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小夹板联合接骨膏治疗尺骨骨折40例
目的:观察小夹板联合中药"接骨膏"外敷治疗闭合性尺骨骨折的疗效.方法:80例患者随机分为治疗组和对照组,各40例,治疗组顺势拔伸牵引、复位,将接骨膏敷在骨折部位,纱布包裹,小夹板固定,悬吊于胸前,2天换药一次,口服中药汤荆,静滴丹红注射液20ml,1日1次.对照组不用接骨膏,余处理同治疗组.结果:治疗组疗效优于对照组,P<0.05.结论:接骨膏对骨折愈合有促进作用.
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恶性疟原虫感染一例及反思
患者王某,男,35岁,主因一周前被人打伤头部及前臂多处,曾到我院行头皮缝合术,昨晚突发热,以骨折要求入院.1 病程情况1.1 现病史患者7 d前被人打伤左前臂及头部多处,伤后感左前臂肿痛,外观畸形,活动功能障碍,曾到我医院行头皮清创缝合术.X线检查示:"左尺骨骨折",未行处理;头部淤血,无昏迷、恶心、呕吐症状,上肢麻木,昨晚突感发热,体温37.8℃,自行退热,无咳嗽、皮疹,为治愈尺骨骨折而要求入院,患者自病后精神差,二便正常.
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B超诊断甲状旁腺腺瘤1例
患者,女性,61岁.3年前体检、生化检验时发现血清钙增高为3.02 mmol/L (正常:2.10～2.70 mmol/L),血清磷降低为0.58 mmol/L(正常:0.83～1.48 mmol/L).两年前外出旅游,先后二次跌倒摔伤, X线摄片诊断为:骨质疏松及右前臂尺骨骨折、腰椎1压缩性骨折.
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尺桡骨中段双骨折四种内固定方法的临床比较研究
目的 通过前瞻性研究,比较尺桡骨中段双骨折四种不同内固定治疗方法的特点和临床疗效,筛选佳方法.方法 2004 年9 月至2008 年3 月采用尺桡骨髓内钉及加压钢板四种不同组合治疗尺桡骨中段双骨折87 例,所有病例分四组:尺桡骨双钢板(A 组),尺桡骨双髓内钉(B 组),尺骨钢板加桡骨髓内钉(C 组)和尺骨髓内钉加桡骨钢板(D 组).其中A 组21 例,B 组22 例,C 组21例,D 组23 例.分析比较手术时间、伤口大小、骨膜剥离程度、术后并发症情况,术后每月摄X 线片观察骨折愈合情况并根据Anderson 评分标准评估功能恢复情况.结果 87 例患者全部获得了随访.随访时间为12 ～26 个月,平均23.4 个月.在手术创伤评定中,B 组、C 组、D 组较A 组创伤小.并发症发生率D 组小于其他三组.87 例中84 例均获得骨折愈合,3 例骨不连.Anderson 功能评分:A 组:优11 例,良3 例,可5 例,失败2 例.B 组:优11 例,良5 例,可5 例,失败1 例.C 组:优14 例,良3例,可4 例.D 组:优20 例,良2 例,可1 例.D 组骨折愈合率及功能评分明显高于A 组、B 组、C 组(P ＜0.05).结论 尺桡骨中段双骨折4 种内固定方法治疗都能获得较高的骨折愈合率和功能评分,但尺骨髓内钉加桡骨钢板组手术操作简便,创伤小,骨折愈合率高,并发症少,功能恢复好,在生物力学和生物学固定上达到了良好的组合,是一种比较适合的治疗方法.
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一期内固定联合负压封闭引流术在尺桡骨三度开放性骨折中的应用
目的 探讨一期内固定联合负压封闭引流治疗在尺桡骨三度开放性骨折中的临床效果.方法 回顾性分析2007年4月-2014年3月,达州市中西医结合医院骨科收治的28例尺桡骨三度开放性骨折患者,7例采用外固定架固定术后常规换药,设为A组;7例采用一期内固定联合负压封闭引流术,设为B组;7例采用外固定架固定联合负压封闭引流术,设为C组;7例采用一期内固定术后常规换药,设为D组.结果 28例患者获电话随访6 ～ 27个月,平均9.8个月.皮肤软组织愈合时间:A组为(20.5±2.37)d,B组为(14.7±2.16)d,C组为(15.6±2.17)d,D组为(19.7±2.18)d;平均住院天数:A组为(9.7±2.54)周,B组为(4.7±1.46)周,C组为(5.2±2.34)周,D组为(8.6±2.16)周;骨折愈合时间:A组为(19.6±2.74)周,B组为(13.1±1.84)周,C组为(18.1±2.54)周,D组为(14.7±1.74)周.数据对比分析,B组优于A、C、D组(P＜0.05).结论 一期内固定联合负压封闭引流术治疗尺桡骨三度开放性骨折治疗周期短,并发症少,能有效减轻患者痛苦及治疗费用,是一较好的手术治疗方法.
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改良撬拨复位石膏或小夹板固定治疗成人单根尺骨或桡骨骨折
目的 观察自制高速钢撬拨复位针改良经皮撬拨复位石膏或小夹板固定治疗成人单根尺骨或桡骨骨折的效果.方法 回顾性分析自2015-10-2016-11采用改良方法撬拨复位石膏或小夹板固定治疗的8例单根尺骨或桡骨骨折.透视下将撬拨复位针置入骨折端,针尖端穿过两边皮质,逐渐将针尾从45°撬拨至90°～120°甚至更大,使骨折断呈分离状,若对线满意则抽出撬拨针,骨折端合拢.结果 1次撬拨复位成功4例,2次撬拨或顶棒协助复位成功4例;达到解剖复位3例,近似解剖复位3例,1/2复位2例.外固定时间4～8周,平均5周.经3～12个月随访,骨折均愈合,前臂及腕关节功能基本正常.结论 改良经皮撬拨复位石膏或小夹板固定治疗成人单根尺骨或桡骨骨折微创、有效、快捷.
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可吸收张力带内固定治疗儿童尺骨鹰嘴骨骺骨折
目的 介绍2种可吸收张力带内固定治疗儿童尺骨鹰嘴骨骺骨折,并评价其疗效.方法 回顾性分析自2006-01-2013-12应用2种方法治疗42例MorreyⅢ型尺骨鹰嘴骨骺骨折.依据年龄、体重分为2组,采用克氏针联合吸收线治疗27例,采用单纯可吸收线“∞”字结扎治疗15例.结果 2组获得随访(13.21±6.56)个月.2组切口长度、手术时间、出血量、Mayo肘关节功能评分、内固定并发症情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).42例的骨折愈合率为97.67％,Mayo评分优良率86.05％.结论 儿童尺骨鹰嘴骨骺骨折的诊断存在一定难度,MorreyⅢ型骨折常需手术治疗.2种可吸收张力带法治疗儿童尺骨鹰嘴骨骺骨折均有效,可避免二次住院取内固定,短期疗效满意,可灵活选择.
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尺骨冠状突骨折的手术治疗
目的探讨尺骨冠状突骨折的手术适应证、入路及内固定方法.方法自1998年1月～2005年1月手术治疗尺骨冠状突骨折患者23例(24侧).Regan-Morrey分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型15例(16侧),Ⅲ型7例.内固定方法:克氏针张力带钢丝及螺丝钉固定各6侧,克氏针加丝线固定3侧,单纯克氏针固定2侧,钢丝环扎固定1侧,骨片摘除5侧,冠状突重建1侧.结果对随访资料完整的20例(21侧)进行9～28个月(平均19个月)的随访,根据肘关节活动范围、疼痛程度、肌力,以及稳定性进行评定疗效:优9侧,良6侧,可3侧,差3侧,优良率71.4%.肘关节半脱位2例,骨化性肌炎2例,无肘关节脱位及肘关节强直等严重并发症.结论Ⅲ型骨折、明显移位及伴有肘关节不稳的Ⅱ型骨折宜采用手术治疗;手术不仅可以复位、固定骨折,同时也可修复或重建损伤的韧带,可早期行肘关节功能练习;正确的手术入路及内固定方法是提高疗效的关键.
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克氏针固定治疗尺骨中段骨折并桡骨颈骨折(附15例报告)
尺骨骨折并桡骨小头脱位临床多见,但尺骨骨折并桡骨颈骨折较少见.由于桡骨小头骨化中心多在4～5岁出现,16～20岁闭合,极少发生桡骨头骨折,易发生在桡骨颈骨折,骨折在骺线时呈现桡骨小头骨骺分离[1].我们从1995～2003年用克氏针固定治疗手法整复失败的尺骨中段骨折并桡骨颈骨折15例,取得了满意疗效.现报告如下.
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尺桡骨近端粉碎性骨折并肘关节后脱位的手术治疗
尺桡骨近端粉碎性骨折并肘关节后脱位相对少见,笔者自2003年8月～2005年1月共收治该类型病例9例,均采用桡骨头骨折块钢丝十字捆扎和尺骨骨折重建钢板固定手术方法治疗,取得了满意的效果.现报告如下.
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儿童尺骨冠状突骨折的治疗
目的 探讨儿童尺骨冠状突骨折的治疗方法.方法 儿童尺骨冠状突骨折11例,年龄8.2～14岁,平均11岁.切开复位、内固定10例,非手术治疗1例.结果 全部病例均获7～35个月(平均17个月)的随访,骨折均获骨性愈合,愈合时间6～10周,平均7.5周.根据Morrey肘关节功能评定标准评定疗效:优5例、良、可、差各2例,优良率63.6%.无肘关节脱位、骨化性肌炎及肘关节强直等严重并发症.结论 无移位或轻度移位的稳定性骨折可采用非手术治疗,明显移位及不稳定性骨折应采用手术治疗;良好的复位是功能恢复的基础,早期功能练习是获得良好预后的关键.
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8例肘关节“三联征”的诊治临床体会
目的：：通过对临床中肘关节“三联征”患者的诊治,总结该病诊断要点及临床疗效。方法：2007年6月~2013年9月共收治8例肘关节“三联征”患者。男6例,女2例；年龄24～63岁,平均38．1岁。8例患者均先行手法复位,石膏外固定,待手术条件成熟后尽早行手术治疗；手术采用外侧切口,充分显露后依先后次序依次修复尺骨冠状突骨折、前关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带深层至浅层修复冠状突骨折、前方关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带,完全修复后如存在不稳,加用铰链式外固定架固定,术后肘关节屈曲90°前臂中立位固定2周,后逐渐行关节功能锻炼。结果：所有患者均得到4个月~3年的随访,平均14.7个月。肘关节屈伸度90°~140°,平均113,7°；前臂旋转度90°~140°,平均125.2°。按Mayo肘关节功能评分评定。本组疗效优4例,良2例,一般2例,差0例。其中2例发生异位骨化,经锻炼不影响功能,未做处理。结论：肘关节“三联征”应积极手术治疗,修复骨折的同时,注重韧带、关节囊等软组织的修复,以获得肘关节的稳定,早期行关节功能锻炼,是避免关节僵硬,获得良好关节功能的关键。
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改良折顶手法复位小夹板固定在儿童尺桡骨远端双骨折治疗中的应用评价
目的:探究改良折顶手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的临床疗效.方法:我院于2015年9月～2016年3月收治的有尺桡骨远端双骨折的90例儿童患者作为实验对象,对照组医治时使用传统的手术方法,观察组予以改良折顶手法复位小夹板法医治.比较2组的治疗结果.结果:医治后,观察组病人总有效率比对照组要高,P<0.05.结论:对尺桡骨远端双骨折的儿童患者采用改良折顶手法复位小夹板固定治疗,临床效果理想,安全性高,应用前景广.
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肘关节“恐怖三联征”伴尺骨近端粉碎性骨折的手术治疗
背景：以往肘关节后脱位伴桡骨头及尺骨冠状突骨折（肘关节“恐怖三联征”）的手术治疗方法需要长期制动，常导致肘关节复发性不稳定、肘关节僵硬等并发症，导致肘关节严重功能障碍。目的：探讨切开复位内固定治疗肘关节“恐怖三联征”伴尺骨近端粉碎性骨折的方法与效果。方法：2011年7月至2014年7月，云南省中医医院收治肘关节“恐怖三联征”伴尺骨近端粉碎性骨折患者8例，男6例，女2例；年龄32~65岁，平均（34.5±8.6）岁。桡骨头骨折按John-ston-Mason分型均为Ⅳ型。冠突骨折按Regan-Morrey分型：Ⅰ型2例；Ⅱ型5例；Ⅲ型1例。8例均采取肘关节后侧入路切开复位内固定治疗，冠突、尺骨近端骨折行内固定；桡骨头骨折行内固定、金属桡骨头置换，修复内、外侧副韧带。术后石膏托维持肘关节屈曲90°，前臂中立位固定3周。随访记录病情主诉、肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、关节稳定性、X线片情况，采用MEPS评分评估肘关节功能。结果：8例患者均获得随访，随访时间为6~36个月，平均（19.9±2.1）个月。骨折全部愈合，愈合时间为11~17周，平均（15.4±1.4）周。在末次随访时患侧肘关节均无明显疼痛及不稳，无浅表及深部组织感染发生，1例患者肘前出现少量异位骨化，不影响关节活动。末次随访时肘关节平均屈伸范围为124.32°±13.66°（76°~135°）；前臂平均旋转范围为136.64°±16.47°（80°~150°）。肘关节MEPS评分68~94分，平均（88.34±5.20）分，优3例，良4例，可1例，差0例，优良率为87.5%。结论：肘关节“恐怖三联征”合并尺骨近端粉碎性骨折为高能量损伤，关节严重不稳定，应尽可能采取手术治疗，以重建肘关节及软组织的解剖结构、恢复关节稳定性。
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外固定架、张力带联合结构性植骨重建尺骨鹰嘴治疗鹰嘴粉碎性骨折1例报告并文献分析
尺骨鹰嘴骨折约占肘关节周围骨折的10%[1],多数骨折需要手术治疗,对于单纯横行骨折采用克氏针钢丝张力带固定,对于粉碎性骨折采用接骨板固定,但所有固定方式均建立在骨折端及鹰嘴关节面可复位的情况下.对于涉及到关节面粉碎骨块细小、无法复位的鹰嘴骨折,如何获得具有良好功能的肘关节很有挑战性.本文介绍1例经鹰嘴骨折肘关节前脱位的病例,鹰嘴关节面严重粉碎,采用髂骨块进行结构性植骨重建鹰嘴,并应用外固定架、克氏针张力带固定.
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肘前内侧入路张力带固定治疗尺骨冠状突骨折的疗效分析
目的 评估肘前内侧入路张力带固定治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 选取2012年2月至2016年6月我科收治的尺骨冠状突骨折患者16例,其中男11例,女5例,年龄18～52岁,平均38岁.致伤原因:高处摔伤8例,交通事故伤8例.受伤部位:左侧6例,右侧10例,均为闭合性骨折.根据Regan-Morrey分型,Ⅰ 型5例,Ⅱ 型8例,Ⅲ 型3例.采用肘前内侧入路张力带固定进行治疗.结果 术后切口均 Ⅰ 期愈合,无血管、神经损伤及伤口感染发生,本组病例随访12～36个月,平均23个月,术后6个月肘关节屈伸活动度为(110±5)°,前臂旋转活动度为(120±15)°.肘关节HSS评分结果优10例,良5例,中1例,优良率达93.75％.结论 尺骨冠状突骨折选择肘前内侧入路张力带固定可靠,手术创伤小,术后恢复好,住院花费少,可在临床推广.
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肘关节恐怖三联征内侧副韧带修补的研究进展
肘关节恐怖三联征( terrible triad of elbow )是指肘关节后脱位合并尺骨冠突和桡骨小头骨折，其病理特征还包括侧副韧带及周围软组织的严重损伤。伤后肘关节稳定结构严重破坏，易引起关节不稳定、关节僵硬及关节炎等并发症，预后较差，故得名。目前，国内外广泛应用 Pugh 等[1-2]提出的肘关节恐怖三联征手术治疗原则，即由内向外依此处理尺骨冠突、桡骨小头和外侧副韧带( lateral collateral ligament，LCL )。而内侧副韧带( medial collateral ligament，MCL )是否需要修补、修补指征和修补方法尚存在争议。现就近年来肘关节恐怖三联征 MCL 修补的研究进展作以下综述。
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儿童陈旧性孟氏骨折不同手术方式的临床疗效探讨
目的探讨3种不同手术方式治疗陈旧性孟氏骨折的临床疗效。方法回顾性研究了2006至2012年，在我科接受手术的55例陈旧性孟氏骨折患者的病例。按Bado分型，I型33例，II型2例，III型20例。入院时，7例患儿有桡神经损伤症状。治疗前3组患者在年龄、性别、受伤时间、骨折类型、伴随神经损伤与否等临床资料方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。根据入院后患者接受的手术方式将患者分为3组，其中A组：24例，行改良Hirayama尺骨截骨、掌长肌腱重建环状韧带术。B组：17例，行改良Hirayama尺骨截骨、克氏针固定肱桡关节术。C组：14例，行改良Hirayama尺骨截骨术。所有伴随桡神经损伤症状的患儿，均未给予特殊治疗。结果51例获得随访(随访率为92.7%)，A组23例，B组16例， C组12例，随访7～32个月，平均18.27个月。所有切口均一期愈合，骨折按期愈合，损伤的桡神经获得恢复。A组出现2例不良并发症(8.7%)：1例前臂旋转功能受限(旋前75°，旋后45°)，1例桡骨头半脱位；B组出现1例不良并发症(6.3%)：术后3周克氏针断裂；C组出现6例不良并发症(50.0%)：2例桡骨头半脱位，4例桡骨头全脱位。A组及B组不良反应发生率均少于C组，差异有统计学意义(P＜0.017)，A组不良反应发生率少于B组，差异无统计学意义(P＝1.000)。术后6个月，A组患者肘关节MEPI积分较术前平均增加30分，高于B组16.3分(P＝0.000)及C组24.4分(P＝0.048)，差异均有统计学意义，B组患者MEPI积分较术前平均增加16.3分，低于C组24.4分(P＝0.001)，差异均有统计学意义。结论改良Hirayama尺骨截骨加掌长肌腱重建环状韧带术治疗儿童陈旧性孟氏骨折优于单纯行Hirayama尺骨截骨术及联合克氏针固定肱桡关节术。
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尺骨解剖板及钢丝治疗鹰嘴合并冠突骨折一例报告
尺骨鹰嘴骨折合并冠状突骨折在临床中发生时多伴随肘关节脱位、韧带损伤、桡骨头骨折等损伤,但也可以作为独立的骨折单独发生.其处理较为困难,术后容易发生创伤性关节炎、肘关节僵硬等并发症.由于此种损伤属关节内骨折,在治疗中遵照 AO 原则要做到骨折的解剖复位并行坚强稳定的内固定,从而早期进行功能锻炼,恢复一个良好的关节功能.本治疗组收治 1 例尺骨鹰嘴合并冠状突粉碎性骨折 ( 诊断分型:21-B1.3 / IC1-MT1-NV1 ),采用单一后侧入路,行尺骨解剖钢板加钢丝进行固定,术后患者疗效确切,肘关节功能恢复良好.现报告如下.
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肩胛骨喙突骨折手术治疗10例报告
目的：探讨肩胛骨喙突骨折的临床特点和手术治疗方法。方法总结自2009年3月至2014年3月收治的喙突骨折共10例，按 Eyres 分型：III B 型2例，V A 型4例，V B 型4例。对全部10例喙突骨折行切开复位内固定术。定期随访患者主观感受，观察患者肩关节主动活动范围。结果10例均获得随访，时间6～24个月，平均15.6个月。末次随访肩关节 Constant-Murley 评分为76～100分，平均85.6分。Herscovici 评分为12～16分，平均14.4分。结论喙突骨折尤其是喙突基底部骨折常与肩胛盂上1/3骨折同时发生，并且继发肩锁关节脱位。损伤发生后，上肩胛悬吊带复合体处于严重不稳定状态，应予以手术治疗。
