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碱剩余值对创伤患者病情评估的临床意义
目的:探讨碱剩余(base excess,BE)对创伤患者病情评估的价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月本院急诊科创伤患者3545例的临床资料,根据BE值划分休克为4个等级(Ⅰ级BE≥2.0mmol/L,Ⅱ级<2.0~-6.0mmol/L,Ⅲ级-6.0~-10.0mmol/L,Ⅳ级<-10.0mmol/L)。并根据BE值所划分的休克等级评估人口学特征、创伤的严重性、输血需要量、输液需要量。对比BE值和高级创伤生命支持(advanced trauma life support,ATLS)各自所划分的休克等级的有效性。结果随着BE值的恶化,死亡率从7.0%上升至51.8%;血红蛋白逐渐下降,输血量及输液量逐渐增加;输注红细胞从(1.2±3.5)U(Ⅰ级)增加至(12.5±26.0)U(Ⅳ级);大量输血的比例从4.0%(Ⅰ级)上升至52.8%(Ⅳ级)。相比ATLS而言,BE值能更加客观反映输血、大输血患者比率及死亡率(P<0.05)。结论 BE值是一个早期评估创伤患者严重性,划分失血性休克等级,预测输血必要性的有效方法。
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手外伤急诊的初步处理
在日常生活和工作中,手外伤的发生是比较常见的.根据北京积水潭医院统计,在11 192例创伤急诊患者中,手外伤共有2 994例,占创伤患者总数的26.8%.在这些手外伤患者中,开放性损伤为1 888例,占手外伤患者的63%.所以手外伤急诊的初步处理在急诊工作中十分重要.
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合理选择创伤患者影像检查方法,避免漏诊和误诊
国家各项事业的高速发展,使随之而来的工业意外事故、交通事故、厂矿安全生产、自然灾害的发生也随之增加,创伤患者也大量增多,尤以重症患者增长率为高[1].创伤后遗伤残的增加,加重了家庭和社会负担.创伤死亡率和致残率的降低无疑靠临床提高医疗创伤的诊治水平.
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创伤患者的院前急救护理
创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏.随着工业、交通、农业机械的发展,创伤的发生日益增多,在我国创伤已成为城市的第5位死因,农村中的第4位死因.创伤早期的处置与处理直接影响患者的生命与愈后,创伤死亡有3个高峰,第二高峰在伤后数分钟至2 h内,有人称之为抢救危重患者的"黄金时间",而组织的创伤护理一般在第二高峰实施[1].因此,创伤患者的院前急救已成为现代急诊医学、急诊护理学的重要内容.如何做好院前急救护理是急诊工作者不断研究、探讨的问题,笔者经过多年急诊工作,参阅相关文献综述如下.
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现代社会疾病——创伤
"病"和"伤"是危害人类健康以至生命的两大类疾患.近几十年来,医学有了很大的发展,许多疾病已能得到有效的诊治,但创伤却有所不同.一方面,创伤的救治技术有了很大的进步,一些过去认为必死无疑的危重创伤患者也可能救活以至治愈;另一方面,创伤的发生率不断增高,死伤人数逐年上升,因此创伤已被称为"现代社会疾病"或"发达社会疾病".
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改良早期预警评分结合休克指数对创伤患者院前急救的护理指导价值#
各种原因引起的创伤失血性休克的患者日益增多,而院前急救的特殊性,如环境和时间、设备的限制等。如何在院前正确判断患者的伤情,估计受伤部位和出血量,并根据伤情轻重采取相应的急救措施,提高抢救成功率,是创伤失血性休克抢救治疗成功的重要手段。20世纪90年代,英国医疗机构建立了改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)系统[1],其主要是通过对患者的收缩压、心率、呼吸频率、体温和意识情况进行测量和评定,以评估患者疾病的危险性。因操作简便、快捷,不受许多硬件设备条件限制,受到国内外学者的认可,目前已广泛应用于院前、院内急救、住院患者和重症监护患者的评估[2,3]。我们于2010年起对我院急诊科院前急救的创伤失血性休克患者进行MEWS评分,并结合休克指数,探讨MEWS评分结合休克指数对创伤失血性休克患者病情轻重判断的护理指导价值,以便及时采取急救护理措施,提高患者抢救成功率。
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3302例急诊创伤患者CRAMS评分分布及应用研究
目的 研究急诊创伤患者CRAMS评分的分布特点及临床应用价值.方法 选择2015年1月~2016年6月3302例急诊创伤患者进行CRAMS评分,并对评分分布进行分析、研究.结果 CRAMS评分为≤8分的伤员人数与9~10分的伤员人数比较差异有统计学意义(P<0.05).随着CRAMS评分分数下降,住院率明显上升,特别是入住ICU的比例明显上升,CRAMS评分≤8分的伤员住院率、入住ICU比例与CRAMS评分为9~10分的伤员住院率、入住ICU比例比较,差异有统计学意义(P<0.05).随着CRAMS评分分数下降,死亡率明显上升,≤8分的伤员与9~10分的伤员死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05);≤6分的伤员与其他分值伤员死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CRAMS评分能快速评估急诊创伤患者的病情,易于掌握.对于评分≤8分的伤员应及时开通急诊绿色通道,采取抢救措施,稳定病情.
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多发性创伤患者的评估与救护
随着工业、农业、交通运输业和建筑业的发展,而滞后的交通管理,道路的扩展和社会治安不佳,交通事故、高空坠落、利器等往往造成受伤者机体严重创伤,常危及伤者生命.多发性创伤又分为多发伤、复合伤、多处伤、联合伤.其中多发伤是临床创伤中发生率较高为常见的,常涉及全身多处器官损伤,早期急救护理中易发生漏诊,误诊从而延误佳救护时机危及患者的愈后.多发性创伤是在同一种致伤因素引起的两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处是危及生命的.所以首诊正确、合理的救护有十分重要的地位.
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重症创伤465例的流行病学特点及其救治
我院自2002年10月至2004年9月共收治中度以上创伤患者465例,对其流行病学特点及救治原则进行回顾性分析,现报告如下.
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骨创伤后肝功能损害及其防治
创伤对人直接造成局部器官组织损伤的同时,还可通过应激反应、炎症反应等多种途径导致全身其他组织器官的功能改变[1].骨创伤后出现肝功能异常在临床上并不少见.有资料显示,在同期因骨创伤入院的719例患者中,肝损害的发生率为14.6%[2].创伤后肝功能障碍将会影响整个机体的预后和转归[3].明确创伤后产生肝损害的原因及肝功能的变化规律,积极有效地加以预防,对骨创伤患者的整体康复与保护肝功能具有重要意义.现结合国内外近期文献,对骨创伤后肝损伤的原因、临床表现及当前防治措施加以综述.
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血气胸合并开放性喉创伤救治三例
我院自1996年1月至2001年12月,急诊救治因交通事故所致血气胸合并开放性喉创伤患者3例.现报道如下.
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回首不平凡的2008年
2008年注定是不平凡的一年.中华医学会神经外科学分会在中华医学会领导的关怀、支持下,积极开展各项活动,在地震救援、加强和完善自身建设、继续扩大学术交流、积极促进学会的对内对外联络等方面取得了新的成绩.以下对分会2008年开展的工作进行回顾.参与四川汶川大地震救援1.地震救援2008年5月12日,中国四川省汶川地区发生了里氏8.0级大地震,造成当地重大人员伤亡,大批颅脑创伤和脊髓脊柱创伤患者需要神经外科医生的紧急救治.
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创伤患者血清新喋呤的变化及临床意义/肌色素上皮源性因子基因与黑色素瘤发生相关/血管紧张素Ⅱ对人内皮细胞转录因子NF-κB的激活机制及其对血小板源生长因子B链基因转录的影响
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大量输血的新进展
大量输血是临床麻醉工作中经常遇到的问题,本文概述了大量输血的概念,大量输血后机体出现的病理生理改变,以及全血和各成分血输注的裨益.深入了解大量输血对机体的影响,对于合理使用成分输血,掌握输血时机,节约用血等方面都起到指导作用.1大量输血的概念大量输血的定义有3个:(1)24h内输入≥10个单位的红细胞(red blood cells,RBCs);(2)1h内输入>4个单位的RBCs,并且需要继续输血.(3)3h内输入血容量一半的血量[1].大量输血与多种因素如酸中毒、低体温及凝血功能低下有关,其中以存在凝血功能障碍的严重出血患者的预后差.19世纪70年代第1次有文献对大量输血进行报道,当时大量输血相关的死亡率>90%[2].近年来,随着外科、ICU、麻醉科等对创伤患者治疗水平的提高,需大量输血的创伤患者死亡率明显下降,为30%~70%之间[3].
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急性创伤患者心理护理
急诊病人由于发病急、变化快,病情重、病种复杂,病人心理准备少,需要以快的速度,有效的措施缓解症状,维持重要生命器官的功能,为进一步治疗争取时间.但急诊病人往往因紧张、焦虑、恐惧而加重病情,或因消极、悲观、激怒而不合作,影响治疗措施的实施.急诊创伤通常为意外事故、车祸及人为伤害所致,并伴有伤口出血、疼痛及正常生理功能障碍.随着现代医学从生物医学模式向着心理、社会、生物医学模式的转变,护理工作在完成创伤护理的同时,亦应为患者提供生理、心理、社会等内容的措施和心身全方位护理,急性创伤患者的特点是发病突然,病情重变化快,若抢救不及时或处理不当,有可能造成患者的残疾,甚至危及生命.
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创伤的院前急救护理及体会
近年来,随着工业、交通、农业机械发展,意外事故不断发生,创伤发生亦日益增多,创伤的院前急救是急诊医学的重要组成部分,创伤的早期处置及处理直接影响患者的愈后甚至生命,因此做好院前急救工作是提高抢救创伤患者成功的关键.现将我院2010年2月至2012年2月对260例接诊的创伤患者进行了院前急救,因在现场及转运中得到有效的处理及护理,患者的愈后都取得了良好效果.
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急性创伤患者的急救护理体会
急性创伤的患者多为煤矿事故交通事故、意外伤害或其他原因所致的损伤.伤情复杂,出血量多,病情严重,如抢救不及时可造成患者病情加重而危及生命,因此,护士积极有效的护理配合对抢救成功极为重要.我科2008年12月-2009年12月共收治369例急性创伤患者,规范了抢救护理措施及护理程序,收到了良好的效果,现总结如下.
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急诊抢救大批创伤患者的护理体会
随着社会经济的不断发展,交通工具日益发达,居民出行率不断提高,加之近年来城市建设日新月异,发生意外伤害的频率也不断增加,伤情不同的伤员被同时送往医院,给急诊科的正常有效接诊带来了很大的压力。创伤患者作为急诊科收治的主要病人之一,往往伤情变化快,伤势严重,易发感染。大批创伤患者集中入院,加重了急诊科的接诊难度,影响到收治病人的效率。现代医学在抢救大批创伤患者,确保大批创伤患者抢救治疗以及提高创伤患者成活率方面做了很多的努力。本文以近几年来我院收治的大批创伤患者为例,对伤员的伤情、接诊时间、救治效率、护理流程等进行了分析,意在总结经验,为今后的大批量创伤患者救治提供借鉴。
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116例口腔颌面部创伤病人的急救和护理措施
目的 探讨口腔颌面部创伤病人的急救和护理措施.方法 选择本院2015年2月~2018年2月所收治的口腔颌面部创伤病人116例,将其急救与护理的全过程进行分析.结果 经过详细分析,把口腔颌面部创伤病人的急救和护理手段运用到临床护理实践之中,都获得了相当好的疗效,没有出现并发症.结论 在急救的全过程给予口腔颌面部创伤患者以认真细致的救治与护理,能够让病人尽快恢复健康.
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建筑工人879例职业性外伤的临床分析
近年来,建筑工人意外伤害所致创伤较前明显增多.本院急诊外科自2000年7月至2001年6月共收治严重建筑创伤患者879例(包括坠落、坍塌、撞砸、电击、切割、烫烧伤等),占急诊创伤人数第2位.