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血管性认知障碍的神经心理学特征及存在的问题
血管性认知障碍(VCI)是指所有的血管因素导致的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征,对其早期干预是降低血管性痴呆发病的关键.关于VCI的认知损害特征研究众多,但结果仍存在分歧.作者针对VCI不同分期的神经心理学特征进行了综述,同时探讨了存在的问题和趋势.
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蒙特利尔认知评估量表与简易精神状态量表用于筛查血管性认知障碍的比较
目的:比较蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态检查(MMSE)在筛查脑血管病患者中血管性认知障碍(VCI)及其主要的亚型血管性痴呆(VaD)的能力.方法:对广东省中医院神经科门诊及住院治疗的127例脑血管病患者进行广泛的神经心理学测验,包括记忆力、执行能力、注意力、视空间、语言等五个方面的内容,并进行MoCA量表和MMSE量表的评价.根据广泛的神经心理学评价结果,采用可操作性的方法诊断认知受损,由临床医生结合认知受损的结果及相应的诊断标准进一步诊断非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)和VaD,以此诊断结果作为相对的临床金标准,绘制受试者工作曲线(ROC),比较MoCA量表和MMSE量表在筛查脑血管病患者中VCI(包括VCIND和VaD)及VaD的能力.结果:127例受试者中诊断为认知受损的共101例,进一步诊断为VaD患者55例,VCIND患者46例,诊断为认知正常的患者26例.MoCA量表、MMSE量表在筛查脑血管患者中VCI患者时曲线下面积(AUC)比较,MoCA (0.956±0.0177)＞ MMSE(0.920±0.0233),Z=2.339,P=0.019；而在筛查脑血管病患者中VaD患者时AUC比较,MoCA(0.945±0.0194)与MMSE(0.931±0.0248)无显著性差异,Z=1.453,P=0.146.结论:MOCA量表在筛查脑血管病患者中VCI患者时优于MMSE量表,而两量表在筛查脑血管病患者中VaD患者时能力相似.
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多奈哌齐联合康复训练治疗卒中后血管性认知障碍的疗效观察
目的:观察多奈哌齐联合康复训练治疗卒中后血管性认知障碍(vCi)的疗效.方法:筛选64例卒中后血管性认知障碍的患者随机分成药物组(32例)和对照组(32例),其中男37例,女27例,平均年龄(64.08±9.67)岁.两组均给予康复训练,药物组在此基础上口服多奈哌齐治疗.采用简易智能精神量表(MMSE)、事件相关电位P300评定患者的认知功能,采用Barthel指数评定患者的日常生活活动(ADL)能力.结果:治疗后,药物组MMSE总分及ADL水平明显改善(P＜0.01),MMSE地点定向及执行功能明显改善(P＜0.01),时间定向及记忆改善(P＜0.05).P300潜伏期明显缩短(P＜0.01),波幅提高(P＜0.05);对照组MMSE评分及ADL水平改善(P＜0.05),MMSE时间定向明显改善(P＜0.01),地点定向及执行功能改善(P＜0.05).P300潜伏期缩短(P＜0.05),波幅变化不明显(P＞0.05);两组比较,MMSE及ADL变化差异有显著性意义(P＜0.05),MMSE子项评分差异无显著性意义(P＞0.05).P300潜伏期变化差异有显著性意义(P＜0.05),P300波幅变化差异有显著性意义(P＜0.01).结论:多奈哌齐联合康复训练较单纯康复训练,两者都能改善脑卒中患者的认知障碍及ADL能力,但前者效果更加明显.患者认知功能好转,可能更有利于运动功能的恢复.
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计算机辅助认知训练对血管性认知障碍的疗效观察
目的:探讨计算机辅助认知训练对血管性认知障碍患者认知障碍的疗效.方法:32例血管性认知障碍患者,随机分为对照组(n=16)和实验组(n=16),对照组采用常规药物治疗,实验组在此基础上给予计算机辅助认知训练.采用简易智能量表(MMSE)和洛文斯顿作业疗法认知功能评定量表(LOTCA)评定疗效.结果:治疗后两组患者MMSE和LOTCA评分均有提高(P＜0.05).与对照组相比,实验组LOTCA的定向力、空间知觉、思维能力,注意力改善更明显(P＜0.05),而视知觉、动作运用得分两组差异无显著性意义(P＞0.05).结论:计算机训练能有效提高血管性认知障碍患者的认知功能.
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慢性脑缺血大鼠学习记忆变化及甲状腺激素的影响
目的: 研究慢性脑缺血大鼠学习记忆的变化及甲状腺激素的影响.方法: 成年SD大鼠随机分为假手术组10只;单纯双侧颈总动脉结扎手术组7只;术后甲状腺激素治疗组8只.各组于5周后采用Morris水迷宫测试大鼠学习记忆能力.结果: 各组大鼠搜索策略趋向式和直线式所占比例比较:单纯手术组较假手术组、术后治疗组显著减少(P＜0.01),术后治疗组与假手术组之间差异无显著性意义:定位航行试验:单纯手术组较假手术组、术后治疗组逃避潜伏期明显延长(P＜0.05);空间探索试验:单纯手术组较假手术组显著缩短(P＜0.01).结论: 慢性脑缺血大鼠学习记忆能力明显受损,甲状腺激素治疗可以使其学习能力得到明显改善,并在一定程度上提高其工作记忆功能.
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运动训练对慢性脑灌注不足大鼠髓鞘再生和小胶质细胞表型转变的影响
目的:探讨运动训练对慢性脑灌注不足大鼠认知功能及髓鞘再生和小胶质细胞表型转变的影响.方法:雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、对照组和运动训练组,采用双侧颈总动脉结扎法(two-vessel occlusion, 2VO)建立大鼠慢性脑灌注不足引起的血管性认知障碍模型.运动训练组于术后48h进行跑笼训练,假手术组和对照组则不予以任何运动干预.各组大鼠于术后第28d采用Morris水迷宫和新物体识别实验评估认知功能,免疫荧光染色观察SMI32和MBP的表达,以及CD86/Iba-1和IGF1/Iba-1双阳性小胶质细胞的数量.结果:与对照组相比,运动训练组大鼠逃避潜伏期明显缩短,穿越平台的次数和在关键象限停留的时间增加,新物体辨别系数升高(P＜0.05).同时,运动训练组MBP的表达增强,SMI32的强度降低(P＜0.05).此外,运动训练组IGF1/Iba1阳性的M2型小胶质细胞数量增加,CD86/Iba1阳性的M1型小胶质细胞激活减少(P＜0.05).结论:运动训练能够改善慢性脑灌注不足大鼠的认知功能,其机制可能与运动训练诱导小胶质细胞向M2型转变,促进髓鞘再生修复有关.
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血管性认知障碍患者治疗的进展
血管性认知障碍(VCI)是我国老年人口中常见病和多发病,其发病率日渐增多,严重影响我国老年人的生活质量.因此,VCI已成为近年来医学领域研究的热点之一.VCI是一种不可治愈但可延缓进展的疾病.VCI患者的早发现、早诊断、早治疗至关重要,本文主要针对现行的VCI患者的治疗方法进行综述.
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血管性认知障碍的概念及影像学进展
随着人均寿命的增长，认知障碍造成的社会负担日益加重。虽然，阿尔兹海默病（ Alzheimer′s disease，AD）是引起老年人群认知障碍的首位病因，血管性疾病在其中的作用也不容轻视，并越来越受到人们的关注。血管性认知障碍（ vascular cognitive im-pairment，VCI）这个概念应运而生，并逐步成熟。
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盐酸多奈哌齐联合血管活性药物治疗血管性认知障碍的临床观察
目的 观察"血管性"损害患者认知功能;盐酸多奈哌齐联合血管活性药物治疗血管性认知障碍(VCI)的疗效.方法 选取血管性损害患者300例及无血管性损害患者100例,采用简短精神状态测量(MMSE)评定并比较;对VCI各30例分别采用单用盐酸多奈哌齐、单用银杏叶片及盐酸多奈哌齐联合银杏叶片治疗并比较.结果 "血管性"损害患者MMSE明显降低,且以记忆障碍为主;VCI患者单用银杏叶片无效,单用盐酸多奈哌齐有效,而银杏叶片联合盐酸多奈哌齐是有效的方法.结论 血管性损害患者认知功能明显降低;血管活性药物银杏叶片联合盐酸多奈哌齐更有效.
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血管性认知障碍危险因素的探讨及早期监测
血管性因素是导致认知功能下降和痴呆的第2位原因,>60%的脑卒中患者存在不同程度的认知功能障碍[1].其中四分之一在脑卒中后12个月之内终发展为痴呆[2].血管性认知障碍(VCI)是临床常见的一类痴呆.本研究旨在探讨脑血管病危险因素与认知障碍的关系.
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血管性认知障碍提出的临床意义
随着认知障碍和痴呆研究工作的深入,有学者在阿尔茨海默病( AD)和血管性痴呆( VD)这两个常见的痴呆疾病之外相继提出了另外一些疾病命名,如轻度认知障碍(mild cognitive impairment, MCI )与血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI )等.问题是既然提出了MCI,为什么还要提出VCI?既然有了VD这个病名,为什么还要提出包括VD在内的VCI命名?
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血管性认知障碍研究现状
本文通过对血管性认知障碍(VCI)概念的阐述、分类的界定、诊断标准、临床表现、流行特征以及血管性认知障碍危险因素的研究进展进行综述,为开展一级预防和二级预防提供理论支持,以期做到早诊断、早发现、早治疗,有效阻止其向血管性痴呆的发展,提高老年人群的健康水平.
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血管性认知障碍的临床分析
血管性认知障碍VCI应当分为3个阶段：（1）脑危险期，此期存在VCI的危险因素；（2）围症状期，此期发生脑血管病事件，但尚无智能障碍的症状；（3）症状期，此期有脑血管病事件及相关的智能障碍。此3个阶段相互连续，无截然分界。但是，应当说这是一种理想化的分期，鉴于血管危险因素的高发性，第1期要包括大量的正常人群，临床干预和研究存在一定的困难。目前多把VCI分为无痴呆型血管性认知障碍、血管性痴呆和混合性痴呆（血管性痴呆和退行性变同时存在）3期。
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血管性认知障碍与轻度认知障碍的研究进展
血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)与轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是近年来神经科领域的研究热点.两者的发病机制、诊断标准、遗传学、生物学、神经心理学、神经影像学等方面不尽相同.我们就近年来国外关于两者的研究进展进行综述,以期为临床鉴别两者提供线索.
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应重视血管性认知障碍诊断标准的建立及临床研究
近年来,随着人们对痴呆研究的逐渐深入,一个新的概念-血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)被提出.VCI是继轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)之后的一个全新概念,如果能对VCI展开深入的研究,有望能够更新对血管因素或血管病引起认知障碍或痴呆的理解,促进诊断和治疗水平的提高.
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聚焦卒中临床问题(Ⅰ)——2007国际卒中大会
美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)等联合举办的2007国际卒中大会于2007年2月在美国旧金山召开.作者集中听取了有关卒中内科治疗和血管性认知障碍的报告,目的在于了解国际同行正在进行的工作.现简要介绍给同道,以推动国内临床科研的前沿化发展.
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血管性认知障碍(综述)
血管性认知障碍研究有助于对由血管性因素和血管病引起的认知损害或痴呆的认识及早期诊断、治疗.该文就血管性认知功能障碍的概念、分类、机制、诊断和防治等方面进行综述.
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皮质下血管性轻度认知障碍患者的多模式磁共振研究
目的：明确对皮质下缺血性血管病（subcortical ischemic vascular disease，SIVD）患者早期认知损害较为敏感的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）指标。方法32例SIVD患者经过认知测试，被分为无认知障碍（no cognitive impairment，NCI）组18例，血管性轻度认知障碍（vascular mild cognitive impairment，VaMCI）组14例，分析其认知测试指标与MRI参数之间的关系。结果 NCI组、VaMCI组全脑白质（whole brain white matter，WBWM）平均弥散度（mean diffusivity，MD）分别为（0.84±0.03）×10-9·m2·s-1和（0.89±0.05）×10-9·m2·s-1，表观正常白质（normal appearing white matter，NAWM）的MD分别为（0.87±0.04）×10-9·m2·s-1和（0.92±0.05）×10-9·m2·s-1，差异均有显著性（P均为0.003）；NCI组、VaMCI组WBWM各向异性分数（fractional anisotropy，FA）分别为（0.37±0.02）和（0.35±0.02），两组有显著差异（P=0.002），两组NAWM的FA分别为（0.35±0.02）和（0.33±0.02），差异亦有显著性（P=0.001）。SIVD患者WBWM的MD值、NAWM的MD值和FA值与注意-执行均相关，相关系数分别为-0.401（P=0.031）、-0.422（P=0.023）和0.409（P=0.027），NAWM的MD值与记忆相关，相关系数为-0.377（P=0.044），多元逐步回归显示仅NAWM的MD值与注意-执行（β=-0.453，P=0.009）、记忆（β=-0.414，P=0.019）和总体认知（β=-0.410，P=0.02）独立负相关。而常规MRI参数未显示组间差异，与认知功能亦未见相关性。结论 MRI弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）可以作为早期识别SIVD患者认知障碍的有效手段。NAWM的MD值在认知障碍早期即下降，并与多项认知域独立相关，是较为敏感的DTI指标。
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脑微出血和认知障碍的研究进展
脑微出血作为脑小血管病的一种影像学标志，与认知功能障碍的关系日渐受到关注。目前临床研究发现微出血广泛存在于正常人群以及脑血管疾病或神经变性疾病引起认知障碍的患者，进一步研究认为微出血可能是引起认知障碍的独立危险因素，主要影响执行功能，其数量与认知障碍呈正相关。本文对其展开综述，并简要阐述了微出血可能引起认知障碍的发病机制，可能为临床治疗或延缓高危人群的认知衰退提供帮助。
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缺血性卒中患者急性期认知障碍研究
目的：探讨缺血性卒中患者急性期认知障碍的特点。方法本研究为前瞻性研究，连续选取2011年3月～2012年6月广州市第一人民医院神经内科住院的急性缺血性卒中患者220例为病例组，同时在社区、体检中心、患者家属中收集健康对照者146例为对照组，采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）、简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）对研究对象进行测评，依据MMSE和MoCA总分将病例组分为4个亚组，A组（MMSE＜26分，MoCA≤23分）93例，B组（MMSE得分在26～27分，MoCA≤23分）36例，C组（MMSE≥28分，MoCA≤23分）24例，D组（MMSE、MoCA得分均正常）67例，评估各亚分组认知功能下降的情况。结果缺血性卒中急性期患者的MMSE总分（25.07±3.99），MoCA总分（17.70±5.77）均较正常对照组的MMSE总分（27.73±1.89）和MoCA总分（23.96±3.44）下降（P＜0.05）。病例组和对照组MoCA各亚项比较，命名项目比较差异无显著性[病例组3（2，3），对照组3（2，3），P=0.159]。MoCA各亚项目病例组的A组｛视空间和执行功能[1（0，2）]、命名[2（1，3）]，记忆[1（0，2）]、注意力[3（2，5）]、语言[0（0，0）]、抽象[0（0，1）]、定向力[4（3，5）]｝、B亚组｛视空间和执行功能[1（1，2）]、命名[2（1，3）]，记忆[2（0，3）]、注意力[5（4，6）]、语言[0（0，0）]、抽象[1（1，2）]、定向力[6（5，6）]｝均较对照组｛视空间和执行功能[4（3，5）]、命名[3（2，3）]，记忆[3（2，4）]、注意力[6（5，6）]、语言[2（1，2）]、抽象[2（1，2）]、定向力[6（6，6）]｝下降（P＜0.05），C组患者在视空间和执行功能[2（1，3.75）]、语言[0（0，0）]、记忆[2（1，3）]3个分项得分与对照组｛视空间和执行功能[4（3，5）]，语言[2（1，2）]，记忆[3（2，4）]｝比较差异均具有显著性（P＜0.05）。结论急性期缺血性卒中患者存在认知受损的表现，其认知受损可累及多个认知域，而在MMSE不能识别的轻度认知障碍患者中则以视空间和执行功能异常、语言障碍和记忆下降为主要临床表现。
