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Mayo ⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折的手术治疗
目的:探讨手术治疗MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折的临床疗效.方法:自2008年5月至2015年3月采用手术治疗37例尺骨鹰嘴粉碎骨折,其中男20例,女17例;年龄40～65岁,平均53岁.患者均在4～7 d行切开复位内固定术.术前患者均有患肘疼痛并伴明显功能障碍,行X线及CT三维重建显示骨折为MayoⅡB型.观察术后并发症,并采用Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分标准进行评价.结果:37例均获随访,时间9～30个月,平均15个月.术后切口小范围浅表感染2例,经换药愈合.未发生克氏针针尾退出及刺激皮肤形成滑囊,无螺钉松脱,无钢丝断裂.术后发现关节面轻度不平整1例,但未引起明显功能障碍.按照Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分标准评定,总分87.0±7.3,优11例,良24例,可2例.结论:对于MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折,术前充分准备,术中恢复关节面的平整并进行合理的内固定,术后积极康复,可获得满意的临床疗效.
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尺桡骨干双骨折夹板石膏双重固定疗效观察
尺桡骨干双骨折是骨科临床上比较常见的骨折,骨折发生移位较难整复和固定.自2003年采用透视下整复夹板、石膏绷带双重外固定的方法治疗尺桡骨干双骨折25例,取得了较满意的疗效.1 临床资料
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闭式复位加克氏针固定治疗小儿孟氏骨折
我科采用闭式手法复位加克氏针固定相结合治疗小儿孟氏骨折32例,结果满意。1 临床资料本组32例中男21例,女11例;年龄3～12岁。均为新鲜骨折。就诊时间2小时～9天。损伤类型[1]:Ⅰ型11例,Ⅱ型2例,Ⅲ型19例。合并骨间背侧神经损伤5例。2 治疗方法 氯胺酮或臂丛麻醉,X线透视下,患儿平卧,肩外展,肘屈曲,前臂中上位。助手分握上臂及腕部,对抗牵引,纠正前臂侧弯及或角畸形,术者反移位方向先整复桡骨头脱位,后整复尺骨骨折。18例复位成功。余14例复位后,桡骨小头有不同程度向前脱出或有脱出倾向时,用坎贝尔骨科手术大全法[2],消毒铺巾,助手屈曲患者肘部,按压固定已复位的桡骨小头,术者在X线导引下将一克氏针自肘后经皮贯穿肱骨小头至桡骨小头固定于桡骨上端髓腔内,试旋转前臂,观察桡骨小头是否稳定,尺骨骨折是否稳定。另4例尺骨上1/3斜行骨折,为避免骨折重迭,亦闭合横贯穿入克氏针2枚。针尾均剪短折弯埋皮下,减少针道感染机会。屈肘90°,中立位石膏固定4周,拔除钢针,功能锻炼。
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带锁髓内钉治疗前臂骨折
自2002年以来,我院应用带锁髓内钉技术,采用匈牙利Sanamental公司生产的前臂带锁髓内钉治疗前臂骨折20例,疗效满意,总结如下.1 临床资料本组男16例,女4例;年龄大67岁,小15岁,平均40岁,均为闭合骨折.直接暴力伤7例,间接暴力伤13例.尺桡骨双骨折15例,桡骨骨折1例,尺骨骨折4例.上1/3骨折4例,中1/3骨折12例,下1/3骨折4例.病程3 h～ 1周.
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血小板浓缩液的制备及促进兔尺骨骨折愈合方面的实验研究
目的:探索动脉血小板浓缩液,在无菌情况下的制备方法.通过免疫组化及物理测量,证实血小板浓缩液中含有多种生长因子,并对比分析其对骨折愈合不同时期的促进作用,为临床应用提供基础资料.方法:选用20只新西兰兔,随机分成2组,分别为空白组及血小板组.制作尺骨中段骨折动物模型,采用指钢板行内固定.在手术之前,先抽取兔股动脉血6 ml左右,经枸橼酸钠抗凝后,加低速高速离心,提纯出白色的血小板浓缩液,将其注射回骨折断端.所有操作均为无菌操作.分别在1、2、4及6周处死兔,在骨折处取5 mm骨组织标本.切片作PDGF免疫组化染色定性分析及测量骨痂直径定量分析.结果:①6 ml的兔动脉血在低速及高速离心后,可分离出0.5 ml的血小板浓缩液,浓度在正常兔血小板浓度的3倍以上.②免疫组化染色阳性产物呈棕黄色颗粒状.在空白组术后第1周及第2周PDGF因子为阴性表达,第4周、第6周为弱阳性表达;在血小板浓缩液组,随着处死时间延长,阳性表达率逐渐增高.在相同的处死时间,血小板浓缩液组阳性表达率明显高于空白组.空白组、血小板组兔尺骨骨折标本在1、2、4、6周,均有不同程度骨痂形成,其中以第6周兔骨痂多,第1周兔以纤维连接为主,仅有少许骨痂形成.空白组与血小板组同期骨痂直径差异有显著性意义.结论:①少量的兔血在严格的实验条件下,能够制备出血小板浓缩液.②兔血小板浓缩液中确含有较高浓度的PDGF生长因子.③血小板浓缩液加速了骨折断端的愈合.
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同侧前臂多段骨折并肱骨骨折一例
王×，男，36岁，农民。于1996年4月15日乘坐汽车时，不慎将左肘屈曲置于窗外，被相对开过的汽车撞伤左上肢，伤处剧痛、肿胀、畸形、功能受限。查体：左上肢高度肿胀，成角畸形，活动受限，桡动脉搏动良好。X线片示：左尺骨中上1／3、中下1／3处骨折，左桡骨中段、桡骨远端骨折、左肱骨中下1／3骨折，均向掌侧成角，移位明显。急诊在臂丛麻醉下行切开复位，尺骨骨折骨圆针髓内固定；桡骨骨折、肱骨骨折钢板内固定，术后石膏托固定2周，拆线后石膏管型固定8周，三个月后随访，骨折已愈合。
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前臂双骨折的手法治疗
前臂双骨折是日常生活及劳动工作中常见的损伤.因前臂主司旋转功能,骨间膜对前臂的旋转活动是有制约作用的,它为前臂的旋转运动限定了一个范围.若骨折复位不当,前臂按旋转轴所进行的旋转运动,超出了此范围,前臂的旋转活动必将受到骨间膜的牵扯而受限.因此,治疗前臂双骨折应象对待关节间骨折一样,力争解剖复位或近解剖复位[1].根据我院名老中医章宝春先生的手法,自1993年8月至今共以手法治疗136例闭合骨折患者,效果优良,现总结如下.
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Colles骨折整复法整复儿童桡尺骨远端背侧移位骨折
自1998年以来我们共收治儿童桡尺骨远端背侧移位骨折20例,采用牵引折顶法整复均取得了满意疗效,现总结报告如下.
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正骨手法复位治疗儿童尺桡骨下段背向移位骨折
目的:观察不同手法运用治疗儿童尺桡骨下段背侧移位骨折的复位效果.方法:自2013年6月至2014年6月,运用正骨手法治疗儿童尺桡骨下段背侧移位骨折80例,男51例,女29例;年龄3~14岁,平均6.5岁;伤后至就诊时间l h~6 d;左侧31例,右侧49例;均为闭合性骨折.骨折重叠移位:Ⅰ型45例,Ⅱ型35例.通过临床表现及X线片检查观察骨折的移位情况,采用透视下不同手法复位固定,超腕固定3周后翻板再固定1~2周,去除夹板.根据Dienst评估标准进行腕关节临床功能评价.结果:80例骨折患者均1次手法复位成功,均达到解剖复位或近解剖复位.80例患儿获得随访,时间3个月~l年.骨折均愈合,愈合时间4~5周,平均4.6周.80例患者去除夹板3个月后,优72例,良7例,可1例,优良率98.75%.结论:正骨手法治疗儿童尺桡骨下段背侧移位骨折复位效果好,去夹板1个月后腕关节功能及手指力量逐渐恢复,3个月后恢复至正常状态.
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手法复位治疗尺骨下段移位骨折
自1998年以来,收治尺骨下段移位骨折23例,在诊治过程中取得了一定的经验,现总结报告如下.
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折顶旋推手法治疗儿童尺桡骨远端背靠背骨折
目的:探讨运用折顶旋推手法治疗儿童尺桡骨远端"背靠背"骨折的临床效果.方法:自2012年1月至2014年2月采用折顶旋推手法复位加夹板固定治疗38例儿童尺桡骨远端"背靠背"骨折患者,男23例,女15例;年龄6～14岁,平均9.5岁;受伤时间45 min～3 d,平均1.3 d.均为单侧闭合性骨折,无神经损伤症状;腕关节正侧位片显示尺桡骨远端双骨折,且桡骨断端呈典型的"背靠背"移位.依据Dienst等Steward基础上结合Aro解剖评估标准评价复位质量,并采用Anderson功能评定标准评价疗效.结果:38例患者均获得随访,时间3～13个月,平均6个月,所有患者未出现医源性神经损伤.首次复位成功30例,再次复位成功8例;解剖复位28例,近解剖复位7例,功能复位3例;次日复查有7例患儿手背及手指肿胀,均出现在多次复位的患者中.复位质量:优33例,良5例;按Anderson功能评定标准:优35例,良3例.骨折均愈合,并未出现腕部畸形.结论:采用折顶旋推手法治疗儿童尺桡骨远端"背靠背"骨折复位成功率较高,功能恢复良好,操作过程简便.
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折顶尺偏法整复治疗前臂双骨折42例
手法整复治疗前臂双骨折目前仍然难度较大。作者运用折顶尺偏法治疗42例,效果较好,报告如下。1 临床资料 本组42例中男27例,女15例;年龄12～46岁,平均31岁。直接暴力损伤13例,传达暴力损伤18例,扭转暴力损伤11例。2 整复方法 经臂丛麻醉后,患者仰卧,患肢屈肘90°,肩外展90°。一助手握肘上,另一助手双手握住手部,顺轴线缓缓对抗拔伸牵引。若是上1/3骨折,前臂处中立位稍旋后;若是中、下1/3骨折,前臂中立位。术者立于患肢外侧,先作夹挤分骨,使骨间膜张开,然后用提按或轻折顶法先对尺骨骨折进行复位。待尺骨对位后,桡骨往往还存在重叠移位。术者再以一手的掌和食、中、无名、小四指握护住复好位的尺骨骨折端,且用掌向桡侧方向推顶,拇指协同另一手,对桡骨骨折进行折顶。同时,握远段的助手则往上、后提拉并往尺侧偏摆。此时即可听到咔嚓声音,复位便成功。此法称为“折顶尺偏法”,一般一次就可达到理想复位。尔后,常规夹板中立位固定,三角巾屈肘悬吊胸前,对不稳定性骨折者可加一旋中板固定。
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三步正骨手法整复尺桡骨中下段双骨折的多中心临床研究
目的比较观察三步正骨手法整复及髓内针内固定治疗尺桡骨中下段双骨折的疗效.方法随机分实验组105例和对照组105例,实验组接受拔伸旋转、夹挤分骨和折顶回旋三步正骨手法复位加小夹板外固定,对照组接受手术开放复位,髓内针内固定治疗.结果随访6个月,骨折解剖对位及近解剖对位情况,对照组优于实验组;骨折愈合及功能恢复情况,实验组均优于对照组.结论应用三步正骨手法整复尺桡骨中下段双骨折,有利于伤肢功能恢复并能减少骨折延迟愈合、不愈合的发生.
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夹板外固定治疗前臂双骨折的临床研究
目的探讨二夹板外固定治疗前臂双骨折的疗效和可行性.方法自1997年12月至2000年12月,对60例前臂双骨折患者随机分为二夹板组和四夹板组,分别予以手法复位和二夹板或四夹板(连旋中板共五块夹板)外固定治疗.结果二夹板组与四夹板组外固定疗效差异无显著性,解除夹板后前臂旋转功能、腕关节功能恢复时间均为3～6个月.结论二夹板外固定治疗前臂双骨折疗效满意,与传统的四夹板外固定比较,具有简便、易掌握等特点,值得临床推广和使用.
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中西医结合治疗儿童前臂双骨折
目的探讨儿童前臂双骨折治疗中,应该采用适宜的治疗方法来提高治疗的功能效果.方法对95例7～14岁闭合性、移位的前臂双骨折,其中74例按不同的骨折类型早期手法复位,夹板或石膏外固定,重点注意克服存在的旋转因素,不成功者给予手术治疗.适宜的指导功能锻炼.另有21例进行开放复位,钢板螺丝钉内固定,以后二次手术,取内固定.结果 74例中67例手法复位成功,成功率为90.5%,骨折愈合时间为32～45 d,平均41 d.7例手法复位不成功采用手术治疗,其中2例为小切口撬拨治疗.骨折愈合时间为85～95 d,平均91 d.手法复位组中＜6 h就诊60例中3例不成功,＞6 h就诊14例中4例不成功.经随访1年以上,2例有10°左右的旋转.21例手术骨折愈合时间为75～150 d,平均92 d.皆于6个月～1年取钢板.结论儿童前臂双骨折应尽早应用手法复位是重要的,旋转移位是前臂双骨折复位成功和功能恢复好的关键性因素,应主动加以克服,复位成功率是可以提高的,开放复位对儿童前臂双骨折不能作为首选,应进一步理解中西医结合治疗骨折的观念,融入有限的手术,便于护理,提高治愈率.
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可吸收张力带和金属张力带治疗尺骨鹰嘴骨折疗效比较
目的比较生物可吸收张力带(Biofix棒和Biopoly人工韧带)与金属张力带(克氏针和钢丝)治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效.方法采用两种张力带治疗35例尺骨鹰嘴骨折.其中,可吸收组18例;金属张力带组17例.随访时间8～37月,平均24月.根据术后X线片和关节功能恢复情况评定疗效.结果平均骨折愈合时间为7周.可吸收张力带治疗组:优16例,良2例,差0例;金属张力带治疗组:优14例,良2例,差1例.两种治疗方法临床效果无统计学差别.结论生物可吸收张力带象金属张力带一样是治疗尺骨鹰嘴骨折较理想的有效方法之一,并具有无需二期手术取出内固定物的优点.
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不同方式固定尺骨鹰嘴骨折的病例对照研究
目的:比较采用克氏针加张力带钢丝、空心拉力螺钉及解剖型钢板3种不同内固定方式治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效差异.方法:回顾自2010年1月至2012年1月共82例采用不同内固定方式治疗的尺骨鹰嘴骨折患者.采用张力带固定组35例(A组),男19例,女16例;年龄32～49岁,平均(43.6±8.7)岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型5例,ⅡA型3例,ⅡB型19例,ⅡC型8例,ⅡD型0例.空心拉力螺钉固定组20例(B组),男13例,女7例;年龄27～50岁,平均(41.5±9.3)岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型4例,ⅡA型4例,ⅡB型12例,ⅡC型0例,ⅡD型0例.解剖型钢板固定组27例(C组),男15例,女12例;年龄30～55岁,平均(38.2±6.2)岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型0例,ⅡA型0例,ⅡB型4例,ⅡC型13例,ⅡD型10例.比较各组骨折愈合时间、肘关节功能恢复情况及并发症.采用Broberg-Morrey评分系统评价3组肘关节功能.结果:患者术后均获随访,时间824个月,平均15个月,C组较A、B组骨折愈合时间长.术后肘关节屈伸、旋转活动度A、B组优于C组;根据Broberg-Morrey评分系统进行疗效评价,A、B组疗效优于C组.解剖型钢板固定组2例发生创口感染,6例有明显的局部异物感,1例骨折延迟愈合,1例异位骨化.张力带固定组和空心拉力螺钉固定组无创口感染,发生内固定松动失效分别为3例和2例,出现骨折延迟愈合分别为2例,皮肤滑囊形成及针尾外露破溃分别为6例和1例.结论:3种不同内固定方式对尺骨鹰嘴骨折的固定各有优缺点,应根据具体骨折类型选用合适的内固定方式.
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经肘前方入路应用微型锁定钢板治疗Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折
目的:探讨经肘前方入路结合微型锁定钢板治疗Regan-MorreyⅢ型尺骨冠状突骨折的疗效.方法:回顾性分析2011年1月至2014年6月采用经肘前方入路结合微型锁定钢板治疗Regan-MorreyⅢ型尺骨冠状突骨折12例患者资料.男7例,女5例;年龄23～65岁,平均43岁;左侧4例,右侧8例.术前和术后随访均拍摄X线片以评估骨折的位置和骨折愈合的情况.临床评价包括手术并发症的分析,运动范围,Mayo肘关节功能评分.12例均应用微型锁定钢板治疗,术后检查肘关节均稳定.结果:12例均获随访,时间14～36个月,骨折全部愈合,愈合时间12～20周,平均15.6周,无异位骨化、创伤性骨关节炎等并发症发生.在后一次随访中,肘关节屈曲(127.0±5.6)°(120°～135°),伸直(4.2±4.5)°(0°～10°),前臂旋转活动度旋前(86.0±6.1)°(75°～90°),旋后(87.0±6.9)°(80°～100°).Mayo肘关节功能评分80～96分,平均88分,优2例,良10例.结论:肘关节前方入路可以清晰显露Regan-MorreyⅢ型尺骨冠状突骨折,应用微型锁定钢板内固定,疗效满意.
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手法整复杉树皮夹板三步固定治疗尺骨鹰嘴骨折
自2003年5月至2008年3年采用手法整复杉树皮夹板三步固定治疗尺骨鹰嘴骨折31例,取得了满意疗效.
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Acumed前臂髓内钉治疗成人前臂双骨折
目的:探讨Acumed前臂髓内钉治疗成人前臂双骨折的临床疗效.方法:2009年1月至2016年12月采用Acumed髓内钉治疗成人前臂双骨折患者86例,男54例(62.8％),女32例(37.2％),年龄18～72岁,平均36.8岁;右侧50例,左侧36例.记录病例手术时间、术中出血量、放射暴露时间、骨折愈合时间、并发症,DASH问卷调查(Disabilities of the Arm,Shoulder and Hand questionnaire)和Grace-Eversman疗效评级以评估髓内钉治疗前臂骨折的临床效果.结果:86例患者均获随访,随访时间48～144周,平均86.8周;术中出血量30～80 ml,平均52 ml;放射性暴露时间1～6 min,平均2.5 min;手术时间31～55 min,平均46 min.85例骨折顺利愈合,愈合时间10～16周,平均13.3周.3例患者出现并发症,其中1例肥大性骨不连,1例尺桡骨间骨桥形成,1例拇长伸肌腱损伤.DASH评分0～28分,平均15.6分;Grace-Eversman评价结果,优65例,良15例,可5例,差1例.结论:前臂髓内钉用于治疗成人前臂双骨折具有微创、手术时间短、并发症少等优点,临床效果满意.
