尿道造影确诊,狭窄段长度3～32 mm,其中＜5 mm者26例,＞20 mm者3例,5～20 mm者17例.术前已行耻骨上膀胱造瘘39例.
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自制经皮肾微造瘘碎石清石鞘的临床应用
2008-2009年,我们应用自制经皮肾碎石清石鞘行微创经皮肾碎石术39例,效果良好,现报道如下.清石鞘制作:按16～18 F筋膜扩张器为模本,取相应大小及长度的薄壁空心不锈钢管(内径0.6～0.7 cm,长20.0cm,管壁厚0.3 mm)作为主鞘,鞘尾段3 cm处开直径0.6 cm窗,另取同直径钢管长4 cm,一端磨成30°斜面,与主鞘焊接,制成清石鞘(图1),使用前消毒.
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肾筋膜扩张器扩张治疗放疗所致的输尿管壁段狭窄15例报告
2007年5月至2010年2月我院收治放疗所致双侧输尿管壁段狭窄、双侧肾盂输尿管扩张、肾功能不全患者15例,采用肾筋膜扩张器扩张治疗,取得良好效果.对象与方法 本组15例.年龄43 ～68岁,平均53岁.其中宫颈癌术后放疗者10例,宫颈癌中晚期未手术仅放疗者5例.
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输尿管镜配合肾筋膜扩张器处理尿道下裂术后尿道狭窄1例
临床资料 男性患儿,3岁.出生时即发现尿道下裂,阴茎阴囊型,行Ⅰ期尿道下弯矫正+膀胱粘膜尿道成形术,并留置膀胱造瘘管,术后2周拔除尿道支架管,排尿通畅后拔除膀胱造瘘管,拔除尿道支架管1周后患儿逐渐出现排尿困难,排尿费力,排尿时哭闹不止,排尿滴沥,尿线逐渐变细.体查尿道开口正常无狭窄,排尿时无尿瘘.尿常规示白细胞正常.经抗感染治疗无好转,排尿困难症状逐渐加重.临床诊断为尿道下裂术后尿道吻合口狭窄.
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筋膜扩张器和Peelway外鞘治疗输尿管下段巨大结石一例
患者女,50岁,因左下腹痛1个月,经服药排石无效.门诊以"左输尿管下段结石"入院,查尿路平片和静脉肾盂造影,结果示左输尿管下段结石,大小为2 cm×2 cm,左肾积水2 cm,总肾功能正常(图1,2).
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经皮肾镜取石术:影响出血的因素
经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrosto-my,PCN)自1955年Goodwin首次成功应用于肾积水的治疗以来,目前已广泛应用在泌尿外科临床.随着穿刺技术的不断提高和经验的不断积累、引导穿刺的影像设备、穿刺器械以及扩张器的不断革新和改善,经皮肾穿刺造瘘已从简单治疗上尿路梗阻发展到借助内窥镜的操作对肾内及上段输尿管疾病进行诊断和治疗.
