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胰体部分切除消化道重建术式探讨(附5例报告)
对5例胰体部外伤或良性肿瘤患者行胰体部分切除消化道重建术.本组均行胰体近端缝合闭锁、远端套入式胰腺空肠Roux-en-Y吻合术,无胰漏发生.随访3～12年,胰腺内外分泌功能正常,无肿瘤复发.胰体部分切除、近端缝合闭锁、远端行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术,是一种有效、可行的保全胰腺功能性手术,有临床实用价值,值得积累更多病例观察研究.
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不规则胰腺切除术对胰腺良性肿瘤的治疗价值分析(附54例报道)
目的 探讨不规则胰腺切除术对胰腺良性肿瘤的治疗价值,分析各种术式与术后胰瘘发生的关系.方法 回顾性分析14年间应用多种手术方式治疗的54例胰腺良性肿瘤患者的临床资料.结果 54例病人中21例行规则性切除术.33例行不规则切除术.摘除术23例有14例术后发生胰瘘,17例胰体尾脾切除术中有10例发生胰瘘,胰十二指肠切除术4例和保留脾的胰体尾切除术3例均未发生胰瘘,6例中段胰腺切除术仅有1例发生胰瘘,胰瘘的发生与手术方式密切相关(P=0.025).26例术后应用生长抑素,其中10例发生胰瘘,28例未应用生长抑素,其中15例发生胰瘘,两组之间相比较差异无显著性(P=0.266).25例胰瘘患者中有15例应用生长抑素,胰瘘闭合时间平均为10 d.10例未应用患者平均达21.5 d,应用生长抑素可以明显缩短胰瘘愈合时间(P=0.03).结论 对于胰腺良性肿瘤应该首选不规则胰腺切除术.生长抑素不能预防胰瘘的发生,但是可以缩短胰瘘的愈合时间.
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全胰腺切除治疗胰腺肿瘤的体会
目的 胰头十二指肠切除术治疗胰腺肿瘤有残胰复发和术后胰瘘的风险,本研究拟探讨全胰腺切除治疗胰腺肿瘤的价值.方法 对盛京医院普通外科的6例胰腺肿瘤患者,采用全胰腺切除手术治疗,术后监测控制血糖,补充消化酶,并对病例的临床资料及治疗效果进行分析.结果 1例术后7d死于胆道感染,1例术后5月死于低血糖,其余4例随访1年,无癌复发或转移,生存质量良好.结论 随着手术技术的提高和围手术期管理的加强,全胰腺切除治疗胰腺肿瘤是一种很好的选择.
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保留脾脏的胰体尾部良性肿瘤切除术7例报告
对胰体尾部良性肿瘤常采取传统的胰体尾切除+脾切除术,但脾切除后增加了出现局部感染、败血症及免疫低下的可能性.我们从2002年至今采用保留脾脏的远端胰腺切除术治疗7例胰腺体尾部良性肿瘤,取得了良好的效果,现报告如下.
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腹腔镜胰腺切除术现状
腹腔镜技术在胰腺外科中的应用源于20世纪60年代,初仅限于胰腺肿瘤的诊断和术前分期.近年来,随着腹腔镜手术水平的提高,腹腔镜器械的改进和完善,腹腔镜技术已广泛应用于胰腺外科的各种手术,包括腹腔镜胰十二指肠切除术(Whipple).急性胰腺炎感染坏死组织腹腔镜清除和引流术、假性胰腺囊肿的腹腔镜内引流术和切除术、胰腺肿瘤的腹腔镜分期和姑息性手术等目前已普遍开展,但由于胰腺的特殊解剖位置,腹腔镜技术的自身的局限性,致使腹腔镜胰腺外科发展相对滞后,腹腔镜胰腺切除术是腹腔镜胰腺外科中难度大具代表性的技术之一,本文就腹腔镜胰腺切除术作一综述.
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两种保留脾脏胰体尾切除术在胰体尾部良性病变中的应用比较
目的:对保留脾血管的保留脾脏胰体尾切除术(SPDP)及合并脾血管切除SPDP术临床疗效进行比较.方法:回顾性分析2002年1月至2010年6月45例行SPDP术患者的临床资料,其中保留脾血管的SPDP 24例(观察组),合并脾血管切除SPDP 21例(对照组).比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间的差异.结果:两组患者一般资料差异无统计学意义.观察组和对照组手术时间分别为(258.5 ± 27.3)min和(169.9 ± 31.4)min(P＜0.01),术中出血量分别为(161.4 ± 30.0)mL 和(292.3 ± 54.9)mL(P＜0.01),术后血小板计数分别为(213.4 ± 48.9) × 109/L和(306.3 ± 58.9) × 109/L(P＜0.01),术后住院时间分别为(13.0 ± 2.7)d和(20.0 ± 4.7)d(P＜0.01).观察组术后并发症明显少于对照组(P＜0.05),两组胰瘘发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:与合并脾血管切除SPDP相比,保留脾血管SPDP尽管手术难度大,但因避免损伤脾血管,保护了脾脏的正常结构及功能,并发症少,应为SPDP手术的首选术式.
关键词： 胰腺切除术 脾脏 保留脾脏的胰体尾切除术 保留脾血管 良性病变 -
节段性胰腺切除术治疗胰腺良性或交界性肿瘤18例
目的:探讨节段性胰腺切除术的可行性与安全性.方法:回顾性分析18例节段性胰腺切除术患者的临床资料,其中行保留十二指肠胰头次全切除1例,胰头全切除+胰体尾多发肿瘤摘除1例,胰腺中段切除3例,保留脾脏的胰体尾切除4例,保留脾脏的胰尾切除1例,胰体尾切除+脾切除5例,腹腔镜胰体尾切除1例.腹腔镜胰尾切除2例.结果:围手术期无死亡,术后发生胰漏4例.中住随访时间28.4个月(3-48个月).无肿瘤复发,胰岛素瘤患者血糖正常,2例胰头切除和3例中段胰腺切除患者术后无血糖升高和胰腺外分泌功能不足的表现.结论:虽然节段性胰腺切除术有一定的技术难度,但还是安全可行,对于胰腺良性或交界性肿瘤是佳选择,有利于保留胰腺的功能和生理解剖的完整性.
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重症急性胰腺炎发病机理和治疗现状
重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险,并发症多且病死率高,其治疗一直受到人们重视.近年来不少专家学者对SAP的发病机理、病理演变过程及治疗作了进一步研究,取得一定成果,现综述如下.
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两种方法控制胰腺癌术后高血糖的效果比较研究
目的：比较两种方法控制胰腺癌术后高血糖的临床应用效果。方法于2011年1月至2013年12月，将176例行胰十二指肠切除术治疗的胰腺癌患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用微量泵持续泵注胰岛素控制血糖，对照组采用肠外营养液加入胰岛素及间断皮下注射胰岛素的方法控制血糖。比较两组患者术后血糖变化情况、胰岛素用量、高血糖发生情况、低血糖发生情况、切口愈合时间、术后伤口感染发生率及住院时间。结果两组患者血糖水平均能控制在目标范围内。达到血糖控制目标范围时，治疗组胰岛素用量及达标时间均低于对照组（P＜0．05）。治疗组高血糖发生次数、低血糖发生次数、切口感染率及住院时间均低于对照组（P＜0．05）。结论微量泵持续泵注胰岛素对胰腺切除术后患者血糖的控制效果优于胰岛素配制营养液法，值得推广应用。
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联合胰腺切除加温热低渗腹腔灌洗化疗治疗进展期胃癌46例分析
本院从1993年1月至1999年12月对46例侵犯胰腺的进展期胃癌施行联合胰腺切除并温热低渗腹腔灌洗化疗,与同期治疗的姑息切除43例比较,经5年随访观察,效果满意,现报告如下.
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手术机器人在肝胆胰外科的应用现状与展望
机器人手术系统因其精准、微创的特点而广受关注.本文简要介绍了手术机器人的历史,较全面介绍了手术机器人系统2015年以来在肝胆胰外科方面的应用,对机器人手术与传统及腹腔镜手术进行了比较,客观评价了机器人手术的优势及不足,并对其在未来可能的发展方向进行了探讨.
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联合快速切取胰肾移植治疗Ⅱ型糖尿病肾功能衰竭
目的: 探讨胰肾联合移植尸体移植物的切取、修剪方法和移植治疗Ⅱ型糖尿病合并肾功能衰竭的临床效果. 方法: 对7例尸体供者均采用原位低温灌注、整块切取后体外修剪的方法获得可供移植的胰腺、十二指肠和肾脏. 1例Ⅱ型糖尿病合并肾功能衰竭患者接受胰肾联合移植,肾脏移植于左髂窝,胰腺移植于右髂窝,胰腺外分泌经膀胱引流. 结果: 热缺血时间平均3 min,修剪时间平均2 h. 其中用于临床胰肾联合移植的移植物,移植肾功能2 d恢复正常,移植胰功能3 d恢复正常,患者血糖在正常范围,不需控制饮食,也不需要应用胰岛素;另6例肾脏用于临床移植,移植肾功能恢复良好,胰腺用于分离胰岛细胞,胰岛细胞存活率达到90%,纯度达到70%. 结论: 此法适合于尸体供者的胰肾联合切取.
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胰腺中段切除治疗胰腺颈体部肿物11例
目的：探讨胰腺中段切除在治疗胰腺颈部肿物的可行性。方法：对11例胰腺颈部肿物患者进行胰腺中断切除治疗，观察间断性胰腺切除手术并发症及预后情况。结果：11例均顺利完成手术，手术时间平均182min（168～320 min），术中出血量平均165ml（100～450 ml），住院时间平均12．5d（9～27d）；术后病理检查证实胰腺实性假乳头状瘤3例、胰胰囊腺瘤4例、胰腺囊肿2例、无功能胰岛细胞瘤1例、胰岛细胞癌1例，肿瘤直径在平均2．1cm （1．5～3．5cm ）。术后无围术期无死亡，出现A 级胰瘘3例，引流7～14d后痊愈出现B级胰瘘，1个月后复查胰腺上缘形成大小约5．0cm的液性包块，长期随访无症状。9例均获得随访，平均随访14个月（2～26个月），无肿瘤复发，1例出现血糖升高，需胰岛素辅助治疗，其余均无明显并发症。结论：胰腺中段切除术治疗胰腺颈部肿物安全可行，可较好地保存术后胰腺功能，减少术后糖尿病等相关并发症，可提高患者的生活质量，对胰腺颈部良性肿瘤及低度恶性肿瘤可作理想术式供选择。
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胰头癌手术方式的现状与进展
在现代临床中，胰头癌是较为常见的一种恶性程度高的肿瘤，是一种比较难以治疗的消化道恶性肿瘤。胰腺癌起病隐匿，不易发现，手术切除率低，约20%，常合并胆管十二指肠梗阻和顽固性疼痛等症状[1]。现在临床中较为有效的治疗胰头癌的方法是根治性手术[2]。近年来其发病率增加的趋势较以往明显，在我国各地该病死亡率为2.62/10万，在所有的恶性肿瘤，占死因第10位[3]。西方国家统计每年大约有超过3万人死于胰腺癌，胰腺癌死亡率居恶性肿瘤死因第4位[4]。胰腺癌中主要为胰头癌，占胰腺癌的70%~80%。目前对胰头癌的治疗仍以手术切除为主，手术切除是唯有望根治胰腺癌治疗方式。胰腺癌分为：可切除；有可能切除；或不可能切除（如发生远处转移或局部晚期表现）。手术方法在临床上常用的有五种：胰十二指肠切除术(PD)、保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)、全胰切除术(TP)、扩大性胰十二指肠切除术（EPD）、区域性胰腺切除术（RP)[5]。本文就几种胰头癌手术方式结合国内外文献综述如下。
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胰腺外科开展加速康复外科的可行性评价
近年来,加速康复外科(ERAS)理念及路径在我国临床实践被广泛认同与开展,在结直肠外科、妇科及泌尿外科等领域得到广泛应用.由于胰腺外科手术具有疾病复杂、手术难度大、术后并发症发生率高等客观因素,导致ERAS在胰腺外科的认可度和接受度在不同胰腺中心差异较大,其相关路径的开展与应用显著滞后于其他学科.目前尚缺乏ERAS在胰腺外科应用的高级别循汪医学证据.笔者就目前胰腺外科开展ERAS的可行性及相关热点问题进行阐述,供同道参考.
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内镜胰管探查在精准胰腺导管内乳头状黏液瘤切除术中的应用
随着影像学和内镜技术的进展,近年来,越来越多的胰腺囊性肿瘤被诊断为胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMNs).如何规范IPMNs的诊断和治疗,特别是手术范围的界定,保证胰管切缘的阴性,对于防止复发很重要.
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对胰体尾损伤行保留脾脏的胰体尾切除术28例临床分析
目的探讨胰体尾损伤后行保留脾脏的胰体尾切除术的临床疗效.方法回顾性总结11年来我院胰体尾局限性损伤后行保留脾脏的胰体尾切除术28例的临床资料.本组中4例因合并脾血管损伤于血管损伤处切断并结扎,另有6例脾动静脉未能从胰体尾部游离而一并切除,此10例均精心保留了脾门与胃体底之间至少2～3支胃短血管及胃网膜左血管.本组有外伤性脾破裂15例,其中11例行脾缝合修补术,4例行脾部分切除术.结果术后观察及随访主要指标为白细胞吞噬试验、脾脏CT、B超及99mTc扫描检查等,除1例术后脾脏出现一过性血供不良外,其余27例术后效果均满意.结论胰体尾损伤只要符合保留脾脏的原则,行保留脾脏的胰体尾切除术是可行的,疗效确切.
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功能性胰腺内分泌肿瘤的诊治分析
目的 探讨功能性胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析19例功能性胰腺内分泌肿瘤的临床资料.结果 定性诊断明确胰岛素瘤15例,胃泌素瘤2例,胰高血糖素瘤2例.术前B超、CT、MRI、EUS、门静脉穿刺分段取血胰岛素测定诊断的阳性率分别为15.8％(3/19)、67.5％ (10/16)、71.4％(5/7)、87.5％(7/8)及100％(2/2),术中B超的诊断阳性率85.7％ (6/7).行开放手术7例,腹腔镜手术11例,1例胰高血糖素瘤患者诊断时已出现肝转移未行手术.具体为肿瘤局部切除13例,胰体尾切除3例,胰体尾切除+脾脏切除1例,保留十二指肠的胰头切除1例.结论 血清胰岛素、胃泌素、胰高血糖素的测定是胰腺内分泌肿瘤定性诊断的主要依据.多层螺旋CT双期胰腺薄层扫描是定位诊断的主要手段,术中B超是对术前定位诊断的检验和补充.肿瘤切除是主要术式.
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保留器官的胰腺手术临床应用进展
由于解剖关系紧密,传统的胰腺切除手术(包括胰十二指肠切除术、胰体尾脾脏切除术等)多需合并切除胰腺周围脏器,对机体创伤大,术后并发症发生率和死亡率较高.随着影像学诊断技术的发展,目前越来越多的胰腺良性肿瘤和低度恶性肿瘤能得到早期诊断和及时发现,降低手术创伤成为外科医生探索的方向,保留器官的胰腺切除手术(organ-preserving pancreatectomy,OPP)应运而生.该文就OPP几种术式如保留十二指肠的胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR)、胰腺中段切除术(central pancreatectomy,CP)和保留脾脏的胰体尾切除术(spleen-preserving distal pancreatectomy,SPDP)作一综述.
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对接受胰腺切除术的胰腺癌患者进行优质护理的效果研究
目的:对接受胰腺切除术的胰腺癌患者实施优质护理,分析其护理效果.方法:选取我院在2016年1-8月进行手术的120例胰腺癌患者为研究对象,并依据患者的入院先后时间分成优质组(60例)和常规组(60例).给予常规组患者实施常规护理,给予常规护理+优质护理.分析两组患者的视觉模拟评分和生存质量评分.结果:两组患者在护理前,两组患者的VAS评分和SF-36评分相比之后,组间数据并无统计学意义(P>0.05).在实施分别护理后,优质组患者的VAS评分(3.04±1.57)和SF-36的评分(88.74±8.11)显著比常规组高,组间数据呈现;临床不均衡性,即P<0.05.结论:应用优质护理能够降低胰腺癌患者的术后疼痛,还能够有效提高生活质量,值得临床推广与应用.
