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经直肠双平面腔内超声诊断肛瘘的价值
目的 评价经直肠双平面腔内超声诊断肛瘘的准确性以及影响诊断准确性的因素.方法 所有患者于手术前进行常规腔内超声检查,所得到的超声诊断结果与手术结果对照.结果 经直肠双平面腔内超声诊断内口的灵敏度98.3％,特异度98.0％,阳性预测值96.7％;诊断主管的灵敏度98.1％,特异度100％,阳性预测值98.5％;诊断支管的灵敏度92.0％,特异度95.8％,阳性预测值94.2％.结论 经直肠双平面腔内超声对肠壁结构、内外括约肌及直肠周围组织显示清晰,便于瘘管走行的判断和内口的定位,能为术前瘘管的准确定位提供可靠的影像学信息,从而具有较高的临床价值.
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CO2激光治疗肛肠疾病470例
目的总结CO2激光治疗各种痔、肛裂及肛瘘等的疗效.方法外痔104例,内痔40例,混合痔288例,环形痔3例,低位肛瘘16例,肛裂19例,合计470例.以功率为15～20 W、功率密度478或637 mW/cm2的CO2激光刀割、凝固病变处.结果470例治愈率96.6%,有效率100.0%.术后发生水肿25例(5.3%)、疼痛30例(6.3%),少量出血13例(2.8%).无一例发生排尿困难、尿潴留.结论CO2激光治疗常见肛肠科疾病,方法简便,疗效确切,并发症较少,可操作性较强.
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CO2激光治疗肛肠疾病462例
资料:肛肠疾病462例,年龄14～68岁,男性280例,女性182例.其中混合痔110例,肛裂80例,血栓性外痔76例,外痔88例,内痔40例,肛瘘50例,肛门尖锐湿疣18例.
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肛门周围脓肿根治术21例治疗体会
目的 评估肛门周围脓肿根治术的效果.方法 对21例肛周脓肿行一次性根治手术,在脓肿波动明显处做放射状切开,排出脓液,分离间隔,寻找并切开内口,内口高位时挂线处理.结果 全部治愈,随访6个月～1年无复发,无并发症.结论 肛周脓肿一次性手术根治疗效较好,值得临床推广.
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肛肠疾病患者多次手术原因及对策的回顾性分析
目的:总结肛肠疾病患者行多次手术的原因.方法:收集42例接受肛肠疾病二次/多次手术患者进行回顾性研究,总结分析病种、再次手术原因、手术方式及手术技巧.结果:肛肠科多次手术患者的病种以肛瘘、混合痔、肛乳头肥大、直肠阴道瘘和化脓性汗腺炎为主.二次/多次手术的原因多为手术失败,术前相关检查不完善,诊断不明确、处理不当,术式及创面大小、挂线疗法技巧、紧线时机及脱落时间等.结论:肛肠疾病患者行多次手术的病种多样,原因各异,应提高一次手术成功率,若行二次手术需充分了解其原因.
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肛周脓肿及肛瘘患者的整体护理
肛周脓肿和肛瘘是常见的肛肠疾病,肛周脓肿是指发生在直肠肛管周围间隙内或周围软组织内的急性化脓感染;肛瘘是肛周脓肿穿破皮肤或手术切开后形成的,是肛周脓肿的后遗症,好发于青壮年.此类患者肛周肿胀疼痛,严重者伴有高热,常引起湿疹、瘙痒,患者十分痛苦,严重影响生活质量和工作.保守治疗只能缓解症状,须手术才能根治.2009年1月至2010年2月我科共收治肛周脓肿和肛瘘320例,全部手术治疗,术后通过耐心细致的整体护理[1],均达到Ⅰ期愈合,报告如下:
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肛瘘围手术期的护理体会
目的:观察肛瘘患者手术前后护理的重要性.方法:术前实行心理护理、术前准备,术后观察并发症及切口护理做好健康指导.结果:经过细心护理取得良好治疗效果.结论:做好围手术期护理对肛瘘患者的恢复至关重要.
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祛腐生肌膏治疗低位肛瘘的临床观察
目的:为探讨祛腐生肌膏用于肛瘘术后促进创面愈合的疗效.方法:将60例肛瘘手术患者分为治疗组和对照组各30例,治疗组除采用与对照组相同的治疗外,加用祛腐生肌膏.结果:治疗组在减轻创面疼痛、渗出及创面愈合时间方面均明显优于对照组(P＜0.01).结论:祛腐生肌膏可明显缩短创面愈合时间,解除组织炎症水肿,缓解疼痛渗出,具有临床应用价值.
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复杂性肛瘘手术治疗的探讨
目的 对复杂性肛瘘手术治疗方面的体会进行总结.方法 对本院2010年3月至2010年11月到本院进行治疗15例的复杂性肛瘘患者的治疗资料进行回顾性分析.结果 一次性手术治愈13例,一次性治愈率86.67％,二次手术治愈1例,三次手术治愈1例,所有患者出院半年后复诊,没有患者发生手术后遗症.结论 进行复杂性肛瘘的手术治疗要根据患者的实际情况,尽量采用一种手术损伤小,操作简便,伤口愈合快,复发率较低,并且对患者的肛门功能没有影响的方法,为治疗复杂性肛瘘临床治疗的目标和要求.
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脱细胞真皮基质生物补片手术对肛瘘患者术后生活质量及复发率的影响
目的 探讨脱细胞真皮基质生物补片手术对肛瘘患者术后生活质量及复发率的影响,为临床上该病治疗积累经验.方法 选取本院2012年1月-2014年10月接收的86例肛瘘患者为研究对象,入院后按照抽签随机取样法将其分为对照组(n=43)和观察组(n=43).对照组患者给予肛瘘切开术治疗;观察组患者给予脱细胞真皮基质生物补片手术治疗.观察比较两组患者术中、术后各临床病理生理参数.采用生活质量量表,比较两组患者治疗前后生活质量(日常生活、社会活动、抑郁心理、焦虑心理等)变化.随访6个月,比较两组患者复发率.结果 观察组手术时间、术中出血量高于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05),其余各病理生理参数均显著低于对照组(P＜0.05).治疗前,两组患者QOL各项评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者QOL各项评分均明显降低,且观察组显著低于对照组(P＜0.05).观察组患者复发率显著低于对照组(x2=7.340,P=0.014).结论 脱细胞真皮基质生物补片手术能够显著改善患者生活质量,降低复发情况,值得在临床上推广应用.
关键词： 肛瘘 肛瘘切开术 脱细胞真皮基质生物补片手术 生活质量 复发率 -
肛瘘术后复发危险因素探讨
目的 分析肛瘘手术后复发的危险因素.方法 回顾分析2012年1月-2014年1月收治的453例肛瘘手术患者中25例复发患者的临床资料,分析导致患者术后复发的危险因素,并探讨其防治对策.结果 肛瘘手术后复发率为5.52％(25/453),复发危险因素主要为肛瘘位置高低、肛瘘分型以及存在脓液等.结论 高位复杂性肛瘘以及肛瘘合并脓液患者术后具有较高的复发率,术前准确诊断并合理选择手术方式是降低术后复发的关键.
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回结肠克罗恩病并发肛瘘的CT小肠造影分析
目的 采用CT小肠造影(CTE)探讨克罗恩病回结肠病变与是否伴发肛瘘之间的关系.方法 连续收集在本院确诊为克罗恩病回结肠病变活动期且接受CTE及肛管MRI的患者28例,其中肛瘘组16例、无肛瘘组12例,计算患者回盲部及结直肠病变的数目、大病变的长度及相邻病变间的小距离,并通过秩和检验分析2组间是否具有差异.结果 28例患者中,肛瘘组87.50％ (14/16)累及左半结肠或直肠,无肛瘘组50.00％(6/12)累及左半结肠或直肠,差异有统计学意义(Z=-2.135,P＜0.05);肛瘘组回结肠克罗恩病的平均病变数目为3.06个,非肛瘘组为2.91个,差异无统计学意义(P＞0.05);肛瘘组大病变长度为(12.79±8.30)cm,无肛瘘组为(7.04±3.09)cm,差异无统计学意义(P＞0.05);肛瘘组相邻病变间的小距离为(5.23±2.98)cm,无肛瘘组为(8.44±2.87)cm,差异有统计学意义(Z=-2.095,P＜0.05).结论 克罗恩病是否发生肛瘘与病变位置及相邻病变间的距离有关,而与病变的数目和大病变长度无关.
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高频线阵型超声诊断肛瘘的价值
目的: 探讨高频线阵型超声诊断肛瘘的价值.材料和方法: 使用GE Logiq 7型彩色超声波诊断仪及10 MHz高频线阵型探头对29例肛瘘患者进行检查, 并与手术结果对照.结果: 超声诊断括约肌间肛瘘17例内口22个、经括约肌肛瘘6例内口8个、括约肌上肛瘘4例、括约肌外肛瘘2例,与手术后诊断比较,肛瘘类型诊断符合率分别为17/17、6/6、3/4和1/2.结论: 高频线阵型超声能较清晰地显示肛瘘瘘管的部位、走行及内口,可为肛瘘的明确诊断和手术方案的制定提供较有价值的信息.
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MSCT在复杂性肛瘘中的临床应用
目的:探讨复杂性肛瘘的多层螺旋CT(MSCT)影像表现及诊断价值.方法:回顾分析与手术相符的21例复杂性肛瘘,21例患者均行MSCT检查,以5 mm层厚平扫或3 mm层厚增强扫描和瘘道泛影葡胺注入后扫描,并行MPR、MIP及曲面重建,检查结果与手术对照.结果:MSCT检查复杂性肛瘘阳性率95.2%,复杂性肛瘘MSCT影像表现与手术结果相符,MSCT可显示瘘道内口、位置、走行及其分支.结论:MSCT诊断复杂性肛瘘准确性高,对肛瘘的诊治具有重要的临床价值.
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MRI在肛瘘中的临床应用
肛管或直肠因病理原因形成肛门与肛门周围皮肤相通的异常管道,称肛管直肠瘘,简称肛瘘(anal fistula).肛瘘与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的2个病理阶段[1].肛瘘的特征为肛瘘内口多位于肛窦内,管道穿过肛门直肠周围组织,外口位于肛周皮肤,其脓性分泌物经由外口流出,每因外口闭合导致肿痛,继而破溃流脓,如此反复,经久不愈.现回顾性分析20例肛瘘患者的MRI表现,旨在探讨MRI在肛瘘诊断中的价值.
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Parks 法分段剔除瘘管结合挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效观察与评价
复杂性肛瘘是临床常见疾病,约占中国医科大学附属第一医院肛肠外科肛瘘住院患者的20.6 %.目前,复杂性肛瘘治疗比较困难,治疗方法也较多,但仍然存在不少问题,如复发率高,并发症和后遗症多等.我科在研究中医传统挂线术和现代医学切除术的基础上,改进了复杂性肛瘘手术方法,2009 年9 月至2010 年10 月治疗本病68 例,全部治愈.术后6 个月内复发3 例,二次同法手术治疗,术后12 个月跟踪随访,未再发生复发现象.结果表明,该术式治疗复杂性肛瘘疗程短,痛苦小,治愈率高,现报道如下.
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经直肠超声在肛瘘诊断中的应用价值
目的 探讨肛瘘的超声表现及其临床诊断价值.方法 回顾性分析腔内超声检查确诊为肛瘘的357例患者的超声图像表现,评价肛瘘与内外括约肌的关系、肛瘘的分型以及瘘管及内、外口的显示,并与手术结果进行对照.结果 超声检查均能清晰显示瘘管.单纯性肛瘘患者超声诊断肛瘘位置、内口、外口、分型与手术结果的符合率均为100%(205/205),复杂性肛瘘患者的分别为95.4%(145/152)、85.5%(130/152)、100%(152/152)、84.9%(129/152).超声诊断肛瘘位置、内口及分型与手术结果符合率均明显高于术前触诊检查结果[98.0%(350/357) vs 68.1%(243/357),93.8%(335/357) vs 60.5%(216/357),93.6%(334/357) vs 57.4%(205/357),P＜0.05].结论 对于肛瘘,经直肠超声是一种重要的术前诊断方法,具有较高的临床应用价值.
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经瘘管超声造影在肛瘘诊断中的应用
目的 探讨经瘘管超声造影在肛瘘诊断中的应用价值.方法 选取2016年2月至2017年12月宁波市第二医院肛肠科收治的98例患者,分别行常规超声与经瘘管超声造影检查.记录肛瘘瘘管的走行及其与括约肌和肛提肌的关系(Parks分类),分支瘘管的数目,内口的数目、位置、距肛缘距离,并与手术诊断结果作对照分析.结果 经瘘管超声造影诊断肛瘘Parks分类的准确性高于常规超声检查(90.82％ vs 80.61％),差异有统计学意义(x2=4.167,P=0.041).经瘘管超声造影诊断分支瘘管的准确性低于常规超声检查(81.08％ vs 86.49％),差异无统计学意义(x2=0.400,P＞0.05).经瘘管超声造影诊断肛瘘内口的准确性为92.68％,常规超声诊断内口的准确性为78.05％,差异有统计学意义(x2=10.543,P=0.001).结论 经瘘管超声造影对肛瘘Parks分类的诊断及内口的判断具有较高的准确性,可弥补常规超声的不足,为临床治疗决策提供依据.
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端扫式凸阵腔内探头与旋转式腔内探头术前超声评估肛瘘准确性的比较
目的 应用端扫式凸阵腔内探头与旋转式腔内探头对肛瘘进行术前超声评估,比较两种超声探头诊断肛瘘准确性的差异.方法 回顾性分析2009年6月至2010年6月我院以肛瘘收入院拟行手术治疗的130例患者的临床资料.其中66例患者术前应用端扫式凸阵腔内探头进行肛瘘超声评估,64例患者术前应用旋转式腔内探头进行肛瘘超声评估.评估内容包括肛瘘主支(Parks分型)、分支、内口和慢性脓腔.将术前超声评估结果与手术结果进行对比分析.结果 端扫式凸阵腔内探头与旋转式腔内探头肛瘘术前超声评估结果与手术探查结果的符合率分别为:肛瘘主支Parks分型中括约肌间型为96.3%(52/54)与97.9%(46/47),经括约肌型为60.0%(3/5)与75.0%(6/8),括约肌上型为85.7%(6/7)与77.8%(7/9);肛瘘有分支为100%(5/5)与75.0%(6/8),无分支为95.1%(58/61)与96.4%(54/56);肛瘘内口位置为95.5%(63/66)与96.9%(62/64);有慢性脓腔均为100%(4/4,7/7),无慢性脓腔为96.8%(60/62)与96.5%(55/57).两种探头术前超声评估结果与手术探查结果符合情况的差异无统计学意义(χ2=0.003、0.177、0.185、0.001,P均>0.05).端扫式凸阵腔内探头可对肛管矢状面、冠状面、斜切面进行扫查,能够显示瘘管的长轴与短轴;旋转式腔内探头可显示肛管轴向切面中肛瘘的图像.肛瘘内口在端扫式凸阵腔内探头下表现为肛门内括约肌局部低回声缺损;旋转式腔内探头可显示瘘道与肛门内括约肌相交处肛瘘内口的特征.结论 端扫式凸阵腔内探头与旋转式腔内探头均可在术前准确评估肛瘘的解剖形态以及与肛门括约肌的关系,可为外科医师制定手术方案提供有帮助的信息.
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经瘘管超声造影在复杂性肛瘘术前诊断中的应用价值
目的 探讨经瘘管超声造影在复杂性肛瘘术前诊断中的应用价值.方法 选取24例经手术证实的复杂性肛瘘患者,术前经体表常规超声检查,并采用血池造影剂行瘘管超声造影,观察瘘管的内、外口,主管及支管的走行、数量,是否存在脓腔.以手术结果为"金标准",采用 χ2检验或Fisher精确检验进行统计学分析,比较常规经体表超声检查及常规超声联合瘘管超声造影2种方法的诊断准确率.结果 常规经体表超声联合经瘘管超声造影对内口、支管的诊断准确率分别为83.3％,86.7％,均显著高于常规超声(分别为33.3％、40.0％),差异均有统计学意义(χ2=12.343、7.033,P均<0.01),对主管、脓腔的诊断准确率分别为100.0％、100.0％,均高于常规超声(分别为87.5％、62.5％),差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 经瘘管超声造影为复杂性肛瘘提供丰富的诊断依据,提高术前诊断准确率,有助于手术方案的制定;其大优势在于显著提高对复杂性肛瘘内口及支管的诊断能力,对提高主管及脓腔的显示率也有一定作用.
