激发性血管造影与高选择性美蓝注射相结合用于克罗恩病小肠隐性出血的术前定位--个案报道

术前超声定位在微型腹腔镜甲状腺切除术的应用研究

目的 探讨术前超声定位在微型腹腔镜甲状腺切除术的可行性和临床实用价值.方法 对60例甲状腺肿瘤患者随机分成试验组和对照组各30例,试验组为定位组,测量结节与气管内侧缘的距离、与前包膜的距离、与上下极平面的距离;对照组为未定位组,并对两组手术的结节切除率、手术时间、术中出血量、住院时间进行分析对比.结果 试验组29例患者于腔镜术中按超声所测数据确定的位置均能迅速找到切除结节,结节切除率97.30%,除1例发生一过性声音嘶哑外,无一例有严重并发症发生.结论 术前超声检查有助于了解甲状腺结节及其周围情况,术前测量定位数据有利于微型腹腔镜甲状腺切除术中迅速找到并切除结节,是一种安全可行和预防并发症发生的有效途径.

腰椎间盘突出症再次手术原因探讨(附14例报告)

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一,手术治疗多数获得满意疗效.但由于术前定位失误,术式选择不当,技术失误及术后瘢痕粘连,需要再次手术发生率为2%～9.2%(1).我院1991年6月至2001年3月共手术治疗腰椎间盘突出症375例,需再次手术14例,占3.7%.现结合文献就再次手术原因及预防措施探讨.

微弹簧圈在肺部微小病变诊治中的应用价值

目的：探讨应用微弹簧圈标记肺部微小病灶的安全性和有效性。方法13例肺内微小病变患者，其中病灶位于右肺上叶4例，右肺下叶3例，左肺上叶4例，左肺下叶2例。术前在 CT 引导下进行微弹簧圈定位。结果13例患者中，纯磨玻璃样变10例，磨玻璃伴有部分实性成分1例，实性结节1例，大疱性病变1例；病灶平均为10．3 mm；距脏层胸膜平均为11 mm。13例患者微弹簧圈定位成功12例（92．3％），微弹簧脱落1例。穿刺定位后并发少量咯血1例，少量气胸2例。定位后行胸腔镜下肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术8例，行胸腔镜肺楔形切除术5例。病理结果为腺癌7例，鳞癌1例，不典型腺瘤样增生1例，炎性病变4例。结论术前应用微弹簧圈定位肺内微小病变安全、有效、重复性好。

MRI技术在头颅伽玛刀的应用价值

近年来随着影像学的发展,头颅伽玛刀在临床上的应用逐渐推广,而MRI具有灵活的多方位参数成像及极高的软组织分辨率,使其在医学影像诊断领域中占有重要位置,也是伽玛刀术前定位及术后随访疗效评估的重要影像手段.

B超定位下体外震波碎石治疗泌尿道结石的疗效分析

应用体外冲击波碎石是近几年开展的一种新技术.它疗效快,副作用小,是目前治疗人体泌尿道结石为安全可靠的方法.该方法的治疗效果与结石大小、数量、所在部位及肾脏积水量的多少有密切的联系.B超在术前定位、术中监测及术后疗效观察等方面起到极为重要的作用.我院体外震波碎石202例,取得满意效果,现报告如下.

单发肺小结节病变的诊治及疗效分析

目的 分析胸腔镜手术治疗单发肺小结节的临床疗效,并评价微创手术的应用价值.方法 回顾性分析68例接受手术治疗的单发肺小结节患者的临床资料,按手术方式不同分为胸腔镜组(36例)和开胸组(32)例.比较两组手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、胸腔引流时间等手术相关指标,记录两组患者术后并发症发生率及重度疼痛率.结果 胸腔镜组手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、胸腔引流时间均少于开胸组,术后并发症发生率及重度疼痛率低于开胸组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜手术应用于单发肺小结节患者,可缩短手术时间、损伤小、痛苦小、下床早、安全性高,利于康复,较传统开胸手术优势明显.

甲状旁腺功能亢进的超声诊断价值

超声显像作为甲状旁腺手术术前定位的首选方法,有助于节省手术时间,避免不必要的手术[1].本研究旨在对甲状旁腺腺瘤、增生作出正确的诊断和定位,为患者的后期治疗提供准确的依据.

彩色多普勒超声对肌肉内海绵状血管瘤的诊断分析

通过对肌肉内海绵状血管瘤的声像图及加压前后彩色多普勒血流特征改变的分析,对肌肉内海绵状血管瘤作出术前定位、定性诊断.

分区定位法在胸腔镜肺小结节切除术中的应用

目的 研究分区定位法在胸腔镜肺小结节切除术中的应用.方法 应用肺小结节分区定位法对68例肺部小结节进行术中定位,术中观察分区定位法的临床效果,并对肺小结节大直径和距胸膜小距离应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)寻找佳节点.结果 65例一次性成功定位,成功率95.6％;肺小结节大直径佳节点为1.0 cm,距胸膜短距离佳节点为1.3 cm.结论 分区定位法用于胸腔镜肺小结节切除手术准确率高.

异位与原位甲状旁腺病变的临床特点和手术效果比较

目的 比较异位和原位甲状旁腺病变的临床特点和治疗效果.方法 回顾性分析北京积水潭医院于2010年5月至2017年5月期间收治的136例行手术治疗的甲状旁腺病变患者的临床资料.结果 136例患者中,有20例异位甲状旁腺病变病例,异位甲状旁腺病变发生率为14.7％ (20/136),其中上纵隔异位率为30.0％ (6/20),甲状腺胸腺韧带异位率为20.0％ (4/20),胸腺异位率为15.0％ (3/20),气管食管沟异位率为25.0％ (5/20),下颌下和颈动脉鞘异位率均为5.0％ (1/20).异位甲状旁腺病变患者术前的甲状旁腺激素(PTH)和碱性磷酸酶(AKP)水平较原位患者高(P≤0.05),且合并纤维囊性骨炎的比例也较原位患者高(P=0.04).B超定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为50.0％ (10/20),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为90.1％ (100/111);99锝m-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为100％ (19/19),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为95.3％ (101/106);颈部CT检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为81.3％ (13/14),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为93.6％ (102/109).联合检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为100％ (20/20),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为99.1％ (108/109).20例异位甲状旁腺病变患者中,17例(85.0％)行1次手术,2例(10.0％)行2次手术,1例(5.0％)行3次手术,术后13例(65.0％)出现低钙血症;116例原位甲状旁腺病变患者中,1例行2次手术,其余均行1次手术,术后74例(63.8％)出现低钙血症.异位组的再手术率高于原位组(P=0.01),但2组术后低钙血症的发生率比较差异无统计学意义(P=0.92).136例患者中有111例患者获访,其中异位甲状旁腺病变患者获访17例,原位甲状旁腺病变患者获访94例,获访患者随访期间均无甲状旁腺功能亢进复发.结论 异位甲状旁腺病变患者术前的血PTH和AKP水平,以及合并纤维囊性骨炎的比例较原位甲状旁腺病变患者高,且再手术率也较高.对甲状旁腺病变(包括原位和异位),联合检查的效果较好;手术方式以甲状旁腺病变切除术为主,术后患者容易出现低钙血症.

肺部微小病灶术前定位方法的进展及新思路

肺部周围型微小病灶在手术中的定位比较困难.现有各种术前定位方法依然存在缺陷,应用有限,难以适应临床微小病灶日益增多的迫切需要.本文拟就目前的相关进展予以综述,并简介我们近期探索尝试的新方法.

录像脑电图联合偶极子定位法在癫癎外科的应用

目的:探讨顽固性癫癎病人进行录像脑电图(VEEG)监测和偶极子定位法(DLM)在癫癎灶定位的应用与价值.方法:回顾性分析300例顽固性癫癎病人的发作、VEEG检查及偶极子癫癎灶定位的准确性及影响因素.结果:对VEEG的直接人工分析定位率为80%,结合偶极子定位分析准确率可以达到94.3%,且均可以达到与术中皮层脑电图检查定位一致或基本一致.结论:利用128道长程VEEG偶极子定位法是一种方便、无创、准确的癫癎灶定位手段.

头皮EEG偶极子定位在癫癎外科中的应用研究

目的:研究头皮EEG偶极子定位方法在癫癎手术病人中的应用价值及其准确性.方法:在80例难治性癫癎手术病人中,术前在发作间期头皮EEG上用偶极子定位方法定出致癎源放电位置,术中以皮质电图(ECoG)及脑深部电极记录确定致癎区,对比偶极子定位的准确性,按ECoG定出的位置直接对致癎区进行手术处理,术后随访手术效果.结果:在颞叶癫癎,偶极子定位与ECoG及脑深部电极定位完全一致;在额、顶、枕叶癫癎,偶极子位置误差为10～15 mm.随访6～24个月(平均13个月),80例中71%的病人无癫癎发作,25%的病人发作减少75%以上,手术有效率96%.结论:头皮EEG的偶极子定位方法无创、准确,相当于脑磁图,可避免创伤性检查而用于癫癎病人的术前定位.

"一"字形定位激光包皮切除术

目的:介绍一种术前进行准确定位的包皮过长的手术方法.方法:根据随机分组的原则,对46例包皮过长患者进行"一"字定位激光包皮切除术作为定位组:通过上拉包皮边缘6点、12点二个点,同时下压龟头,使用系带保护垫对系带进行保护;然后使用肠钳横向钳夹过长包皮,使用CO2:激光沿肠钳外侧进行切割多余的包皮;松开肠钳使切割面自然回缩到冠状沟附近,接着缝合、包扎创面.同期对31例病人进行传统方法的包皮环切术作为对照组.对两组患者的手术时间、术中出血量、术后感染率、术后并发症发生率、术后满意率等几个方面进行比较.结果:平均手术时间定位组(16.76±1.73)min,对照组(40.65±4.30)min;术中平均出血量定位组(2.19±0.72)ml,对照组(16.82±5.67)ml;术后感染率定位组2.2%,对照组感染率9.7%;术后并发症发生率定位组4.3%,对照组22.5%;术后满意率定位组为97.83%,对照组为87.10%.所有对比项目定位组均优于对照组.结论:"一"字定位激光包皮切除术比传统的包皮切除术具有更大的优越性.

基于PET/CT神经功能分析对MRI阴性癫痫的定位

目的：探讨 PET/CT 神经功能分析对 MRI 阴性药物难治性癫痫患者进行术前致痫灶定位的效果。方法入组85例药物难治型癫痫患者,男47例,女38例,男女比例1.2︰1,年龄6~35岁,进行发作间期头颅 PET/CT 同机显像。应用神经功能法,将 PET 图像与正常 PET 脑代谢数据库进行配准对比,显示皮层各区葡萄糖代谢分布,投射到 CT 图像上,判断致痫灶位置。对定位在单侧脑叶的患者进行手术治疗,术后定期随访,按照 Eagle 标准评价疗效。结果致痫灶位于单侧63.5%(54/85)、双侧28.2%(24/85)、未能明确致痫灶8.3%(7/85)。依据手术指征,对54例单侧病变患者进行手术,术后6个月、12个月、18个月、24个月患者随访疗效达到 Eagle Ⅰ级及Ⅱ级标准的分别为61.1%(33/54)、61.1%(33/54)、61.1%(33/54)、59.1%(29/49)。结论PET/CT 神经功能分析可发现部分 MRI 阴性的药物难治性癫痫患者致痫灶,是术前定位重要方法之一。

Innova CT实时透视和三维重建技术在肺结节性病变胸腔镜切除术前定位中的应用

目的 评价Innova CT实时透视和三维重建技术在孤立性肺结节电子胸腔镜切除术前定位中的临床价值.方法 25例共25枚孤立性肺结节(直径为5~28 mm,平均15.3 mm),术前皆采用Innova CT引导下行Hook-wire进行定位.根据手术结果,评价术前定位的成功率、平均操作时间和并发症发生率.结果 25枚孤立性肺结节的术前定位中,定位成功率为96%(24/25),平均定位操作时间(18±5.6) s,无症状气胸发生率8%(2/25),无咯血、血胸等并发症.所有孤立性肺结节术后均获得明确的病理诊断结果.结论 利用Innova CT透视和三维重建技术引导Hook-wire术前定位肺内孤立性结节,操作快捷、安全,定位准确,特别在直径≤10 mm的肺微小结节的定位中具有一定的优势.

拟诊肺癌患者肺额外结节切除术前介入定位

目的 探讨CT引导微弹簧圈定位电视辅助胸腔镜手术(VATS)切除拟诊肺癌患者肺部额外小结节病灶的价值.方法 对11例拟诊肺癌患者的肺部额外小结节行CT引导下微弹簧圈术前定位.微弹簧圈前端位于靶病灶旁,尾部留置于胸膜表面.之后24 h内行VATS切除,进行肺部主要病灶与额外靶病灶的手术及病理综合评估,选择合适的手术方式进行切除.结果 VATS成功切除术前定位的11个肺小结节病灶(直径4~15 mm),9个病灶的定位用微弹簧圈留尾于肺脏层胸膜表面.定位操作均无严重并发症出现.手术另外切除包含11个肺部主要病灶的16个肺内病灶,获得肺内病灶全面的手术及病理评估结果.结论 微弹簧圈术前定位方法为VATS完成切除并评估拟诊肺癌患者肺内多发病灶提供新的思路.

多层螺旋 CT 曲面重组技术对胆管癌的诊断价值

胆管癌的发病率逐年上升,且多发生于老年患者。因其解剖结构特殊,周围毗邻关系复杂,根治性切除困难,预后差,因此,胆管癌术前定位和定性诊断,早期发现恶性肿瘤,对外科手术具有重要的指导意义和社会价值。随着 CT 机的不断更新换代,多层螺旋 CT (multislice spiral computed tomography, MSCT)的问世及其三维胆系成像等后处理功能在临床得到广泛应用。笔者收集本院临床可疑胆管癌患者和良性梗阻性黄疸患者共57例经16排螺旋 CT 增强扫描及重组技术进行回顾性分析,现报告如下。

肠造口术前定位10例护理观察

目的:观察直肠癌根治术乙状结肠造瘘术术前定位对患者术后造口并发症的发生及护理的影响.方法:对10例直肠癌根治术乙状结肠单腔造口术进行术前定位,术后随访.结果:造口轻度内陷皮肤黏膜分离1例,造口旁疝1例.结论:术前造口定位增加患者对造口专科护士的信任,减轻术前不良心理,减少术后并发症,易于术后造口的护理,提高生活质量.