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术前定位对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命质量的影响
探讨术前定位与膀胱癌尿流改道腹壁口患者生命质量及并发症的的影响.将2014年8月~2015年8月在昆明医科大学第二附属医院实施根治性膀胱全切+尿流改道腹壁造口术的82例患者随机分为试验组和对照组,试验组40例,对照组42例.对照组未行术前定位,试验组术前一天由国际造口师、责任护士、主管医生、患者共同行术前定位,对照组采用常规方法,麻醉后医生术中定位.采用患者生命质量测定量表体系之QLICP-BL(V2.0)、并发症发生率评价两组患者者术前、术后3个月、6个月生活质量及并发症.术后干预组患者心理功能(PSD)、社会功能(SOD)和尿路症状(UTS)、尿袋问题(BBP)得分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率低于对照组.术前造口定位可降低膀胱癌尿流改道腹壁造口患者并发症的发生率,提高生命质量.
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小螺丝垫圈定位法在微创颅内血肿清除术中的应用观察
微创颅内血肿清除术是卫生部"十年百项"项目,自1997年5月在全国推广以来,疗效肯定,手术能否成功与穿刺准确与否密切相关.要准确穿刺血肿中心,定位必须准确.既往多采用CT片定位法或CT下定位法,穿刺命中率受到一定影响,影响了临床疗效.后来有人采用立体定向穿刺定位,虽然穿刺准确,但操作较繁琐,定位时间较长,且需要有专用定向仪,条件要求较高.我院自2003年5月以来,采用自创小螺丝垫圈定位法进行术前定位,疗效满意,现报告如下.
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顽固性癫痫的外科手术治疗及疗效评价
目的:探讨顽固性癫痫患者外科手术治疗方法并评价治疗效果.方法:通过临床症状学、神经影像学及神经电生理学对13例顽固性癫痫患者进行术前评估,确定手术定位方法和手术方案.术前评估和术中脑电图监测显示为局灶性改变者行致痫灶切除术,检查提示一侧半球萎缩或多灶性改变者,术中行半球切除或胼胝体部分切开.结果:13例患者术后Engel分级均为Ⅰ～Ⅱ级,其中lO例患者达到Engel Ⅰ级.1例术后出现一过性失语,其余12例未出现任何手术并发症及后遗症.结论:采用外科手术治疗顽固性癫痫效果理想,尤其是有局灶性结构异常、发作形式表现为部分性发作或部分性发作继发全面性发作的患者手术效果较好.
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基层医院采用彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用价值
目的 分析基层医院采用彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用价值;方法 选取我院2015年10月～2016年9月收治的初步诊断为急性阑尾炎的59例患者,术前先行腹部按压,根据压痛点确定阑尾位置,后采用彩色多普勒超声进行术前定位,术后对比分析超声定位、压痛点定位及高、低频超声定位的准确性;结果 59例患者均经手术及术后病理检查确诊,除4例患者超声定位阑尾位置不准外,其余55例均与手术结果相符;超声定位准确率为93.22％,较压痛点定位的79.66％明显提高(P＜0.05);高频超声定位准确率为93.22％,低频超声为76.27％,高频超声优于低频超声(P＜0.05);结论 术前应用彩色多普勒超声尤其是高频超声,能快速、准确定位急性阑尾炎,为手术提供更多参考依据,在基层医院具有重要的应用价值.
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选择性腹腔动脉造影诊断胰岛素瘤(附1例报告)
胰岛素瘤因其分泌胰岛素而较早产生临床症状.就诊一般都较早,多需手术治疗.但其肿瘤小,定位困难.准确的定位是手术成功的关键.目前,术前定位主要靠血管造影及CT.我们遇到1例经腹腔动脉造影精确定位的胰岛素瘤.现报道如下.
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27例功能性胰岛细胞瘤的外科诊治
目的：探讨功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗。方法：回顾性分析2000-2013年笔者所在医院收治的27例胰岛细胞瘤患者的临床表现、诊断、治疗方法和疗效。结果：本组27例病例中，均有不同程度的Whipple三联征，主要为单发肿瘤22例，多发肿瘤5例。肿瘤多集中在胰体尾，有23例，胰头部仅4例。术前CT检查诊断率高，结合术中触诊及术中B超肿物定位成功率达100%。根据肿物大小、位置、数量决定手术方式，手术效果好，除恶性肿瘤外均未见复发转移。结论：对良性胰岛细胞瘤，单纯肿瘤切除或胰腺部分切除疗效肯定。胰岛素瘤仍有较高误诊率，多排螺旋CT可作为术前定位首选，建议常规行术中超声联合触诊。
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42例上颌前部埋伏多生牙的临床分析
埋伏多生牙在临床上并非少见,其发生率为1%～3%,且多位于上颌前部[1].埋伏多生牙占据了正常牙的位置,影响了乳恒牙的正常替换及正常牙合关系的建立,或形成含牙囊肿,应及早拔除.我科自1993～2002年共收治了42例埋伏多生牙,本文对其进行分析,探讨埋伏多生牙拔除的术前定位和手术进路.
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定性明确而定位不明确的原发性甲状旁腺功能亢进症不应盲目手术
原发性甲状旁腺功能亢进症是近年来发病率快速上升的一种内分泌疾病,通过术前对肿瘤的准确定位后切除肿瘤可以获得良好的治疗效果.但由于缺少联合影像学检查、辅助科室医师经验不足以及有经验的外科医师未参与评估等原因,一部分病例仍无法获得准确的术前定位.对于定性明确而定位不明确的病例治疗策略一直存在争议,近年来不要积极手术探查观点逐渐得到了绝大多数外科医师的认可,本文就不要盲目手术探查的原因加以分析.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 术前定位 治疗策略 -
金属异物体表投影定位的临床应用
目的:分析采用体表投影定位的异物钳取术在临床应用的效果.方法:体表投影定位采用CT扫描检查.我院2012年收治795例,通过体内金属异物体表投影定位异物钳取术,共取出1 008个金属异物.结果:所有病人行CT检查定位后,异物全部被取出,取出率为100％,无并发症出现.治疗效果满意.体表投影定位异物钳取术具有切口小(0.4±0.1) cm、出血量少(1.1±0.5) mL、手术时间短(4.1±2.0) min、术后疼痛轻等优点.结论:异物体表投影定位是一项精确、有效的术前定位方法.
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胰岛素瘤术前B超定位的临床价值
胰岛素瘤是一种相对罕见的内分泌肿瘤,90%为良性和单发,Whipple三联症和胰岛素/血糖＞0.3,是定性诊断的重要指标,一旦确诊即有手术指征.但术前定位对提高手术成功率、减少术中损伤、缩短手术时间有极为重要的意义.定位方法虽多,但各有利弊.为此,我们首选了既方便又无损伤的B超作临床研究,以确定其价值.
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彩色多普勒超声在小儿股前外侧皮瓣穿支血管术前定位中的临床应用
目的 探讨彩色多普勒超声(color Doppler sonography,CDS)在小儿股前外侧皮瓣穿支血管术前定位中的应用价值,为临床推广应用提供参考依据.方法 2013年1月至2014年9月对我院16例拟行股前外侧皮瓣手术患儿,修复小儿足部软组织缺损6例、小腿部2例、手与前臂8例.年龄16个月至12岁,缺损面积6.0 cm×9.5 cm～ 8.0 cm× 14.0 cm.术中观察CDS术前定位旋股外侧动脉穿支的准确性.结果 16例患儿股前外侧皮瓣优势穿支定位准确且被术中采用,2例术中另外发现更优势穿支并采用,CDS术前定位符合率87.5％;术后所有皮瓣均存活,经3～15个月随访皮瓣外形和质地良好;供区14例直接关闭缝合,2例通过部分植皮.结论 彩色多普勒超声是小儿股前外侧皮瓣穿支术前定位较为理想的定位方法,值得在临床中推广应用.
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静脉麻醉下儿童埋伏多生牙拔除的临床总结
目的:探讨在浅静脉麻醉下儿童埋伏多生牙拔除的临床技术要点.方法:对62例埋伏多生牙患儿(7～12岁),经X线检查术前定位后,在异丙酚、芬太尼静脉麻醉下实施牙拔除术.结果:62例埋伏多生牙均在静脉麻醉下顺利拔除.结论:静脉麻醉可以使手术平稳实施.术后可以很快离院,有利于儿童埋伏牙的拔除.
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CT引导下微弹簧圈定位在肺小结节胸腔镜术中的临床应用
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)前CT引导下微弹簧圈定位肺小结节(SPN)对精准切除病灶的临床价值.方法 回顾性分析2014年6月至2016年5月,90例行VATS切除孤立性SPN患者的资料.其中45例患者术前行微弹簧圈定位(A组),45例患者未行术前定位(B组).统计分析两组VATS肺叶楔形切除时间、转开胸手术率、术后住院时间,以及微弹簧圈定位病灶的成功率、并发症等,评价术前微弹簧圈定位病灶的安全性及其对VATS术的增益价值.结果 A组VATS术成功率100％;SPN病灶定位成功率95.6％,术后出现气胸5例、肺表面出血6例、弹簧圈脱落2例等并发症.B组VATS手术成功率84.4％,中转开胸率15.6％.A组VATS手术时间(17.7±2.8) min、术后住院时间(6.2±1.7)d及中转开胸0例明显低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CT引导下微弹簧圈定位,可辅助VATS快速、精确切除肺内小病灶,能有效降低中转开胸率、缩短VATS手术时间及术后住院时间.
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癫痫致痫灶定位研究进展
癫痫外科手术致痫灶的精确定位直接关系手术效果,需通过全面的术前评估和综合分析方可实现.本文综述癫痫灶的神经影像学和神经电生理学定位的应用特点和评估进展.
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甲状腺疾病手术消毒前超声定位的临床应用
目的 探讨手术消毒前超声定位在甲状腺疾病的手术治疗中的临床实用价值.方法 对80例甲状腺多发结节患者,于手术消毒前由术者行超声定位,观测病灶个数、病灶于上下极分布情况以及距后包膜的距离;并对病灶手术切除率、手术探查时间、声嘶、低钙并发症发生率进行统计,与未行超声定位的80例甲状腺多发结节患者进行对照.结果 80例患者术中按超声所观测数据确定的位置均能迅速找到病灶,病灶切除率为93.75％(75/80),多发性结节患者能缩短探查时间,结节距离后包膜5 mm以上者无需费时显露保护喉返神经,仅70.00％(56/80)显露喉返神经.未使用超声定位组对5 mm以下位置非表浅结节,均只能留作随访,病灶切除率76.25％(61/80),对临床可疑恶性、探查无法触及者,仅能做大范围切除活检(同侧叶次全切除),喉返神经显露达92.50％(74/80).在手术探查时间、病灶切除率和喉返神经显露率方面两组间的差异有统计学意义(P＜0.01).两组中除1例因癌结节位于喉返神经入喉处术后出现声音略低外,均未发生严重并发症.结论 甲状腺疾病麻醉后消毒前超声定位,有助于了解甲状腺病灶的数量及与周围组织的三维关系,有利于术中迅速找到并准确切除病灶,是一种既能提高手术精确性、提高病灶切除率,又能降低手术难度的实用性很强的方法.
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18例巨大嗜铬细胞瘤的手术治疗
目的提高巨大嗜铬细胞瘤的手术治疗水平. 方法总结分析1990年1月～2001年9月经手术和病理证实且直径大于10cm的18例巨大嗜铬细胞瘤患者的临床资料. 结果18例巨大嗜铬细胞瘤占同期同类型肿瘤的13.6%,所有患者均接受手术治疗,术前药物控制血压2周～4月;B超、CT、Doppler超声、DSA或MRA检查定位决定手术径路及方案;术中平均输血2 450ml,2例采用自体血回输.17例患者完整切除肿瘤,1例仅作病理活检,术后病理均证实为嗜铬细胞瘤,其中1例伴不典型增生,2例提示有恶变倾向.随访8月～11年,2例复发再手术. 结论巨大嗜铬细胞瘤患者的术前准备时间较长,部分患者尚需联合用药方能较理想地控制高血压,准确的术前定位对选择手术径路、制定手术方案至关重要.
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CT引导下Hookwire及亚甲蓝定位在肺部小结节胸腔镜术前应用
目的 探讨CT引导下Hookwire与亚甲蓝定位在肺部小结节胸腔镜术前的应用价值.方法 选取2011年10月-2013年5月在本院胸外科治疗的69例患者,分别在CT引导下对其75处肺小结节行Hookwire、亚甲蓝单独定位以及Hookwire、亚甲蓝联合定位,并行全电视胸腔镜肺叶切除术(VATS),其中Hookwire21例,22个病灶(A组);亚甲蓝20例,21个病灶(B组);Hookwire联合亚甲蓝28例,32个病灶(C组).定位后行楔形切除或肺叶切除术,对照3组的定位成功率.结果 A组定位成功18个病灶(81.8％),脱落及未刺破胸膜4个病灶;B组定位成功18个病灶(85.7％),3个病灶显示不清;C组定位成功32个病灶(100％).A、B2组间差异无统计学意义(P＞0.05);A、B组与C组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺部小结节胸腔镜术前CT引导下Hookwire、亚甲蓝单独定位的成功率稍低,Hookwire与亚甲蓝联合定位成功率高达100％,可提高VATS下切除孤立性肺结节的准确率.
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超声内镜的选择
1980年代早期,具有可弯曲结构的超声内镜发展迅速,并且很快成为胃肠病学及其相关领域的独立诊断工具.超声内镜主要用于胃肠肿瘤的术前定位,同时它也可以确定病变的起源以及黏膜下病变的类型.在这之后,就出现了标准的机械环扫超声内镜,频率为5～12 MHz,这些机型在以后10年的超声内镜应用中均占统治地位.超声内镜诊断的许多相关研究也是以这些仪器为基础的.
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全数字化乳腺摄影及其定位技术对触诊阴性乳腺病灶的应用探讨
目的: 探讨全数字化乳腺摄影(FFDM)及其定位技术对触诊阴性乳腺病灶的应用价值.方法: 从2003年4月～2008年10月对门诊及体检者行FFDM的20 000余例中遇到的乳腺病变建立病理结果与影像表现数据库,得到257例触诊阴性乳腺病灶.全部病例采用平板2000 D FFDM机检查,体位常规采用头尾位、侧斜位,必要时加摄侧位及局部点片.257例临床未触及包块的乳腺病灶均行术前定位.结果: (1) 良性病变179例,恶性病变78例.(2) 179例良性病灶中,单纯钙化占68.16%;78例恶性病灶中,单纯钙化占57.69%,且其中以簇状钙化占比高,为66.67%.(3) FFDM对触诊阴性乳腺癌诊断的敏感性、特异性和准确性分别为88.46%、79.89%和82.49%.结论: FFDM及其术前定位技术对触诊阴性乳腺病灶的检出及指导外科手术具有重要价值.
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钼靶X线术前定位在触诊阴性乳腺病变定性诊断及治疗中的应用
目的：：探讨钼靶X线术前定位在临床触诊阴性乳腺病灶的应用价值及临床手术方法、治疗效果。方法：34例临床触诊阴性，钼靶X线检查发现异常并术前钼靶X线定位装置对病灶进行精确定位，放置乳腺定位针。术中快速切片检查为良性，单纯切除病灶；病理为恶性，行保乳手术或乳腺癌改良根治术。结果：术前钼靶定位病灶的准确率为100%。34例患者均一次性切除病灶，其中23例行保乳手术，术后诊断乳腺癌11例(浸润性导管癌10例，黏液癌1例)，导管内癌3例，不典型增生1例，其余为良性肿瘤。结论：钼靶X线术前定位是临床触诊阴性乳腺病变定性诊断的有效方法，准确可行。对早期恶性肿瘤，在定位下行保乳术，提高了患者的生存质量。
