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保留十二指肠的胰头切除术在胰头部良性病变中的应用及对术后生活质量的影响研究
目的 探讨保留十二指肠的胰头切除术在胰头部良性病变中的应用效果及对患者术后生活质量的影响.方法 选自2015年1月至2016年12月接受治疗的胰头部良性病变患者20例,对其实施保留十二指肠的胰头切除术,回顾性分析其临床相关资料,采用SPSS 20软件对患者的体重、VAS评分、生活质量功能量表评分等进行统计学分析,以P<0.05认为具有统计学意义.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间为(3.6~5.4)h,平均时间为(4.52±0.37)h;术后住院(10~23)d,平均时间为(12.13±0.29)d;患者无术后出血、腹腔脓肿、胰腺假性囊肿等并发症发生,恢复顺利,无十二指肠梗阻现象、无血糖异常情况发生.术后共发生胰瘘1例、逆行性胆道感染1例,并发症发生率为10.00%(2/20).术后患者的VAS评分(3.18±0.89)分明显优于术前(7.48±1.86)分,术后患者的躯体功能(89.96±2.58)分、情绪功能(89.99±3.17)分、角色功能(91.05±3.13)分等评分明显高于术前评分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 保留十二指肠的胰头切除术可有效提高胰头部良性病变患者的生活质量,临床应用效果较优.
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腹腔镜下胰腺全系膜切除治疗胰头癌的临床疗效分析
目的 探讨腹腔镜下胰腺全系膜切除治疗胰头癌的临床疗效.方法 回顾性分析2013年4月至2016年4月46例胰头癌患者资料,根据手术术式的差异分为腹腔镜组(25例)和开腹组(21例),腹腔镜组行腹腔镜下胰腺全系膜切除术,开腹组行开腹胰十二指肠切除术.采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析,术前和术后相关指标以均数±标准差表示,组间比较采用独立t检验;R0切除率、术后并发症发生率采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义.结果 腹腔镜组患者的R0切除率为88.0％,开腹组患者为61.9％(P<0.05);与开腹组相比,腹腔镜组患者的手术时间显著增加,而术中出血量及术中输血量均显著减少(P<0.05);与开腹组相比,腹腔镜组患者的术后肛门排气时间、进食流质食物时间及住院时间均显著缩短(P<0.05);腹腔镜组患者术后并发症的发生率16.0％,开腹组42.9％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下胰腺全系膜切除治疗胰头癌的临床疗效较好,且安全性较高,值得在临床上推广应用.
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保留中段的胰腺次全切除术的策略
作为保留胰腺功能手术的一种,保留中段的胰腺切除术近年在临床逐步开展,且适应证有不断扩大的趋势.但保留中段的胰腺切除术仍是不完全成熟的手术,存在很多亟待解决的问题,如何维持残胰充分的血供、如何保证肿瘤的R0切除,如何判断残胰的功能,保留中段的胰腺切除手术的具体适应证及远期疗效等.由于存在较高的手术难度和严重并发症的风险,目前,保留中段的胰腺切除术仅适合在有经验的胰腺中心探索.
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腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术
随着腹腔镜技术的成熟,腹腔镜胰腺手术也得到进一步开展,其中腹腔镜胰腺远端切除手术是目前开展例数多,具有腹腔镜技术优势的手术.目前腹腔镜胰腺远端切除手术主要适应证为位于胰体尾的良性或者低度恶性肿瘤.随着脾脏功能认识的不断深入,保留脾脏功能的手术越来越受到重视.腹腔镜下保留脾脏功能的方法主要有保留脾脏血管和不保留脾脏血管的术式,即Kimura法和Warshaw方法.Kimura方法技术要点是在离断胰腺后,将远端胰腺提起,由右向左分离远端胰腺和脾脏血管至脾门,分离钳夹分支血管,切除远端胰腺及肿物.Warshaw方法是在离断胰腺后,同时离断脾脏血管,连同脾脏血管一起游离远端胰腺至脾门处,分离出脾门血管后离断,保留胃短血管及胃网膜左血管,以保证脾脏血液供应.本文对两种方法的技术环节及优缺点进行论述,以其大程度保留脾脏功能.
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腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术的意义与评价
随着腹腔镜技术的不断进步及保留脏器功能理念的重视,腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术的安全性及可行性已得到了广泛认可.该术式对于胰体尾部的良性及低度恶性肿瘤具有良好的治疗效果,它分为Kimura法和Warshaw法.Kimura法虽手术难度高且术中风险大,但术后并发症的发生率较低,宜为首选.本文结合实际临床经验及新近理念,对腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术的术式选择、适应证、技术要点及术后并发症的防治等进行论述与评价,以期供更多外科医生借鉴与参考.
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保留脾脏的胰体尾切除关键技术
在微创外科理念风靡外科各个领域的大潮下,保留脾脏的胰体尾切除术是其在脾脏外科的具体体现.随着对脾脏功能的研究,医学界越来越多地认识到脾脏对人健康和生活质量的重要作用,过往胰体尾切除造成的"无辜性脾切除"所引起的问题也越来越多地得到人们的重视.保留脾脏的胰体尾切除术保留了脾脏的功能,减少了术后并发症,是一项安全、有效并值得推广普及的微创手术技术.
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保留十二指肠胰头全切除术
保留十二指肠胰头全切除术要点:采用柯克手法将胰头从后腹膜分离,直至见到肠系膜下静脉.沿着肠系膜上静脉解剖直至胰颈.结扎切断Henle静脉干.游离、悬吊胃十二指肠动脉,暴露门静脉.缝扎胰腺上下缘、结扎胰头以减少横断胰颈时的出血.切断胰腺勾突,残端缝扎止血.沿着胰头部实质与十二指肠之间的疏松结缔组织解剖,结扎从胰十二指肠动脉弓到胰头的分支.沿着胰头与胆总管之间解剖.切断主胰管,残端用5/0普理灵线缝扎.胰管空肠吻合采用胰管对粘膜吻合法.
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中段胰腺切除术在胰腺颈部横断伤中的应用
1957年GUILLEMIN等[1]首先为1例慢性胰腺炎行中段胰腺切除术( central pancreatectomy , CP)和Ω型空肠袢吻合术,1959年LETTON等[2]对2例胰体外伤患者进行了CP, 1988年Fagniez等[3]将CP 用于胰腺中段的良性肿瘤的治疗,近年来国内也广泛应用于胰腺头颈部良性及低度恶性肿瘤[4-7]的治疗中;2005年6月至2016年5月本院及外院会诊共为9 例胰腺颈部横断患者行胰腺中段切除,现报告如下.
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腹腔镜胰体尾+脾切除手术
1.探查;2.切开胃结肠韧带;3.游离结肠脾曲;4.游离胰腺下缘;5.离断脾结肠韧带;6.游离胰腺背面间隙;7.离断脾肾、脾膈韧带;8.游离胰腺上缘;9.离断胃网膜左血管和胃短血管;10.离断胃后血管;11.离断脾动脉;12.离断脾静脉;13.充分贯通胰腺背面间隙;14.悬吊胰体尾;15.切断胰体尾;16.标本装袋取出;17.胰腺断缘彻底止血;18.放置引流.
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腹腔镜下胰腺体尾部切除术（保留脾血管）
腹腔镜下胰腺体尾部切除术，适应证主要为胰腺体尾部的良性肿瘤或低度恶性肿瘤，对于胰腺体尾部恶性肿瘤，仍建议联合脾脏切除术。根据胰腺体尾部及肿瘤与脾血管的位置关系，术中终决定是否保留脾脏及脾血管情况。患者一般取平卧位，采用四孔法，先探查，明确有无腹腔转移及局部严重侵犯情况。打开胃结肠韧带，显露胰腺体尾部，对肿瘤进行定位。先后游离胰腺下缘及上缘，并打通胰腺后方置入尿管牵拉胰腺。利用直线切割闭合器（ EC-60），经胰腺后方将胰腺离断，将胰腺断端向尾部翻起，离断胰腺后方组织，完整游离后切除胰体尾，并结扎脾血管至胰腺的交通支。
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腹腔镜保留脾脏的胰腺远端切除术
随着腹腔镜技术的发展以及对脾脏功能的认识的不断深入,腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除手术成为胰腺远端良性或者低度恶性肿瘤的首选术式.保留脾脏血供的主要方式有保留脾脏血管的Kimura法和不保留脾脏的Warshaw法.Kimura方法的主要技术环节是先分离远端胰腺与脾脏血管,离断胰腺后,将远端胰腺提起,分离脾脏血管与胰腺后方,离断入远端胰腺的分支血管,完整切除远端胰腺,同时保留脾脏的血管.Warshaw方法的技术环节是离断胰腺后,同时离断脾脏动静脉,在脾门切除胰腺同时切除脾门主要血管,注意保留胃短血管和胃网膜左血管如脾脏分支.注意观察脾脏颜色,以避免脾梗死的发生.当术中脾静脉受到损伤时,Warshaw方法不失为另一种有效的保留脾脏方法.
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完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术二例报告
胰腺肿瘤是一种比较常见的消化道肿瘤，患病率近年呈上升趋势［1］。全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术（ spleen-pre-serving laparoscopic distal pancreatectomy ， SPLDP）早已应用于临床，我院于2013年12月至2014年12月有2例患者行SPLDP获得成功（1例采用Kimura法保脾，1例采用Warshaw法保脾），现报道如下。
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腹腔镜辅助全胃、胰体尾、脾脏联合脏器切除术
全麻后取倒Y体位，5孔法。进腹后探查未见广泛转移。医用胶在左肝表面喷涂，将肝脏粘在腹壁上（悬吊肝脏）。提起胃结肠韧带，超声刀分离。清扫幽门下区淋巴结。处理胃网膜右血管。分离胰腺上缘，显露肝总动脉及胃十二指肠动脉，处理胃左血管，清扫胰腺上缘及腹腔动脉淋巴结。切除小网膜直至贲门右侧，清扫区域淋巴结。分离胃大弯及脾门区淋巴结，处理胃短血管，游离食管胃连接部。分离胃胰皱襞，发现胰腺体尾部结节较硬考虑转移。决定行全胃、胰体尾、脾脏切除术。游离胰床，离断脾周韧带，超声刀削薄胰腺，直线型切割器离断，微乔间断加固。用直线型切割器离断十二指肠。上腹正中切口5cm，辅助行消化道Roux-Y重建。
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保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨
目的 探讨保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术在胰体尾部肿瘤治疗中的可行性及作用.方法 收集大连市中心医院于1999年1月至2010年12月期间收治的胰体尾肿瘤患者49例,其中行保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术18例,包括胰腺腺癌7例,胰尾囊腺瘤9例,胰岛素瘤2例,其中3例患者接受了腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术.回顾性分析患者的临床症状、术前检查、术后并发症等指标,并进行术后随访观察.结果 开腹和腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术均顺利实施,所选术式患者耐受性好,术后并发症少,多数患者获得长期生存.结论 术前影像学检查和肿瘤标志物检查是早期诊断胰体尾肿瘤的可靠办法,CTA、DSA等检查是术前判定的重要手段,保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术应作为胰体尾肿瘤的首选术式.腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术是安全可行的, 具有创伤轻、恢复快、并发症少等优点.
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机器人和腹腔镜胰体尾切除术的回顾性队列研究
目的 比较机器人与腹腔镜胰体尾切除术的短期临床结果及住院费用.方法 采用回顾性队列研究.收集2016年1月至2018年7月福建医科大学附属协和医院基本外科施行的158例微创胰体尾切除术患者的临床资料.使用倾向评分匹配(PSM)方法对机器人胰体尾切除术组(RDP组)和腹腔镜胰体尾切除术组(LDP组)患者进行1∶1匹配.主要观察指标:手术时间、术中出血量、保脾情况、术后住院时间、并发症发生率、胰瘘发生率、住院费用等.计量资料的比较采用t检验或秩和检验,计数资料的比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 经PSM方法匹配后RDP组和RDP组各41例患者.RDP组中男性14例,女性27例,年龄(45.2±16.4)岁;LDP组中男性15例,女性26例,年龄(47.4±14.9)岁.RDP组手术时间为(209.7±52.9)min,LDP组为(186.5±56.7)min,两组差异无统计学意义(P=0.073).RDP组中位术中出血量[50(15～ 175)ml]少于LDP组[100(50～350)ml] (Z=-2.689,P=0.007).两组非恶性病例均为38例,RDP组保脾率为76.3％(29/38),高于LDP组的44.7％(17/38)(x2=7.930,P=0.005).RDP组(9.4 d)和LDP组(10.6 d)术后住院时间的差异无统计学意义(P=0.372).两组患者术后并发症发生率(RDP组12.2％,LDP组14.6％,P=0.746)和胰瘘发生率(RDP组7.3％,LDP组9.8％,P=1.000)的差异亦无统计学意义.RDP组的住院费用[(80 563.7±10641.8)元]较LDP组[(57 792.8±8 943.0)元]高(t=4.515,P＜0.01).结论 RDP和LDP均安全可行,RDP虽然增加了住院费用,但术中出血量更少、保脾率更高,对于希望保留脾脏的胰体尾非恶性肿瘤患者宜选择RDP.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的外科治疗及预后分析
目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的临床病理特征及预后.方法 回顾性研究2007年1月至2011年12月收治的56例胰腺IPMN患者的临床资料,分析不同类型IPMN的个体化治疗效果及预后.男性38例,女性18例,平均年龄(61±7)岁.其中主胰管型26例,分支胰管型18例,混合型12例.对累及主胰管或有临床症状的48例患者行手术治疗,包括胰十二指肠切除术29例,胰体尾切除术17例,全胰切除术2例.8例病灶大径＜3 cm且无任何临床表现的分支胰管型患者未行手术治疗,予定期观察.结果 术后总并发症发生率为27.1％(13/48),无围手术期死亡病例.术后病理证实非浸润性肿瘤31例;浸润性癌17例,其中淋巴结阳性7例.主胰管型、混合型和分支胰管型病例中浸润癌分别占46.2％(12/26)、3/12和2/18,组间比较差异有统计学意义(x2 =6.385,P =0.041).非浸润性肿瘤与浸润性癌患者术后5年生存率分别为100％和24.6％;淋巴结阳性患者术后生存期低于淋巴结阴性的浸润性癌患者(P =0.017).8例未行手术治疗患者随访期间病灶无明显变化.结论 IPMN恶性程度较低,进展缓慢,预后较好.累及主胰管的IPMN患者浸润性癌的比例较高,应积极手术治疗.大径＜3 cm的无症状分支胰管型患者可密切随访.
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胰腺实性假乳头状瘤58例手术治疗及预后分析
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤手术治疗及预后特点.方法 回顾分析2001年1月至2010年12月58例胰腺实性假乳头状瘤病例的临床资料.其中男性7例,女性51例；年龄9～70岁,平均30岁.多数患者有腹痛症状.手术治疗包括胰十二指肠切除术21例,远端胰切除术30例,中段胰切除术6例,肿瘤局部剜除术1例,保留十二指肠胰头切除术1例.结果 住院时间12～64 d,平均23.8 d.术后出现并发症13例(22.4％),其中8例A级胰漏,1例消化道出血,2例胸腔积液,2例切口液化、感染.分别因消化道出血及切口严重感染再次手术2例；无住院期间死亡.44例获得随访,随访7～136个月,平均41个月；其中8例发生术后消化不良,4例发生糖尿病,无术后复发、转移及死亡.结论 胰腺假乳头状瘤为潜在低度恶性肿瘤,好发于年轻女性,手术治疗效果较好.
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腹腔镜胰体尾切除术68例单中心经验
目的 总结腹腔镜胰体尾切除术(LDP)的临床应用经验.方法 回顾性分析2003年11月至2010年12月行LDP的68例患者临床资料.其中男性23例,女性45例；年龄17 ～ 77岁,中位年龄47岁.对LDP的安全性、可行性及手术技术操作进行总结分析.结果 患者中除2例中转开腹外,余66例在腹腔镜下顺利完成手术.其中48例LDP联合脾脏切除术中10例合并多脏器切除,18例保留脾脏LDP中4例合并多脏器切除.平均手术时间.(209±58) min,平均术中出血量(191±123)ml,平均术后下床活动时间(1.2±0.6)d,首次进食流质时间(2.8±1.1)d,术后住院时间(8±4)d.术后发生胰漏8例(12.1％)；4例延长拔管时间、充分引流,抗感染治疗后痊愈,3例行CT引导下腹腔积液穿刺引流后痊愈(1例同时合并脾梗死),1例因胰漏致腹腔感染行二次手术后痊愈.其余术后并发症包括腹腔感染1例,肺部感染2例,乳糜漏1例,总体并发症发生率为18.1％；无围手术期死亡.术后病理结果显示肿块大小1.5～15.0 cm,平均(6±3)cm；切除胰腺长度6.5～10.0cm,平均(7 ±2)cm.病理类型包括胰腺良性病变29例,交界性或低度恶性病变27例,恶性病变12例.结论 对于具有丰富腹腔镜手术及开腹胰体尾手术经验的术者,LDP治疗胰腺体尾部占位性病变安全可行.
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胰体尾癌患者行扩大胰体尾切除术的可行性研究
目的 探讨扩大胰体尾切除术治疗胰体尾癌的可行性及其预后影响因素.方法 回顾性分析2011年1月至2014年12月四川大学华西医院收治的57例胰体尾癌患者资料,按照手术方式不同分为标准胰体尾切除组(n=35)和扩大胰体尾切除组(n=22).通过t检验、x2检验等对两种术式的安全性和生存预后进行比较,并对预后相关因素进行Cox回归分析.结果 与标准胰体尾切除组相比,扩大胰体尾切除组的手术时间长[(255±91) min比(208±80) min](t=2.066,P=0.044),输血率升高(50.0％比17.1％)(x2=12.836,P=0.008),但术中出血量和术后住院时间无差异(P值均＞0.05).扩大胰体尾切除组胃排空延迟发生率更高(22.7％比2.9％)(Z=-2.251,P =0.027),但两组间并发症发生率、再手术率、病死率无差异(P值均＞0.05).标准胰体尾切除组和扩大胰体尾切除组中位生存时间分别为13.1个月和8.2个月,两组生存比较差异无统计学意义(P＞0.05).多因素分析结果显示,肿瘤大小(RR=1.275,P=0.03)和围手术期输血(RR=2.673,P=0.04)为独立预后因素.结论 虽然扩大胰体尾切除组患者的病理分期较晚,但经过扩大胰体尾切除,可取得与标准胰体尾切除组患者相当的生存获益.肿瘤大小和围手术期输血是影响胰体尾癌患者预后的独立因素.
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中晚期胰头癌的外科切除治疗
目的探讨对中晚期胰头癌积极进行外科切除治疗的价值及肿瘤的性状与生存的关系. 方法用回顾性方法研究1970～2000年收治的胰腺癌行根治性胰十二指肠切除术的相关因素,421例行手术治疗的胰腺癌患者,其中96例行Whipple手术或区域性胰十二指肠切除术. 结果 70年代、80年代和90年代胰头癌的切除率分别为9.5%、16.6%和28.2%.90年代后期采用三阶段法(减黄-介入-手术),使手术切除率进一步提高,达37.1%.三个年代的1年的生存率分别为50%、57.1%和61.6%,3年生存率分别为25%、 28.5%和27.7%,5年生存率分别为0、 9.5%和11.1%.胰头癌患者的长期生存与肿瘤的大小、淋巴结转移和神经丛的浸润有关. 结论对中晚期胰头癌积极进行手术治疗,能改善患者生活质量.
