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脏器联合切除治疗T4期胃癌69例分析
目的评价脏器联合切除术治疗T4期胃癌的疗效,探讨其手术指征. 方法回顾性分析1992年～2001年行脏器联合切除(CR组)的69例T4期胃癌患者的临床资料及随访结果,并与同期45例姑息性胃切除患者(NCR组)相比较. 结果 CR组69例中,根治性切除54例,姑息性切除15例;其中联合横结肠切除24例,胰体尾脾切除22例,肝左外叶切除8例,胰体尾脾横结肠切除6例,胰十二指肠切除5例,胆囊切除2例,膈肌、脾脏切除各1例;总淋巴结转移率88.4%,围手术期死亡3例(4.3%),合并症发生率14.5%,CR组和NCR组术后1、3、5年生存率分别为66.9%、39.1%、26.8%和33.4%、7.4%、0(P<0.01),根治性脏器联合切除组5年生存率为34.1%.结论脏器联合切除术可提高T4期胃癌的5年生存率.
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保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术治疗经验
目的总结腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术的经验.方法 2003年11月和2004年12月分别对2例胰体尾囊性占位患者施行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术.结果 2例手术均顺利完成,手术时间分别为220 min和190 min,术中出血为450 ml和350 ml,术后住院时间为6 d和5 d,术后无胰漏等并发症发生.病理诊断2例均为胰腺浆液性囊腺瘤.分别随访18个月和5个月,术前症状均得到明显缓解,未见复发.结论对胰体尾部良性病变行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术是安全可行的,具有创伤轻、恢复快、并发症少等优点.
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开腹还是腹腔镜或机器人:胰体尾肿瘤切除方式的选择
胰腺外科因其本身手术的复杂性,微创手术的应用一直晚于其他外科.但随着微创外科的逐渐发展,尤其是机器人辅助手术系统问世以来,胰腺外科在微创领域取得了巨大成就.腹腔镜及机器人技术广泛应用于胰腺外科,同时开腹手术技术也在发展,三者各有优劣,如何选择术式成了胰腺外科医师面临的新问题.微创胰体尾切除手术尤其是机器入辅助手术的安全性和可行性已得到多方证实.但即使有诸多优点,腹腔镜手术和机器人辅助手术均无法完全替代开腹手术,胰腺外科医师熟练掌握三种手术方式有助于其得心应手地处理复杂的临床问题.
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腹腔镜胰腺远端切除术治疗体会
目的 探讨腹腔镜下胰腺远端切除术的手术适应证、安全性和可行性.方法 选择2005年2月-10月住院的连续10例胰体尾占位患者,年龄(43.4±14.7)岁,男1例,女9例.9例术前诊断为囊性占位,肿瘤大径平均4.0 cm(2.6～8.5 cm);1例术前诊断为胰体尾病变伴肝转移,胰腺内分泌肿瘤可能性大.其中7例行保留脾脏胰腺远端切除术,3例行胰腺远端+脾切除术.结果 10例手术均完全在腹腔镜下完成.手术时间(228±26)min,术中出血量(173±100)ml.术后胰瘘1例(10%),充分引流1个月后自行愈合;1例患者术后1个月复查发现胰腺断端旁有假性囊肿形成,直径约2 cm,观察1个月后囊肿消失.其余8例无并发症发生.术后平均住院13.5 d(12～16 d).10例患者术后血糖均正常.10例随访2～22个月(中位数8个月),9例囊性病变患者均无复发,1例内分泌癌随访1年,肝脏转移病灶无明显变化,原发部位无肿瘤复发.结论 对于病变位于胰体尾的良性肿瘤或疾病,选择腹腔镜胰腺远端切除术是安全、可行的.
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胰岛素瘤腹腔镜外科治疗体会
目的评估腹腔镜胰岛素瘤切除术的可行性和安全性.方法 2002年6月至2004年6月25例胰岛素瘤患者,分别行腹腔镜胰岛素瘤切除术(腹腔镜组,10例)和开腹胰岛素瘤切除术(开腹手术组,15例),比较2组手术时间、术中出血量、术后住院天数和并发症发生率差异是否有统计学意义.结果肿瘤发生部位、大小差异无统计学意义,手术时间、术中出血量和术后平均住院天数等差异均无统计学意义(P>0.05).并发症发生率方面,腹腔镜手术组仅1例并发胰瘘,开腹手术组3例并发胰瘘、2例并发腹腔感染、5例并发胸腔积液,开腹手术组并发症发生率显著高于腹腔镜手术组(P<0.01).结论位于胰体或尾部的胰岛素瘤行腹腔镜下胰岛素瘤切除术是安全可行的,并且并发症发生率低于经典的开腹手术.
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全胰切除术21例疗效评价
目的 对全胰切除术的疗效进行评价. 方法 对2003年4月至2006年6月21例接受全胰切除术的患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 21例行全胰切除术的患者中1例联合横结肠切除,1例联合全胃切除,9例行门静脉-肠系膜上静脉部分切除端端吻合术,9例行门静脉-肠系膜上静脉部分切除人造血管间置术,其中联合腹腔干切除8例,联合腹腔干、肝固有动脉切除4例,联合腹腔干、肝总动脉切除和肠系膜上动脉部分切除端端重建1例.12例(57.1%)发生术后并发症;5例(23.8%)术后30 d内死亡.术后每日胰岛素用量18～28 U,均能较好地控制血糖.生活质量较术前有明显提高.16例获得随访,中位生存期为9.2个月(1.2～13.0个月),其中胰腺导管癌中位生存期为7个月(1.2～9.0个月),侵袭性导管内乳头状黏液性肿瘤中位生存期为11.3个月(10.0～13.0个月). 结论 全胰切除术不提高生存期,而并发症和手术死亡率增加,但可改善生活质量,可作为胰管内乳头状黏液性肿瘤的手术选择,对胰腺导管腺癌则必须考虑手术的必要性.全胰切除术后糖尿病是可控的.
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保留十二指肠胰头切除术的适应证及术式选择:附22例报告
目的 探讨保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)的适应证及具体术式的选择指征. 方法 回顾性分析我中心2001年1月至2006年1月实施的22例DPPHR术患者的临床资料,其中黏液性囊腺瘤8例,黏液性囊腺癌2例,实性-假乳头状瘤4例,神经内分泌肿瘤2例,慢性胰腺炎4例(伴胰头肿块2例,伴多发结石2例),淋巴上皮囊肿1例,浆液性囊腺瘤1例.探讨DPPHR术式的适应证、手术方式的选择及术后并发症的防治. 结果 患者手术死亡0例,术后发生胰瘘3例,胆瘘1例,腹腔感染1例,十二指肠瘘2例. 结论 DPPHR术保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,手术安全性好,降低了手术创伤和切除范围,可作为胰头颈部良性和低度恶性肿块局限性切除的术式.
关键词： 胰腺切除术 胰腺肿瘤 保留十二指肠胰头切除术 -
术前限制性与开放性液体治疗对胰腺手术围手术期安全性影响的Meta分析
目的 探讨术前限制性液体治疗与开放性液体治疗对胰腺手术围手术期安全性的影响.方法 计算机检索英文数据库PubMed、Embase和Cochrane Library,收集有关比较胰腺手术限制性与开放性液体治疗疗效的随机对照试验研究.由2名研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献,并对纳入的文献进行资料提取和质量评价.采用RevMan 5.3软件进行统计学分析.结果 终纳入4篇研究,共785例患者,其中限制性组396例,开放性组389例.Meta分析结果显示,限制性组与开放性组患者的术中出血量、术后并发症发生率、病死率、住院期间再手术率及住院时间等差异均无统计学意义(P值均≥0.05).结论 对于胰腺手术,限制性液体治疗并无明显优势.
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晚期卵巢上皮性癌初次肿瘤细胞减灭术中行胰腺部分切除的临床观察
目的：探讨晚期卵巢上皮性癌（卵巢癌）初次肿瘤细胞减灭术中行胰腺部分切除的安全性和疗效。方法2009年4月至2015年7月间复旦大学附属肿瘤医院共有2500例原发性卵巢癌患者接受了初次肿瘤细胞减灭术，其中8例患者因胰腺远端受肿瘤侵犯同时接受了胰尾或胰体尾切除术。回顾性分析这8例患者的临床病理特点、肿瘤累及范围及手术范围、术后病变残留情况、术后并发症及生存情况等。结果（1）临床病理特点：8例患者的中位年龄为58岁（39～63岁），术前中位血清CA125水平为1688 kU/L（119～5000 kU/L），胰体尾处中位肿瘤直径为4.5 cm（3～10 cm）。病理类型：8例患者均为高级别卵巢浆液性腺癌；手术病理分期：Ⅲc期4例，Ⅳ期4例。（2）肿瘤累及范围及手术范围：8例患者术中探查均见肿瘤病灶广泛播散，均累及上腹部、中腹部及盆腔；8例患者均接受了子宫+双侧附件+大网膜+盆腔腹膜+部分胰腺+脾切除术，每例患者接受了平均9.6个不同部位的盆腹腔内肿瘤切除。8例行远端胰腺切除术患者中，7例为胰尾切除，1例为胰尾+部分胰体切除。术中中位出血量为1350 ml（300～3500 ml）；7例患者接受了输血，中位输血量为1150 ml（500～1800 ml）。（3）术后病变残留情况：8例患者均达到了满意的肿瘤细胞减灭术，其中无肉眼残留灶3例，残留灶直径<0.5 cm 3例，残留灶直径<1 cm 2例。（4）术后并发症：8例患者中，4例术后出现并发症，包括2例胰瘘、1例腹腔内出血、1例胰腺周围囊肿伴感染，经相关治疗后均治愈。（5）生存情况：随访截止至2015年9月20日，中位随访时间为17个月（2～46个月）。随访期内，3例死亡，分别在术后5、20和46个月死亡；5例存活，其中4例在治疗中，1例治疗后无复发，已存活29个月。结论晚期卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术中行胰腺部分切除虽有较高的术后并发症发生风险，但在能获满意减瘤效果的患者中切除胰腺转移瘤和部分胰腺是可行的和必要的。
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全胰腺切除治疗胰腺癌疗效分析--附二例报告及文献复习
目的:探讨胰腺癌术式的选择.方法:1997年11月～1999年1月行全胰腺切除术2例并结合文献复习.结果:2例患者术后顺利,无严重并发症,2例患者随访半年和1年余,无转移征象,生活质量良好.结论:随着手术技能围手术期处理及胰腺基础研究的不断提高,全胰腺切除术的手术适应证也随之扩大,胰腺癌的生存率进一步提高.
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中段胰腺切除术治疗胰腺颈体部肿瘤
目的 探讨中段胰腺切除术在胰腺颈、体部肿瘤等占位性病变治疗中的安全性和有效性.方法 回顾性分析1999～2006年在中国医学科学院肿瘤医院实施中段胰腺切除术的14例患者的临床资料.结果 12例患者为胰腺良性肿瘤,其中微囊性腺瘤2例、实性假乳头状瘤5例、无功能性胰岛细胞瘤2例、胰腺良性囊腺瘤1例、海绵状血管瘤1例、浆液性囊肿1例,1例为中分化腺鳞癌,1例为慢性胰腺炎.术后胰瘘4例(28.6%),腹腔感染1例(7.1%).无术后死亡,无胰腺内、外分泌功能障碍的发生.无肿瘤复发和转移.结论 中段胰腺切除术应用于胰腺良性、低度恶性肿瘤的外科治疗,可有效地保留胰腺内、外分泌功能和脾脏功能,是安全、有益和有效的手术方式.
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胰腺中段切除术的学习曲线
目的：探讨胰腺中段切除手术的学习曲线。方法收集2006年1月至2014年4月行胰腺中段切除手术的48例患者的临床资料。按手术先后顺序，以每5例为一学习阶段，将所有患者分为10个阶段，对比分析各阶段患者在手术时间、术中出血量、手术并发症、切缘阴性率及术后住院时间等方面的差异。结果各阶段手术患者的切缘阴性率、术后并发症及中位术后住院时间差异均无统计学意义（均P＞0．05）。第1阶段患者的中位手术时间、中位术中出血量分别为375 min和530 ml，第2阶段分别为280 min和330 ml，与其余各阶段比较，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。第3～10阶段患者的中位手术时间、中位术中出血量差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论胰腺中段切除手术经过10～15例手术可达较熟练和稳定程度，同时并发症发生率较低。
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32例急性出血坏死性胰腺炎临床分析
目的分析32例急性出血坏死性胰腺炎疗效,总结急性出血坏死性胰腺炎治疗经验.方法除少数暴发起病外,均先采用中西医结合非手术治疗方案,保守治疗36～48h,无明显效果即中转手术.结果治愈20例,死亡12例,占37.5%.并发急性呼吸窘迫综合征10例,多系统器官功能衰竭4例,中毒性休克3例,假性胰腺囊肿3例,胰腺脓肿2例.非手术治愈12例,中转手术18例,2例全胰腺坏死行全胰切除均死亡.单纯胰被膜切开引流术12例,死亡9例,占75%,胰坏死组织清除或规则性切除附加胆道空肠和胃肠造瘘6例,死亡1例,明显优于前者.结论彻底清除坏死组织和充分引流仍是手术中应遵循的原则,而非手术治疗常可使部分患者免除急诊手术甚至治愈.
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异位胰腺一例报告
患者男,30岁,因上腹胀痛1个月于2005年6月16日入院.患者1个月前开始出现上腹胀痛,餐后明显,伴返酸、嗳气、食欲不振等.查体:一般情况可,腹平,上腹部轻压痛,无反跳痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常.B超示肝胆胰未见异常;实验室检查肝功能正常;胃镜检查示胃窦后壁大弯侧可见一约1.0 cm×l.0 cm圆形、四周带状隆起、中心凹陷的病变,表面充血,遂取活检;病理诊断:异位胰腺组织、慢性炎症.以异位胰腺收入外科行异位胰腺切除术,术中于胃窦后壁大弯侧扪及一约1.0 cm×l.5cm×l.0 cm的肿物,质硬,不能移动,确诊为异位胰腺.行异位胰腺切除,术后痊愈出院.术后病理诊断与术前一致.
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腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病的临床分析
目的：总结腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病的手术技巧和临床经验。方法2010年11月至2013年11月，我们对来我院进行胰腺囊性疾病治疗的8名患者进行了腹腔镜保留脾脏胰体尾切除手术。结果该5例手术均在腹腔镜下完成，完成时间在140～260min，出血量在400～600ml，手术后患者住院时间为5～10d，手术后无胰漏等并发症发生。对所有患者进行随访5～20个月，患者术前的症状均得到有效缓解，无复发现象。结论对于胰体尾部发生良性病变的患者应该首选腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术进行治疗，该手术是安全可行的，并且具有恢复快、创伤轻和并发症少等特点。
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机器人与腹腔镜在胰腺癌微创治疗中的应用进展
目前对于早期胰腺癌患者行手术切除仍为首选的治疗方式.然而,传统的在开腹下行胰腺切除具有手术切口大、涉及脏器多、手术时间长等缺点,对患者造成的创伤较重.近年来,随着机器人腹腔镜技术的不断发展,机器人与腹腔镜在扩大手术视野、消除操作抖动和进行3D视野重建等方面的优势逐渐显现.对于度过学习曲线的外科医师,适时开展机器人与腹腔镜手术有助于降低术后并发症发生率和病死率,有利于患者预后.目前机器人手术治疗的成本较高,相信通过完善相关手术器械、改进手术策略,为患者提供机器人微创治疗是未来临床的必然发展趋势.
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完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的探讨
目的 探讨在完全腹腔镜下,对胰体尾部肿瘤进行保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术的可行性和安全性.方法 2008年10月和12月对2例胰尾胰岛素瘤患者施行完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术.结果 2例手术均顺利完成,手术时间分别为120 min和100 min,术中出血为50 ml和100 ml,术后住院时间为5 d和7 d,术后无并发症产生,术后病理诊断均为胰尾胰岛细胞瘤.结论 对胰尾部的良性病变行完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术是微创、安全可行的,具有恢复快、并发症少等优点,值得进一步推广.
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保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术20例疗效评价
目的 对保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术的疗效进行评价.方法对2008 年6 月～2011 年6 月20 例接受保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术的患者的临床资料进行回顾性分析.结果 20 例胰头癌患者完成手术,无术中死亡病例,4 例(20.0%)发生术后并发症,1 例(5.0%)术后60 天内死亡.术后血糖均能较好的控制,生活质量较术前明显提高.20 例均获得随访,中位生存期16.2 个月(1.5～20).结论保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术虽然对患者远期生存率无明显改善,但在减少了患者术后并发症的基础上明显改善了患者的生存质量.
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腹腔镜胰体尾切除术25例临床观察
目的 总结腹腔镜胰体尾切除术在肝胆外科中的临床应用经验.方法 回顾性分析解放军总医院25例腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料,其中9例患者行腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术,16例患者行腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术,将同期我院行开腹胰体尾切除的42例患者临床资料作为对照组进行比较.结果 腹腔镜组患者在术后胃肠功能恢复、切口长度、住院时间、并发症发生率等方面要明显优于开腹组[腹腔镜组患者平均拔除胃管时间(1.5±0.9)h,平均术中出血量(256±188) ml,平均切口长度(4.6±0.9)cm,术后住院时间(7.1±1.9)d ;开腹组拔除胃管时间(2.7±0.7)h,平均术中出血量(305 ±288) ml,平均切口长度(20.1 ±4.2)cm,术后住院时间(11.2±3.2)d]差异具有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组4例患者术后发生胰瘘(A级3例、B级1例),均经保守治疗后治愈,无临床死亡患者.结论 腹腔镜胰体尾切除术是安全可行的,值得在临床进一步推广.
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自身免疫性胰腺炎诊治的研究进展
由自身免疫机制介导、以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征的自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)作为一种特殊类型的慢性胰腺炎(CP),正受到越来越多的关注[1-4].AIP对类固醇激素治疗有效,不需要手术干预,而以往多被误诊为胰腺癌而行手术切除.AIP占所有胰腺切除术的2.2%～2.4%,占良性胰腺病手术的19.5%～28%[2].
