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纳米刀治疗晚期胰腺癌病例1例
胰腺癌是一种恶性程度较高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤;近年来,其发病率和死亡率均明显升高.胰腺癌早期确诊率不高,手术治愈率较低,化疗、放疗等辅助治疗效果亦不佳.相关文献报道,纳米刀作为一项新兴的肿瘤消融治疗技术,在晚期癌症的局部治疗中具有一定的效果.对我院收治的1例晚期胰腺癌患者实施纳米刀胰腺肿瘤消融+胃肠吻合+肠肠吻合+腹腔低渗温热灌注治疗,术后22 d患者病情好转后出院,现对其具体情况进行分析.
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超声引导下纳米刀治疗危险部位恶性肿瘤的短期疗效及安全性评价
目的 评估超声引导下纳米刀治疗危险部位恶性肿瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析23例经超声引导下纳米刀治疗的危险部位恶性肿瘤的术前术后资料,通过观察术中、术后并发症情况评估纳米刀消融安全性;通过观察术后症状缓解情况和术后1个月短期疗效评估纳米刀消融有效性.结果 恶性肿瘤分布于胰腺、腹膜后、肝脏及颌面部,例数分别为16 (69.5％)、3(13.1％)、2(8.7％)、2(8.7％)例,肿瘤平均大小(3.5±1.2)cm;采用开腹、经皮、经口底超声引导下消融的病例数分别为20 (87.0％)、2(8.7％)、1(4.3％)例;所有患者均顺利完成纳米刀消融,6例(26.1％)患者出现术中不良反应,包括1例(4.3％)心率、血压持续波动和5例(21.7％)一过性血压升高;术后不良反应及并发症,包括低位不完全性肠梗阻1例(4.3％),胃排空障碍4例(17.4％),室上性心动过速、高血压、心律不齐等心血管并发症3例(13.0％),所有患者均治愈出院;93.3％以疼痛就诊患者术后一周疼痛缓解,术后1个月增强影像学显示消融灶范围大于术前肿瘤范围,消融灶内见无增强区,53.8％胰腺癌患者肿瘤标记物较术前降低.结论 超声引导下纳米刀治疗危险部位恶性肿瘤是安全和有效的,但其远期疗效以及消融术后的影像学评估仍有待下一步深入研究.
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CT引导下经皮纳米刀消融术在不可切除胰腺肿瘤中的临床应用
目的 评估CT引导下纳米刀消融术治疗胰腺不可切除肿瘤的安全性及有效性.方法 严格筛选1例外科手术难以切除且满足纳米刀消融条件的局部进展期(Ⅲ期)胰腺癌患者,行CT引导下纳米刀消融术.术后密切监测患者生命体征,完善相关实验室检查,及时处治并发症,并行CEUS及MR检查以评估消融效果.结果 手术顺利完成,患者术中生命体征平稳,术后轻度腹痛,临床症状及实验室检查符合胰腺炎表现,对症治疗后缓解,未发生其他严重并发症.术后3天CEUS及术后5天MR检查显示肿瘤消融完全,消融区边界清晰,邻近血管、胆管及肠管未见损伤,胰腺周围呈轻度渗出改变,胃窦部胃壁水肿、增厚.结论 CT引导下纳米刀消融术可在尽量保护血管、胆管及肠管等结构的前提下选择性消融胰腺肿瘤组织,且相对安全、有效.
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猪肾纳米刀消融后影像和病理分析
目的 评价正常小型猪肾脏纳米刀消融后的影像及病理学变化特点.方法 实验用巴马小型猪5只,采用CT导向经皮穿刺术对肾脏预定靶区进行纳米刀消融,分别于消融术后2h、2周、4周、8周、16周对每只实验猪行腹部CT增强扫描,并于每次扫描后随机处死1只用以病理分析.结果 对5只小型猪均消融成功,共形成9个消融区域.CT增强扫描图像显示术后2h肾脏消融区域均可见局限性强化减低,病理图显示肾小球结构破坏,肾小管上皮细胞凋亡,血管及肾小管结构大致完整;术后2、4、8、16周消融区域与未消融区域无明显差别,均未见集合系统损伤,病理图显示纤维组织增生,少量肾小管上皮细胞再生.结论 纳米刀消融猪肾脏后,急性期对肾脏结构有一定损伤,随时间延长,肾脏损伤逐渐修复.
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经皮纳米刀消融小型猪肝组织的安全性及有效性
目的 从消融机制、影像学及组织学方面评价经皮纳米刀消融小型猪肝组织的安全性及有效性.方法 经动物实验伦理委员会批准,对10只巴马小型猪行CT引导下肝脏纳米刀消融术.两个电极探头距离1.5 cm,每个消融过程使用90个1500 V/cm以上的脉冲,共产生24个消融区.于消融术后即刻、3天、1周、2周及4周对消融区域进行影像学(CT/MRI)及组织学评价.组织学评价包括HE染色、Von Kossa染色、vWF染色和TUNEL测定.结果 所有实验动物均存活至指定时间,无严重并发症发生.CT、MRI可很好地显示消融区域;HE染色、Won Kossa染色和vWF染色显示消融区细胞非热效应死亡,与正常肝组织分界明显,胆管与血管形态完整;TUNEL检测消融区内死亡细胞呈阳性反应,即纳米刀消融引发细胞凋亡.结论 采用纳米刀消融小型猪肝组织安全、有效,消融区内细胞完全凋亡,血管、胆管等重要结构未见损伤.
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CT引导经皮纳米刀消融技术肺部应用可行性动物实验
目的 评价纳米刀消融技术应用于活体猪肺组织的有效性与安全性.方法 取健康巴马小型猪5只(实验动物A、B、C、D、E)用于实验,于CT引导下经皮穿刺纳米刀消融猪肺组织,分别于消融后1天、2周、1个月、2个月、4个月随机抽取1只行肺部CT扫描后处死实验动物,整体切除右肺并制作病理切片进行组织学观察.结果 对所有实验动物均顺利完成消融.实验动物E、F出现少许气胸,余未见并发症.CT图像示消融区与周围组织分界较清晰,内部支气管、血管管腔形态完整.消融后1天消融区呈磨玻璃密度;消融后2周消融区密度不均匀增高,范围减小;消融后1个月及2个月高密度范围增大且密度较前减低;消融后4个月消融区范围减小,密度较均匀.各时间点病理切片均可见不同程度肺水肿及炎性浸润.术后1天、2周炎细胞浸润及肺水肿明显,1个月、2个月及4个月可见大量纤维增生及明显再生修复.结论 应用纳米刀技术对猪肺组织进行消融安全、有效.
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经皮纳米刀消融猪肾脏后肾血流灌注的变化
目的 探讨经皮纳米刀消融实验用小型猪肾脏后肾血流灌注的变化.方法 实验用巴马小型猪6头,随机选取每头猪一侧肾脏作为实验组,另一侧作为正常对照组.实验组采用CT导向经皮穿刺技术将纳米刀消融探针置入肾实质内预定治疗区域,正常对照组不采取任何治疗措施.采用CT灌注成像技术,对实验组行不可逆电穿孔消融后,分别于消融术后即刻、2、4、8、16周行双侧肾脏CT灌注成像,分析计算各个时间点肾血流灌注参数,包括肾实质血流量(BF)、血容量(BV)、大增强值(PE)、达峰时间(TTP).对不同时间点两侧肾脏实质灌注参数差异进行统计学分析.结果 对6头实验猪均穿刺并消融成功,且在各时间点均成功完成CT灌注成像.消融后即刻实验组BV、BF、PE值均低于正常对照组(P均＜0.05),TTP值则高于正常对照组(P＜0.05);消融后2、4、8、16周两组各参数差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 经皮纳米刀肾脏消融术后,急性期可降低消融区肾脏血流灌注,消融后2周消融区血流灌注即可恢复.纳米刀消融肾脏对肾血流灌注的影响暂时且可逆.
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超声引导纳米刀治疗肝门部肿瘤1例
患者男,59岁,因“发现黄疸4个月、肝占位1周”入院.实验室检查:总胆红素220.78 μmol/L,直接胆红素185.95 μmol/L,甲胎蛋白1713 ng/ml,CA19-9 207.9 U/ml.超声示占位性病变主要累及左肝门,肝门部胆管梗阻伴肝内胆管普遍扩张,大宽度约0.7cm.增强CT示肝门部占位,肝门结构失常,肝内胆管明显扩张.
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胆管细胞癌局部治疗的研究现况及进展
胆管细胞癌(cholangiocarcinoma, CCA)是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率仍处于上升趋势. 目前对部分CCA患者局部病灶行R0外科切除术,依旧是可能根治的惟一方案.而对于出现转移的CCA患者来说,系统化疗及支持治疗的抗肿瘤效果不理想,对于生存时间改善有限,而且还伴有较为明显的毒副作用.因此,应该探索更多的局部治疗手段应用于CCA患者的临床治疗,并使之获益.
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纳米刀消融术在不可切除胰腺癌治疗中的应用现状及展望
胰腺癌是常见的一种消化系恶性肿瘤,具有发病隐匿、进展迅速、预后极差等特点,近年来发病率呈明显上升趋势,居恶性肿瘤第4位.目前为止,胰腺癌的治疗手段主要包括手术切除、局部消融疗法、局部放疗、全身化疗、分子靶向治疗及生物治疗等.而根治性手术切除仍被认为是唯一有望治愈胰腺癌的方法,但胰腺癌确诊时多数已属晚期,只有约20％患者有手术切除机会.随着医疗技术的发展,基于不可逆性电穿孔(irreversible electroporation,IRE)原理的纳米刀消融术(nanoknife ablation)已进入人们的视野,逐渐应用于动物实验和临床治疗中,并取得了良好疗效.本文将从相关技术原理及应用现状等方面对纳米刀消融术在不可切除胰腺癌中的应用进展进行综述.
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纳米刀治疗局部进展期胰腺癌的效果及安全性评价
目的 分析评估纳米刀治疗局部进展期胰腺癌的围手术期效果及安全性.方法 回顾性分析2015年7月至2016年1月经术前影像及手术病理证实的20例纳米刀治疗局部进展期胰腺癌患者的临床资料,通过观察分析围手术期相关并发症发生率,评估纳米刀消融胰腺癌的安全性;通过随访观察术后CT/MRI、CA19-9以及患者临床症状缓解率评估其有效性.结果 所有患者均顺利完成纳米刀消融,肿瘤平均大小(4.2 ±0.6)cm,平均消融时间(52.0±23.3) min.术中发生纳米刀相关性并发症3例(15.0％),包括一过性高血压和一过性室上性心动过速.术后发生A级胰漏2例,切口感染1例,门静脉血栓形成1例,消化道出血1例,胃肠道排空障碍1例.术后患者症状有效缓解率为73.7％,出院时血液CA19-9均有不同程度下降.结论 纳米刀治疗局部进展期胰腺癌安全有效.合理制定纳米刀手术策略有助于进一步巩固其安全性和有效性.
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纳米刀消融胰腺组织的动物实验
目的 纳米刀(不可逆电穿孔)是一种新的肿瘤消融技术.其作用机理是利用电脉冲引起胞膜发生纳米级穿孔,导致细胞凋亡.本研究的目的旨在了解纳米刀对胰腺消融的有效性及安全性.方法 对3头实验用猪正常胰腺组织行开腹纳米刀消融.于消融术前、术后留取血液测白细胞及淀粉酶.本文对猪正常胰腺组织进行了实验研究,分别于消融术后5、10、15天处死,取大体标本,通过光镜和透射电镜观察组织细胞及亚细胞结构的变化.结果 3头实验猪术后均恢复良好,胰腺周围组织未见明显粘连、消融区胰腺组织质地略硬.所有猪白细胞及淀粉酶在术后即有升高,术后第3天便降至术前水平.光镜下显示三个时间段消融区猪胰腺组织与正常区域对比均有明显的区别.消融区可见大量细胞死亡,经TUNEL染色可见凋亡细胞,透射电镜下可见亚细胞结构改变,但主胰管及其较大属支胰管、动静脉结构未见明显变化.结论 纳米刀消融可对胰腺组织产生不可逆性损伤;在消融区域,胰管及血管结构得以保存;在合理的电压及电脉冲设置下,纳米刀消融对实验动物是安全的.
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纳米刀治疗原发性肝癌研究进展
我国原发性肝癌(肝癌)发病率和病死率分别居恶性肿瘤的第 4 位和第 3 位 [1-2].手术切除是治疗肝癌的标准方式,但肝癌起病隐匿,仅有不到20％ 的就诊患者具备手术条件 [3].近年来,局部热消融如射频消融(RFA)及微波消融(microwave ablation,MWA)等方式因临床疗效确切及微创优势,已成为肝癌治疗的重要选择 [4].然而,局部热消融过程产生的高温会对组织产生无选择性破坏,因此对于治疗位于邻近重要管道如胆管或动静脉等高危部位的肝癌具有一定的局限性,同时由于"热沉效应"的影响,RFA 等治疗方式的进一步应用受到限制.纳米刀作为一种新兴的局部消融技术,因其不依赖高热,可以有效治疗特殊部位的肿瘤,具有广阔的应用前景.目前该项技术已经开始应用到肝癌的临床治疗,本文将就纳米刀的工作原理及应用发展展开阐述.
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纳米刀治疗胰腺淋巴瘤(附视频)
患者男,61岁,因“上腹部痛伴全身皮肤、巩膜黄染20d”于2015年11月12日入院.体检:心肺正常,腹部平、软,无压痛,未触及包块,移动性浊音阴性.实验室检查:血清ALB 33 g/L,ALT 162 U/L,AST 151 U/L,ALP 601 U/L,GGT 394 U/L,TB 289 μmol/L,DB 164 μmol/Lo CEA 59 kU/L,CA19-9 35 kU/L.HBsAg阴性,抗-HBc阳性.CT检查示:胆囊内高密度影,胆总管-十二指肠壶腹-胰头肿块,大小35 cm×46 cm×57 cm,增强后肿块不均匀轻度强化,肿块破坏胆总管下段致后者截断,病变明显累及胰头,包绕肝总动脉、门静脉,向后侵犯左肾动脉及下腔静脉,肝内外胆管、胰管扩张,肝门、腹膜后多个淋巴结转移.
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兔肌肉移植瘤纳米刀、冷冻、射频消融的对比实验研究
目的：探讨肌肉移植瘤纳米刀（IRE）、冷冻、射频消融术后的肿瘤凋亡、机体免疫及血管生成因子情况，观察不同微创技术对肌肉移植瘤的抗肿瘤效果，为临床应用提供一定的实验依据。方法兔肌肉移植瘤模型8只，并随机分为正常对照组、纳米刀治疗组、冷冻治疗组及射频治疗组，每组2只。动态观察治疗过程中新西兰大白兔的生命体征以及治疗后并发症，术后24 h全部处死，分离血浆及血清检测，取瘤块包埋切片，HE染色，免疫组织化学方法检测Bcl-2、HSP70和VEGF在肌肉移植瘤中的表达，并运用Tunel法检测细胞凋亡。结果肉眼观肿瘤表面血管丰富，触之质地软；各组术后治疗区域可见明显凝固性坏死改变，冷冻及射频术后临近肌肉组织充血水肿明显。HE染色显示纳米刀组治疗区域边界清晰，冷冻及射频术区仍可见部分存活细胞。Tunel结果显示纳米刀治疗组可以明显增加肿瘤细胞凋亡，各治疗组均可通过升高血浆Caspase-3水平及降低术区Bcl-2表达促进肿瘤组织凋亡，升高血浆TNF-α水平激发机体抗肿瘤免疫，同时促使血浆VEGF因子分泌短期内升高；肿瘤组织术区边缘HSP70及VEGF因子表达水平各组不一。术后血清学检测结果显示各组治疗后新西兰大白兔的肌酸激酶水平升高，CTnI及肝肾功能未见异常。结论纳米刀、氩氦刀冷冻、射频均能够通过直接消融、诱导细胞凋亡、产生特异的抗肿瘤免疫效应来抑制兔肌肉移植瘤的生长，且治疗方法安全、有效。纳米刀在诱导细胞凋亡、周围重要脏器的保护及治疗时间短均有明显优势，为其进一步的临床应用提供了动物实验依据。
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纳米刀治疗癌症患者的围手术期护理
目的:总结105例纳米刀治疗癌症患者的手术护理配合经验,探讨纳米刀术前、术中的佳护理方法.方法:通过术前访视评估患者基本情况,给予手术相关的心理辅导,提前备齐手术所需各类物品、药品,正确的摆放体位.结果:105例患者手术均成功治疗,手术平均时间为37~94 min,平均(55.35±3.1)min,术中失血量平均为1.3~2.5 ml,平均(2.56±0.2)ml,全组无手术死亡病例.结论:熟练的掌握纳米刀使用及故障的处理方法;术中密切观察患者的生命体征,积极主动的配合手术医师,才能确保手术的顺利进行,减少因术中护理不当对患者愈后的影响.
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纳米刀消融术在不可切除胰腺癌中的临床应用
目的:评估纳米刀消融术治疗局部进展期不可切除胰腺癌的安全性及近期临床疗效.方法:回顾性分析2015年9月-2016年6月在郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科行纳米刀消融术的30例局部进展期不可手术切除胰腺癌患者的资料.对比分析术前及术后不同时间生化指标的变化,观察术后不良反应及2个月内并发症发生的情况,并评估术后客观疗效.结果:所有患者均顺利完成纳米刀消融术.术前及术后不同时间点的血清淀粉酶含量经对比,差异具有统计学意义(P值均＜ 0.05);心肌酶谱指标经对比,差异无统计学意义(P值均＞0.05);术后发生胰腺炎3例、恶心呕吐2例、低血糖、肺部感染及胃排空功能障碍的各1例,经对症治疗后均恢复正常.术后2个月内无胰瘘、出血和胆瘘等治疗相关性并发症发生.近期疗效评价结果显示,术后肿瘤标志物糖蛋白抗原(carbohydrate antigen,CA) 19-9及CA-242与术前对比明显下降,差异具有统计学意义(P值均＜ 0.05);术后CT检查结果显示,完全缓解的6例(20.0％),部分缓解的20例(66.7％),稳定的4例(13.3％),有效率为86.7％.结论:纳米刀消融术在局部进展期不可手术切除胰腺癌的治疗中安全性高、近期疗效肯定,值得进一步推广.
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经皮穿刺纳米刀消融治疗恶性肿瘤的初步应用(附3例报道)
目的 探讨经皮穿刺纳米刀消融技术治疗恶性肿瘤的的初步临床应用.方法 1例肝恶性肿瘤、2例胰腺恶性肿瘤患者在全麻下分别接受经皮穿刺纳米刀消融术,并以实体瘤疗效评价标准(RECIST1.1)进行疗效评价.结果 3例患者术中、术后均无明显并发症发生,术后2个月复查,1例患者肿瘤完全失活,达到完全缓解,另2例肿瘤大部分坏死、但周围仍有部分活性,其中1例还出现远处转移,分别达到部分缓解和疾病进展.结论 纳米刀消融术安全、有效,与传统消融手段相比优势独到,应用前景广泛,但在其临床应用中应注意严格把握适应证,并注重与其他治疗方法的联合应用.
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CT导引纳米刀消融猪肝脏可行性实验研究
目的 评估CT导引经皮纳米刀消融猪肝组织的可行性及安全性.方法 10头成年巴马小型猪随机分为实验组(n=7)和对照组(n=3),全身麻醉下将NanoKnife纳米刀双针电极经CT导引穿刺至肝脏肝门区及肝脏近胆囊处,依标准参数进行消融.术后2h、2d、7d、14 d取材作生化、病理学检查.结果 所有实验过程均顺利,未出现出血、感染、气胸、死亡等严重并发症,所有实验猪均存活至实验终点.生化指标检测提示肝功能及心肌酶谱指标出现一过性升高,消融后14 d逐渐恢复正常;病理学检查提示消融后2d内消融区细胞完全死亡,血管内皮轻度损伤,2d后产生再次内皮化,14 d后平滑肌细胞重新长入.结论 纳米刀消融邻近肝门大血管、胆管、胆囊的猪肝脏组织是安全可行的,为纳米刀技术临床应用提供了大动物实验依据.
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纳米刀治疗肝癌
肝癌是高发病率和高致死率的恶性肿瘤.随着分子生物学以及科学技术的发展,基于不可逆电穿孔原理衍变而来的纳米刀技术在治疗肝癌上已经进入人们的视野.在这里,我们主要从纳米刀治疗肝癌的原理、优势以及新的实验和临床进展等方面对纳米刀治疗肝癌作一综述.
