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保留脾血管的腹腔镜胰体尾切除术
目的:探讨保留脾脏血管腹腔镜胰体尾切除术的可行性与安全性.方法:回顾分析2011年3月至2014年7月为38例患者行保留脾血管腹腔镜胰体尾部肿瘤手术的临床资料.结果:手术时间116 ～295 min,平均(170.5±50.2) min;术中失血量15～565 ml,平均(112.3±33.6) ml;均未输血.病理检查结果示胰腺导管腺癌11例,浆液性囊腺瘤6例,黏液性囊腺瘤9例,黏液性囊腺瘤局部癌变2例,胰岛素瘤4例,实性假乳头状肿瘤6例.术后3例发生胰漏,经保守治疗好转.余者术后均恢复顺利,无并发症发生,术后平均住院(7.36±2.13)d.结论:腹腔镜保留脾脏血管胰体尾切除术是有效治疗远端胰腺肿瘤的新术式,具有微创优势,安全、可行.
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近端胰岛素瘤的腹腔镜切除
目的:探讨近端胰岛素瘤切除术的技术要点、可行性及安全性.方法:回顾分析2003年3月至2010年2月行腹腔镜手术治疗38例胰岛素瘤患者的临床资料,按肿瘤位置分为近端组和远端组,探讨两组的技术要点,分析两组的手术方式、手术时间、出血量及并发症发生率.结果:2例未找到病灶终止手术,36例顺利完成手术,其中近端组16例,远端组21例(1例为颈、体多发肿瘤同时计入两组).近端组均行肿瘤切除术,远端组包括肿瘤切除术6例,胰体尾切除术15例(其中保脾7例).近端组与远端组相比,手术中转率(18.8% vs.14.3%)、并发症发生率(56.3% vs.28.6%)、手术时间[(205±66.7)min vs.(202±90.0)min]差异无统计学意义(P＞0.05),出血量较少[(68.7±49.4)ml vs.(118.0±98.3)ml,P＜0.05)],术后住院时间明显延长[(14.4±8.2)d vs.(7.6±1.7)d,P＜0.05)].结论:近端胰岛细胞瘤的腹腔镜切除总体是安全可行的,但与远端胰腺胰岛素瘤相比技术难度较大,需要谨慎选择合适的病例.
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保留器官的微创胰腺手术:现状及进展
微创治疗及器官保留是胰腺外科的发展趋势.保留器官的胰腺手术广泛应用于胰腺良性及低度恶性肿瘤的治疗,包括肿瘤局部剜除术、中段胰腺切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、保留十二指肠的胰头切除术等.尽管,这类手术增加了短期并发症发生率,但保存了消化道的完整性,保留了胰腺、脾脏等脏器,减少了远期并发症,改善了患者的生活质量.本文对这类手术的发展现状、并发症情况及手术技巧等作一综述.
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机器人辅助腹腔镜胰腺手术
随着技术的改进,在机器人辅助下可进行更复杂的腹腔镜手术,尤其在操作空间狭小和需要精细操作的手术中,更显示了优势.机器人辅助的腹腔镜胰腺手术尚在发展和完善.机器人手术器械的应用使腹腔镜下施行复杂的胰头十二指肠切除手术成为现实,也使传统腹腔镜手术如胰腺体尾部切除、胰腺假性囊肿引流等更安全方便.
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腹腔镜胰腺外科手术进展
随着腹腔镜技术的不断提高,腹腔镜手术范围也逐渐扩大,目前已开展的手术种类约有70余种.腹腔镜肝脏、肾脏、脾脏、肠等手术均有所开展.然而,由于术者腹腔镜技术水平、手术费用、特殊腹腔镜器械等因素的制约,腹腔镜胰腺手术发展较为缓慢.目前,国内学者仅对腹腔镜下急性胰腺炎被膜切开减压,置管腹腔冲洗等较为简单的术式进行了探讨.国外学者如Gagner、Park等则对胰腺手术进行了更多的有益尝试,取得了令人鼓舞的成果.现综述如下.
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腹腔镜下胰体尾癌根治性顺行模块化胰脾切除术
目的:探讨腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,LRAMPS)治疗胰体尾癌的临床应用.方法:2016年1月至2017年12月为6例术前诊断为胰腺体尾癌的患者行LRAMPS.结果:6例均在完全腹腔镜下完成手术,手术时间150～245 min,中位手术时间160 min;出血量100～200 mL,中位出血量110 mL;术后住院10～15 d,术后中位住院时间12 d.术后2例发生胰瘘,经保守治疗痊愈.结论:在熟练腹腔镜操作技术、开腹根治性顺行模块化胰脾切除术手术经验的保障下,开展LRAMPS是安全、可行的.
关键词： 胰体尾肿瘤 根治性顺行模块化切除 胰腺切除术 脾切除术 腹腔镜检查 -
机器人辅助全胰腺切除术的疗效分析
目的:探讨机器人全胰腺切除术治疗胰腺肿瘤或慢性胰腺炎的安全性及可行性.方法:回顾分析2016年3月1日至2018年1月31日行全胰腺切除患者的临床资料,根据性别、年龄、BMI、美国麻醉师协会评分、术前生化、肿瘤性质、是否联合血管切除等对9例机器人辅助全胰腺切除及开腹全胰腺切除进行1:1配对分析,对比分析两组患者术中、术后恢复情况.结果:机器人组手术时间平均(311.1±62.5)min,术中出血量平均(301.3±173.2)mL,淋巴结清扫数量平均(18.9±6.2)枚,术后1例(11.1％)发生肺部感染,术后平均住院(13.7±6.3)d.开腹组手术时间平均(348.9±160.3)min,术中出血量平均(688.9±596.7)mL,淋巴结清扫数量平均(21.3±16.1)枚,术后发生并发症2例(22.2％),分别为结肠瘘与腹腔感染,术后平均住院(15.4±8.4)d.两组R0切除率均为100％,无再次手术病例及死亡病例.机器人组手术时间(P=0.025)、术中出血量(P=0.002)、术后住院时间(P=0.045)优于开放组,差异有统计学意义.结论:机器人辅助全胰腺切除术是安全、可行的,符合恶性肿瘤的根治原则,建议在大流量的医学中心由经验丰富的胰腺专科医生施术.
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影响胰腺癌切除术后生存时间的因素
综述影响胰腺癌切除术后生存时间的相关因素.性别、年龄对术后生存时间没有影响,肿瘤TNM分期、组织学类型、切缘阳性还是阴性与术后生存率关系密切.各种标准胰十二指肠切除术式的预后没有差别,对淋巴结阳性患者,扩大切除术的效果优于标准切除术,门静脉切除与否对术后生存时间无影响,但门静脉被癌组织侵犯者预后差.围手术期辅助治疗可以延长术后生存时间.肿瘤组织的某些分子生物学特征也与预后关系密切.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的研究进展
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)是指起源于主胰管或分支胰管内上皮细胞,形成大体可见的乳头状(偶见扁平状)、产黏液的,并伴有不同程度胰管扩张的一类肿瘤,是常见的胰腺囊性肿瘤.1982年由Ohashi等首先报道,并命名为产黏液胰腺癌;IPMN曾被称为绒毛状腺瘤、乳头状肿瘤、乳头状癌、胰腺黏液导管扩张症及胰腺产黏液性肿瘤等[1].2000年,WHO将胰腺产黏液性肿瘤分成IPMN及黏液性囊性肿瘤(MCN).根据细胞及组织异型程度,IPMN又被分成非浸润性IPMN(包括低级别、中等级别及高级别异型增生)和浸润性IPMN;根据累及胰管的范围,IPMN又被分为主胰管型(20％)、分支胰管型(40％)及混合型(40％)[2].
关键词： 胰腺肿瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤 胰腺切除术 -
胰岛素瘤的诊治进展
胰岛素瘤为常见的功能性胰岛细胞瘤,主要由分泌胰岛素的B细胞组成,发病年龄多在22～76岁,女性发病率略高.根据典型临床表现,胰岛素瘤定性诊断并不困难,但定位诊断有时非常困难,影响了治疗.现将本病的定位诊断及治疗进展情况简述如下.
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ATP敏感性钾离子通道型先天性高胰岛素血症的遗传发病机制及诊疗进展
ATP敏感性钾离子通道型先天性高胰岛素血症(KATP-HI)是先天性高胰岛素血症(CHI)常见和严重的类型,占CHI患者的40％ ～45％.KATP-HI由编码ATP敏感性钾离子通道的ABCC8和KCNJ11基因的功能丧失性突变引起.二氮嗪是治疗KATP-HI的主要和首选治疗药物.对内科治疗无效的KATP-HI患儿通常需要行不同程度的胰腺切除术进行治疗,以维持血糖在正常水平.
关键词： 先天性高胰岛素血症 ATP敏感性钾离子通道 二氮嗪 胰腺切除术 -
先天性高胰岛素血症194例临床分析
目的 总结194例先天性高胰岛素血症(CHI)患儿的临床资料,为CHI的诊治和预后判断等提供理论依据.方法 选取2002年2月至2016年1月首都医科大学附属北京儿童医院收治的194例CHI患儿为研究对象,对其临床特征、诊治情况及预后等进行回顾性分析.结果 194例CHI患儿中,144例曾应用二氮嗪治疗,其中88例有效,23例无效,33例疗效待明确;26例曾应用奥曲肽治疗,其中16例有效,5例无效,5例疗效待明确;11例曾进行18-氟左旋多巴正电子发射断层扫描(18-F-L-DOPA-PET scan)检查,其中7例为局灶型病变,4例为弥散型病变;12例曾行胰腺切除术治疗,术后4例治愈,4例低血糖好转,3例发展为糖尿病,1例失访.45例患儿获自行缓解,自行缓解时间为1个月～8岁.结论 1.二氮嗪为CHI治疗的首选药物.随着起病年龄的增大,对二氮嗪治疗的有效率也越高.2.奥曲肽为二氮嗪治疗无效时的二线药物.3.18-F-L-DOPA-PET scan技术是当前对CHI进行定位技术的首选方法,可辅助判断组织学类型.4.CHI患儿胰腺切除术后转归不一,术前应完善相关检查,根据不同的组织学类型和病变部位选取正确的手术方式.术后应长期随访患儿的血糖情况.5.部分CHI患儿有自行缓解倾向.
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区域性胰腺切除术后并发症的观察及护理
对265例胰头及壶腹部肿瘤患者行区域性胰腺切除术,术后发生出血18例、胰瘘6例、胆瘘4例、胃瘫综合征21例、切口感染8例、腹腔脓肿9例、淋巴瘘2例、门静脉栓塞3例;死亡5例.对其术后并发症的观察要点及护理方法进行回顾性分析,提出其主要致死并发症为大出血,术后全面的观察、早期发现和科学处置及护理是降低并发症发生率及病死率的关键.
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困难胰腺切除术中肠系膜上静脉的处理(附12例报告)
目的 探讨12例运用肠系膜上静脉解剖技术于胰腺切除病例中的经验和结果.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月采取经横结肠系膜下途径解剖肠系膜上静脉,再完成胰腺切除的方法,行困难胰腺切除12例的临床资料,总结病人的围手术情况和并发症发生率.结果 本组12例中,胰头癌8例,十二指肠乳头癌2例,胰体尾癌2例.行胰十二指肠切除术10例,胰体尾切除术2例；行肠系膜上静脉切除重建术6例.术中平均出血量为(600±325) ml,平均输血量为(400±260)ml.术后发生伤口感染3例,腹腔感染1例,胰漏1例,上消化道出血1例,均经保守治疗治愈,无围手术期死亡.结论 肠系膜上静脉解剖提高了困难胰腺切除的成功率,手术安全、可行,值得推广.
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腹腔镜胰体尾脾脏联合切除术四例报告
目的 探讨腹腔镜下胰体尾、脾脏联合切除术的临床应用.方法 对我院2004年2月～2006年2月对胰尾占位病变实施腹腔镜下脾脏、胰体尾联合切除术4例的临床资料进行回顾性分析.结果 手术均在全腹腔镜下成功完成,平均手术时间为206 min,平均出血量为160 ml.无手术并发症发生.术后平均住院8.3 d.结论 在腹腔镜下实施脾脏、胰体尾联合切除术是可行的.本方法具有创伤小、恢复快的优点.
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保留脾脏的胰体尾切除术的临床研究
目的 探讨保留脾脏的胰体尾切除术的安全性、可行性及应用价值.方法 回顾性分析2009年10月至2013年6月因胰体尾良性及低度恶性肿瘤行胰体尾切除术38例患者的临床资料,根据手术方式分为保留脾脏胰体尾切除术组(SPDP组,18例)和联合脾脏切除术组(DPS组,20例).比较两组手术时间、术中出血量、围术期血小板计数、术后住院观察时间、并发症发生率及死亡情况.结果 SPDP组与DPS组相比,术后第3天及第7天血小板计数较低且基本在正常范围内[第3天(187.8±50.4)×109/L与(253.9±54.5)×109/L,第7天(202.7±48.0)×109/L与(356.4±63.4)×109/L],差异均有统计学意义(P<0.01);住院观察时间短[(11.6±2.2) d与(14.1±2.3) d],差异有统计学意义(P<0.01).手术时间[(188.6±20.1) min与(180.8±29.8) min]、术中出血量[(212.2±120.9) ml与(224.0±113.3) ml]、术后并发症发生率(16.7%与30.0%)等比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于胰体尾部良性及低度恶性肿瘤保留脾脏的胰体尾切除术是安全、可行的,且可降低深静脉血栓形成的风险.
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根治性切除联合瘤床125I放射性粒子植入治疗胰体尾癌疗效评价
目的 研究胰体尾癌切除联合瘤床125I粒子植入治疗胰体尾癌的临床疗效.方法 胰体尾癌病人34例,按自愿原则分为两组A组19例,采取R0切除,B组15例,采取R0切除联合瘤床125I粒子植入.术后均辅助化疗.比较两组病人的术后并发症、不良反应、生存期;Kaplan-Meier法计算中位生存期、绘制生存曲线,并用Log-rank检验.结果 A、B两组术后并发症发生率分别为26.3％ (5/19)、26.6％(4/15),差异无统计学意义(P＞0.05);术后化疗期间A、B两组恶心呕吐、骨髓抑制、肝功能损害、腹泻、疲劳不良反应发生率分别为10.5％、6.6％,21.1％、26.6％,10.5％、6.6％,15.7％、20.0％,26.3％、26.6％,比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组1、2、3年生存率分别为63.2％、36.8％和10.5％,B组分别为93.3％、73.3％和40.0％,组间生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 根治性切除术辅助125I粒子瘤床植入治疗胰体尾癌有效、安全,能提高远期存活率.
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福爱乐医用胶在胰腺切除术中的应用
胃上部癌常浸润胰体尾,治疗往往须采用全胃联合脾、胰体尾切除术;胃下部癌如浸润胰头,须联合行胰头十二指肠切除术.此类手术的术后常见并发症是胰腺残端瘘.其渗漏的胰液中含有多种消化酶,与腹腔渗液混合造成化学性腹膜炎及腹腔感染.经多种治疗往往长期不愈,为控制感染而置放腹腔的引流管也长期不能拔去,给病人带来很大的精神负担.
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腹腔镜胰腺次全切治疗婴儿持续性高胰岛素性低血糖症
目的 通过研究我院16例腹腔镜胰腺次全切治疗婴儿持续性高胰岛素性低血糖症(persistent hyperinsulinemic hypoglycemia in infancy,PHHI)的临床经验,探讨手术切除范围、腹腔镜手术技巧和手术并发症处理.方法 2011年3月至2014年12月16例PHHI患儿行胰腺次全切除,年龄17 d～6个月;男9例,女7例.术前经内分泌科明确诊断均有PHHI,空腹血糖0.5～5.1 mmol/L,禁食实验胰岛素水平4.1～50.1 mU/L,需胰高血糖素治疗及高渗糖水静脉维持.内科二氮嗪治疗无效或疗效较差.腹部CT和MRI检查未见胰腺异常.有3例患儿行遗传学检查,2例提示KATP通路基因突变(ABCC8和KCNJ11).回顾性分析相关临床资料和治疗经过,随访手术疗效.结果 手术采用三孔腹腔镜技术,达到95％切除率.16例患儿均完成手术,无手术死亡.1例患儿术中发生脾静脉损伤,予以夹闭止血,术后半年随访,患儿脾肿大;2例术后出现似胆道梗阻症状,再行肝管空肠Roux-Y吻合术.术后随访2～6个月,患儿空腹血糖2.2～12.0 mmol/L,2例仍有低血糖症状,需加用激素治疗,3例空腹时血糖偏低,给予进食即可恢复,10例血糖维持较好.1例术前疑诊局灶性病变,行胰尾切除,术后2周复发.结论 PHHI的手术定位需结合MRI、B型超声和CT、基因检测和术中病理检查结果来做基本判断.PHHI以弥漫型为主,切除95％较为合适.腹腔镜手术安全可靠,出血和胆道梗阻是较易发生的并发症,与胰腺创面的对合缝合有关.用超声刀处理后的胰头创面无需缝合.
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胰腺癌患者胰腺切除术后腹主动脉旁淋巴结状态与其预后及临床病理特征的关系
目的 探讨胰腺癌患者胰腺切除术后16组淋巴结状态与其预后及临床病理特征的关系.方法 检索PubMed数据库、Cochrane Library、Embase数据库、CNKI数据库、万方数据库及中国生物医学文献(CBM)数据库,均从建库开始截至2016年7月,查找胰腺癌患者行胰腺切除术后腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph noldes,PALN)病理检查结果与患者临床病理特征及生存率相关文献,采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入14项研究,其中回顾性研究12项,前瞻性研究2项,涉及胰腺癌患者3 279人.Meta分析结果显示,PALN阳性患者1年生存率(OR=0.55,95％CI:0.41～0.73,P=0.001)和2年生存率(OR=0.46,95％CI:0.33～0.63,P=0.001)均明显低于PALN阴性患者,同时提示PALN阳性可能会增加切缘阳性的风险(OR=2.45,95％CI:1.79～3.36,P=0.001).在其他组淋巴结转移方面,PALN病理检查阳性会增加12组(OR=3.34,95％CI:2.13～5.23,P=0.001)、14组(OR=2.76,95％CI:1.90～4.01,P=0.001)、17组(OR=2.41,95％CI:1.63～3.57,P=0.001)淋巴结转移的风险.在T分期方面,胰腺癌PALN阳性患者TI/T2期所占比例低于PALN阴性患者(OR=0.3l,95％CI:0.10～0.98,P=0.046).结论 胰腺癌患者行胰腺切除术后,腹主动脉旁淋巴结阳性患者近期生存率低,手术切缘阳性的风险较高,远处转移的可能较大.PALN状态与胰腺癌患者预后及临床病理特征相关.
