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瘢痕松解一期植皮与负压封闭二期植皮的疗效对比研究
目的 研究负压封闭引流(VSD)技术对瘢痕松解一期植皮与二期植皮疗效的差异.方法 将42例欲行瘢痕松解植皮手术的患者随机分为对照组和负压组,每组21例.对照组实施瘢痕松解后一期皮肤移植,负压组实施瘢痕松解后VSD治疗创面3d再行二期皮肤移植,观察植皮术后7d皮下淤血率和植皮成活率以及术后半年移植皮肤挛缩增生情况.结果 术后7d负压组皮下淤血发生率明显低于对照组(P＜0.05),植皮成活率显著高于对照组(P＜0.05);术后半年负压组移植皮肤温哥华瘢痕评分显著低于对照组(P＜0.05).结论 瘢痕松解负压治疗二期植皮较一期植皮可降低皮下淤血发生,促进植皮成活,减轻术后移植皮片挛缩,改善患者预后.
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皮瓣修复褥疮术前术后应用封闭负压引流技术的比较研究
目的 探讨皮瓣修复褥疮术前术后应用封闭负压引流技术(VAC)的临床疗效及机制.方法 对22例褥疮患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,对照组术前应用VAC处理创面,持续负压约7～10 d后行皮瓣修复褥疮手术,术后不应用VAC;研究组术前不应用VAC,皮瓣修复褥疮术后应用VAC,缝合皮瓣与褥疮创缘后,在皮瓣上应用封闭负压吸引,持续约7～10 d后去除负压吸引装置.通过比较两组的大体外观、创面积血、积液、微血管计数及创面细菌培养检出率等指标,探讨两种治疗方法的临床效果并分析初步机制.结果 对照组11例术前应用VAC处理创面后有少许肉芽组织生长,创面积血、积液少,微血管计数增加,细菌培养呈阴性,但皮瓣修复褥疮术后有4例出现死腔残留、创面积液、积血,细菌培养呈阳性,切口裂开延迟愈合4例.研究组皮瓣Ⅰ期修复褥疮后应用VAC,皮瓣与基底接触紧密,皮瓣下方积血积液少,微血管计数增加,细菌培养呈阴性,1例皮瓣下出现小面积分离,经换药后皮瓣与皮下愈合,皮瓣成活良好,其余切口Ⅰ期愈合.结论 皮瓣修复褥疮术后应用VAC可减少手术次数,利于皮瓣成活.
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清创后负压封闭引流联合外固定治疗严重腕关节结核
目的 探讨清创后负压封闭引流(VSD)联合外固定治疗严重腕关节结核的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2017年3月郑州市骨科医院应用清创后VSD联合外固定治疗的12例严重腕关节结核患者的临床资料.术前均常规应用抗结核药物治疗2~4周;一期手术彻底清除坏死组织,使用VSD装置充分覆盖创面并引流6~10 d;待创面无明显感染迹象后应用外固定架固定腕部,骨缺损严重者可取自体髂骨植骨.结果 VSD治疗1~4次(平均1.6次);切口愈合时间17~36 d(平均22 d);外固定架取出时间1.5~5.5个月(平均2.8个月);2例患者清创后取自体髂骨植骨.术后3周红细胞沉降率均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05).随访时间12~55个月,平均随访时间31个月.末次随访视觉模拟量表评分和Mayo腕关节功能评分均较术前明显改善(P<0.05).2例患者握力达到对侧75%以上,5例握力为对侧的50%~75%,5例握力在50%以下.所有患者随访期间腕关节结核均无复发.结论 VSD联合外固定可有效解决严重腕部结核清创术后的感染控制与功能重建问题,缩短创面愈合时间,降低结核复发率,是一种安全、可靠、有效的治疗方法.
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负压封闭引流与常规敷料加压包扎治疗大面积皮肤撕脱伤的疗效对比研究
目的 探讨负压封闭引流技术治疗大面积皮肤撕脱伤的临床疗效.方法 对本院2007年3月-2010年8月采用原位全厚皮片回植方法治疗的62例大面积皮肤撕脱伤病例进行回顾性研究,其中多聚乙烯醇明胶海绵覆盖回植皮片、持续负压封闭吸引(负压引流组))35例,传统敷料加压包扎覆盖回植皮片(敷料加压组)27例.观察两组术后皮片成活情况、创面感染率和创面愈合效果,记录平均住院时间.结果 负压引流组中有31例回植全厚皮片全部成活,皮片成活率88.6%,余4例皮片存活面积>95%,;2例遗留创面感染,感染率5.7%;平均住院时间(12.3±5.4)d.敷料加压组全部成活18例,皮片成活率66.7%,余9例皮片成活面积>75%; 6例遗留创面感染,感染率22.2%;平均住院时间(19.7±8.3)d.对两组皮片成活率、创面感染率和平均住院时间进行比较,差异均有统计学意义(P <0.05).两组经换药或二次手术植皮后,撕脱创面均愈合.结论 与常规敷料加压包扎技术比较,封闭负压引流技术可提高大面积皮肤撕脱伤创面植皮的成活率,降低感染率,缩短住院天数,是治疗大面积皮肤撕脱伤较为理想的方法.
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高锰酸钾联合闭式负压引流治疗骨与软组织感染
目的 探讨高锰酸钾浸泡联合闭式负压引流技术治疗骨与软组织感染的疗效.方法 回顾性分析2010年7月至2017年3月厦门大学附属福州第二医院创伤骨科收治的83例骨与软组织感染患者资料,男71例,女12例;年龄15～77岁,年龄中位数44岁.根据治疗方式不同分为高锰酸钾组47例,庆大霉素组36例,分别采用1∶5 000的高锰酸钾溶液和庆大霉素溶液灌洗联合闭式负压引流治疗骨与软组织感染.比较两组患者的并发症(疼痛、引流管堵管或渗漏、伤口出血、管型压疮、新发院内感染)、细菌培养阴性时间、拆除负压引流装置时间、创口闭合时间、愈合率、复发率等指标.结果 两组患者在疼痛、引流管堵管或渗漏、伤口出血、管型压疮等指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05),高锰酸钾组新发院内感染率(2.1％)小于庆大霉素组(13.9％),差异有统计学意义(P＜0.05).高锰酸钾组的细菌培养阴性时间、拆除引流装置时间、创口闭合时间[6、12、(18.5±1.9)d]均少于庆大霉素组[9、15、(20.0±2.2)d],差异有统计学意义(P＜0.05).高锰酸钾组愈合率(100％)高于庆大霉素组(86.1％)、复发率(0)低于庆大霉素组(13.9％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高锰酸钾联合闭式负压引流治疗骨与软组织感染的疗效优于庆大霉素联合闭式负压引流技术,且经济便捷,值得推广.
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创面负压治疗联合背阔肌肌瓣逆行翻转技术在治疗脊柱内固定术后深部感染中的应用
目的 探索在保留移植物的基础上治疗脊柱内固定术后深部感染的新方法.方法回顾性分析2015年1月至2016年5月期间使用创面负压治疗联合背阔肌肌瓣逆行翻转技术治疗的4例脊柱内固定术后延迟深部感染患者资料,男2例,女2例;年龄62~75岁,平均69.2岁.通过美兰引导下进行严格清创、创面负压吸引治疗,待患者创面细菌培养阴性,相关炎性反应指标降至正常范围后,行背阔肌逆行翻转填塞创面,并继续于切口外行创面负压治疗.结果4例患者均在术后1周时拆除创面负压装置,切口愈合良好,术后2周内完全愈合,移植物得以保留.复查血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原均基本正常后出院.4例随访时间均超过1年,均未出现感染复发、腰椎内固定物松动等不良结果. 结论 使用创面负压治疗联合背阔肌肌瓣逆行翻转技术在保留移植物的基础上治疗脊柱术后深部感染方面不失为一种新的尝试,或能提高移植物的保留率、加速创面愈合速度及提高感染治愈率.
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高负压与常规引流对跟骨骨折术后失血与切口愈合的前瞻性随机对照研究
目的 比较高负压与常规引流对跟骨骨折术后失血与切口愈合的影响.方法 采用前瞻性随机对照单盲的方法,选取2012年6月至2016年3月收治的66例男性闭合性跟骨骨折手术患者,采用抛一元硬币的方法随机分为两组,高压组36例,年龄21~65岁,平均年龄38.1岁;采用真空高负压引流装置.常规组30例,年龄19~66岁,平均年龄37.5岁;采用普通硅胶管加普通引流瓶.两组患者由同一组医生采用相同的手术方式处理,观察并比较两组患者术后引流量、术后血红蛋白、失血量、伤口愈合时间、切口并发症及伤口感染率.结果 高压组引流量为(516.7 ± 138.8)mL、术后失血量为(612.9 ± 179.5)mL,均大于常规组引流量(305.8 ± 95.4)mL、术后失血量(437.8 ± 102.0) mL;高压组术后血红蛋白(116.8 ± 6.9)g/L低于常规组(124.1 ± 7.8)g/L;高压组伤口愈合时间(15.2 ± 3.1)d短于常规组(18.5 ± 4.2)d;高压组伤口并发症发生率(5.6%,2/36)低于常规组(26.7%, 8/30),以上比较差异均有统计学意义(P <0.05).两组患者伤口感染率、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P > 0.05).结论 跟骨骨折术后高负压较常规引流伤口愈合更快,切口并发症更少,但失血量较大,术后血红蛋白更低.
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切口负压伤口治疗技术在一期缝合切口患者中的应用现状及前景
如何降低术后切口并发症发生率是外科领域的研究热点之一.近年来,切口负压伤口治疗技术(iNPWT)逐步被应用于术后一期缝合切口,以期降低切口并发症的发生率.本文拟通过文献回顾阐述iNPWT的作用机制及其临床安全性和有效性,总结其临床应用中仍存在的问题及应用前景.
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传统型与改进型负压封闭引流技术治疗复杂创面的疗效比较
目的 比较传统型与改进型负压封闭引流(VSD)技术治疗复杂创面的疗效. 方法 对2007年10月至2012年4月应用单管型VSD技术或双管型VSD技术治疗的123例复杂创面患者资料进行回顾性分析,男78例,女45例;年龄11 ～83岁,平均56岁;按应用VSD类型分为两组:传统组(n＝26,应用单管型VSD技术)和改进组(n=97,应用双管型VSD).急性皮肤软组织缺损43例,压疮27例,糖尿病足6例,静脉淤血性溃疡19例,骨折术后皮肤坏死13例,坏死性筋膜炎1例,橡皮肿2例,烧伤12例.两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较两组患者VSD敷料的有效使用时间,观察两组患者治疗后的创面床、肉芽组织及创面面积等情况.结果 123例患者创面均获改善,肉芽组织生长,创面床缩小,Ⅱ度烧伤创面痊愈.传统型VSD单次有效使用时间平均为(4.2±1.3)d,人均更换VSD装置为0.54次;而改进型VSD单次有效使用时间平均为(7.6±1.7)d,人均更换VSD装置0.32次,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 改进型VSD的使用时效更长,冲洗方便,其效果优于传统型VSD.
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封闭式负压引流术治疗外科慢性体表溃疡的临床观察
目的:了解封闭式负压引流术(VAC)治疗外科慢性体表溃疡的疗效.方法:回顾性分析运用VAC治疗的36例外科慢性体表溃疡患者的临床资料.结果:36例患者分别为糖尿病慢性溃疡11例(30.6%)、深部褥疮9例(25.0%)、静脉炎8例(22.2%)、糖尿病并发静脉炎4例(11.1%)和痛风4例(11.1%).创面范围4 cm×5 cm～12 cm×15 cm,大部分深达骨面.均未用抗生素或人体蛋白治疗.36例均治愈,其中经VAC治疗后直接愈合19例,创面缩小后缝合治愈10例,创面缩小后植皮7例.治疗时间为14～49 d,平均22.6 d.随访3个月,均无复发.结论:VAC对外科慢性体表溃疡的治疗疗效令人满意.
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小切口联合 VSD 治疗糖尿病并发下肢深部脓肿的体会
目的：观察小切口联合持续负压封闭引流技术（VSD）治疗糖尿病并发下肢深部脓肿临床疗效。方法脓肿处小切口切开引流后行负压封闭引流持续吸引，当引出液为淡黄色血浆样时，并且连续3 d 小于10 ml/d，拆除负压装置，空腔创面红润无坏死组织，手术切口处行二期缝合，用弹性绷带加压包扎7～10 d。结果21例患者全部痊愈出院，随访3个月，均无复发。结论小切口联合持续 VSD 治疗糖尿病并发下肢深部脓肿，具有引流彻底、创伤小、愈合快、减少患者痛苦等优势，临床疗效确切。
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延迟愈合伤口护理中负压吸引技术的临床应用效果
目的 观察外科延迟愈合伤口护理中负压吸引技术的临床应用效果.方法 选取2014年7月至2016年7月该院外科收治的128例伤口延迟愈合的患者,分为试验组与对照组,每组64例.试验组采用自制负压引流装置治疗,对照组给予湿性换药方法.比较两组患者伤口完全愈合时间、换药频率、换药总费用及换药过程中细菌感染情况.结果 试验组患者伤口愈合时间、换药次数、换药费用及细菌感染率均明显少于对照组(P＜0.05);伤口愈合时间由(21.5±4.6)d减少到(15.6±3.5)d,每天换药次数由(2.3±0.8)次减少到(0.6±0.2)次,换药总费用由(2 234.6±34.67)元减少到(1 634.7±12.5)元,细菌感染率由10.9％减少到3.1％.结论 对于外科伤口延迟愈合的患者给予自制负压引流装置能有效促进患者伤口的愈合,减少换药次数、换药费用及细菌感染的概率.
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外固定支架结合 VSD治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折43例
目的：讨论外固定支架结合封闭负压引流术（VSD）行Ⅰ期治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折43例临床疗效。方法对43例Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折患者均行Ⅰ期外固定架结合VSD负压引流术。分析手术时间、手术输血量及疗效等情况。结果手术时间65～240 min ，平均（194±35．3）min ，术中输血量0～800 mL ，39例均获骨性愈合，骨折愈合时间平均（7．1±2．1）个月，2例出现骨髓炎；2例患者骨折不愈合。结论外固定支架结合VSD是Ⅰ期治疗合并有严重软组织损伤的胫腓骨骨折的有效方法之一。
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负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡38例临床分析
目的：探讨负压封闭引流技术（N PW T ）治疗糖尿病足溃疡的临床疗效，并评价其安全性及有效性。方法2010年2月至2012年4月收治的38例糖尿病足溃疡患者，其中男28例，女10例均接受N PW T治疗，治疗6周后评价溃疡面积和治愈率，分析临床效果及并发症。结果糖尿病足患者平均溃疡面积为5．8cm×2．4cm，观察6周后，81．6％患肢溃疡痊愈，平均愈合时间为21 d ，未治愈溃疡进一步行清创、皮肤移植或肌瓣移植术。结论 N PW T治疗糖尿病足溃疡临床效果满意，并发症发生率低且轻微，症状缓解显著但临床操作中应进一步规范标准化流程。
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脂肪下负压引流预防肥胖患者89例手术切口感染的应用价值
目的 探讨切口脂肪下负压引流预防肥胖患者手术切口感染的实用价值.方法 选择2008年12月至2010年12月该院妇产科开腹手术肥胖患者201例.随机分为对照组112例(生理盐水、甲硝唑切口冲洗);负压组89例(生理盐水、甲硝唑切口冲洗后,切口脂肪下安置自制负压引流装置).结果 负压组手术切口置放引流管后切口感染率(2.2%)低于对照组(13.4%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中切口脂肪下负压引流技术能有效预防肥胖患者切口感染,简单易行,效果明显.
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封闭负压引流技术在40例GustiloⅢB、ⅢC型胫骨开放性骨折中的应用
目的 探讨封闭负压引流技术(VSD)治疗GustiloⅢB、ⅢC型胫骨开放性骨折的临床疗效.方法 选择2008年1月至2010年12月泸州医学院附属中医医院骨科收治的GustiloⅢB、ⅢC型胫骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者77例,经患者知情同意并志愿选择分为实验组和对照组,其中实验组40例行VSD治疗,对照组37例采用常规更换敷料治疗,比较两组的疗效.结果 实验组1、2、3个月患者创面细菌转阴及创面愈合情况[15(37.5%)、31(77.5%)、40(100.0%)和8(20.0%)、25(62.5%)、35(87.5%)]均优于对照组[8(21.6%)、17(45.9%)、30(81.1%)和3(8.1%)、10(27.0%)、21(56.8%)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用VSD治疗GustiloⅢB、ⅢC型胫骨开放性骨折可促进严重皮肤软组织缺损术后的愈合.
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不同方法治疗脊柱术后皮下积液的疗效比较
目的：比较负压封闭引流技术（VSD ）和传统换药方法治疗脊柱术后皮下积液的临床疗效。方法2009年6月至2011年6月，该科共治疗脊柱手术后皮下积液52例，分为A组26例（VSD治疗）和B组26例（传统换药）。比较两组患者的治愈率、切口愈合时间、并发感染率及满意度。结果所有治愈病例随访3个月无1例复发。A组治愈率为92．31％（24/26），与B组（69．23％，18/26）比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；A组切口愈合时间为（12．13±1．39）d ，与B组（17．72±1．78）d比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；A组并发感染率为11．54％（3/26），与B组（34．62％，9/26）比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；A组满意率为84．62％（22/26），与B组（61．54％，15/26）比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 VSD治疗脊柱术后皮下积液临床疗效明显优于传统方法，具有患者痛苦少、满意度高、医务人员工作量少等优点。
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张力性创口的临床修复方法和新策略
张力性创口在临床上有较高发生率 ,其治疗具有一定难度.张力性创口是指创口两侧皮肤在直接缝合时受到向两侧张开的应力较高的一类创口 ,多由皮肤软组织缺损较大等因素造成.张力性创口处理不及时或不恰当会带来各种并发症.在临床上 ,处理张力性创口的方法 多种多样 ,各有优缺点.创口因其位置、范围、功能活动、附近正常组织情况决定了其处理的难易程度.为了能够更准确、更合理地应对张力性创口的治疗 ,本文就张力性创口的修复策略进行综述如下.
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负压封闭引流技术联合游离旋股外侧动脉降支皮瓣在下肢毁损伤软组织缺损中的应用研究
目的 分析负压封闭引流技术(VSD)联合游离旋股外侧动脉降支皮瓣在修复下肢毁损伤软组织缺损中的临床疗效.方法 选择2007年10月至2015年12月广东医学院附属高明医院修复下肢毁损伤患者18例,使用VSD促进肉芽组织生长,待肉芽组织生长满意后结合游离旋股外侧动脉降支解剖特点设计皮瓣,将皮瓣的长度变成宽度使皮瓣供区直接缝合,切取皮瓣后与受区血管吻合修复缺损创面.结果 术后皮瓣供区均Ⅰ期愈合,无血管危象发生.18例均获得随访,随访时间6～24个月,平均12个月,皮瓣全部成活,仅1例皮瓣边缘小面积坏死,经换药创面愈合.结论 VSD联合旋股外侧动脉降支皮瓣可一次修复较大面积缺损,皮瓣供区直接缝合,缩短治疗周期,减轻患者痛苦.
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不同负压值对植皮效果的影响研究
目的：观察负压伤口治疗（N PW T ）技术不同负压值对植皮效果的影响，探索适宜的负压值。方法选取该院2012年1～7月四肢慢性创面床拟行植皮术的80例患者分为A～H 8组，A组植皮后常规打包加压，B～ H组分别施加－10、－20、－30、－40、－50、－60和－70 kPa的持续负压，并观察效果。结果施加负压的B～H组在患者舒适度、皮片存活面积和伤口愈合时间方面显著优于A组（P＜0．05）。－10～－40 kPa间，舒适度随负压值的增加而降低（P＜0．05）；皮片存活面积在B、C组大；创面愈合时间B、C组快（P＜0．05）。结论植皮创面施加－10 kPa压力的持续负压，即可提高植皮效果又能保证患者舒适度。
