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美蓝联合Hookwire术前定位在GGO肺结节中的应用
GGO( ground-glass opacity,磨玻璃影)对肺结节术前定位困难.2008年9月至2011年4月,我们为32例患者的34枚GGO肺结节,术前采用CT引导下美蓝联合Hookwire定位的方法,准确率高,总结报道如下.资料和方法32例中男13例,女19例.年龄33～ 82岁,平均56.8岁.34枚GGO中单纯型GG0 20枚,混合型GGO 14枚.右上叶9枚,右中叶2枚,右下叶5枚,左上叶11枚,左下叶7枚.1例患者左肺上叶2枚GGO,1例患者左肺上叶及右肺上叶各1枚GGO.患者中1例有乳腺癌病史,1例有细支气管肺泡癌病史,其余均为体检发现.
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介绍一种简易重睑定位器
在重睑手术时,术前定位一般采用探针或镊子顶起上睑皮肤形成重睑皱襞.因这种方法形成重睑时上睑皮肤支撑处仅为一点或两点,重睑形成不十分自然流畅,与术后比较有一定差异.有鉴于此,作者设计制作了一种重睑定位器,临床应用10余年来,使用方便,效果良好,现介绍如下.
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肺小结节胸腔镜术前低剂量CT引导Hook-wire定位临床应用分析
目的:评价肺小结节(SPN)胸腔镜术前低剂量CT(LDCT)引导下Hook-wire定位的临床应用价值.方法:45例患者46个SPN行胸腔镜手术(VATS)肺楔形切除术,术前皆行LDCT引导下Hook-wire定位.SPN直径4～10 mm,平均8.3 mm,距壁层胸膜5～28 mm.根据手术结果,评价术前LDCT引导下Hook-wire定位技术的失败率、并发症及住院时间等.结果:LDCT引导下Hook-wire定位成功率为100％,定位时间13～45 min,平均22 min.21例(46.7％)发生并发症,其中19例(42.2％)无症状气胸,6例(13.3％)无症状出血,4例(8.9％)同时发生气胸和出血.VATS时间14～75min,平均29min.术中出血量25～45mL,住院时间5～14 d.SPN的组织学诊断为原位腺癌10例,微浸润腺癌8例,肺腺癌6例,肺鳞癌2例,不典型腺瘤样增生8例,肺转移瘤2例,良性病灶10例.结论:LDCT引导下Hook-wire定位SPN的准确率高,并发症轻微,对于VATS术前定位具有指导意义和临床价值.
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CT引导下带钩钢丝术前定位在胸腔镜下孤立性肺小结节切除术中的应用
目的 探讨CT引导下带钩钢丝术前定位在胸腔镜下孤立性肺小结节(SSPN)切除术中的临床应用价值.方法 对24例患者的26枚SSPN于术前行CT引导下带钩钢丝定位,然后施行电视胸腔镜手术(VATS)楔形切除术.SSPN直径为(10.05±3.08)mm,距壁层胸膜(10.09±2.62)Inlrl.结果 CT引导下带钩钢丝定位成功率为100%,定位时间为(20.18±7.16)min.6例(25.0%)患者定位后发生微量气胸,但无需闭式引流处理.VATS楔形切除术成功率为100%.其中8例患者术中冰冻病理诊断为原发性腺癌,均成功施行VATS肺叶切除加淋巴结清扫术.1例食管癌术前检查发现右肺上叶结节的患者,术中冰冻病理诊断为炎性肉芽肿,随后完成VATS食管癌根治术.VATS楔形切除术手术时间为(18.44±6.65)min,术中失血量为(50.35±9.51)ml,术后住院时间为(6.42±3.25)d.术中定位针脱落1例(4.2%),但仍于胸腔镜下观察到穿刺点脏层胸膜下血肿后,准确定位并成功切除.结论 CT引导下带钩钢丝术前定位准确率高,相关并发症轻微,是一种安全、有效的方法.定位后行VATS楔形切除术成功率高,值得临床推广应用.
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晚期宫颈癌34例取节育环体会
1997年5月～2000年6月,我院收治晚期宫颈癌(Ⅲ期以上)34例.因其节育环影响诊治需取出,取出难度较大,我们采用术前定位、辅助用药等方法,均一次取环成功.
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64层螺旋CT在上颌前部复杂埋伏牙多生牙拔除术前定位中的应用
目的 应用64层螺旋CT对复杂埋伏牙多生牙进行术前定位,为减少手术创伤提供依据.方法 对98例116颗上颌复杂埋伏牙多生牙应用64层螺旋CT进行术前定位,并经手术验证.结果 64层螺旋CT术前诊断与术中所见完全一致,诊断符合率100％.结论 64层螺旋CT能获得直观的、立体的三维图像,并可准确测量多生牙与相邻组织的关系,可作为复杂埋伏多生牙术前诊断的重要依据.
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CT引导下肺部微小病变术前定位的动物实验研究
目的 尝试在CT引导下能用于肺脏微小病变术前定位的材料,不污染病变组织,能够被术者用手触知,能够适用于胸腔镜手术.方法 将明胶和琼脂分别溶于蒸馏水,配制成一定的浓度,加入适量的碘海醇或硫酸钡;将以上材料组成的组合分别注入活体大白兔肺脏.于注射后即刻和更长时间内观察在肺内形成结节的情况.处死大白兔后,肉眼观察和用手触知结节,观察结节的硬度,并对结节周围肺组织进行病理学检查.结果 20%明胶和2%、3%的琼脂不易在肺内凝结,不能形成结节或形成的结节硬度不够和局限性不好.5%的琼脂+硫酸钡,可在肺内形成形态固定,边界清晰,位置固定,质地坚硬的高密度结节,并能够在肺内长期存留,病理学检查提示对肺组织无明显影响.结论 在CT引导下用5%的琼脂混合适量的硫酸钡粉末用于肺内微小病变的术前定位,在术中能被触知,在透视下能被观察到,并可以长时间(≤6天)在肺内存留.
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癫痫术前定位诊断技术的进展
近20年来,采用外科手术治疗难治性癫痫已成为癫痫治疗的一种重要手段,准确定位致痫区是手术成功的关键.各种定位诊断技术在近的数十年中有了飞速的发展,本文就常用的定位诊断检查做一综述.
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肺部单纯磨玻璃样结节术前CT引导下钡剂悬液定位的临床研究
目的 探讨肺部单纯磨玻璃样结节(pGGO)术前CT引导下钡剂悬液定位的应用价值.方法 选择27例pGGO患者(共29个),行CT引导下穿刺硫酸钡悬液定位,后行全胸腔镜下肺部楔形切除术,若术中快速病理为恶性结节则行完全胸腔镜肺叶切除加淋巴结清扫术.观察并统计定位成功率、定位时间、定位并发症、中转开胸率及肺楔形切除时间等.结果 27例患者的29个pGGO在CT引导下钡剂悬液定位成功率为100％(29/29),定位时间(23.25±8.12) min.定位完成后2～24h(平均14.2 h)患者无明显疼痛不适;少量气胸3例,无需外科处理;少量咯血1例;胸膜反应2例,无血胸或血气胸,无空气栓塞.术中病灶手指均能探查,且X线透视均能显示定位,病灶行全胸腔镜下楔形切除,无中转开胸探查,标本切缘距病灶距离＞ 10mm.电视胸腔镜手术肺楔形切除时间(15.45±7.32) min,术中失血量(46.11±8.91) ml,住院时间(7.20±3.12)d.所有患者均明确诊断.结论 pGGO全胸腔镜术前CT引导下钡剂悬液定位准确、安全、经济、方便.
关键词： 硫酸钡 胸腔镜 肺部单纯磨玻璃样结节 术前定位 -
脊椎定位框在胸腰椎手术术前定位中的临床应用
目的 探讨脊柱定位尺在胸腰椎后路手术术前定位中的应用价值.方法 2013年11月～ 2014年11月因胸腰椎疾病行后路手术治疗的患者93例,其中胸腰椎骨折42例,胸腰椎椎管内占位10例,腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症41例.患者均采用克氏针或脊椎定位框在C型臂X线机透视下进行定位.记录患者的年龄、疾病类型、定位时间、C臂透视次数、定位节段及定位准确率.结果 脊椎定位框定位法组与克氏针定位法组的定位时间分别为1.63±0.93、3.00±1.49min,透视次数分别为1.25±0.49、1.68±0.73次,脊椎定位框定位法少于克氏针定位法(P＜0.01);定位准确率分别为97.5％、94.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脊椎定位框联合C型臂X线机透视下进行胸腰椎手术术前定位在脊柱微创手术中,特别是多节段后路手术,具有推广应用的价值.
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电视胸腔镜手术治疗肺部局灶性磨玻璃影病灶25例临床分析
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺部局灶性磨玻璃影(fGGO)的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年9月至2012年1月南京市胸科医院经VATS治疗的25例fGGO病例的临床资料,术前行CT引导下肺穿刺并亚甲蓝溶液二次定位,术中行胸腔镜下病灶楔形切除术,切取病灶送快速病理.结果 快速病理腺癌14例,行肺叶切除+纵隔淋巴结系统性清扫术;细支气管肺泡癌(BAC)4例,非典型腺瘤样增生(AAH)2例,异形细胞1例,结核1例,机化性肺炎3例,行病灶楔形切除术.术后病理回报基本与术中快速病理结果相符,行薄层高分辨率CT随访至今无死亡病例,且均未见肿瘤复发或转移改变.结论 术前CT引导穿刺并亚甲蓝染色定位fGGO,术中电视胸腔镜下病灶楔形切除创伤小,可根据快速病理确定手术方式.
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脑电图在癫痫外科定位中的应用
确定致痫灶的位置与范围是癫痫外科术前评估的目的.虽然目前尚无任何一种方法可以实现术前致痫灶的准确定位,但痫性放电是癫痫发作的病理基础,脑电图是目前探明痈性放电的临床常用检查方法.其在癫痫的诊断中具有不可替代的作用,对于癫痫的诊断、癫痫发作的分类、明确癫痫综合征尤其是致痫灶的精确定位方面具有重要的意义.本文仅就脑电图在癫痫外科定位中的应用进行综述.
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大脑主要汉语功能区术前fMRI定位方法的研究
目的 建立一组能在磁共振功能成像(fMRI)上分别稳定激活大脑主要汉语功能区的检测方法,使之应用于神经外科术前语言区定位.方法 选用健康志愿者8例,语言区附近病变患者3例,应用西门子3T TrioTim MRI分别进行不同汉语任务下的fMRI扫描.汉语任务包括同义字判断任务、朗读单字任务和听力理解任务.采用SPM8软件进行数据处理和分析后得到脑功能激活图.结果 3种语言任务分别主要激活左侧额中回(BA9区),左侧额下回(Broca区),左侧颞上回(Weericke区).结论 同义字判断任务、朗读单字任务和听力理解任务组成的一套语言任务可以激活中国人主要汉语功能区,可能会成为术前定位语言区的有效方法.
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术前定位对膀胱全切腹壁造口人生活质量的影响
目的探讨术前定位对膀胱全切腹壁造口患者术后生活质量的影响，为提高患者的生活质量而采取的可行性护理措施。方法对73名膀胱全切术后患者做满意度调查，对比前后结果差异。结果两组病人术后生活质量有显著差异（P<0.01）。结论采取术前定位可以显著提高膀胱全切腹壁造口人的生活质量
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高血压脑出血的微创治疗
以目前病例显示，绝大多数高血压脑出血发生在幕上，其中发生在大脑底节的占60～70%。我院自2009年4月～2013年11月我院应用术前定位血肿腔置管进行微创治疗高血压幕上脑出血患者206例，现总结分折如下。
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术前CT引导Hookwire穿刺联合亚甲蓝染色定位在胸腔镜治疗孤立性肺结节病变的应用
目的：探讨术前CT引导Hookwire穿刺联合亚甲蓝染色定位在胸腔镜治疗孤立性肺结节病变的临床价值。方法：我院92例共108枚孤立性肺结节，行术前CT引导Hookwire穿刺联合亚甲蓝染色定位，后行胸腔镜下楔形切除术。若为原发性肺癌，行肺叶切除术加系统性淋巴结清扫术。统计穿刺定位时间、并发症、肺楔形切除术时间、出血量等。结果：穿刺定位时间10-25m i n，平均14m i n，气胸（18/92），胸膜反应（3/92），少量咯血（4/92），肺楔形切除时间5-20m i n，平均10min，出血量5-20ml。结论：CT引导Hookwire穿刺联合亚甲蓝染色定位可提高VATS下SPNs切除的成功率，并发症少，经济方便，在临床有很大的应用价值。
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腰椎微创手术术前定位器的设计及临床应用
脊柱微创手术的优势是切口小,而准确的术前体表定位对于脊柱微创手术十分重要,如果定位不准确,就势必造成切口延长,从而增加损伤[1].而既往的各种体表标志定位、金属标记定位等方法定位不够准确、需要多次透视;既增加手术时间,又使医护人员及患者多次暴露在X线辐射下 [2].为使脊柱微创手术的定位更加准确,减少医护人员的辐射,缩短手术时间,我们设计了专门用于腰椎微创手术术前定位的微创定位器并应用于临床,取得较好的效果.
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CT引导带钩钢丝定位在肺小结节胸腔镜切除术中的应用
目的：探讨胸腔镜手术前使用CT引导带钩钢丝定位，确定肺部小结节位置，以利于手术中切除的疗效与安全性。方法：收集自2012年2月至2014年3月天津医科大学肿瘤医院住院34例患者，术前使用CT引导下带钩钢丝（hookwire）定位肺部小结节，定位完成后直接行胸腔镜下肺部病变切除，根据术中冰冻病理结果决定下一步术式。结果：肺部小结节直径5～22 mm。采用CT引导下hookwire定位成功率100%，中位定位时间23 min。2例患者在操作过程中穿刺针脱落，有3例患者定位后CT扫描时发现气胸。结论：术前使用CT引导下带钩钢丝定位肺部微小病变的方法准确、安全性高，能够提高胸腔镜手术中肺部结节切除的准确率。
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小儿癫痫的发作类型
癫痫是由多种病因引起的脑功能障碍综合征,是脑细胞群异常的超同步化放电所所引起的突发性、暂时性、发作性脑功能障碍.其临床主要表现为"发作".正确了解、判断癫痫的发作,有助于对癫痫发作机制的认识,也有助于对各种癫痫综合征的诊断,而且是临床选择抗癫痫药物的主要依据.掌握癫痫的发作特征可以帮助判断发作起源的部位,为癫痫外科术前定位提供线索.
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基层医院采用彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中应用价值
目的:探讨彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用.方法:选择我院2015年1月-2016年1月期间收治的初步诊断为阑尾炎的60例患者的临床资料进行研究,按照定位方法的不同将这分为治疗组和对照组,每组30例.对照组常用常规压痛点定位,治疗组采用彩色多普勒超声定位,观察两组患者病理诊断结果,同时分析两种诊断方法的准确度、特异性和敏感度.结果:经过诊断,发现治疗组患者:22例阳性、1例阴性;对照组患者:阳性14例,阴性10例;治疗组患者特异性、灵敏度和准确性明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.结论:急性阑尾炎患者采用彩色多普勒超声定位,能有效提高诊断率,减轻患者痛苦,为手术提供科学的依据.
