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社区卫生服务与医疗保险
积极发展社区卫生服务,提高社区提供基本医疗服务的能力,用基本医疗保险优惠政策吸引参保患者进社区,是我国当前一项重要而迫切的任务.
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探讨参保患者特殊用药的解决方法
器官移植患者为保证异体器官功能的正常发挥,须常年服用价格昂贵的抗排斥药品(免疫抑制剂),给患者及家庭带来沉重的经济负担.在国家基本医疗保险政策的总体调控下,如何使医疗保险费用给患者带来更大的利益,值得探讨.
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"就诊人头"在医疗保险费用结算中的应用
在医疗保险系统中,医疗保险的费用控制、成本效率与医疗服务质量两个方面是相互对立而又相互统一的矛盾体.如何在有效控制不合理医疗保险费用支出,确保医保基金良性运行,大限度发挥基金使用效率的同时,又能引导医疗机构不断提高服务质量和水平,更好地满足参保患者的医疗需求,是医疗保险制度改革中研究和实践的重点.
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开展新农合即时结报的实践与体会
新型农村合作医疗(以下简称"新农合")采取即时结报,极大地方便了参合患者,但是在具体实施中出现了一些新情况、新问题,亟待改进、完善.一、新农合即时结报的具体做法在新农合实施之初,参保患者须持出院结账发票、医药费用清单、出院小结、疾病诊断证明书等相关资料,到户口所在地新农合经办机构报销.这种报销办法不仅手续繁琐、审核成本增加,而且报销耗时长,监管难度大.即时结报的适时推出,极大地方便了参合患者.
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淮安市医保运作模式的问题与对策
医保系统不但关系到医保病人的看病,而且还关系到医院信息系统HIS的运转.本文对江苏省淮安市医保系统运作模式中存在的问题作一分析,供同仁借鉴.淮安市医院HIS系统的版本有高有低,在应用层次上也有差异.10家定点医疗机构中有7家二级以上医院.这7家医院中有5家未能与医保结算系统接口,导致医保结算系统与HIS相互独立,无任何联系.医院信息系统无法提供完整的原始数据,不但给医院管理带来麻烦,而且也给参保患者就医带来诸多不便.
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医疗保险患者住院就医流程存在问题与管理措施
随着医疗保险的全民化,各种医疗保险层出不穷,参保就医的患者逐渐覆盖医疗市场,由于参保患者对地区医疗保险政策的不了解,医务人员的保险知识匮乏,宣传介绍工作的不仔细,由此带来的医疗纠纷时有发生,针对临床开展此项工作遇到的问题,2008年3月～2010年5月,我们收治参保患者597例,针对医疗保险患者住院就医流程中存在的问题,采取相应管理措施,取得满意效果.现报告如下.
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基本医疗保险制度下医疗服务公平性研究--对参保和非参保群体的对比分析
在就医过程中,医疗机构对病人是否有基本医疗机构参保身份的关注;现实情况下,大量普通人群(大部分为非参保者)"有病不敢看"和部分政策投机者(大部分为参保者)浪费医疗资源同时并存的现象,笔者想探究基本医疗保险制度下参保患者和非参保患者之间是否在医疗服务可及和可得(特别是医疗负担)上存在不公平,这些是医疗机构(特别是代表医疗机构利益的医生)和患者在基本医疗保险政策下为各自利益博弈的结果.
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杭州市基本医疗保险参保者医疗机构门诊满意度状况调查
目的:比较杭州市基本医疗保险参保者对社区卫生机构与三级医疗机构门诊服务满意度的差异,为提高医疗服务质量提供参考.方法:自行设计问卷,分层随机抽取10家卫生服务机构,偶遇抽样调查498名就诊的医保患者.结果:社区卫生机构就医可及性高于三级医疗机构(P＜0.01),社区卫生机构候诊时间和就诊花费时间明显短于三级医疗机构(P＜0.01).总体满意度为86.5％,社区就诊患者满意度高于三级医疗机构就诊患者(P=0.000).社区卫生机构在等候时间、医疗费用、看病手续、服务态度、提供服务合理方面较三级医疗机构有优势,而三级医疗机构在药品种类、技术水平、设备条件、环境条件方面具有优势.结论:杭州市基本医疗保险参保者对门诊服务的满意度总体较高,对社区卫生机构总体满意度高于三级医疗机构.
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做好社会医疗保险工作减少医疗纠纷
在临床工作中,引起医疗纠纷的因素很多,随着医疗保险制度的改革,医疗保险(以下简称医保)的基本医疗和医疗需要之间的供需矛盾逐渐转化为医保患者医患矛盾的焦点,因引起的医疗纠纷也时有发生,现就医保办(即医疗保险办公室)如何在以下"四关"做好参保病人的心理疏通,避免此类医疗纠纷,赢得广大参保患者的信赖做一探讨.
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医疗机构应对医疗保险制度改革的思考
一、医疗保险制度改革对医疗机构的影响1、就诊病人减少我国现在实施的基本医疗保险制度改革(以下称医改)实行医疗保险个人帐户与社会统筹相结合的政策,个人帐户资金用来支付参保患者门诊医疗费用及在定点零售药店购药费用,部分患者自觉树立了节约意识,减少了小病到医疗机构门诊就诊的次数;参保患者住院医保统筹基金按比例支付费用,且设立了低起付线标准,患者打消了小病大养的陋习,自觉减少了不合理住院的次数;国家实施处方药与非处方药管理,实施盈利性与非盈利性医疗机构分类管理后,零售药店利用药品价格优势,盈利性私营医疗机构发挥专科特色优势,分流了部分患者.
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医患双方对医疗保险制度的认识
城镇职工基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分.城镇职工医疗保险制度改革的总体目标,就是用比较低廉的费用提供比较优质的服务,努力满足广大人民群众基本医疗服务的需求.为了进一步了解我省医疗保险实施情况,以便完善或加快推进的步伐.我们选择太原市三家医保定点医院的医生与参保患者进行问卷调查,调查医生60人,参保患者126人,并用SPSS11.0软件进行统计分析.结果显示:在医保的诸多问题上,医生与患者的意见是一致的,但还有个别问题存在分歧.建议:(1)应加强对政策的宣传,加快参保患者的就医观念的改变;(2)严格就医诊疗管理;(3)规范医疗服务行为.
