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低价竞争不足取
近,郑州一家医院高调推出准分子LASIK手术治疗近视超低价--999元/双眼.如此低的价格在全国前所未有,也一举打破了大众对该类手术低价格的心理预期.一时间媒体对此高度关注,质疑者有之,赞扬者有之.
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质疑医学中的视觉主义"临床医生"到"临机医生"的认知迷失
1971年10月1日,英国工程师安布洛斯(James Ambrose)与豪斯菲尔德(Godfrev Newbold Hounsfleld)用他们研制的X射线扫描仪为一位女性颅内肿瘤患者进行了实验性诊断扫描,图像是清晰的,但费时达15小时.1972年11月,在芝加哥北美放射学年会上,两位工程师所在的科艺百代公司召开了一个盛大的新闻发布会,宣告他们投资研发了世界上第一台CT机.
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公立医院应重视医疗费用控制
新医改三年来,政府在医疗卫生领域投入1.5亿元,医保覆盖率达到95%,然而药价虚高、抗生素滥用、过度医疗等医疗费用问题依然表现突出,让便民惠民举措等一系列医改措施大打折扣.控制医疗费用不合理增长,已成为政府、社会质疑公立医院公益性的焦点问题.
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精神科医师的流动与坚守
大家都明白这个社会需要精神科医师,但是个中困顿业外人士知之甚少.精神科医师就要成为“濒危物种”了吗?精神病学面临的问题其实在世界范围内具有共性:主要是尚缺乏决定性的诊断依据,如检验、病理、影像、遗传.诊断是根据症状作出的综合征的诊断.即使这样的诊断标准已经是国际化的,具有可操作性的,还是会受到一般人、医学其他学科同行和或者自己的质疑.症状的解释可以有很多,不一定就是精神病,出示的证据不像核磁、造影见到的那么直观因而“板上钉钉”无可质疑.对精神疾病所发生变化的器官——大脑,我们还没有认识得那么清楚,需要耐心期待科学的进步.此前,还是需要精神科医师为这个社会的许许多多思维、行为、情感表现和正常人有别的这群人服务,不能把他们当作另类而遗弃拒绝,也不能不当成疾病而治疗.愿意从事精神病学的人少之又少,本来就是医师里的“稀缺物种”,如果因为不理解就大拍板儿砖,就真成为“濒危物种”了.
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发挥董事会职能制定与绩效相结合的CEO薪酬计划
在美国,"非营利性组织的cEO是否被支付了超额薪酬"已经成为公众瞩目的话题.民众不断质疑董事会在制定CEO薪酬计划时是否发挥了应有的作用.为了监督非营利性组织的CEO薪酬计划的合理性.
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质疑"阴阳平衡"
"阴阳平衡"一词,作为一个现代中医学术用语,大家已经耳熟目详了,它广泛出现在与中医相关的学术信息载体之中.但是,"阴阳平衡"一词实际上是一个科学的、不准确的表述.
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质疑《伤寒论》六经病之循经传顺序
中医经典著作<伤寒论>的六经病是仲景继承<内经>六经,发展形成的一个独立的辨证论治纲领,它既包含病程的传变、转归,又反映人与天地相应的整体观思想,可以说伤寒六经病模型是外感病的综合模型,具有辨证论治的实践意义.而<伤寒论>中对六经病之循经传顺序定义为:太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴.为什么会有这样的顺序?也即伤寒之邪侵袭人体之后为什么会按照这样的顺序传变呢?这样的循经传顺序是否正确呢?本文从多个方面客观地讨论其形成之历史因素并论证其之正确与否,并提出更为合理的传变顺序,以求更好地服务于临床实践,揭露医学真谛.
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新理念:“质疑、检验、公认”,凸显中医理论科学内涵--现代中医基础理论系列研究(中篇I)
为阐明现代中医基础理论新理念的内涵及其作用意义,本文从基本概念理念入手,厘清其起源及源流演变,揭示理念、科学理念、中医学理念、现代中医基础新理念的基本内涵及其相互关系,并尝试给出应有的定义;概括出科学理念的三大作用。以此为据,阐明新理念是科学理念的核心精神贯穿“理性质疑,科学检验,研究与结论取得公认”的三点一线环环相扣的科学理念;具有“改变中医理论,引导中医创新研究,提升中医学人思想”的三大作用。以本研究所提出的阴阳指代机体生理与病理及防治效应假说,实证分析“医哲分开”阴阳转向到医学的可行途径;展示新理念引导,方显中医理论的科学内涵及其科学价值。
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中医证和病证结合动物模型研制的利弊与症结
虽然单纯证的动物模型的现代医学疾病属性确定无疑,但证的属性则因中医病因造模、干预后动物症状体征辨证和理化检测指标异常与证没有特异性对应关系而无法确定。病证结合动物模型的研制,叠加了现代医学疾病模型和中医证模型两种造模方法,此类模型不仅自身存在各种弊端,而且还存在两种造模方法叠加后不确定的关系。病证结合模型通常不是在同病诸证的比较中建立起来,因而不具备排他性。中医证和病证结合动物模型的造模方法和证属性评价方法存在众多问题,根本原因在于西医疾病诊断的症状体征与该病所辖诸证的症状体征相差悬殊,西医疾病的症状体征甚少,而病辖诸证辨证的症状体征远远超出疾病的症状体征,辨证症状绝大多数来历不明,以一种虚拟状态存在,进而导致由虚拟症状抽象出众多虚拟证,并通过相关辨证标准得以体现,给动物模型的研制造成严重后果。
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基于症状辨证和药物反证判定造模动物证属性的不确定性
通过干预后出现的症状体征判定模型动物证的属性,因用于临床和动物的辨证标准不规范、不客观和不严密;人的症状体征在动物体难以全面、准确地表现;动物出现的症状体征多半不携带证的信息;不同造模方法干预出现的症状体征大同小异,进而导致依靠症状体征判定动物模型证的属性无法判断。用方药反证法判定模型动物证的属性,则存在两方面的问题:一方面,所有的药物反证,仅用一组方药干预受试动物,未能通过2组或多组方药的比较确认动物模型证的属性。大量研究证明,多种不同功能的方药均可改变同一模型动物的状态和客观指标。另一方面,采用对照原则,借助调节和改善模型动物效果佳的方药判定证的属性,因前期证本质研究等未能提供普遍认可的效应指标和指标群,使这一研究无法操作。
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论子午流注针法质疑
近860年来,子午流注针法受到不少医家质疑.古代医家汪机、马莳、张景岳、李学川、李盛卿,以及当代医家王鹏、卓廉士等,对子午流注针法的起源、经脉腧穴五行属性、干支配合、时穴对应、开穴方法、开穴结果等提出了质疑,甚至斥之为“杜撰”或“臆说”.应该如何看待这些疑问,笔者认为既要勇于正视又要科学分析,不能简单地用猜测或未公认的理论进行否定,而要结合实际,学习这种中医时间医学的应用范式,创新性探索个性化的人体生命时间规律,服务大众,让人们更加健康.
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中国留澳博士后杨建破解遗传疾病基因的启示
文章针对中国留澳博士后杨建破解遗传疾病基因获劳伦斯奖一事有感而发,对当前中医学术界开展的所谓证候基因组学研究提出质疑.作者前期研究证实,西医疾病临床表现与所辖诸证的症状差异悬殊,超出西医疾病以外用于辨证的症状甚多,它们借助中医的证依附于疾病,又与疾病没有实际联系,以一种不可思议的虚拟方式存在.由虚拟的症状集合必然抽象出属性各异的虚拟证,进而导致西医疾病辨证规范大多是靠不住的.在此基础上开展证的基因组学研究,无论在方法学和科学性方面,均存在十分严重的逻辑问题,提请学术界认真对待这一问题.
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对临床研究中真假针灸的质疑及反思
从针灸临床实践及理论出发,对假针灸是否名副其实、真假针灸的命题是否成立以及针灸效应是否等同于安慰剂作用3个方面做了阐述,认为将针灸的生物学效用和心理学效用相互分离的研究方法不符合中医“身心合一”的传统,也违背了当今“生物—心理—社会”的医学新模式,没有理由继续在西方身心两分研究模式的困境中重蹈覆辙.假针灸作为对照方法尚不成熟,不宜作为针灸研究的标准模式,赞同《中国针灸》杂志提倡首选与现代医学疗法对照的做法,瞄准医学中公认的有效、先进的手段方法及结果作为对照,直接发现针灸的差距或优势,实际价值和意义更大.
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对《中医内科学》"胸痹"所属章节的质疑
新世纪全国高等中医药院校规划教材<中医内科学>(北京:中国中医药出版社,2003)把"胸痹"病归属于心系证病章节.
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建立中医药临床疗效评价体系难点与对策思考
中医药学的临床疗效是其长期存在并广泛应用于临床的基础.在中医药国际化的背景下,随着中医药学对外传播与交流的深入,中医药学的临床疗效评价问题越来越受到重视.人们相信中医药学的干预手段对治病有效的同时,质疑当前的中医药疗效评价方法是否科学.这种质疑已经使中医药学的发展面临着巨大挑战.建立符合中医药学特点的临床疗效评价体系随之成为当务之急[1].
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防风治咽痒剧咳效佳
对于咽痒不适,干咳阵作,程度较剧者,先父在辨证基础上恒加防风治之.外感邪实者,清热利咽配以本品;表虚易感者,玉屏风散加味治之;肝火犯肺,木火刑金者,泻白、黛蛤加本品,皆辄效,甚为推崇.因察有无表证皆用此品而质疑之,则曰:<内经>有训,"风胜则痒".咽痒难忍,甚则痉咳,风邪之明征,此需舍脉从症,放胆用之无碍.
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脊髓灰质炎的免疫:继续前行
全球消灭脊髓灰质炎(脊灰)的战役已进入第20个年头,与初目标期限2000年相比,8年已经过去了.在过去的10年中,这项宏伟计划遭遇到很多意想不到的困难,于是很多人开始质疑消灭脊灰是否可行.即便可行,通过怎样的途径才能达到这个目标?为探讨这些问题,来自18个国家的100多位科学家共同回顾了当前全球消灭脊灰的新进展,为今后的努力方向提出了建议.
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2013年媒体报道的乙型肝炎疫苗事件中公众质疑和应对
2013年12月中旬以来,媒体陆续报道湖南、广东等省发生疑似婴幼儿接种乙型肝炎(乙肝)疫苗死亡案例,由于媒体报道发酵成乙肝疫苗事件,导致社会和公众对疫苗安全性发生质疑,对预防接种产生担忧.现将媒体报道的乙肝疫苗事件发展过程、公众质疑及其导致的影响简述如下,并提出相应对策.
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介绍一种冷凝集素综合征患者抽血方法
静脉抽血是护士在临床工作中常见的一项技术操作,通过抽取静脉血液检验患者体液,可以诊断许多身体疾病.冷凝集素综合征是由于自身反应性红细胞凝集及冷诱导因素导致慢性溶血性贫血和微循环栓塞为特征的一组疾病.冷凝集素的冷抗体在31℃以下温度时能作用于自身的红细胞抗原而发生可逆性的红细胞凝集.当患者体表皮肤温度较低时,凝集的红细胞阻塞微循环而发生发绀,可伴有较轻的溶血.临床工作中笔者发现对于患有该病的患者如果应用常规抽血程序会发生血液凝集,不但会影响检查的进行、增加患者的痛苦、对患者的费用造成损失,还会引起患者对医疗护理技术的质疑,引起不必要的纠纷.
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“乳酸穿梭”背景下的运动性疲劳中枢机制研究新进展
近年,乳酸被研究证实不再是代谢的"废物"和身体的"毒物",而是不可或缺的能量源泉.这个结论彻底颠覆了以往的关于脑能量代谢的研究结论,也将脑能量代谢带入一个全新的研究领域.运动疲劳与脑能量代谢是研究的热点问题,关于脑能量代谢与运动疲劳也重新引起了体育科研工作者的关注和兴趣,然而以往的研究成果与学术观点已经不能再作为科学依据,而较新的研究成果与结论零散而且具有较大争议,可供国内研究者直接参考的信息极其有限.因此,本文对目前国内外的新的相关研究及存在的问题进行了概括与评述,同时提出了我们的质疑与思考,分析了造成目前具有争议性研究结果的原因以及对未来研究的展望,以期能为相关的研究提供启示.