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警惕商学院思维
各种精细化的利润计算工具逐渐被开发出来,企业的发展状况直接表现为各种百分数.为了追求利润,企业近乎无节制地控制成本,不断外包边缘产品和服务,它们的完整性受到质疑.服务客户与追逐利润是硬币的两个面:企业必须让客户满意才能盈利.在服务客户的宗旨下,企业本应该更多关注客户的需求,向客户源源不断地提供附加值.但是,利润大化的思维,正在忽视硬币的另一面.
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儿童用感冒药"慎踩"雷区
10月9日,在遭受多方质疑后,美国制药企业终于承认感冒药对儿童存在巨大健康隐患.同时,美国FDA对专业医护人员及消费者发出这一警告,从今冬开始还将在产品上注明不能用于4岁以下儿童.据了解,美国今年已有将近7000名儿童因服用非处方感冒药送入医院急诊室,相关症状包括麻疹、精神萎靡和走路不稳等.专家称,2到3岁是危险年龄段,超过一半的儿童服感冒药入院病例涉及这一年龄段.
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JCI登顶华山
执行团队复旦大学附属华山医院经典理由作为一家百年老院,复旦大学附属华山医院能否在挑战重重的情况下看齐国际医疗服务的水准?作为国际医疗质量评价标准的JCI.又会否在中国水土不服?华山医院自2007年11月正式申请JCI认证开始,就一直被太多的争议与质疑所包围.
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伯格曼的"医学思想史"
人的尊严就在于能够对我们看似前后矛盾的命运逻辑进行反复质疑.瑞典导演英格玛·伯格曼是现代电影艺术的大师级人物,其实,他还是一位思想家,尤擅于解剖人性与苦痛,展示心灵深处的矛盾和困顿,他对于生命、疾苦、死亡的透视,对人性中的幽闭、哀伤、恐惧、孤独的感悟与体察,对人际交往中的残酷与逃避、冷漠与温情、无力感与救赎的理解及艺术表现远在许多空头医学哲学家之上.他用他的天才洞察力和灵性的镜头为我们写下了一页鲜活的"医学思想史".
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胆管周炎
在医学史上,胆管周炎(Pericholangitis)这一术语曾是炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD合并慢性胆汁淤积性肝炎的同义语.但近来胆管周炎这一命名受到了质疑.这是由于目前认为,该病与经典或谓大胆管原发性硬化性胆管炎(PSC)可能系同一疾病谱的不同组成部分,尤其是一些对具有胆汁淤积性肝病生化特点和典型PSC胆管造影所见的IBD患者与具有相似淤胆性肝病生化特点而胆管造影正常患者进行的比较研究发现,两者具有相似的临床和肝病理学特点,因而使上述质疑更具有一定的合理性.
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成人血清ALT ULN的影响因素分析
血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高是肝细胞损伤的一个敏感指标,用于诊断肝病已有50余年的历史[1].ALT主要存在于细胞质中,并且发现很多组织细胞中包含此酶.它的作用是将丙氨酸的氨基转移给酮戊二酸[2] .ALT在肝脏中的含量高,谷氨酸氨基转移酶(AST)主要位于细胞的线粒体中,人们认为在诊断肝病方面ALT较 AST更特异[3] .ALT正常值上限(upper limit of normal,ULN)一直设置为40 U/L,范围为30~50 U/L,近的一些研究对这个沿用已久的ALT正常值范围的准确性提出质疑,并建议修订ALT正常值上限[4].
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真理向前跨越一步就是谬误——杨秉浑教授质疑林光常
以创造健康营养新理论的台湾著名营养学家林光常,在台港澳有大批的追随者,名噪一时,近年来登陆大陆,也颇有影响.他的代表作<无毒一身轻>销路甚好,封面上印有"全球健康生活畅销书排行榜第一名"、"完全颠覆传统健康观念及做法"等字样.如今大陆也确实有不少林氏追随者,天天在研究"断食"、"营养套餐、""排毒"等等.仔细研究林氏著作,书中一些观点,"惊世骇俗",令人耳目一新,也令人疑猜相半.
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病毒性肝炎从肝胆论治质疑
病毒性肝炎是现代医学病名,在中医千百年来积累的文献资料中,可以找到相关性论述;但因其认识角度和个人思维的局限性,及现代医学对其的冲击,使病毒性肝炎的中医理论认识及治疗,未形成完整的理论体系,缺乏规律性研究,同时也存在着一些争议.特别是病毒性肝炎的中医定位问题,笔者通过查阅大量资料和深入思考,结合病毒性肝炎的发病特征及中医肝病的生理病理特点,对此定位提出质疑.以期望病毒性肝炎的中医定位回归经典论述的脾脏,实现理论指导与临床实践的统一.
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对若干中医名词术语内涵规范性的质疑与商榷
选取了若干中医名词术语,如“水饮凌心”、“风寒入里化热”、“真寒假热”、“真实假虚”、“阴虚火旺”,对其文意内涵逐一剖析,指出这些名词术语所存在的某些问题,并引用相关医案以为佐证.上述名词术语欠缺规范性,有的不能正确描述真实病机,或者文意与实际所指不相符合,或者笼统粗疏,不利于精准辨证.在承袭应用这些名词术语时,不要理所当然地认为其正确无误,也应持质疑与反思的态度,对于完善中医自身,当有益处.
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乡村医生执业(助理)医师资格考试的探讨
经常听到很多人谈论乡村医生考执业(助理)医师太难,很难通过,也有人提出乡村医生底子薄、基础差,应降低考试难度,走城镇农村两条路,很多人支持这种观点,这种观点确实可以让一部分乡村医生获得执业证书进而合法的从事医疗活动,但是也让人有所质疑.执业(助理)医师考试确实存在一定的难度,不但是将很多乡村医生拒之门外,就连一些本、专科医学院校毕业生也有屡试不过者,但要考虑到如通过考试即获得医师执业资格,便可以进行医疗诊疗活动,医疗诊疗活动是对人的生命安危负责的工作,对这种工作的"上岗证"获得程序采取不同的考试难度区分,是对乡村医生的负责还是对农村人民的负责.
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浅谈化验前的准备
随着社会的不断进步和人们生活水平的不断提高,人们的自我保健意识也逐渐增强.这不仅要求广大的医务工作者提供优良的服务,同时还对各种服务的质量有着较高的要求.而作为能够反映人体多种生命信息的化验指标,也越来越被人们所关注,并且对各种化验指标的检测质量(即准确性)也有着较高的要求.并因此而产生了许多的质疑和抱怨,甚至引发医患纠纷.
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继承验证质疑创新——关于中医药现代化发展的思考
通过对中医药现代科学研究历史的回顾,认为21世纪中医药的现代化发展,不单纯是技术问题,主要是指导思想、思维方法和观念的问题.强调在中医药现代研究思维方法中应自觉地应用整体观念作为指导思想;应从传统开始,走出传统,取其精华,弃其糟粕,在与现代科学技术相互融合的发展过程中,历经继承、验证、质疑、创新四个阶段,进行中医药学新的理论综合.
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傅山手钞《玄机口诀》顾炎武跋之内容质疑
<道藏精华·第二集之三·玄宗正旨> [1]之首篇即元代陈虚白真人所著<玄机口诀>.其正文部分包括:黄元炳序、要言(凡五则),正文(细目为:仙传元机口诀、修真秘旨、鼎炉、药物、火候、立基、药物火候资次、正念、气穴说、卧功说法、调息法等),文中间有黄元炳案.此下低2格为顾炎武跋,并黄元炳识.
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万古霉素低抑菌浓度与甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌菌血症万古霉素治疗失败关系分析
尽管万古霉素对甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)在体外仍保持较好的抑菌活性,但临床医师开始质疑是否应该继续应用万古霉素治疗MRSA引起的感染.很多研究表明万古霉素对 MRSA的MIC已高达CLSI 的敏感性范围的上限2 mg/L.
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2008年冠心病介入治疗年度盘点
冠心病介入治疗的发展日新月异,现在将2008年冠心病介入治疗的热点问题和重要进展进行盘点,希望对临床实践有启发和指导.1对左主干和(或)多支血管病变病变血运重建的策略选择:传统观念正在受到挑战传统观念认为,左主干及多支血管病变进行经皮冠状动脉介入(PCI)风险较大、影响长期预后.因而冠脉动脉旁路移植术(CABG)术一直被认为是这些复杂病变的标准治疗方法并被写入临床指南,而PCI常用作因临床状况较差而无法行CABG患者的替代治疗方法,但是却质疑了传统的观念.
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肌酸磷酸激酶在精神医学领域中的应用研究现状
肌酸磷酸激酶(creatine phosphokinase,CPK)主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中.CPK有三种同工酶,即CK-BB、CK-MB、CK-MM.脑组织中CK-BB占优势,骨骼肌及心肌中CK-MM占优势,CK-MB主要存在于心肌中.在精神科领域CPK常作为诊断恶性综合征(NMS)的实验室指标.但近年来研究表明,在非恶性综合征精神疾病患者血清中活性也有明显改变,因此CPK诊断NMS的特异性受到质疑.现对近年来精神疾病CPK水平的研究现状作一概述.
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"双重束缚"理论在心理治疗案例中的应用
上世纪50年代,精神医学界的心理治疗疗效曾受到严重质疑:心理治疗究竟只是一种理论假设,还是一种能真正治疗精神疾病的有效途径?"双重束缚"(Double Bind)理论就是在此背景中由格里高利·贝特森(Gregory Bateson,1956)工作团队早提出,为解释精神疾病发病机理提供了新的方向和希望,从而迅速引起广泛关注和争论[1],在半个多世纪里得到进一步发展和整合,成为家庭治疗体系中重要的概念之一,并在多个领域里得到引用和重视.
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人工耳蜗演进的启示
人工耳蜗的研究一开始就被怀疑,而执著的医学家和科学家终还是赢得了胜利.在20世纪七八十年代,有关Cochlear Implant的著文较多地出现在耳鼻喉科专业杂志中,欧美多国学者涉足于此项研究.当时的耳蜗植入体虽有多种设计,基本上限于单通道模拟信息系统.由于听觉效果不能达到言语理解水平,当时质疑的声音不少.80年代信号处理的数字技术引入人工耳蜗的研制,使语音频率代码成为可调控的耳蜗神经元群的位置代码得以实现,从而从根本上提高了人工耳蜗的性能,临床听觉效果取得本质上的突破,质疑声音也销声匿迹.今天人工耳蜗植入已遍及全球,许多重度先天性聋的儿童终于免去了未来人生必然是聋哑人的厄运.工作在20世纪后叶的本学科人士都目睹或亲自经历了人工耳蜗这一演进过程.那么,我们从中可得到什么启示,从而对今后的学科发展有什么帮助呢?笔者从以下几个角度给出拙见,仅供参考.
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"闵行模式"撩动了谁的心弦
编者按:近日,"上海‘闵行模式'获高层批示将在全国推广"的消息不胫而走,尽管信息的准确性还很难考证,但消息一出便引起业界的广泛关注.这一在争议声中存在了5年的地方医改试点模式瞬间引发各界热议,对于新医改的种种拷问也无不被复制成对其质疑:能否真正触动医改的深痼疾--公立医院的改革?能否控制"虚高"的药价?是否会给制药企业带来更加深重的负担?能否让人民群众在此模式的作用下真正受益?……带着这些问题,本刊对部分相关部门和单位展开了调研,听到了各方不同的声音.
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心房颤动2009年进展回顾
心房颤动(房颤)是2009年心律学领域的研究热点.随着a trial with dronedarone to prevent hospitalization or death in patients with atrial fibrillation(ATHENA)等临床试验结果的公布,盐酸决奈达隆终获美国食品药品监督管理局(FDA)批准;关于苄丙酮香豆素钠替代治疗手段的探索还在继续;近公布的the record asiapacific atrial fibrillation registry(RecordAF)研究则反映了目前房颤药物治疗的现状,药物治疗仍存在诸多不足;房颤导管消融近期疗效已毋庸质疑,远期预后尚不明朗,前景值得期待.