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大病保险实施效果评价--以江苏省A市为例
以江苏省A市为例,分析城镇职工、城镇居民大病保险的实施效果及基金使用情况。结果显示:大病保险有效提高患者的实际补偿比,但城镇居民大病患者的个人负担依然较重;从基金流向看,大病保险基金对恶性肿瘤放化疗的补偿费用高。建议依据收入水平科学制定大病保险起付线,适当扩大补偿范围,合理设置大病补偿上限,从第三方监管角度完善监督管理机制。
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谈医改后个人负担医疗费过重的问题
自1998年12月国务院颁布<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>(以下简称<决定>)以来,全国绝大部分地区开始实施基本医疗保险制度,覆盖面逐步扩大,保障了参保职工的基本医疗需求.但由于多种原因,许多地方实施医改后,存在着个人负担医疗费过重的问题,特别是住院医疗费个人负担部分,高达到30%左右,有的甚至超过40%.
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基本医疗保险制度下职工个人经济负担分析及对策
对参加城镇职工基本医疗保险的职工个人来讲,除了要缴纳本人工资的2%的保险费外,可能发生的费用支出还包括:(1)个人账户不足以支付当年的门诊医疗费造成的额外费用;(2)住院费用中免赔额(惠民县医保政策规定,参保职工住院费3400元~5000元应支付840元免赔额,5000元以上支付420元免赔额.)和自付比例造成的个人负担部分;(3)住院费用超过支付限额部分的职工个人自付.本文以惠民县为例,分析这些可能的医疗费用支出对参保职工造成的影响.
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对大学生公费医疗的调查与思考
近年来,高校普遍反映,大学生的公费医疗经费人均基数小,超支十分严重,学校不堪重负;学生家长则反映,公费医疗经费未真正用到学生身上,个人买了商业医疗保险,但保险公司理赔却不理想,个人负担太重.2005年"两会"期间,部分人大代表也呼吁:国家应尽快建立新的大学生医疗保障体系.为此,笔者对江西省部分高校大学生公费医疗情况进行了调查.
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对一家定点医院血液透析费用的调查
目前,牡丹江市共有近80名医疗保险患者常年进行血液透析,每人每年平均进行70次左右.按照省物价部门规定,每次透析费用是380元,每位患者一年需要26600元,按照我市的医疗保险政策,这类患者自付比例是30%,即个人负担7980元.基于血液透析患者消耗的资金量大、治疗时间长、人数不断增多的现状,为准确把握透析患者实际消耗的费用成本,笔者对我市一家定点医院医保透析患者的费用情况进行了调查.
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按病种结算探析
为建立和完善多元化医疗保险结算体系,积极引导定点医疗机构因病施治、合理检查、合理用药、合理收费,提高医疗保险基金使用效率,控制医疗费用不合理增长,减轻参保人员的个人负担,芜湖市于2011年正式开展按病种结算试点工作,实施对象为新农合和职工医保患者.
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福州市社区慢性病管理现状
2005年10月5日,WHO发表了一篇题为《预防慢性病:一项至关重要的投资》的报告,指出慢性病是目前首要的死亡原因,全球慢性病死亡率为0.54%,由慢性病造成的死亡占所有死亡的60.76%[1].尽管慢性病在今后10年可能夺走超过3.5亿人的生命并造成数百万人的痛苦,但是全球的认识和应对并未跟上[2].我国2008年第四次国家卫生服务调查的数据显示,调查地区居民慢性病患病率为20.0%(城市28.3%、农村17.1%),全国有医生明确诊断的慢性病病例数达2.6亿例.过去十年,平均每年新增近1000万例[3].在个人负担方面,罹患慢性病住一次院,一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上,农村居民人均年收入的1.5倍[4].由此可见,慢性病不仅危害人们的健康,降低人们的生活质量,同时也是我国医疗费用上涨的主要原因.以社区慢性病管理为基础的预防和控制慢性病逐步得到社会的认可,而且探索适合当地慢性病管理的模式,促使社区工作人员和患者积极配合,具有十分重大的意义.
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医院当前面临的形势与任务
一、医院当前面临的形势 进入 21世纪,国家对医疗、住房、教育、养老等方面的改革措施陆续出台,新旧两种体制的交替和撞击,对医院造成巨大的冲击.医疗保障制度改革后,医药费用中需要个人负担的部分增加,从而导致门诊、住院病人减少,医院收入下降;同行业之间竞争加剧;医疗纠纷增多,医患矛盾突出.
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某综合医院基本医疗保险住院病人费用特征分析
目的 探讨基本医疗保险住院病人费用特征,揭示当前医保改革中存在的问题.方法 收集某院2006年全年病案首页资料,通过Excel,SPSS软件对数据进行分析.结果 70%医保住院患者总费用在1万元以内,70%患者个人负担费用在3800元以内;退休职工个人负担比例超过了40%,在职患者甚至达到了50%以上;人口老龄化加剧,退休人员医保基金支出超过在职人员;药费、材料费是影响患者费用的几个主要因素.结论 目前医保住院患者个人负担较重,应建立多层次的医疗保障机制降低患者住院自负费用,同时有关部门要积极应对人口老龄化时代的来临,解决当前存在的实际问题;对药费、材料费等影响住院费用较大的几个因素,要完善招标制度以使费用切实下降.
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医疗保险参保人住院费用自负比例的分析
在我国13.2亿人中,参加基本医疗保险的已达11.3亿人,其中城镇职工医保参保人数突破2亿人,城镇居民医保参保人数1.17亿人[1].我省近年来开始实行医疗保障制度改革,全面推行城镇职工基本医疗保险制度,近期又逐步推行城镇居民医疗保险制度,为全省大部分群体提供了有力的医疗保障.社会基本医疗保险的基本原则是"低水平,广覆盖",即尽可能大范围内保障基本的医疗需求.由于筹资能力的限制,社会基本医疗保险只能提供基础的保障,如给付条件为医疗费用支出、对支出项目进行了限制、规定了封顶线和报销比例等,无法满足人们健康生活的全部需要,医疗保险参保人自身还需要负担一定的费用,自然而然,参保人员就对医疗费用的自负比例即个人负担费用非常关心.