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关于新型农村合作医疗大额门诊补偿制度建设现况分析及发展策略启示
目的:为新型农村合作医疗大额门诊补偿制度发展提供政策建议.方法:以时间和区域维度,采用统计图表描述制度在时间上的发展趋势和在地区间的发展差异,采取组间比较分析,推测门诊服务与住院服务之间的关系,部分信息采取访谈法.结果:大额门诊补偿制度得到发展,地区间政策差异大,实际补偿比低于县级住院,年度人头门诊费用较高,大额门诊存在对住院的部分替代作用.建议:省级层面规范大额门诊病种,提高补偿水平,同步提高住院起付线.适当扩大基层机构的用药种类,制定用药目录,开展诊疗培训和用药指导.探索推进全科团队签约服务与新型农村合作医疗补偿相结合,实现基本医疗与基本公卫协调配合,提供连续性服务.
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山东省三级综合医院住院服务绩效评价研究
目的:了解山东省三级综合医院住院服务能力、服务效率和服务质量.方法:建立基于住院病案首页信息的医院绩效评价模型,分析研究三级综合医院住院服务绩效.结果:医疗服务信息质量直接影响评价结果,疾病和手术编码标准不一导致绩效评价工作无法深入,评价模型对各客观因素的变化相当敏感.结论:进一步强化医疗服务信息质量,尽早统一疾病和手术编码标准,评价模型要符合山东省实际,并不断进行修正.
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乡镇卫生院不合理入院决策中供需双方的行为分析
在我国医疗服务不合理提供与不合理利用的背景下,不合理入院作为一种形式广泛存在.本研究在理论分析入院决策形成过程的基础上,将不合理入院决策分为供方诱导下的不合理入院决策、需方主动要求下的不合理入院决策、客观因素导致的不合理入院决策三类,并深层次剖析供需双方的决策行为动机,终提出改善不合理入院决策行为的建议.
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BJ-DRGs在某综合医院科室住院服务评价中的应用研究
目的 利用“北京版疾病诊断相关组”为风险调整工具,评价各科室住院服务产出,为医院精细化管理提供方向.方法 参照北京市临床重点专科评价方法选取指标及计算公式,分别对科室产出指标计量结果进行科室间比较和与前3年自身平均水平比较,进而评价分析.结果 全院住院服务水平逐步向好;各科室贡献水平不同,外科系统贡献优于内科系统,质量得分对排名影响较大.结论 多维度分析,改进住院服务评价方法适应科室间评价;以住院服务质量安全为评价重点;评价方法及结果应用需结合医院实际情况.
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美国营利性与非营利性医院的发展历程
在美国医院体系中,以非营利性医院为主.据1998年的统计,全美营利性医院仅有771所,占美国医院总数的15.4%,所提供的门急诊服务和住院服务也仅占美国医院所提供服务的10%左右.这一点与经济活动的其他领域截然不同,即使在食品供应、住房等生活必需品的行业中,也是营利性机构多于非营利性机构.鉴于美国医院体系在所有制方面所表现出的独特性,研究其形成和持续的原因是十分有意义的.
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公立医院临床住院科室绩效考核方案的设计
目的 基于病例分组思想,设计一套反映临床住院科室实际工作量、技术水平及风险程度的绩效考核方案.方法 以待考核临床住院科室为分组大类,以住院日为因素,以其影响因素为分类变量,运用E-CHAID方法构建病例组合分组,联合使用权重及病例数确定住院科室绩效考核方案.结果 设计出一套适用于样本医院7个科室共39类的绩效权重方案,根据各临床住院科室收治病人数及权重确定科室绩效考核结果.结论 考核方案具有客观性、直观性、可操作性,为公立医院的科室绩效改革提供了参考依据.
关键词： 住院服务 绩效考核 修正的交互式卡方自动检验方法 公立医院 -
企、事业职工家庭卫生服务公平性研究
研究不同企事业职工家庭卫生服务利用及影响因素,为卫生服务公平性研究提供客观依据.利用家庭健康询问调查结果,对各类企事业职工家庭成员的门诊、住院服务利用及其影响因素进行分析.南通市年人均门诊6.4次,淄博市4.9次,两地住院率为60.5‰和67.9‰;Logistic回归分析发现,人均收入、企业性质及效益、医疗保健制度覆盖以及医保制度运行情况对卫生服务利用率有重要影响.建议发展社会经济,提高医疗保险覆盖率以及改善企业经济效益达到提高卫生服务利用的公平性的目的.
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影响门诊和住院病人流向的社会经济因素研究
文章分析了居民门诊、住院服务在医疗机构中分布,为制定医疗保险改革方案提供依据.南通市54%门诊量、60.2%住院量和58.7%人均医疗费用集中在三级医院;淄博市15.6%门诊量、43.8%住院量和33.3%医疗费用集中在三级医院.说明社区卫生服务功能在南通市相当薄弱.建议加强发展社区卫生服务,按大病进医院小病进社区的原则重组医院功能.
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湖北省某市农村居民就医类型选择分析
目的 根据患者年度医疗服务利用情况,分析农村居民就医服务类型选择的偏好与特征,研究居民就医选择行为的合理性.方法 以湖北省麻城市2012-2014年新农合门诊和住院数据库为基础,利用Excel 2010进行数据库合并和筛选,计算仅门诊和仅住院利用人群的人数占比及门诊住院比情况.利用SPSS 22.0对不同人群就医类型进行描述性和差异性分析.结果 3年中85.00％ 以上的患者仅利用门诊服务,约2.00％ 的患者仅利用住院服务,门诊住院比从2012年的9.40下降到2014年的6.84.女性患者的门诊住院比(6.39)小于男性(7.35).45岁以下人群约90.00％ 仅利用门诊,65岁及以上人群约3.19％ 仅住院.平原和平原丘陵地区人群门诊住院比(6.62和6.29)低于丘陵山地和山地地区(7.71和7.58).结论 女性和老年人群的住院选择偏好较高,青壮年的门诊利用频率低.农村居民住院倾向越来越大.医疗服务地理可及程度越高,机构服务提供能力越弱,其住院倾向越大.偏好住院的人群住院机构选择流向趋高.
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全国流动人口产妇分娩住院流向及其影响因素分析
目的:了解全国流动人口产妇分娩住院流向及其影响因素,为相关政策的制定提供参考依据.方法:利用单因素分析和二元logistic回归分析法对2014年国家卫生计生委全国流动人口动态监测数据进行分析.结果:年龄、民族、受教育程度、住房来源、基本医疗保险类型以及流动类型和流动时间对流动人口分娩住院地点选择有影响;户口性质、社会经济因素和流动因素对流动人口分娩住院机构级别选择有影响.结论:基本医疗保险类型影响流动人口分娩住院地点的选择,但不影响住院机构级别,社会经济因素影响流动人口分娩住院机构级别的选择.
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我国6县（区）乡镇卫生院住院利用现状
目的：了解当前我国不同地区乡镇卫生院住院服务利用现状及存在的问题。方法：在我国东、中、西部地区分别抽取2个县作为样本县（区），以新农合数据库为数据来源抽取6个样本县（区）2012—2013年所有的住院数据。运用Excel 2010和SPSS 22.0软件对数据进行描述性统计和卡方检验。结果：东、中、西部地区乡镇卫生院住院人数占比例依次增大，分别为9.91%、45.35%和51.14%；各地区乡镇卫生院与县级医疗机构在住院疾病类别占比上均存在显著差异（三地区P<0.001）；乡镇卫生院的住院实际报销比，中部（91.93%）>东部（56.23%）>西部（46.40%）；仅在县级住院人数比例，东部（81.65%）>西部（44.36%）>中部（35.47%）。结论：地区间乡镇卫生院住院服务利用水平差距大；各地区乡镇卫生院的住院疾病类别占比存在差异；新农合住院实际报销比一定程度上影响患者住院机构选择。
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2006年天津市精神科住院服务现状分析
目的 了解天津市精神科住院服务现况.方法 现况调查.使用天津市医疗机构精神卫生服务状况调查问卷调查天津市18个区县365家医疗机构2006年精神科床位的分布情况以及精神科住院服务的利用情况.结果 2006年天津市有21家医疗机构提供精神科住院服务,共拥有精神科医生497人,精神科护士876人,精神科床位4 281张,按人口密度计算分别为4.76人/10万人、8.4人/10万人、4.11张/万人.全年总住院人次10 449人次.精神卫生资源主要分布在中心城区、精神专科医院、三级医院,住院服务的利用主要在中心城区和精神专科医院.结论 天津市精神科住院服务资源水平相对较高,但是精神科床位在全市的分布不均衡.
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关于以基本医疗为中心的健康国际比较
(1)目的:以基本医疗为中心,进行关于健康的国际比较,从而明确日本在其中所处的相对地位.(2)方法:作为表示国民健康水平的指标,过去一般使用平均寿命和婴幼儿死亡率,除此之外,增加了意外伤害调节平均寿命(WHO发表).在医疗服务的提供和消费量的指标里,尽量增加了关于基本医疗方面的内容.因为各指标都有必要考虑各个国家的医疗制度,所以作为社会保险方式的代表选了法国和德国,作为公有制服务方式的代表选了瑞典和英国,把这4个国家的医疗制度的特点与日本相对比,进行了认真归纳、总结.(3)结果和结论:以基本医疗为中心,关于健康的国际比较结果,在发达国家中,以下几点可视为日本的特点:·日本尽管医疗费用少,但国民的健康状况良好.但仅此一点,未必能说日本的医疗系统是高效率的.·日本病床数明显多,平均住院天数显著多,利用住院服务的人虽比其他国家少,但住院的人住院时间长得多.·日本的医疗在医疗费方面,门诊所占的比重大.这一点并不意味着在日本的医疗服务是重视基本医疗.·日本的医疗制度与实行社会保险方式的法国和德国相似,但在专科医疗定义和医疗报酬支付制度上与这些国家不同.而在受政府控制、医疗费保持在低水平这一点上,与英国相类似.但与重视基本医疗,正在进行各种改革的英国的NHS是大不相同的.·日本老年人口的健康状况也比较好,设施入住者的比例也处于平均水平.今后随着护理服务的需要,担心费用会大幅度地增长.
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论大型国有医院垄断的成因和影响
一、我国大型国有医院的垄断特征目前我国医疗服务供给主体呈现多元化特征,除了国有、集体等公有制医院外,还包括私营、联营、股份合作、港澳台投资、中外合资等非公有制医院,国有大中型医院虽然在数量上不占优势,但它们垄断了大部分的医疗资源和医疗服务需求.2005年我国共有各级各类医疗机构29.89万个,其中国有全资占32%,集体全资占18%,私营占46%,联营、股份合作、港澳台投资、中外合资等类型仅占4%.国有全资医疗卫生机构承担了全国95%以上的诊疗和住院服务,医院床位、设备和医务人员等卫生资源的96%以上都掌握在政府办的公立医院手中.我国大型国有医院的垄断特征主要表现在以下三个方面.
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不同人群新型农村合作医疗受益情况分析
新型农村合作医疗在保障农村居民基本医疗方面发挥越来越大的作用,农村居民对基本医疗服务的利用,特别是对住院服务的利用明显提高.本研究通过对不同人群新型农村合作医疗受益情况分析,为进一步强化全体农村居民公平享有基本医疗服务和提高新型农村合作医疗受益程度提供依据.
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基于DRGs的三甲综合医院住院服务绩效评价研究
利用BJ—DRGs相关指标,收集山西省22家三甲综合医院2016年的病案首页数据,利用BJ—DRGs,构建了包括医疗服务能力、服务效率、医疗服务安全和质量、学科发展均衡性4个维度6个指标的临床服务能力综合评价指标体系,对其住院服务进行绩效评价.结果认为,利用DRG风险调整工具可以有效提高住院服务绩效评价的科学性和可靠性,同时也为山西省开展医疗机构绩效评价工作奠定了基础.
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我国农村低保人群住院服务可及性研究
目的 分析比较农村地区的低保人群和非低保人群发生应该住院治疗而未住院的风险差异,提出增强低保对象住院服务可及性的政策建议.方法 基于2009年以分层整群抽样对5省农村居民入户调查获取的24 093个样本数据,描述低保和非低保人群在性别、年龄、受教育程度及慢病患病率上的差异,并通过控制上述混杂因素,比较低保和非低保人群住院服务可及性的差异.结果 控制混杂因素后,低保人群发生该住院而未住院的概率是非低保人群的2.06倍(P<0.001),且这种差异随着年龄的推移而增长.结论 农村低保人群的住院服务公平性和住院服务可及性较差,应加大对该人群的政策支持力度,改善其住院服务可及性,以更好地保障所有社会成员基本医疗服务的公平性.
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北京市怀柔区新型农村合作医疗进展及对住院服务影响分析
目的 分析北京市怀柔区新农合从2004-2011年的筹资和发展情况,探讨新农合制度对住院服务的影响.方法 采用描述性分析方法,总结怀柔区2004-2011年间新农合基金运行和支出的发展趋势,并与北京市全市平均水平进行比较.结果 怀柔区农民的参合率和住院受益率分别从2004年的74.61％和4.46％,上升到2011年的97.13％和9.96％;人均筹资额和平均住院费用分别从2010年的537.71元和9 094元,上升到2011年的790.5元和9 552元;但由于基金在2010年出现超支风险,2011年的补偿政策比较保守,虽然筹资额增长了47％,但实际补偿比仍维持与2010年同样在50％的水平,2011年基金使用率仅为86.01％.结论 新农合参合率和筹资水平的提高带来了农民住院服务需求的释放,有利于提高参合农民对卫生服务需求的满足程度;但新农合补偿政策的保守不利于参合农民受益水平的提高,在筹资额逐年增长的情况下,有必要经过医疗保险的精算制定合理的补偿政策,提高基金的使用率和参合农民的受益水平.
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决策树在居民住院卫生服务利用影响因素研究中的应用
决策树是一种主要解决实际应用中分类问题的数据挖掘方法,通过SAS Enterprise Miner软件建立决策树模型,分析目前居民住院卫生服务利用的主要影响因素,针对不同人群的影响因素,采取不同的卫生政策,满足居民的卫生服务需要.
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国外不合理入院的研究进展及对我国的启示
不合理入院是卫生服务过度利用的表现形式之一,早在20世纪60年代,国外学者就开始对这一问题进行研究.本文主要从不合理入院的识别标准和应对方法两方面来介绍国外已有的研究成果,尤其是AEP标准,介绍其主要内容和优势,进而探讨如何建立与我国的实际相符的识别标准和应对方法.
