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Beger手术——回顾与展望
1985年德国乌尔姆大学外科医院 Hans G·Beger教授报道了保留十二指肠胰头切除联合 Roux-en-Y胰肠重建治疗慢性胰腺炎患者的手术方式,总结了他们开展此术式 10 年的经验,观察并评价该术式的近期与远期疗效 [1].此后,该术式逐渐受到关注、认可和推广,并被命名为 Beger 手术,又称保留十二指肠的胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR).近年来,Beger手术在胰头部良性肿瘤的外科治疗领域也有一定的应用.
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自身免疫性胰腺炎误诊行全胰腺切除术一例
患者男,74岁.因消瘦1个月于2017年10月6日入院,既往肺气肿病史50余年.体检:上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及包块,余未见异常.实验室检查:血CA19-9 60.6 kU/L,GGT 412 U/L,IgG4 9.33 g/L,余无明显异常.上腹部增强CT示:胰头-胰体略增大,呈轻度强化,胆总管胰腺段不规则明显狭窄,局部主胰管扩张,其近端不规则狭窄(图1).超声胃镜示胰头部增大,实质回声明显减低,胆总管中、上段明显扩张,管壁增厚,呈“三明治”样改变,胆总管胰腺段受压变窄.穿刺胰头部低回声病灶,病理检查示:胰腺肿物穿刺涂片内见少量形态较一致的细胞呈巢团状增生,核染色质较细腻,偶见核分裂像,倾向肿瘤性病变,不除外神经内分泌肿瘤;胰腺穿刺物液基内见少量肿瘤细胞;胰腺穿刺物组织条内见少量退变的肿瘤细胞.初步诊断:胰腺肿物.患者已签署由医院伦理委员批准的患者知情同意书,符合医学伦理学规定.
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全胰腺切除联合门静脉切除重建一例
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,预后极差, 5年生存率低于5%,手术切除是唯一可能治愈胰腺癌的治疗手段 [1].然而,由于胰腺癌的解剖位置特殊,极易发生神经、血管侵犯和淋巴结转移,特别是胰头癌极易侵犯门静脉(portal vein,PV)/肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)系统,显著加大手术风险及难度 [2].上海交通大学医学院附属新华医院普通外科对1例胰腺癌患者行全胰腺切除联合PV切除重建,并取得良好疗效,现报告如下.
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全胰腺切除术在胰腺疾病治疗中的应用进展
1884年Billroth实施了世界上首例全胰腺切除术，1978年Lahey等为25例患者实施了全胰腺切除术，结果12例死于继发的糖尿病并发症。在医学发展的早期，治疗胰腺方面疾病时往往避免施行全胰腺切除术，因为胰腺的缺失可导致难以控制的消化功能和血糖调节障碍，患者终不得不忍受巨大的痛苦，甚至死于胰腺疾病本身。随着各种胰岛素及口服消化酶制剂的研制和对内分泌疾病治疗水平的提高，胰腺缺失并不会造成以前那样难以控制的后果，需要重新审视全胰腺切除术在治疗胰腺疾病中的应用价值。
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机器人辅助胰腺手术:附33例报告
目的 探讨机器人外科手术系统辅助胰腺手术的安全性、可行性. 方法 2010年3月～2011年9月完成机器人辅助胰腺手术33例,其中胰十二指肠切除术11例,胰体尾切除术10例(其中5例保留脾脏),胰腺中段切除术7例,Beger术4例,胰腺肿瘤切除术1例. 结果 33例均在机器人辅助手术系统下完成手术,无中转开腹.11例胰十二指肠切除术手术时间( 457.7±39.1) min,术中出血(667.3±271.6)ml,6例术中输血；7例胰腺中段切除术手术时间(215.7 ±55.9)min,术中出血(192.9±109.7) ml,无术中输血；10例胰体尾切除术手术时间(159.0±81.0)min,术中出血量中位数500 ml(50 ～1200 ml),2例术中输血；4例Beger术手术时间(298.8 ±33.8)min,术中出血(425.0±236.3)ml,无术中输血；1例胰腺肿瘤切除术手术时间190 min,术中出血50 ml,无术中输血.33例术后住院(21.6±8.0)d.术后胰漏14例,吻合口出血3例,吻合口漏1例,除1例术后吻合口漏、1例吻合口出血者行二次手术治疗外,其余患者经保守治疗后顺利康复.术后病理:8例为恶性肿瘤,且切缘全部阴性；22例为良性肿瘤；3例为慢性胰腺炎.33例随访1～19个月,(13.5 ±5.7)月,1例导管腺癌术后6个月肿瘤复发,进行化疗,余7例恶性肿瘤未发现肿瘤复发转移,其余患者均恢复良好,随访至2012年1月无病人死亡. 结论 机器人辅助手术系统应用于胰腺外科是安全、可行的.
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腹腔镜胰体尾切除30例报告
目的 探讨腹腔镜胰体尾切除的安全性和可行性. 方法 2013年1月~2016年6月对30例胰体尾占位性病变施行腹腔镜下胰体尾切除.术中定位肿物及胰腺切线,充分游离胰颈并应用Endo-GIA切断胰腺,根据肿物性质及肿物与脾血管关系决定是否保留脾脏. 结果 4例因脾血管出血难以控制中转开腹.行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除15例,其中保留脾血管的保脾胰体尾切除(Kimura法)10例,手术时间210~260 min,(232 ±14)min,术中出血量120~200 ml,(165 ±21) ml;不保留脾血管的保脾胰体尾切除(Warshaw法)5例,手术时间110~170 min,中位手术时间135 min,术中出血量50~130 ml,中位出血量80 ml.胰体尾及脾切除11例,手术时间95~190 min,(137 ±31)min,术中出血量30~150 ml,(83 ±41)ml.术后住院时间7~22 d,(12.2 ±2.4)d.术后病理:黏液性囊腺瘤9例,实性假乳头状瘤7例,神经内分泌肿瘤6例,浆液性囊腺瘤3例,胰腺囊肿3例,导管内乳头状黏液瘤1例,异位脾脏1例.术后胰漏发生率36.7%(11/30),部分脾梗死1例.21例随访中位时间15个月(6~36个月),未见肿瘤复发. 结论 对于胰体尾良性、交界性或低度恶性肿瘤,选择腹腔镜下胰体尾切除安全可行,创伤小,恢复快.
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保留脾和幽门的腹腔镜全胰十二指肠切除术1例报告
目的：探讨完全腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除术的安全性与可行性。方法2013年1月，对1例胰腺多发囊腺瘤合并右肾细胞癌患者行腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除联合右肾切除术。腹腔镜器械四孔入路，打开胃结肠韧带、游离胰腺下缘并显露肠系膜上静脉，应用超声刀、组织剪及吸引器锐性和钝性解剖相结合分离胰腺钩突与肠系膜上静脉，沿脾动静脉向左侧胰尾部游离并结扎其分支，解剖肝十二指肠韧带，切断胆总管，应用腔镜切割吻合器距幽门约5 cm处及胰头下缘2 cm处切割闭合十二指肠，将整个胰腺及部分十二指肠切除，消化道胆道重建采用Roux-en-Y吻合。游离右肾，闭合右肾动静脉及输尿管，切除后右肾与胰腺标本从脐下扩大切口取出。结果手术顺利完成，手术时间7．5 h，术中出血约1100 ml，术后无胆肠吻合口漏等并发症，术后15天出院，随访6个月，血糖控制在4～14 mmol/L，无肾肿瘤复发转移。结论腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除术可行、安全，手术方法有待更多经验积累及随机临床论证。
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腹腔镜胰腺中段切除术的手术配合
胰腺中段切除即中央或中间胰腺切除术,是针对胰腺颈部或体部等中间部分肿瘤的一种术式.该手术能在切除病变组织的同时大限度保留正常胰腺组织以及周围器官[1],从而保留胰腺的内、外分泌功能,且不改变消化道的生理连续性,患者术后的生活质量高.目前国内报道亦较少,且多采用开腹手术行胰腺中段切除术.我院2009年7月~2012年12月成功完成腹腔镜下胰腺中段切除术3例.现将手术配合报道如下:
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非气腹悬吊式单一部位切口腹腔镜胰体尾及脾切除治疗胰尾＞9 cm 良性肿瘤1例报告
非气腹悬吊式单孔腹腔镜手术是将非气腹悬吊式腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术和开腹手术三者优点结合而形成的微创手术。1999年Hellinge首次报道非气腹悬吊式单孔腹腔镜小肠造瘘术［1］，而后该项技术相继在泌尿外科、妇科得到应用。2014年9月，我科收治1例胰尾良性肿瘤，行非气腹悬吊式单一部位腹腔镜远端胰腺切除术。现结合相关文献分析报道如下。
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壶腹周围癌区域性胰腺切除术后近期并发症及处理
目的总结壶腹周围癌区域性胰腺切除术术后近期并发症,探讨其防治策略.方法分析比较1997年12月～2004年7月胰腺肿瘤外科专业小组建立前后325例壶腹周围癌区域性胰腺切除术术后近期并发症的发生情况,总结术中术后的处理方法.结果1997年12月～2001年12月109例病例,2002年1月～2004年7月216例病例.前后两阶段术后近期发生总并发症例数分别为21例(19.3%)和18例(8.3%),总死亡例数分别为4例(3.7%)和0例(0.0%).前后两阶段术后近期胆胰瘘的发生率分别为8.3%和3.2%;腹腔内大出血的发生率分别为3.7%和0.0%,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论科学的手术可行性评估、胰腺肿瘤外科专业手术小组的建立、合理的围手术期处理是降低区域性胰腺切除术术后并发症发生率和死亡率的关键.
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胰体尾切除术后并发胰瘘的防治
目的 探讨胰体尾切除术后胰瘘的预防及治疗措施.方法 回顾性分析2000-2009年124例胰体尾部切除病例,包括胰腺恶性肿瘤86例,胰腺假性囊肿及良性肿瘤12例,胃肠肿瘤侵犯胰体尾18例,慢性胰腺炎合并胰体尾囊肿3例,外伤5例.以单纯间断褥式缝合(A组)处理胰腺残端63例；以改良的主胰管缝扎+间断褥式交锁缝合(B组)处理胰腺残端61例.所有患者均放置负压引流,术后均常规应用生长抑素.结果 A组63例中22例术后发生胰瘘,发生率为34.9％,其中高流量胰瘘10例,低流量胰瘘12例；B组61例中9例术后发生胰瘘,发生率为14.7％,无高流量胰瘘.两组胰瘘患者中,A组住院天数明显延长(P＜0.01),术后医疗费用明显增加(P＜0.01).结论 主胰管缝扎+间断褥式交锁缝合的手术方法可减少术后胰瘘的发生,有助于减少住院天数及术后医疗费用.
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腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾良性及低度恶性肿瘤
目的 探讨腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾良性及低度恶性肿瘤技术要点.方法 回顾性分析2015年1月至2017年3月山西医科大学第一医院行腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopicdistal pancreatectomy,LDP)治疗胰体尾良性及低度恶性肿瘤21例患者的临床资料.结果 21例患者均顺利完成手术,1例患者中转开腹(4.76％),13例完成腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP) (61.90％),LSPDP均采用保留脾动静脉的保脾方法(Kimura法),其余7例行腹腔镜联合脾脏的胰体尾切除术(33.33％).肿瘤平均大小为(6.0±3.1)cm;手术时间为190 ～ 421(288.4±56.9) min;出血量为30～ 800(235.7±202.6)ml,患者住院时间为6～17(8.9-±3.1)d.术后6例患者出现A级胰漏,保守治疗后痊愈出院.结论 对胰体尾良性或低度恶性肿瘤可以施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术.
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腹腔镜全胰腺切除术三例
目的 总结腹腔镜全胰腺切除术的经验.方法 回顾性分析浙江省人民医院3例腹腔镜全胰腺切除术患者的临床资料.结果 2例腹腔镜保留十二指肠的全胰腺切除术、1例腹腔镜机器人辅助十二指肠及全胰腺切除术均顺利完成,3例均保留脾脏.手术时间平均310(280～350) min,术中出血250～700 ml,术后并发胆瘘1例,经引流治愈.无死亡病例.术后平均住院时间27(14 ～38)d.术后经皮下注射胰岛素控制血糖,补充胰酶.术后病理:主胰管型IPMN 2例,多发神经内分泌肿瘤1例.结论 腹腔镜全胰腺切除术治疗是安全的,具有微创优势.
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胰腺囊性肿瘤的诊治研究
目的 初步探讨胰腺囊性肿瘤的诊治策略.方法 回顾性分析我院近十年来收治的21例胰腺囊性肿瘤的病例资料.结果 21例胰腺囊性肿瘤患者中胰腺浆液性囊腺瘤11例,黏液性囊腺瘤6例,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤2例,胰腺实性假乳头状瘤2例;其中仅7例患者伴有相应的症状和体征,其他均为健康体检时所发现.所有患者均经手术治疗,其中8例行胰十二指肠切除术、5例行胰体尾切除术、1例行腹腔镜下胰尾切除术、2例行胰腺肿瘤摘除术、4例行胰腺节段切除术;1例囊腺癌患者仅可行姑息手术,其余20例患者随访11～96个月,均未出现肿瘤复发或转移.结论 任何影像学检查都不能准确判断胰腺囊性肿瘤的具体病理类型;及时手术探查是防止肿瘤癌变的重要手段,除了已经获得明确诊断、肿瘤较小且无明显症状的浆液性囊腺瘤之外,都应该积极手术治疗.
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76例胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的外科治疗及预后分析
目的 分析胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者的临床特征及手术疗效.方法 收集1999年1月至2008年12月复旦大学附属中山医院手术切除的76例胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的病史资料,并进行随访,分析其临床特征及手术疗效.结果 76例患者中,男性49例,女性27例;肿瘤位于胰头者63例,胰体尾10例,全胰3例;32例为非浸润性肿瘤(腺瘤16例,交界性肿瘤6例,原位癌10例),44例为浸润癌,两者在发病年龄及黄疸、消瘦、无症状患者、CA199升高等方面差异有统计学意义(P＜0.05);胰十二指肠切除59例,联合门静脉切除重建4例,胰体尾切除6例,局部切除2例,节段性胰腺切除2例,全胰切除3例;总体并发症发生率为28.9%,无手术相关死亡病例;非浸润性及浸润性肿瘤患者5年生存率分别为100%及35%;非浸润性肿瘤患者7例切缘阳性,其中1例术后67个月复发转移;多因素分析显示肿瘤直径及淋巴结状况是影响浸润性癌患者预后的独立因素.结论 非浸润性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤手术疗效极佳,而浸润癌患者的预后较差;及早手术是防止病变进展及改善预后的关键;术后必须进行长期随访.
关键词： 胰腺肿瘤 胰腺切除术 预后 导管内乳头状黏液性肿瘤 -
胰腺实性假乳头状瘤临床诊治分析
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床特点及诊断治疗.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2004-2014年收治的40例胰腺实性假乳头状瘤病例. 结果 40例患者中,男女比例为1∶7,平均年龄33.8岁.主要临床表现为上腹部疼痛、腹胀不适.CT检查和MRI检查对肿瘤位置判断的准确率高于超声.治疗术式包括保留脾脏胰体尾切除术15例,胰体尾、脾切除术9例,肿瘤摘除术11例,胰十二指肠切除术3例,保留十二指肠的胰头切除术2例.30例获得随访,中位随访时间58.4个月,均生存良好.结论 胰腺实性假乳头状瘤是一种具有低度恶性潜能的肿瘤.具有胰腺囊实性较大肿物的年轻女性应该高度怀疑此疾病.手术为其主要治疗方式,预后良好.
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腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病6例报告
目的 总结腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的临床经验与手术技巧.方法 自2003年11月至2006年7月,我们对6例胰腺囊性疾病患者施行保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术.结果 本组6例均在腹腔镜下完成,其中1例合并右肾上腺肿瘤切除,1例合并子宫肌瘤切除、左卵巢畸胎瘤切除,1例合并子宫肌瘤切除,1例合并胆囊切除.手术时间140～265 min,出血350～600ml.术后住院时间4～9 d,无胰漏发生.随访1～31个月,症状消失,未见复发.病理诊断:潴留性囊肿2例,浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤2例.结论 对于胰体尾部良性病变,应首选保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术,施行保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术是安全可行的.
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中段胰腺切除术19例报告
目的 研究中段胰腺切除术在胰腺外科中的应用及临床意义.方法 回顾性分析山东大学附属省立医院2002年1月至2008年6月期间行中段胰腺切除术的19例患者的临床资料.结果 19例患者中9例为胰岛细胞瘤,4例为胰腺黏液性囊腺瘤,3例为胰腺实性假乳头状瘤,2例为胰腺类癌,1例为胰腺囊实性假性乳头状瘤,切缘均为阴性.住院时间10～40 d,平均(17.7±7.9)d,术后胰漏发生率为31.6%.随访时间为6个月至6年不等,除了1例患者随访1.5年后失访外,其余患者均健在,且无肿瘤复发和新发糖尿病病例.结论 中段胰腺切除术对于生长在胰腺颈部或体部的良性或低度恶性肿瘤是一种良好的手术方式,可保留患者的内外分泌功能,减轻胰腺切除术后糖尿病的风险.
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腹腔镜保脾远端胰腺切除术
由于脾动静脉与胰腺解剖关系密切,以致远端胰腺切除保脾难度增大,而腹腔镜远端胰腺切除保脾技术则手术风险更大.吉林大学第一医院肝胆胰腺外科在总结腹腔镜远端胰腺切除术经验的基础上逐步开展保脾腹腔镜远端胰腺切除术,取得了满意的疗效.
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腹腔镜在胰腺外科中的应用
微创外科的发展使腹腔镜在胰腺癌的姑息性治疗,胰腺切除术及胰腺囊肿内引流术等方面应用越来越广泛.本文仅对腹腔镜在胰腺外科中的应用作一简要综述.
