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嗅神经母细胞瘤49例临床分析
目的 探讨嗅神经母细胞瘤的治疗方法及影响预后的因素.方法 回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2004年10月至2013年6月收治的49例嗅神经母细胞瘤患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法分析嗅神经母细胞瘤的治疗方法及影响预后的因素,并比较不同治疗方法的疗效.结果 本组患者总的5年生存率为63.8％.Kadish临床分期A期、B期、C期患者5年生存率分别为90.0％、77.1％、32.6％,不同临床分期患者的生存率比较差异有统计学意义(x2=7.379,P=0.03).手术+放疗组、放疗+化疗组、手术+放疗+化疗组患者的5年生存率分别为68.6％、0、92.3％,接受不同治疗方案患者的生存率比较差异有统计学意义(x2=8.140,P=0.02).B期和C期手术患者中,内镜经鼻入路或联合经颅入路患者及鼻侧切开入路或联合经颅入路患者的5年生存率分别为63.7％、50.0％,接受不同术式治疗患者的生存率比较差异元统计学意义(x2=3.818,P=0.05).结论 嗅神经母细胞瘤在头颈恶性肿瘤中是预后比较好的.其疗效与临床分期及治疗方式有关.以鼻内镜手术为主的综合治疗方案是首选的治疗模式.
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健康成年人嗅球体积与年龄及嗅觉功能的相关性研究
目的 分析健康成年人嗅球体积与年龄及嗅觉功能的相关性.方法 选取100名身体健康的志愿者,男54名,女46名;年龄20 ～ 70岁,平均(42.6±4.8)岁,以10岁为一个年龄组,共分为5组.排除所有能引起嗅觉障碍的疾病,应用T&T嗅觉测试法检查所有受试者的嗅觉功能,行MRI检查,并对嗅球体积与年龄及嗅觉功能进行相关性分析.以SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析.结果 男性左侧嗅球体积为(84.65 ±7.11)mm3,右侧为(87.79±7.57) mm3,平均嗅球体积为(86.14 ±7.37)mm3;女性左侧嗅球体积为(69.58±4.72)mm3,右侧为(71.43±5.29) mm3,平均嗅球体积为(70.22±5.02) mm3.男性左右两侧嗅球体积比较差异无统计学意义(t=1.024,P＞0.05);女性左右两侧嗅球体积比较差异亦无统计学意义(t=0.987,P＞0.05);男性左右两侧及平均嗅球体积与女性比较差异有统计学意义(t值分别为3.742、3.869、3.814,P值均＜0.01).男性、女性平均嗅球体积与年龄分别呈负相关(r值分别为-0.588、-0.523,P值均＜0.01).男性、女性平均嗅球体积与T&T嗅觉评分呈负相关(r值分别为-0.624、-0.587,P值均＜0.01).结论 健康成年人左右两侧嗅球体积无差异;男性嗅球体积较女性明显增大;嗅球体积随年龄的增长而减小;嗅球体积随嗅觉功能的减退而减小.嗅球体积可以作为评价嗅觉功能的重要指标之一.
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腺样体切除术对儿童嗅觉功能的影响
目的 探讨腺样体肥大患儿的嗅觉情况,并比较腺样体肥大患儿行腺样体切除术后患儿嗅觉和食欲的变化.方法 选取2015年3---8月住院因腺样体肥大行腺样体切除术并且符合研究条件的患儿44例(腺样体肥大组),年龄7 ～12岁,平均年龄(10.0±2.0)岁;嗅觉正常健康儿童40名(正常对照组),年龄7～12岁,平均年龄(11.2±0.8)岁,两组均进行Sniffin'Sticks法嗅觉测试,以比较两组的嗅觉功能.对腺样体肥大组患儿术后半年进行随访并再次行Sniffin'Sticks法嗅觉测试.术前和随访时对腺样体肥大组患儿进行食欲视觉模拟量表评分法(visual analogue scale,VAS)评分.应用SPSS 13.0统计软件进行统计.结果 腺样体肥大组患儿嗅觉功能三项测试得分相加的TDI总分为(32.4±3.5)分,较正常对照组TDI总分(37.3±2.8)分低,差异有统计学意义(t=7.057,P＜0.001);腺样体切除术后患儿的嗅觉功能TDI总分为(36.8±1.9)分,比术前有明显提高(t=13.573,P＜0.001);患儿术后食欲VAS评分(7.3土0.7)分较术前(5.2±0.8)分提高,差异有统计学意义(t=16.765,P＜0.001).腺样体肥大组患儿手术前后TDI增加值和患儿食欲VAS评分增加值有相关性(r=0.59,P＜0.01).结论 腺样体肥大患儿嗅觉功能和食欲出现下降,腺样体切除术能明显改善患儿的嗅觉和食欲.
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巨大蝶筛窦囊肿致双眼视功能损害一例
患者女,51岁.因双眼视力下降6个月,左眼失明、头痛20 d于2000年5月27日入院.患者6个月前无明显诱因双眼视力进行性下降,左眼重,20 d前左眼失明,并且伴有嗅觉减退、额部疼痛,但鼻腔通气良好.入院前鼻窦CT显示:蝶窦、后筛窦内见软组织密度影,蝶窦外侧壁,筛窦外侧壁及颅底骨质吸收破坏,视神经管受压变形.
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原发上颌窦恶性黑色素瘤误诊为出血性息肉一例
患者女,64岁,主因左鼻间断出血1年于2011年2月1日收入院.1年来患者多次于外院行前鼻孔填塞及激光止血治疗,效果欠佳.发病以来患者无鼻塞、嗅觉减退、发热、头痛、牙齿麻木、体重减轻等症状.
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鼻窦内镜术后筛窦和额窦脓肿一例
患者男,30岁,2000年初因鼻腔通气不畅,伴脓涕、嗅觉减退,外院诊断为"鼻息肉",行鼻内镜手术治疗,术后鼻阻症状缓解,嗅觉仍不佳,未再行任何治疗处置.2001年4月中旬,自觉左侧额部闷胀痛,伴低热、左侧眼球突出、伴流泪,无复视.于外院行抗感染治疗,头痛减轻.5月8日以"鼻息肉,慢性鼻窦炎,左侧筛窦、额窦肿物"收入院.
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头颈部多发性畸胎瘤一例
患者男,38岁.入院前半年右侧鼻阻,脓涕,带血丝,伴头痛,嗅觉减退,在当地医院诊断为"鼻息肉",局部麻醉下切除,病理诊断不详.症状一度好转,3个月后复发,症状同前,来院就诊,于2000年2月21日以"鼻腔肿物性质待查"收入沈阳军区总医院耳鼻咽喉科.
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鼻腔孤立性纤维性肿瘤一例
患者女,48岁.左鼻渐进性鼻塞半年余,无涕血、发热、头痛.查体:外鼻无畸形,左侧鼻腔可见半透明息肉状物,表面光滑,无分泌物,嗅觉正常,在内镜下摘除左鼻腔新生物,术中见肿瘤基底位于中鼻甲,组织脆弱.
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先天性后鼻孔闭锁及副鼻畸形伴筛窦骨瘤一例
患者男,22岁,出生后发现外鼻孔呈3孔畸形,不能经鼻呼吸,喂养困难,闭塞性鼻音,睡眠时打鼾,无嗅觉;右眼先天性发育异常,角膜浑浊,白斑覆盖(图1),对光反射不存在,左眼视力正常;患者双耳听力可.2007年3月来我院就诊.
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鼻中隔后端骨瘤一例
患者女,53岁,因双侧鼻塞10余年于2011年3月7日就诊于我院门诊.10年来,患者无明显诱因出现双侧鼻塞,逐渐加重,与上呼吸道感染无关,无脓涕,无鼻出血,无明显嗅觉减退.查体见双侧鼻腔黏膜光滑、充血,中鼻道未见脓性分泌物,鼻咽部可见一光滑新生物,可随吞咽运动.电子鼻咽镜下见新生物有一根蒂连于左侧鼻腔鼻中隔后部上方,新生物表面光滑,遮挡鼻咽顶后壁、双侧圆枕及咽隐窝,阻塞双侧后鼻孔,向下近鼻咽峡(图1).
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鼻内镜下切除鼻中隔肌上皮癌一例
患者男，46岁，因“右侧鼻腔出血10余年，加重3个月”于2008年3月3日入院。患者10余年前无明显诱因出现右侧鼻腔间断性出血，量不多，从前鼻孔流出，纸团填塞后即可止血，无鼻塞、流涕，无头痛及嗅觉异常，未引起重视，未就诊治疗。4年前右侧鼻腔开始出现鼻塞，且进行性加重，曾到当地医院就诊发现右侧鼻腔新生物，考虑“鼻息肉”，建议行手术治疗，因患者较忙未手术。近3个月来鼻出血加重，不易止血，伴嗅觉下降，睡眠时打鼾。门诊以右侧鼻腔新生物收住院治疗。
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泡性中鼻甲囊肿一例
患者女,14岁.以双侧鼻塞、流脓涕伴头昏1年为主诉于2005年11月22日入院.1周前,患者出现左侧内眦部轻微疼痛,门诊以"左筛窦炎"收入院.1年前,患者无明显诱因地出现双侧间断性鼻塞,左侧较重,伴头昏、流脓涕,无发热、头痛、嗅觉减退等症状.
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鼻中隔骨纤维结构不良一例
患者男,15岁,于7个月前反复出现双侧鼻腔间歇性鼻塞,偶有涕中带血,无头痛、无鼻腔脓性分泌物及嗅觉减退,有鼻腔局部胀痛,曾多次在当地医院就诊,均诊断为慢性鼻炎、腺样体炎,经药物干预无效.
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慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉功能和嗅觉标记蛋白的研究
目的探讨慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉功能障碍的发病机制和嗅觉标记蛋白(olfactionmarker protein,OMP)在嗅觉黏膜中的表达及意义.方法对55例慢性鼻-鼻窦炎和11例对照组患者用T&T嗅觉计定量检查法进行嗅觉功能主观检测,并应用免疫组化技术检测其嗅黏膜嗅觉标记蛋白的表达和分布.结果慢性鼻-鼻窦炎患者主诉有嗅觉障碍者为50.9%(28/55),经主观嗅觉功能检测嗅觉障碍者为85.5%(47/55);对照组患者主诉有嗅觉障碍者为9.09%(1/11),经主观嗅觉功能检测嗅觉障碍者为18.2%(2/11),差异有显著性(x2=9.86,P＜0.01).对两组嗅黏膜进行OMP免疫组化染色显示:OMP存在于嗅黏膜的嗅细胞和微绒毛细胞中,OMP染色细胞数随嗅觉障碍程度加重而逐渐减少或消失.结论慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉障碍的主要原因是嗅黏膜中嗅细胞的减少、萎缩和退化所导致的对嗅素的不能察觉和认识.
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经鼻内镜切除嗅神经母细胞瘤疗效观察
目的 探讨经鼻内镜切除嗅神经母细胞瘤的疗效及辅助放射治疗的意义.方法 对2001年8月至2005年9月经鼻内镜手术治疗的6例鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤患者的临床特征、治疗效果及失败的原因进行回顾性分析.其中男4例,女2例;1例儿童,5例成人,年龄9～68岁;KadishB期2例,C期4例.所有病例随访14～63个月.结果 6例鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤患者,5例肿瘤完全切除,包括1例先开颅手术,1例颅内侵犯经鼻内镜切除肿瘤并进行颅底修复,1例颈淋巴清扫术,1例次全切除.5例首次术后辅助放疗,均无瘤生存,1例未加放疗手术后复发带瘤生存至31个月死亡,中位生存期44.5个月.结论 内镜手术具有手术进路简便,视野清晰,损伤小,术后恢复快,面部不留瘢痕,易为患者接受的优点.初步结果显示该术式是治疗鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤的有效方法,但术后必须结合放射治疗方可获得满意效果.
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鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤的手术径路探讨
目的总结鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤 (esthesioneuroblastoma,ENB)的临床经验.方法对 Fulda 医院耳鼻咽喉-头颈及面部整形外科1988年7月～2001年12月经治的17例 ENB 的临床资料、手术治疗的径路、方法及预后进行回顾性分析.结果据 Morita 等的临床分期标准,17例中A期1例,B期6例,C期9例,D期1例.术后 8～163 个月(平均44个月)的随访观察结果表明:2年既无复发、亦无转移的总生存率90.90%(10/11),其中A期为1/1、B期为6/6、C期为3/3、D期为0/1.所有经鼻内径路手术的6例患者至今均存活,临床和影像学检查都无复发和转移迹象,存活长者已达130个月;2例经额下径路手术的C期患者在随访的8、27个月内均未发现复发和转移;经面正中掀翻径路手术的B、C期患者各1例已分别存活163个月和82个月,均无复发和转移.6例在此观察期间死于 ENB:其中C期5例、D期1例;Ⅱ级1例、Ⅲ级1例、Ⅳ级3例(另1例未行分级诊断).1例(C期/Ⅱ级)于 ENB 术后7年死于星形细胞瘤,此间一直无 ENB 复发.结论联合应用手术和放射治疗 ENB 的效果佳.前颅底恶性肿瘤的手术治疗径路选择应按照以下原则:若病变组织没有浸润至颅内或眶内,采用鼻内径路;若肿瘤主要向侧向生长已达翼腭窝,采用面正中掀翻径路;肿瘤已浸润至脑组织内,采用额下径路;只对肿瘤已广泛浸润至眶内、须同期行眶内容物剜除的病例采用鼻侧切开径路.
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空鼻综合征的研究进展
空鼻综合征(empty nose syndrome)的概念早由Eugene Kern和Monika Stenkvist于1994年提出,用于描述一组与鼻腔组织过度缺失相关的临床症候群及相应的鼻腔鼻窦影像学表现[1].目前认为该综合征是一种医源性疾病,多与鼻甲的过度切除相关[2].其特征的临床表现为矛盾性鼻阻( paradoxical nasal obstruction) [3-4],即鼻腔结构缺失,鼻腔检查见患者鼻腔宽大通畅,但患者主诉鼻塞[1,2,5].有患者将上述鼻塞症状描述为一种鼻腔感受不到空气流动的空洞感[1 ]、鼻腔过于通畅以致无法有效使肺部膨胀的感觉[4]、气短或呼吸困难[1].此外,患者亦常表现为鼻腔黏膜异常干燥、鼻腔侧壁及底部为主的鼻痂形成、嗅觉减退或缺失、呼吸相关头痛[2-3,5],部分患者可出现注意力难以集中、疲劳、易激怒、焦虑、抑郁等表现[1].
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分鼻侧评估嗅觉功能及单侧嗅觉减退的临床分析
目的 了解嗅觉减退患者左右两侧嗅觉功能损伤程度是否相同.方法 对104例以嗅觉减退为主诉的患者,通过病史采集了解嗅觉减退的相关病史及其现况,耳鼻咽喉科常规检查及鼻窦CT检查排除鼻腔结构异常或仅发生于单侧鼻腔-鼻窦的病变,并分别对左、右鼻侧进行T&T嗅觉计嗅觉识别阈测试,评估患者每侧嗅觉功能.结果 本组104例嗅觉减退患者,90例(86.5％)患者双侧嗅觉功能水平相同,14例(13.5％)患者双侧嗅觉功能水平不同,其中6例患者表现为单侧(左侧或右侧)嗅觉功能正常,而另一侧嗅觉功能减退.14例左右鼻侧嗅觉功能不同的患者,其常规查体及影像学检查均未见明显鼻腔结构异常或发生于单侧鼻腔鼻窦的病变.结论 人类的左、右两个鼻腔分别拥有一个完整的嗅觉传导系统,尽管双侧受损概率相同,但受损程度可不同.单侧嗅觉减退作为嗅觉障碍的一种特殊表现形式,只有通过分鼻侧进行嗅觉功能评估,才能更全面地了解患者的嗅觉功能.
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关注上呼吸道阻塞性疾病的源头性作用
上呼吸道是呼吸系统的门户,担负着保持通气、提供适当的呼吸阻力、加温加湿、清洁过滤、免疫防御、嗅觉等重要的生理功能.维持上呼吸道的基本功能是人体呼吸系统正常生理活动得以实现的基础.
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嗅神经母细胞瘤手术方法的探讨
目的 探讨嗅神经母细胞瘤手术方式的选择及治疗效果.方法 本文回顾性分析1987年8月-2006年12月我院收治的32例嗅神经母细胞瘤患者,对其手术方式及术后治疗与疗效进行了对比研究.结果 随访时间8～135个月,中位随访时间20个月.鼻内镜手术者随访时间为8～79个月,内镜经鼻联合经颅入路者随访时间为10～87个月.应用Kaplan-Meier法按分期对不同的手术入路分别计算生存率,内镜经鼻入路或联合经颅入路患者B期3年生存率78.8%,C期3年生存率50.0%.而鼻侧切开联合经颅入路,B期3年生存率60.O%,C期3年生存率44.4%.两组手术中位出血量有明显差别,分别为140 ml(内镜经鼻联合经颅入路组),450ml(鼻侧切开联合经颅入路组),住院时间明显缩短(P<0.01).结论 鼻腔、鼻窦嗅母细胞瘤A期和B期患者内镜经鼻手术入路和鼻侧切开手术入路的疗效相同,c期内镜经鼻及内镜经鼻联合经颅入路肿瘤切除有较好的疗效.内镜经鼻入路切除嗅神经母细胞瘤是安全有效的,能有效地减少住院时间和手术创伤.
