立体定向三叉神经节射频热凝治疗三叉神经痛

三叉神经痛射频热凝治疗中,难治的主要原因在于穿刺部位难以准确达到三叉神经节,卵圆孔的精确定位是治疗成功与否的关键[1],我科自2003年9月至2006年12月间,采用数字化机械臂定向导航下卵圆孔定位射频热凝治疗难治性三叉神经痛32例,定位准确,效果满意.现总结报告如下.

术中CT导航在神经外科的应用

近年神经外科发展的亮点之一,是术中影像对手术的辅助作用,如术中磁共振成像、术中三维超声、术中CT、术中三维C形臂X线成像等[1].通过术中成像技术,可以“实时”了解病变及周围组织的相关信息,使得手术更加精准或彻底.在此领域,术中磁共振和导航应用更为广泛,研究也为活跃[2].然而,由于CT对于骨质分辨的优势,使得一些神经外科手术更加青睐术中CT和导航的应用.

筛窦粘液囊肿电脑导航内窥镜切除术

导航辅助鼻内镜治疗爆裂性眶壁骨折

目的 探讨导航辅助鼻内镜治疗爆裂性眶壁骨折的疗效.方法 对23例(23眼)具有明确手术指征的爆裂性眶壁骨折者进行导航辅助鼻内镜复位手术,观察其疗效.结果 23例术后随访3个月～1年,治愈19例,好转4例.好转率100％,治愈率82.6％.结论 导航辅助鼻内镜治疗爆裂性眶壁骨折是一种良好、有效的方法.

MRI导航确定颌面部恶性肿瘤手术边界的初步探讨

目的 探讨术中MRI导航确定颌面部恶性肿瘤手术边界的可行性.方法 将65例颌面部肿瘤波及颅底的患者分为导航组(20例)与常规手术组(45例).导航组在术中MRI导航下行肿瘤切除术,根据MRI导航确定手术边界,并将颌面部恶性肿瘤患者首次手术切缘送病理检验,并与常规手术组比较.结果 导航组首次手术切缘阳性率[10％ (2/20)]明显低于常规手术组[44％(20/45)](P=0.007)；经统计学处理,导航组首次手术切缘阴性结果与组织病理学结果高度一致.结论 可移动高场强术中MRI导航可以准确判断颌面部肿瘤波及颅底的手术边界,与组织病理学诊断结果高度一致.

导航下内镜辅助经鼻蝶手术治疗急性垂体腺瘤卒中

目的 总结导航下内镜辅助经鼻蝶入路在治疗急性垂体腺瘤卒中手术中的应用.方法 对27例急性垂体腺瘤卒中患者在导航下内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗,随访并收集临床资料.结果 导航误差平均1.3mm,重要结构和痛变定位满意;内窥镜观察下,发现肿瘤残余7例,予以刮除.本组27例患者中,全切除肿瘤者24例(88.89%),次全切除者3例(11.11%),所有患者术后症状均有减轻.术后一过性尿崩5例(18.52%),脑脊液漏2例(7.4%).术后随访13个月～5年,2例(7.51%)复发.结论 导航下内镜辅助下经鼻蝶入路治疗急性垂体腺瘤卒中,手术定位准确,扩大了手术视野,手术安全性及肿瘤全切率提高,是处理急性垂体腺瘤卒中的理想手术方法.

让医药服务更加人性化

和买药时“天书”一般的商品说明、“一口价”式的忍气吞声和就医前的“毫无头绪,任人定断”说再见吧!更多贴近顾客需求的服务正在向我们走来.Help:买药容易又有趣如果有人推荐你到Help Remedies公司的网站去买药(见图1),开始你会有点诧异,打开网页,看到的不是一般卖药网站以疾病或药品分类的导航,而是无数铺展开来的“帮忙(help),我……”,比如说:“帮忙,我头疼”、“帮忙,我过敏”、“帮忙,我睡不着”……显然,这比看到诸如“硝苯地平片”之类的名字要明白得多.

脊柱畸形手术术中CT导航与徒手椎弓根置钉准确性比较

目的 通过与徒手置钉的比较,探讨在后路全椎弓根钉治疗脊柱畸形手术术中CT导航下置钉的准确性优势及临床价值.方法 回顾性分析2009 - 2012年我科连续100例接受脊柱矫形手术并行术中CT的患者.所有病例分为导航组和非导航组,其中导航组37例,非导航组63例.根据椎弓根钉置入节段的不同,将两组各分为胸椎、上胸椎、中胸椎、下胸椎及腰椎5个亚组,比较并分析两组整体间及各亚组间椎弓根螺钉的置钉准确性.结果 导航组总体椎弓根置钉准确率(94.61%)高于非导航组(88.43%)(P<0.05),返修率(2.43%)低于非导航组(6.06%)(P<0.05);各亚组间比较,导航胸椎组、中胸椎组、下胸椎组椎弓根置钉准确率均高于非导航相对应组(P<0.05),返修率均低于非导航相对应组(P<0.05);两组上胸椎组间及腰椎组间准确率及返修率差异均无统计学意义.结论 术中CT导航可提高脊柱畸形矫形手术中的椎弓根螺钉置钉准确性,尤其是胸椎弓根置钉的准确性.

术中CT导航技术在脊柱畸形手术中的应用

目的 评价CT导航系统在脊柱畸形矫正手术中椎弓根螺钉置入的应用效果和技术优势.方法 回顾性分析解放军总医院2010年1月- 2014年1月利用导航技术行手术治疗的脊柱畸形患者60例,其中男27例,女33例,平均年龄18.4(11 ~ 38)岁.通过西门子术中滑轨40排CT扫描后将原始数据转送给配备的Brainlab导航系统,辅助术者完成椎弓根钉置入.结果 60例共置入椎弓根钉650根,胸椎570根(21根进行了修正),腰椎80根(无修正).总置钉准确率98.14%,胸椎97.89%,腰椎100%.结论 术中CT导航系统可以从各个角度实时显示准备置钉的椎弓根形态以及椎弓根钉前方组织,也可通过立体成像模块清晰显示进钉点与进钉角度,降低置入椎弓根螺钉时对椎弓根各壁的破坏概率和术中脊髓损伤的发生率,具有良好的应用前景.

影像引导下介入操作中导航技术的应用综述

在影像引导下的介入操作中,导航技术的应用可减少操作医师对经验的依赖,提高介入穿刺操作的精准性.目前临床影像引导下介入操作中常用的导航技术包括多模态影像融合导航技术和机器人辅助穿刺技术.多模态影像融合导航又分为磁定位导航和光学定位导航.机器人辅助穿刺技术是实现精准定位并辅助人工穿刺的一项技术,缩小了年轻医生与有经验医生之间的差距.

内镜辅助导航在神经外科手术中的应用

目的探讨内镜辅助神经导航系统在神经外科手术中的应用价值.方法采用内镜辅助进行病灶定位及手术切除20例.其中海绵状血管瘤8例、动静脉畸形6例、脑膜瘤2例,室管膜瘤、神经鞘瘤、颅咽管瘤、静脉畸形各1例.结果注册误差为1.5～3.9mm,平均为2.6mm.全切16例,近全切3例,静脉畸形部分切除1例,无手术死亡者.除1例颅咽管瘤患者术后出现感染外,无其他并发症发生.结论内镜辅助导航可以使术中定位更准确,并实现实时动态导航,可降低手术中医源性损伤,减少术后合并症的发生.

神经导航辅助下结合脑沟入路手术治疗大脑中央区病变(附40例报告)

目的探讨神经导航系统结合脑沟入路手术技术治疗大脑中央区病变的操作规范.方法选择40例大脑中央区病变患者,其中胶质瘤16例,海绵状血管瘤16例,动静脉畸形3例,转移癌3例,炎性肉芽肿2例;以磁共振(MR)扫描为影像资料源,术中采用神经导航系统(Stealth Station系统,BrainLab系统)辅助定位,结合脑沟入路的操作技术完成对上述病例的手术治疗;术后全部病例均行影像学复查(包括CT、MR、DSA),并记录术后新发主要并发症(运动障碍、感觉障碍及语言障碍)及恢复情况.结果39例病变全切除,1例近全切除.新发神经功能障碍3例,其中运动障碍2例,出院时完全恢复;感觉障碍1例,出院时尚未恢复.本组无死亡者.结论对照以往传统手术的治疗效果,神经导航辅助下脑沟入路治疗大脑中央区病变可明显提高手术全切除率,降低术后运动、感觉及语言功能并发症的发生率,值得作为此部位病变的手术操作规范而加以推广.

导航下手术切除脑内海绵状血管瘤

目的探讨新一代外科导航系统作为神经外科显微手术的辅助工具,治疗脑内海绵状血管瘤的临床效果.方法在32例脑内海绵状血管瘤手术中,应用美国枢法莫-丹历公司新一代外科导航系统进行病灶定位.结果成功手术切除脑内海绵状血管瘤32例,无手术死亡 ,术后并发症3.1%.结论应用导航技术治疗脑内海绵状血管瘤, 可以完成术中病灶的精确定位和佳手术入路的选择,降低手术中医源性损伤,减少术后合并症的发生.

神经导航在后颅凹手术中的应用

目的探讨神经导航系统在后颅凹手术中的应用价值,总结克服脑漂移的技术操作体会.方法在36例后颅凹手术中,应用美国枢法莫-丹历公司的Stealthstation导航系统进行病灶定位.结果成功切除后颅凹肿瘤28例,夹闭动脉瘤3例,切除AVM 2例,切除静脉畸形、进行活检和取颅内金属异物各1例.效果满意,无手术死亡者,除6例听神经瘤患者术后出现面瘫外,无其他手术并发症.结论应用导航技术进行后颅凹病变手术,可以完成术中病灶的精确定位和佳手术入路的选择,并可降低术中医源性损伤,减少术后合并症的发生.

郊区医院应用国产导航技术治疗股骨颈骨折的护理

目的 探讨国产导航技术治疗股骨颈骨折的护理.方法 于2011年7月～ 2013年1 2月我院在国产导航定位下行股骨颈骨折空心钉内固定手术5 3例.为配合此项新技术,通过对患者术前及术后的护理,观察疗效,进行经验总结.结果 53例患者手术顺利,恢复良好,均痊愈出院.结论 导航技术的应用,合理、有效的护理,为患者尽早康复出院提供了保证.

基层医院应用国产骨科机器人导航定位系统治疗股骨颈骨折

目的：探讨国产骨科机器人导航手术系统在治疗股骨颈骨折中的作用。方法自2009年1月～2012年12月，我院共对69例股骨颈骨折病人行空心钉内固定术。其中32例应用国产骨科机器人导航定位手术系统施行手术（导航组），37例采用传统方法进行手术（非导航组）；将这两组病人在性别、年龄、手术透视次数、手术时间、手术出血量和Harris评分方面进行对比。结果随访9～36个月，导航组与非导航组在上述对比方面的均值分别为：年龄（61.8岁，53.3岁）、透视次数（36.4次，76.3次）、手术时间（59.6分，90.3分）、出血量（30毫升，76毫升）、Harris评分（80.5，88.2）；应用T检验，后4项P值均小于0.05，有显著差异。结论国产骨科机器人导航定位系统治疗股骨颈骨折，在缩短手术时间、减少放射辐射量及手术出血量方面有一定的优势。

计算机辅助电磁影像导航在鼻内镜手术中的临床应用

目的 探讨计算机辅助电磁影像导航系统在鼻内镜手术中的应用价值.方法 回顾性分析22例患者,其中鼻窦炎、鼻息肉16例,内翻性乳头状瘤5例,上颌窦毛细血管瘤1例.所有病例均采用计算机辅助电磁影像导航系统及鼻内镜实施手术.结果 影像导航术前准备时间长10min,短4 min.22例患者术中实体解剖标志与手术区域影像标志间的误差≤1 mm,影像导航可准确定位视神经管等解剖标志,无手术并发症发生.结论 计算机辅助电磁影像导航系统与鼻内镜能很好地结合,辅助指导医师在术中定位鼻腔、鼻窦及前颅底等解剖标志,保护术野及其周围的重要结构.特别是在复杂的手术中,可提高手术的精确性和安全性,减少术中及术后并发症.

取点数目对基于CT导航股骨配准精度影响的研究

目的:探讨不同取点数目对基于术前CT导航的股骨配准精度的影响,确定临床少取点数目.方法:在3D打印模型股骨上进行不同取点数目配准试验,通过Matlab软件对点云数据进行处理,再经Geomagic软件进行封装及配准,后通过SPSS软件对相关参数进行统计学分析.结果:取点数目越多配准精度越高;取绝大部分点时配准精度高;每片点云取15个点,配准结果满意,此时股骨近端点云集配准误差为(0.509±0.196) mm,股骨远端点云集配准误差为(0.472±0.197) mm;当每片点云取点数目大于等于15时,与取绝大部分点云配准精度间无统计学差异.结论:取点数量越多配准精度越高,结合实际临床情况,每片点云应少取15个点.

CTA联合增强现实导航精确性评价及其在游离股前外侧皮瓣手术中的应用

目的:探讨一种CTA联合简易增强现实导航的精确性并介绍其在游离股前外侧皮瓣手术中的应用方法.方法:应用基于安卓手机的图像融合软件实现简易的增强现实技术导航,将基于CT数据的三维重建图像通过手机摄像头与实验服装模特的配准点匹配,通过测量各配准点的配准误差评价其精确性.回顾性分析在该导航技术辅助下15例游离股前外侧皮瓣(皮瓣大小10cm×7cm～23cm×14cm)手术的效果.结果:CTA联合简易增强现实技术导航配准实验定位误差为(4.12±3.89) mm,皮瓣穿支血管常见浅出点位置定位误差为(1.41±1.8) mm.15例游离股前外侧皮瓣均顺利成活,患肢及供区创面均一期愈合.术后随访6～47个月(平均7个月),皮瓣血运良好,无明显臃肿,供区无明显瘢痕形成,肢体活动、感觉无影响.结论:该导航技术应用于股前外侧皮瓣手术规划的方法具有操作简单、实用、成本低的优点,是值得推广的方法.