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1～6月龄分泌性中耳炎患儿多频声导纳诊断研究
目的：探讨探测音频率及声导纳值测量方法对1～6月龄婴儿分泌性中耳炎诊断的价值。方法筛选1～6月龄正常婴儿71人（正常组142耳）、分泌性中耳炎患儿54人（中耳炎组90耳）（颞骨薄层CT证实），采用GSI2000Tympstar 2型中耳分析仪分别对两组对象进行226、1000 Hz探测音鼓室声导纳检测，并用Linder/Jerger法、Baldw in法、基线法测量1000 Hz探测音鼓室声导纳，采用ROC曲线下面积（A ）比较的方法分析四种方法对婴儿中耳炎的诊断准确性，取值范围：0≤A≤1，A＞0．5，且越接近1，诊断准确性越高；A＝0．5，无诊断意义；A＜0．5则不符合实际情况。结果1～3月龄组的226 Hz探测音鼓室声导纳值以及Linder/Jerger法、Baldwin法、基线法测得的1000 Hz探测音鼓室声导纳值正常组分别为0．83±0．29、0．60±0．55、0．74±0．56、0．90±0．59 mmho ，中耳炎组分别为0．82±0．35、0．01±0．06、-0．24±0．15、-0．29±0．21 mmho ，ROC曲线下面积（正常组与中耳炎组同时检测，下同）分别为0．507、0．896、0．976、0．988。4～6月龄组四种方法测得鼓室声导纳值正常组分别为0．60±0．35、0．55±0．58、0．76±1．0、0．86±0．72 mmho ，中耳炎组分别为0．36±0．24、0±0、-0．34±0．16、-0．44±0．28 mmho ；ROC曲线下面积分别为0．749、0．888、0．969、0．988。1000 Hz探测音鼓室声导纳的ROC曲线下面积在两个年龄组均大于226 Hz探测音鼓室声导纳值（ P＜0．05）；基线法测得1～3月龄组的1000 Hz探测音鼓室声导纳的ROC曲线下面积大于其他三种方法（ P＜0．05）。基线法测得4～6月龄组的1000 Hz探测音鼓室声导纳的 ROC曲线下面积大于其他三种方法，但与Baldw in法比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论1000 Hz探测音声导纳对于1～6月龄分泌性中耳炎患儿的诊断意义高于226 Hz探测音声导纳；1000 Hz探测音鼓室声导纳的测量方法以基线法较为合适。
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颞骨CT正常儿童1kHz鼓室声导纳特征
目的 探讨颞骨CT正常儿童1 kHz鼓室声导纳的特点.方法 双耳或单耳颞骨薄层CT示外、中、内耳结构均正常的儿童93例(162耳),其中,男58例(97耳),女35例(65耳),年龄2～66月龄(中位数19月),采用GSI-Tympstar中耳分析仪对其行1 kHz探测音鼓室导纳测试,记录鼓室导纳图形及峰导纳值(tympanometricpeak admittance,Ypeak)、鼓室图峰压(tympanometric peak pressure,TPP)、负尾部补偿导纳值(negative tail compensated admittance,Comp Y-400,为Ypeak值与-400 daPa处的导纳值之差)等指标的均值、标准差及95%可信区间,并分析耳别、性别及年龄对上述各指标的影响.结果 ①鼓室导纳图形态:单峰型149耳(91.98%,149/162),双峰型3耳(1.85%,3/162),平坦型5耳(3.09%,5/162),其它类型5耳(3.09%,5/162).②各指标均值、标准差及95%可信区间分别为:Ypeak:4.13±1.42 mmHo,2.12～7.96 mmHo,TPP:29.56±74.92 daPa,-186.75～142.63 daPa,CompY-400:2.11±1.14 mmHo,0.89～5.25 mmHo.③不同耳别间Ypeak、TPP及CompY-400的差异无统计学意义(P＞0.05);④不同性别间Ypeak和CompY-400的差异有统计学意义(男性高于女性,P=0.001,P=0.000),但TPP的性别间差异无统计学意义;⑤不同年龄组间Ypeak、CompY-400及TPP的差异有统计学意义,0～6月龄婴儿Ypeak及CompY-400均值显著低于其他年龄组.结论 ①颞骨CT正常儿童1 kHz鼓室导纳图多数为单峰型,但其Ypeak、TPP、CompY-400的95%可信区间范围较大.②男性的Ypeak显著高于女性;Ypeak和CompY-400随着年龄的增长而增长,Ypeak在12月龄、CompY-400在6月龄时此增长趋于缓和;TPP随年龄变化的特点不明显.
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DPOAE异常ABR反应阈正常的婴儿声导抗结果分析
目的 分析DPOAE异常ABR反应阈正常婴儿声导抗特征.方法 研究对象为34例(52耳)婴儿(研究组),年龄42天～10个月,男20例(33耳),女14例(19耳),均为外院听力筛查未通过,转诊后经听性脑干反应(ABR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、声导抗(226和1 000 Hz探测音)测试,表现为DPOAE全频异常、ABR反应阈正常.选取同期接受检查且DPOAE及ABR反应阈均正常的婴儿26例(52耳)作为对照组,年龄42天～10个月,男16例(32耳),女10例(20耳),对比分析两组对象的声导抗特征.结果 对照组226 Hz鼓室导抗图48耳为单峰,4耳为双峰;1 000 Hz鼓室导抗图50耳为单峰,2耳为双峰.根据ABR检测结果将研究组分为三组:第一组24耳ABR反应阈及各波潜伏期均正常,226 Hz鼓室导抗图21耳为A型,3耳为双峰,1 000 Hz鼓室导抗图18耳为单峰,6耳为双峰,其负尾部补偿导纳(ComY-400)值为0.84±0.36,低于对照组(2.66±0.52)(P<0.05);第二组23耳ABR波I潜伏期延长,波III、V潜伏期延长或不延长,226 Hz鼓室导抗图18耳为A型,2耳为B型,3耳为双峰,1 000 Hz鼓室导抗图15耳为单峰,2耳为双峰,2耳为无峰,4耳为其他型,其ComY-400值为0.54±0.37,低于对照组(2.66±0.52)(P<0.05);第三组5耳仅ABR波V潜伏期延长,226 Hz及1 000 Hz鼓室导抗图均表现为单峰.结论 DPOAE异常而ABR反应阈正常的婴儿可表现为ABR各波潜伏期正常或异常,l 000 Hz探测音鼓室导抗图表现为负尾部补偿导纳值低于正常婴儿,提示其中耳功能异常可能是导致DPOAE异常的主要原因.
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声导抗基本概念(4)
4 咽鼓管功能检查运用声导纳仪可以诊查咽鼓管功能.鼓膜完整和鼓膜穿孔患者的咽鼓管功能通过不同的方法可以作出客观的评价.鼓膜完整时咽鼓管功能可以通过鼓室导纳曲线峰压点的动态变化来进行评估.具体作法如下:①在安静状态下行鼓室导纳测试,得到鼓室导纳曲线图;②嘱患者行Vasava吹张,紧接着行鼓室导纳测试,此时如咽鼓管功能良好,中耳腔内应为正压,鼓室导纳曲线峰压点往正压侧移动;③然后嘱患者作吞咽动作,若咽鼓管功能良好则中耳腔内正压气体从咽鼓管排出,鼓室导纳曲线峰压点会发生移动.鼓膜完整时鼓室导纳曲线峰压点移动<10～15 daPa或根本无变化,提示咽鼓管功能障碍(图17).
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多频鼓室导纳测试在分泌性中耳炎中的临床应用
静态鼓室图在上世纪70年代,已作为检测中耳功能的常规手段应用于临床,通过测试中耳的声阻抗或声导纳了解中耳的功能状态.在听力学和耳科学常用的"声导抗"多指静态鼓室图,它对耳科疾病的诊断,鉴别诊断有着极为重要的临床意义,但由于我国临床听力学发展的相对缓慢,大多数医院仍停留于静态鼓室图所能提供的信息水平.
