三种类型鼓室成形术疗效分析

目的探讨三种类型鼓室成形术的临床疗效.方法Ⅰ型鼓膜修补术:外伤性穿孔,应用贴补法修补穿孔;陈旧性穿孔用内植法修补.Ⅱ型镫骨加高术:镫骨正常,镫骨以外的听骨腐损,在镫骨头上固定骨皮质,使镫骨加高与人工鼓膜相接.Ⅲ型镫骨小柱术:仅剩镫骨底板正常(或无镫骨底板)用骨皮质制成听小柱连接镫骨底板(或前庭窗的脂肪上)和人工鼓膜.结果Ⅰ型完成597例,成功573例,Ⅱ型完成53例,成功49例.Ⅲ型完成1 5例,成功1 4例.手术成功率94.8%.结论三种类型鼓室成形术临床疗效满意.

乳突根治加鼓室成形术临床疗效观察

目的:在传统乳突根治术的基础上,探讨保留部分外耳道后壁鼓室成形术的方法,以期提高化脓性中耳乳突炎病人的干耳率,提高听力的可能性.方法:对26例(29耳)化脓性中耳乳突炎患者进行乳突根治术,保留部分外耳道后上壁,一期重建中耳传音结构.结果:26例(29耳)术后8个月～24个月随访,术后干耳并听力提高达实用听力水平(25dB以上)26耳,治愈率达89.7%,复发3耳,复发率为10.3%.结论:对于耳咽管功能良好的化脓性中耳乳突炎病人在彻底清除乳突中耳病变的同时,行保留部分外耳道后壁及鼓环的鼓室成形术,更接近中耳生理结构,即清除炎性病变,又提高听力,值得推广.

鼓室硬化症手术疗效分析

目的 介绍鼓室硬化症的手术方法,探讨不同手术方法 与疗效的关系.方法 回顾性分析481耳鼓室硬化症患者的临床资料.481耳均按硬化灶部位的不同清除病灶并进行听骨链重建术.出院1～3个月后复查1次,以后6个月～1年随访1次,以后1次为随访结果 （取0.5、1.0、2.0、4.0 kHz语言频率均数）.结果 481耳手术前后气骨导差分别为(39.74±12.54) dB和(20.68±11.80) dB,P＜0.01.按评价标准手术成功202耳(41.9％),有效134耳(27.8％),总有效率69.7％ (336耳).随访3～24个月,随访的手术前后气骨导差为(20.67±13.52) dB,与术前比较,P＜0.01.结论 鼓室硬化症的主要治疗手段是手术,术式可根据病变的范围和程度决定.我们统计的资料,对改良Ⅱ型以上的鼓室硬化症均可采用听骨赝复物重建听骨链,且使用人工听骨的远期效果较好.镫骨固定可Ⅱ期进行底板开窗或镫骨切除,远期疗效有待进一步探讨.

中耳力学研究

中耳炎是一个古老话题,围绕如何重建受损鼓膜与听骨链的相关研究一直经久不衰.耳外科医师关注两个主要问题:外中耳病理变化如何影响声音传递,鼓膜听骨链病变性质、范围与纯音听阈关系如何?如何通过手术去除病变组织的同时,使得重建后的外中耳结构、声学与力学特性近似正常,从而提高听力?众多耳科医师已经认识到鼓耳道角变钝会导致术后传导性听力损失,锤骨柄完整、镫骨完整的病例术后气骨导差小,尽可能保持中耳正常结构是减小鼓室成形术后气骨导差的重要因素.

鼓室硬化发生机制

鼓室硬化是指中耳经历了长期的慢性炎症后,在愈合过程中所遗留的中耳结缔组织退行性变,其发生机制仍未明确,目前多认为与炎症反应反复刺激有关.本文总结了鼓室硬化发生机制的新研究进展,包括活性氧自由基形成、诱导型一氧化氮合成酶系统激发及骨保护素、核因子KB受体活化因子配体及核因子KB受体活化因子系统启动与鼓室硬化形成的关系等内容.

170 儿童鼓室成形术与术前咽鼓管功能评估的作用

为阐明能否通过外耳道内滴入滴耳液这种咽鼓管功能测试法预测儿童鼓室成形术的结果,本文回顾分析有关术前咽鼓管功能与鼓室成形术成功率关系的研究.结果表明无论是成人或儿童其术前咽鼓管功能测试结果并不能可靠地预测鼓室成形术的成功或失败.但许多文献已提示年龄是预测手术成功的重要因素.由于咽鼓管功能随年龄增长而成熟,故可能既往没有被测量的咽鼓管发育的某些方面如长度和容积与随年龄增长的成功率的上升有关,但这方面至今尚未完全明确.因此作者认为不要仅凭年龄而否定手术,手术的时机好依患者的具体情况而定.

181 MRI所见与胆脂瘤外科的二次查看手术所见的相关性

二阶段完壁式鼓室成形术是治疗中耳胆脂瘤的常用手术方法。第一阶段术后，鼓室和乳突腔经常有软组织生长，究竟是胆脂瘤、胆固醇性肉芽肿、肉芽组织、纤维结缔组织或中耳粘液分泌物，有文献认为MRI对此有较高的辨别力。……

172 鼓室成形术后镫骨足板切除术

鼓室成形术后行镫骨足板切除术的报道少见，该作者回顾10年来有鼓室成形术病史镫骨足板切除术者14例(期间行镫骨足板切除术4678例)，研究详细的描述了手术方法和术后短期、长期的听力情况，并且和单纯镫骨足板切除术的听力结果比较。……

184 结核性中耳炎7例研究

过去8年内，收治结核性中耳炎7例(9耳)，男6例，女1例，年龄24～72岁，平均40岁，20多岁3例多见。出现症状至确诊时间1个半月～1年，平均4个月。既往患慢性中耳炎1例，另有1例患肺结核，1年后发生结核性中耳炎，并2次接受鼓室成形术。……

中耳胆脂瘤病例外耳道再建型鼓室成形术的术后效果

鼓室成形术及乳突根治术的基本术式及相关概念

自50年代中期,Wullstein及Zollner发表有关鼓室成形术的理论并进行实践来,经过半世纪全球耳科学者的共同努力,以鼓膜移植物植入方式,及是否保留外耳道后壁为分类依据,已逐渐演变成一套完整的鼓室成形术及乳突根治术的基本术式及理论.

胆脂瘤型中耳炎骨质破坏机制及手术治疗

胆脂瘤型中耳炎是一种是以上皮细胞增生、角化上皮脱屑堆积和骨质破坏为特征的慢性中耳疾病,其骨质破坏作用是导致各种颅内、外并发症的主要原因,胆脂瘤引起骨质破坏的确切机理尚未完全明了,近年来的研究表明与胆脂瘤上皮细胞过度增殖与凋亡、胆脂瘤组织蛋白水解酶、细胞因子及局部炎症等因素有关.有关胆脂瘤型中耳炎手术的术式选择,开放式乳突术腔的处理、内镜技术的应用、咽鼓管功能与鼓室成形术的关系等近年来也倍受关注.

HA-BMP复合人工听小骨临床应用初步报告

目的对应用HA-BMP复合人工听小骨的听骨链重建术后听力效果进行评价,寻找一种生物相容性好并且能被机体骨组织替代的听骨链重建材料.多孔羟基磷灰石(Hydroxyapatites,HA)人工骨具有良好的生物相容性及骨传导功能,无毒、无免疫反应,因此在临床上有很大的应用前景.骨形态发生蛋白(Bone Morphogenetic Protein,BMP)是一种存在于骨组织中的酸性糖蛋白,其主要生物学作用是诱导未分化的间充质细胞分化形成软骨与骨.方法用骨形态发生蛋白(BMP)复合多孔羟基磷灰石(HA)制成复合型人工听小骨(BMP-HA),在动物实验成功的基础上,试用于临床,共计14例,其中部分听骨链赝复物(partial ossicular replacement prosthesis PORP)9例,全听骨链赝复物(total ossicular replacement prosthesis,TORP)5例.结果术后均获一期干耳,随访至少3年,无脱出现象,术后听力稳定,平均气导较术前提高29.5dB.结论BMP-HA人工听小骨是一种具有较强骨诱导能力、生物相容性良好的人工听小骨,作为中耳传音结构重建材料,优于单纯羟基磷灰石人工听小骨.

慢性中耳炎鼓室成形术后对耳鸣转归影响的研究

目的 探讨慢性中耳炎(chronic otitis media,COM)患者鼓室成形术后耳鸣转归的影响因素.方法 回顾性分析60例于我院行I型鼓室成形术治疗的单侧术前有耳鸣的COM患者资料.分别于术前及术后6个月行纯音测听,利用耳鸣残疾量表(THI)和视觉模拟评分法(visval analogue scale,VAS)评价患者耳鸣转归情况.结果 本组COM患者手术前后气/骨导平均听阈、气骨导间距(Air-bone gap,ABG)、THI评分差异均具有显著统计学意义(P<0.01),VAS评分差异具有统计学意义(P<0.05);但术前ABG与VAS、THI评分无相关性(P>0.05).术前骨导听阈不影响耳鸣转归.术前ABG<15 dB HL患者的术后VAS、THI评分均无统计学差异(P>0.05),但术前ABG≥15 dB HL患者的术后VAS、THI评分均显著改善(P<0.01).结论 对COM伴耳鸣患者行鼓室成形术可有效改善听力水平和耳鸣症状,且术前ABG可作为预测患者耳鸣转归的重要因素.

中耳胆脂瘤并发迷路瘘管的术后听力回顾性研究

目的：探讨手术治疗对中耳胆脂瘤并发迷路瘘管患者听力的影响。方法回顾性分析35例(35耳)中耳胆脂瘤并发迷路瘘管患者的临床资料；其中21例（21耳）患者随访术后听力情况。结果21例（21耳）术后随访纯音测听3个月～5年，12例平均骨导阈值(0.5、1、2和4 kHz)与术前差别小于5 dB HL，较术前听力提高者3例，较术前下降者5例，1例于术后3个月成功植入人工耳蜗。21例患者中11例行开放式乳突切开+鼓室成形术，其手术前后骨气导各频率间（0.5、1、2、4和8 kHz）听力阈值未见明显差异（配对样本t检验，P值均大于0.05）。结论中耳胆脂瘤并发迷路瘘管的术后骨导听力阈值无明显变化，有条件者仍可行鼓室成形术保存听力。

伴有面隐窝开放的保留骨桥式乳突鼓室成形术

目的 分析胆脂瘤性中耳乳突炎的保留骨桥式乳突鼓室成形术(intact-bridge tympanomastoidectomy,IBM)术中面神经隐窝开放技术及其临床应用和远期治疗效果.方法 回顾性分析2000至2003年随访3年以上的63例(65耳)IBM术中开放面神经隐窝治疗的脂瘤性中耳炎病例的临床资料及随访结果 .在保留低位骨桥的解剖关系下,仍能安全开放面神经隐窝,有效清除后鼓室区域的隐匿病灶.结果 本组术后干耳时间4～13周,平均6.2周.62耳术后乳突腔上皮化良好,移植鼓膜愈合,干耳率95%(59/65).3耳耳漏及2耳胆脂瘤珠残留,经再次手术愈合.术后气骨导间距缩小值＞10 dB 60耳;平均语言频率气导听阈提高值为(18.5±7.3)dB.结论 基于术前颞骨高分辨CT,结合术中所见,在IBM手术中应用面神经隐窝开放技术,适用于后鼓室区域的探查与病灶清除,有助于减少术中残留和术后复发、提高远期效果.

听骨链重建中自体砧骨搭桥术的临床观察

目的 探讨自体砧骨搭桥术在听骨链重建中的临床应用效果.方法 回顾性分析68例自体砧骨搭桥听骨链重建患者,随访时间6～28个月,平均19.75个月.将自体砧骨塑形后桥接于完整的锤骨和完整活动的镫骨之间.观察术后并发症并行听力学疗效分析.结果 术后无1例自体砧骨脱出,2例移位.平均纯音听力(pure tone average,PTA)的气导由术前(46.69±18.32)dB提高到(30.21±9.46)dB,骨导由(24.72±10.63)dB提高到(18.15±8.91)dB,气骨导差(air-bone gap,ABG)由(21.97±10.32)dB缩小到(12.06±9.46)dB.手术成功率(术后PTA-ABG≤20 dB)为75%,术后骨导听力改善阳性率为66%(0.5、1、2、4 kHz中至少有2个频率提高10 dB).筛选出随访在1年以上的50例患者,术后6个月PTA-ABG≤20 dB占78%,1年为74%,近1次为72%.结论 当修复完整、活动的镫骨和完整锤骨之间的听骨链缺损时,采用自体砧骨搭桥因为操作便利,费用低廉,效果稳定,并发症少,听力恢复理想,在自体砧骨可以利用时应当视为首选.对其手术效果的听力评价除以术前、术后气骨导差的闭合程度为依据外,也应考虑术前、术后气导、骨导.

羟基磷灰石在二次乳突手术的应用及远期疗效观察

自1994年6月～1997年2月对乳突根治术后因胆脂瘤复发、感染等需行二次乳突手术的患者,在施行乳突根治术的基础上,应用羟基磷灰石(hydrosyapatite, HA)填充乳突腔、重建外耳道后壁,并根据情况利用残留镫骨或使用羟基磷灰石部分听骨赝复物(prtial ossicular replacement prosthesis, PORP)行鼓室成形术,使乳突根治术后患者耳部的解剖结构和功能得到较大程度的恢复.3年共收治48例,6例因鼓室上皮化,二次手术只行乳突腔填塞,未计入本组,余42例(耳)随访观察4～6年,就HA在二次乳突手术时进行耳解剖结构和功能重建的效果和注意事项等进行总结.

耳屏软骨切取术的美学要求

近几年,不少耳科医生在鼓室成形术中用耳屏软骨作为修复材料,取得了较好的疗效.在取软骨时,容易忽略耳屏形态的保留,致使患者耳屏术后变形或消失.1996年,我院开始把耳屏软骨-软骨膜复合体用于鼓室成形术[1].我们在第一次取软骨-软骨膜复合体时就忽略了这一问题,几乎把整个耳屏软骨板全部取出,并把切口取在耳屏游离缘上.

自体改形听骨成形术的临床疗效观察

应用自体或同种异体听骨及人工听骨行听骨链重建术可有效提高术耳听力。近几年国外学者提出听骨成形术(ossiculoplasty)［1，2］,将用于赝复的听骨雕刻成型以重建听骨链。现总结1990年11月～2000年6月我科完成鼓室成形术286耳中应用自体改形听小骨行听骨成形术196耳，报告如下。